I. PREMIÈRE SERIE

Ofis. I. amputation de Jambe au tiers inférieur (lambeau postérieur). Réunion immédiate. Lister. Guérison en ift jours; quitte F hôpital le 94^ jour.

Alphonse Ulmer, de Rosbeim (Alsace), âgé de 44 ans, entre le 43 septembre 4875 aa n» 44 de la salle 405, poar une carie du pied, avec fistules multiples, datant de plusieurs mois.

L'amputation jugée nécessaire est fixée au lendemain matin. Elle est effectuée au tiers inférieur, d'après le procédé de Guyon (lambeau talonnier), sous un jet de vapeurs phéniquées. Toutes les artères sont liées avec du catgut; le lambeau ramené en avant est suturé avec cette même substance, introduction d'un tube à drainage dans une. contre-ouverture pratiquée à la base du lambeau et allant de part en part.

Application du silk et de la mousseline. Entre ces deux pièces de pansement, on interpose une grande éponge, destinée à exercer sur le moignon une compression uniforme et à absorber les suo^ qui s'écouleront par le tube.

Le 45. Temp. matin 39,5. Soir 40. Pansement bi-quotidien. Sérosité sanguinolente.

Le 47. Temp. matin 37,6. Soir 39,4. Sérosité très-légèrement colorée, s'échappe par le drain. On fait un seul pansement ; l'éponge est toujours encore appliquée sur le moignon.

Le 4 8. Temp. matin 37,4. Soir 38,3. On n'ouvre pas le pansement.

Les jours suivants la température baisse progressivement.

Le S4 . Temp. matin 36,9. Soir 37,4. On n'a pas renouvelé le pansement depuis 4 jours : il s'est produit peu de suintement. On le défait ce matin. Les sutures se sont en partie résorbées : elles tombent avec l'irrigation ; on supprime l'éponge.

Le S4. Renouvellement du pansement; il s'est fait, sous l'in*fluence du travail de résorption du catgut, une désunion toute superficielle de la plaie; le fond est parfaitement adhérent.

11 n'y a pas de suppuration. Apyrexie.

Le 26. On supprime le drain; la réunion est complète, sauf au niveau du trayet du tube. Pour plus de précaution, on y fait passer nn gros fil de soie.

Le 8 octobre. La plaie est entièrement cicatrisée.

Le petit malade est présenté à la Société de médecine de Strasbourg, le 4 novembre 4875, marchant au moyen d'une Jambe artiflcielle*. Le moignon appuie directement sur un coussin rembourré, placé au fond de la bottine. La démarche est aisée, la claudication nulle.

L'opéré a été revu t mois après ; la cicatrice n'a pas subi le moindre déplacement jusqu'à présent.

Ob8. il Amputation de cuisse. Lister, Héunion par première intention en ii jours, sauf te trajet du drain*

Rohfiritsch, Jean, de Reitwiller (Alsace), âgé de S3 ans, est affecté depuis plusieurs années d'une lésion chronique du genou. U a subi différents traitements médicaux et chirurgicaux, sans grande amélioration. U se trouve aujourd'hui dans un état marantique avancé: perte d'appétit, fièvre, diarrhée, sueurs profuses, amaigrissement général. Son genou droit est ankylosé en rectitude: au côté externe du fémur, on constate deux fistules qui mènent sur le plateau tibial, rugueux et dénudé; la suppuration est abondante et fétide. L'article a une forme globuleuse; la peau qui le recouvre est chaude, tendue; la pression très-douloureusé. U se décide à entrer dans notre service hospitalier pour y subir l'amputation de la cuisse.

L'opération est pratiquée le 46 septembre 4875. La cuisse est préalablement lavée avec une solution phéniqnée au 40^ Les instruments trempés dans la même solution, je taille sous le brouillard phéniqué un lambeau antérieur. La section du fémur est faite au niveau de la Jonction du tiers inférieur avec le tiers moyen. Ligature des artères, y compris ta cruraie, au catgut On n'a pas employé la bande d'Esmarch. Suture do lambeau avec le catgut; drain d'outre en outre à sa base.

Pansement de Lister. Grande éponge préalablement désinfectée, placée entre le silk et la mousseline.

Le 7. Temp. matin 37,6. Soir 37,8. On renouvelle le pansement le matin : la mousseline est imbibée d'une sanie sanguinolente. Le malade a de l'appétit.

Le f8. Temp. matin 37,4. Soir 38,2. Un pansement par Jour.