Voir Gazette médicale de Strasbourg, 1876, n
Compression sur le moignon avec une éponge pbéniqoée. Pas de suppuration.
Le 49. Temp. matin 37,2. Soir 39,4. Deux pansements k cause de l'élévation de température du soir. Sérosité abondante.
Le 20. Temp. matin 37,3. Soir 38,5. Pas de pansement.
Le 24. Temp. matin 37^2. Soir 37,4. Sérosité abondante et louche; un pansement. Une partie des sutures est résorbée, néanmoins le lambeau a contracté des adhérences dans la profondeur : une légère désunion s'est faite au côté interne du membre. La plaie superficielle qui en est résultée, est grisâtre.
Le 22. Temp. matin 37,4. Soir 33. Pas de pansement.
Le 23. Tous les fils se sont résorbés. Suppuration minime par le drain. Le lambeau est adhérent dans toute son étendue. Temp. matin, 37,4. Soir 37,5.
Les jours suivants la température oscille entre 36,8 et 37,3. On fait un pansement tous les deux jours. Suppuration nulle. Sérosité trouble.
Le 28. On supprime le tube à drainage et on le remplace par un fil de soie.
Le malade reprend de l'embonpoint. Son état général est des plus satisfaisants.
Le trajet flstuleux ne suppure pas : pansement tous les quatre jours; plus tard tous les six jours. La cicatrisation complète du trajet s'effectue au bout de trois semaines. (Observ. recueillie par M. Lechten, interne.)
Obs. III. Amputation de cuisse. Lister. Réunion immédiate. Cicatrisation en ii jours, sauf une fistule à l'endroit du tube. (Malade présenté guéri à la Société de médecine de Strasbourg 49 jours après l'opération.)
Beimburger, Georges, de Lampertheim (Alsace), Âgé de 59 ans, journalier, entre le 6 octobre 4875 au n<» 44de la salle 405, pour une affection chronique du genou gauche, remontant à plusieurs années. 11 a déjà fait plusieurs séjours à l'hôpital et a été traité par différents appareils (plâtré, silicate, appareil à traction).
Actuellement la jambe gauche est luxée en arrière sur le fémur, dont les condyles forment une saillie très-profloncée sous la peau. ï>e& deux côtés de la rotule, on perçoit une fausse fluctuation due à des fongosités. A 6 centimètres au-dessus du condyle externe existe un trs^et sinueux qui suppure abondamment, et pénètre à une profondeur de 5 centimètres jusque dans l'intérieur de l'article. Le membre est excessivement douloureux et ankylosé
dans cette position vicieuse sur la cuisse. L'amaigrissement est considérable; l'état général décline à vue d'oeil. L'amputation de la cuisse est l'unique planche de salut. Je la pratique le 46 octobre 4 875, en présence des internes et des élèves du service.
Les préceptes de Lister sont soigneusement observés.
Je n'applique pas la bande d'Esmarch. Compression digitale, grand lambeau antérieur de Sédillot; les tissus sont durs, lardacés, infiltrés: le long du triceps et du fascia lata, on trouve des trajets purulents; les muscles sont déjà notablement altérés ; j'excise les parties malades. Ligature de l'artère et de la veine crurales au catgtU. Suture complète du lambeau à Taide de fils métalliques fins et de catgut. Drain à la base du lambeau. Pansement de Lister; éponge compressive.
Le 47 octobre. Temp. matin 37. Soir 37,5. Le pansement est imbibé d'une sérosité à peine roussâtre.
Le 48. Idem. Temp. matin 36,8. Soir 37,4.
Le 49. Temp. matin 36,6. Soir 37,7. On fait un pansement le matin. Une demi-cuillerée à café de sérosité purulente s'écoule par le drain.
Le 20. Temp. matin 37. Soir 37,6. Enlèvement du tube à drainage, qu'on remplace par un fil de soie. La réunion parait assurée^ non-seulement le long des sutures, mais encore dans la profondeur. Le moignon est souple et nullement douloureux. Pansement tous les deux, puis tous les quatre jours.
Le 24. On supprime l'éponge.
Le 25. On enlève les sutures métalliques; les sutures au catgut se sont résorbées au fur et à mesure à partir du 4« jour.
Le 28, c'est-à-dire le 42<' jour, on enlève le fil: il reste un trajet qui admet à peine l'extrémité de la sonde cannelée.
Je présente le malade guéri à la Société de médecine 49 jours après l'opération.
Obs. IY. amputation de cuisse pour tumeur blanche suppurée du genou. Lister. Réunion immédiate le 7® jour, sauf le trajet du tube. Cicatrisation complète au bout de 25 jours. (Malade présenté à la Société de médecine de Strasbourg le I" juin 4876* — iS^jour de l'opération.)
Junker, Adam, âgé de 30 ans, de Hûttenheim (Alsace), entre le 45 mai 4876 au n» 9 de la salle 405.
!• V. Gaz, méd. de Strasbourg^ 1876, n^ 9.
11 est atteint d'une tumeur blanche du genou droit, dont il fait remonter l'origine à 6 ans.
Le genou est ankylosé en flexion prononcée, n'atteignant pas toutefois l'angle droit. 11 est considérablement tuméfié et présente sur plusieurs points une fluctuation évidente. Le malade est affaibli par une suppuration d'ancienne date : sa température vespérale oscille entre 38,5 et 39,4. Sa poitrine est normale. On propose l'amputation de la cuisse au malade. II s'y résout volontiers.
Le 48 mai. On procède à l'opération. L'anesthésie étant complète, et les précautions préliminaires (lavages, etc.) ayant été prises, M. J. Bœckei taille un vaste lambeau antérieur et scie le fémur au niveau de la jonction du tiers moyen avec le tiers inférieur du membre. La bande d'Esmarch n*a pas été employée.
Un aide fait la compression digitale. Ligatures des artères et des veines principales au catgut. Drain à la base du lambeau , allant de part en part. Sutures métalliques.
Pansement de Lister. Éponge compressive. Temp. soir 38,6. Le soir les pièces du pansement sont imprégnées d'une notable quantité de sérosité sanguinolente. On renouvelle le pansement.
Le 49. Temp. matin 39,4. Soir 39,6. Le moignon a bon aspect; il ne présente ni gonflement, ni rougeur. Deux pansements.
Le 20. Temp. matin 39. Soir 39. La sérosité est peu abondante. État général très-satisfaisant. Un seul pansement.
Le 24. Temp. matin 38,6. Soir 38,6. Rien de particulier. La réunion semble assurée. Un seul pansement. Absence de pus.
Le 22. Temp. matin 38. Soir 38,2. Le pansement est presque sec; on le laisse en place Jusqu'au 26.
Le 23. Temp. matin 37,4. Soir 38.
Le 24. Temp. matin 37. Soir 37,9.
Le 25. Temp. matin 37. Soir 37,4. On enlève la moitié des sutures; le drain est remplacé par un fil de soie; l'éponge est enlevée. La réunion est assurée. Absence de pus.
Le 29. Apyrexie complète. On supprime le fil, et l'on enlève les points de suture qui restent encore. Le lambeau a pris; il est parfaitement adhérent dans la profondeur.
Le malade se lève pour la première fois (4 4 « jour). A partir de ce jour, on fait un pansement tous les quatre jours.
Le 4 «'juin, la guérison est complète; le trajet du drain s'est notablement rétréci; il admet à peine le passage d'une ^onde cannelée ; le centre du trajet est oblitéré , la sonde n'y pénètre
plus. Je présente le malade à la Société de médecine (43* jour à partir de l'opération).
Il sort complètement guéri le 20 juin.
Ob8. V. Cancer de l'extrémité supérieure du tibia. Amputation de la cuisse. Réunion immédiate. Drainage au catgut. Pansement de Lister combiné avec le pansement ouaté. Guérison définitive le iÔ^jour.
Le nommé Joseph S..., 50 ans, entre à Thôpital civil de Strasbourg le 40 janvier 4877. Il est atteint d'un cancer de Textrémité supérieure du tibia, qui a envahis l'articulation du genou; les ganglions de l'aine sont sains. L'amputation de la cuisse est Tunique planche de salut Elle est acceptée par le malade et fixée au 47 janvier.
Opération. M. Kaltenthaler administre le chloroforme. L'anes^ ihésie étant complète, je pratique l'amputation du membre par la méthode à lambeau antérieur en présence de M. le docteur Lévy^ médecin titulaire de l'hôpital civil , et des élèves du service. La compression digitale de la fémorale est faite par M. Rohmeri interne. Section du fémur à la jonction du tiers inférieur avec le tiers moyen. Ligature de l'artère et de la veine fémorales avec des fils de catgut de moyen calibre. Les autres vaisseaux sont en partie tordus, en partie liés avec des fils de même nature. L'hémostase étant définitive, je rabats le lambeau et le fixe au moyen de trois points de suture métallique , disposés aux deux angles et an milieu du lambeau. Entre eux, je fais un certain nombre de sitores au catgut, très-superficielles. A la base du lambeau j'étabUs un faisceau composé de huit fils de catgut, en guise de tube à drainage. Pour maintenir ces fils unis entre eux, je les entoure d'un neuvième fil. Les extrémités de ce drain sortent par la plaie: je les réunis à l'aide d'un simple fil de soie. L'opération a été pratiquée sons le brouillard phéniqué. Pansement de LisUr ordinaire et compression au moyen d'une épaisse couche d'ooate sallcylée.
Le tout maintenu à l'aide de bandes fortement serrées, remontant jusqu'à la racine de la cuisse et entourant le bassin.
Temp. soir 37,7.
Le 48, l'état de l'opéré est très-satisfaisant.
Temp. matin 37,6. Soir 39.
Le 49. Temp. matin 38,2. Soir 38,2.
Le 24. Temp. malin 38. Soir 38.
Le 22. Temp. luatin 37,6. Soir 38,2. L'odeur étant assez forte, on enlève le premier pansement.
La mousseline et les premières couches d'ouate sont imprégnées d'une sérosité sanguinolente desséchée. Une. partie des fils de catgut constituant le drain, tombe; il n'en reste plus que deux. La réunion est parfaite dans toute l'étendue du moignon. Celui-ci n'est d'ailleurs ni douloureux , ni empâté. On fait un lavage minutieux et l'on constate que la solution désinfectante s'écoule parfaitement le long des fils qui servent de drain. Il n'y a pas trace de pus. Pansement de Lister, sans ouate cette fois-ci.
Le 23. Temp. matin 37,2. Soir 37,8.
Le 24. Temp. matin 37,4. Soir 37,4. Renouvellement du pansement sous le brouillard phéniqué.
Le drain est complètement dissout : on retrouve les deux fils dans les pièces de pansement; les sutures au catgut sont presque toutes résorbées. Absence complète de pus. La réunion est parfaite, sauf ^u niveau du faisceau de catgut.
A partir de ce jour, on se contente de renouveler le pansement tous les trois jours. Le 27, c'est-à-dire le 10^ Jour de l'opération, le malade se lève pour la première fois. Le l»' février, il est complètement guéri après quatre pansements, et n'attend plus que son pilon pour quitter l'hôpital. Le 40 février, il prend son exeat muni d'une jambe de bois.
Obs. VL Tumeur blanche suppurée du genou avec trajets fistuleux multiples, amputation de la cuisse. Réunion immédiate. Drainage au catgut Pansement de Lister. Le dernier fil du drain de catgut disparait le ii^ jour. Guérison définitive le iô^jour.
Le nommé Charles J., âgé de 20 ans, est en traitement au service de chirurgie de l'hôpital civil depuis plusieurs mois, pour une tumeur blanche du genou, datant de 8 ans.
Depuis un mois son état général est en 80u£france. Il a de la lièvre, de l'inappétence, de la diarrhée: des fistules se sont formées au pourtour de l'article. Malgré le repos le plus absolu au moyen d'appareils inamovibles, on n'a pu en empêcher la formation. L'amputation de la cuisse peut seule sauver le malade. Elle est acceptée et pratiquée le 30 janvier 4877.
Opération. Anesthésie chloroformique, amputation à lambeau antérieur pratiquée au milieu de la cuisse. Compression digitale. Ligatures des artères avec des fils de catgut. Quatre points de suture métallique superficiels ; sutures intermédiaires au catgut.
Drainage au ca^^u^comme dans Tobservation VI, composé de 8 fils.
. Pansement de Lister et compression à l'aide d'une épaisse couche d'ouate salicylée.
Temp. soir 36,5.
Le 31 Janvier. Temp. matin 39. Soir 39,>5.
Le 4" février. Temp. matin 38,3. Soir 39,4. Léger suintement à travers les pièces du pansement. On ajoute une nouvelle couche d'ouate, maintenue à l'aide d'une bande serrée.
Le 2. Temp. matin 37,9. Soir 38,4.
Le 3. Temp. matin 37,3. Soir 37,8.
Le 5. Temp. matin 37,4. Soir 37,9. On renouvelle le pansement pour voir ce qu'est devenu le drain , uniquement pour ce motif. Une croûte de sang desséché forme une véritable carapace autour du moignon. 11 n'y a pas la moindre trace de pus. Deux fils faisant partie du drain se sont dissous. Plusieurs sutures se sont également résorbées et ont occasionné une légère désunion toute superficielle en deux endroits.
Le moignon est du reste en parfait état.
Le 6, le malade s'est levé pour la première fois (6<> jour).
La réunion par première intention est parfaite, le lambeau a pris dans la profondeur. Il n'y a que deux points désunis trèssuperficiellement.
Deux nouveaux fils de catgut ont disparu.
Le 40, il n'en reste plus trace. L'amputé se lève tous les jours et se promène dans les salles à l'aide de béquilles. 11 peut être considéré comme guéri.
Le 44, le moignon, y compris les points désunis, est entièrement cicatrisé.
11 quitte l'hôpital le 20 février, muni d'une jambe de bois (84 • Jour de l'opération).
Obs. vil Carie du pied* Amputation de la jambe au tiers supérieur. Lambeau antéro-externe. Réunion immédiate. Drainage au catgut. Pansement ouaté, combiné avec le pansement de Lister. Le drain disparaît le iO^Jour. Gué' Tison définitive le il^jour.
Une religieuse de 20 ans , atteinte depuis dix-huit mois d'une tumeur blanche suppurée du coude-pied , entre le 20 décembre 4876 au service de chirurgie de M. Bœcltel, pour y subir l'amputation de la jambe.
L'opération est pratiquée le 28 décembre.
Après aneslbésie chloroformique, on taille un lambeau antéroexterne vers le milieu de la jambe. Section de Fos au tiers supérieur.
Compression digitale de la fémorale. Ligatures des artères avec du catgut. Réunion superficielle avec des fils de catgut très-rapprocbés les uns des autres. Drainage au catgut, ut supra.
Pansement ouaté salicylé.
Temp. soir 36,6.
Le S9. Temp. matin 38,6. Soir 38,6.
Le 30. Temp. matin 37^9. Soir 38,4 ; le pansement est imbibé de sérosité en partie desséchée. On ajoute une nouvelle couche d'ouate.
Le 31. Temp. matin 37,8. Soir 38,8.
Le !•' janvier 1877. Temp. matin, 37. Soir 38,2.
Le 2. Temp. matin 37,2. Soir 38.
Le 3. Temp. matin 37,1. Soir 38,1.
Le 4. Temp. matin 37,2. Soir 38,2.
Le pansement commence à répandre de l'odeur.
Le 5. Temp. matin 37. Soir 37. On enlève le pansement; il est imbibé d'une couche de sang desséché, qui forme une carapace solide autour du moignon. Celui-ci présente le meilleur aspect. Un certain nombre de sutures s'est résorbé : il en est résulté un peu de désunion superficielle. Le lambeau adhère d'ailleurs dans la profondeur. Le drain formé primitivement de huit fils de catgut n'en contient plus que deux; les autres fils se sont dissous; leurs extrémités sortent par les angles de la plaie et pendent librement au dehors. Une sérosité trouble suinte le long du drain: elle est peu abondante. On applique un pansement de Lister ordinaire.
Le 7 on renouvelle le pansement. La réunion s'est parfaitement maintenue; le drain tombe.
Le 1 1 , le pansement est renouvelé. La cicatrisation est presque complète ; on passe le crayon de nitrate d'argent sur les points désunis superficiellement et sur les angles de la plaie.
L'opérée quitte l'hôpital le 15 janvier (18« jour de Fopératlon), complètement guérie.
Nous la revoyons quinze jours plus tard. Elle marche à l'aide d'une jambe artificielle.
Ofis. VHI. Plaie pénétrante du carpe par coup de feu. Amputation secondaire de l'avant- bras» Lambeau postérieur. Réunion immédiate. Drainage au catgut. Pansement de Lister combiné avec le pansement ouaté. Guérison définitive le i4^jour. (Malade présenté à la Société de médecine de Strasbourg, le 4«' février 4877«.)
Le nommé Haguenauer, Joseph, %i ans, est transporté à l'hôpital civil dans la nuit du 34 décembre 4876. Un pistolet chargé Tient de lui éclater dans la main. Il a la paume labourée, les deux premiers métacarpiens broyés , les tendons fléchisseurs dilacérés. L'hémorrhagie est assez considérable. Après avoir lié deux ou trois vaisseaux, on lave soigneusement la plaie avec une solution phéniquée, puis on applique le pansement de Lister et on couche le membre dans une gouttière de fils de fer.
Le 2 janvier. Temp. matin 38,6. Soir 39,8.
Le 3, l'état général du malade s'aggrave.
Temp. matin 39. Soir 39,9.
Le 4, une intervention active étant Jugée nécessaire, on se décide à endormir le patient.
L'anesthésie chloroformique étant obtenue, on constate des dé-' gâts considérables du côté du carpe, dont plusieurs os sont broyés; le pus a fusé jusque dans Tarticulation radio-carpienne.
L'avant-bras est chaud, tuméfié; des veines dilatées rampent à sa surface, jusque vers le milieu du membre. On se décide séance tenante à pratiquer l'amputation de Tavant-bras.
Opération. Lambeau postérieur à la jonction du tiers moyen et do tiers inférieur. Compression digitale de l'humérale. Ligatures artérielles avec du catgut. Suture superficielle avec du catgut.
Drainage au catgut, ut supra, composé de huit fils. Pansement de Lister. Compression avec une épaisse couche d'ouate salicylée.
Temp. soir 38,6.
Le 6. Temp. matin 38,4. Soir 38,9; le malade se trouve beaucoup mieux.
Le 7. Temp. matin 37,4. Soir 38,5.
Le 8. Temp. matin 37,5. Soir 37,5; le pansement commence à répandre un peu d'odeur. On ajoute une nouvelle couche d'ouate salicylée.
Le 9. Temp. matin 36,8. Soir 37,8.
