PRINCIPAL
Obs. CLXL Carcinome secondaire de la glande sous-maxillaire
et des ganglions voisins. Extirpation. Ligature de la veine
faciale à un demi- centimètre de son embouchure dans la
jugulaire. Lister. Guérison par première intention. Exeat
le iO^ jour.
Hunter, Adam, 48 ans, a été opéré il y a deux ans d'un épithélioma de la lèvre inférieure. Il entre au service de chirurgie de l'hôpital de Strasbourg, pour une récidive dans les ganglions et la glande sous-maxillaires, le 5 novembre 4879.
La tumeur, grosse comme un œuf, s'étend de l'angle de la mâchoire à trois travers de doigt de la symphyse du menton du côté gauche; il existe en outre le long du sterno-mastotdien un chapelet
ganglionnaire, qui descend environ jusqu'au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde.
Opération le 7 novembre. Incision courbe à concavité supérieure. L'extirpation de la glande sous-maxillaire nécessite la dénudation du maxillaire sur une étendue de 3 centimètres, à cause des adhérences qui runissent au périoste. Elle n'offre d'ailleurs pas de difficultés. La chaîne des ganglions est adhérente à la gaine de la veine jugulaire interne, qu'il faut dénuder jusqu'au voisinage du cartilage thyroïde. Pendant cette dissection, la veine faciale qui se trouve englobée dans la tumeur est sectionnée à un demi-centimètre de son çmbouchure dans la jugulaire. Ligature antiseptique de cette veine. Suture entortillée de la plaie, préalablement désinfectée avec la solution forte. Le spray n'a pas été employé. Drain trèscourt Pansement de Lister avec mousseline froissée, appliquée directement sur la région. Le reste comme dans mes premières observations. Temp. soir 38.
Le 8. Temp. matin 37,5. Soir 37,9. Enlèvement des sutures.
Le 40. Temp. matin 39,8. Soir 44,2. ^^ pansement; liquide légèrement trouble s'écoulant par le tube; réunion assurée.
Le 14. Temp. matin 37,8. Soir 38,8.
Le 42. Temp. matin 37,4. Soir 37,8. 3* pansement Enlèvement du drain.
Etat général excellent. (Ddème de la moitié gauche de la face.
Le pansement reste en place jusqu'au 46; le malade se lève.
Le 46, il n'existe plus qu'un petit bourgeon au niveau du trajet du tube à drainage; on y applique un morceau de sparadrap.
Le 47, le malade quitte l'hôpital (4 O'' jour). (Recueillie par le D' Lentz, interne du service.)
Obs. GLXIL Carcinome du sein. Extirpation et évidement de l'aisselle. Ligature de la veine thoracique longue à 3 millimètres du tronc de la veine axillaire, Guérison absolue le i 5^ jour,
Thérèse Robert, 47 ans, entre à l'hôpital civil de Strasbourg le 49 avril 4880 (salle 34^ n» 46), pt)ur y subir l'amputation du sein. Opération le 21 avril. Précautions antiseptiques. Spray. Deux incisions courbes de 44 centimètres, à concavité supérieure, limitent la glande à sa partie supérieure et inférieure. Amputation du sein nécessitant une dizaine de ligatures au» catgut. L'incision prolongée vers l'aisselle, met à nu le chapelet ganglionnaire. Extirpation de trois ganglions gros comme un haricot, situés
SOUS le pectoral. La dissection est poursuivie Jusque sur les gros vaisseaux; la veine axillaire est dénudée sur une étendue de 3 centimètres; Tartère ne se trouve pas directement à nu, mais on en sent les battements derrière la veine. Au moment de détacher le dernier ganglion, un flot de sang veineux jaillit avec abondance. Le vaisseau blessé est la veine thoracique longue, qui se trouve en* tamée à 3 millimètres du tronc principal. Double ligature au catgut et section de la veine entre les deux flls. Suture entortillée. Drainage avec deux bouts de tube, dont Tun est placé dans une contre-ouverture pratiquée à la partie déclive de Taisselle, à 4 centimètres au-dessous de la ligne de réunion.
Pansement de Lister compressif ut suprà. Immobilisation du bras contre le tronc. Temp. soir 36,8.
Le %t. Temp. matin 37,5. Soir 38,8. Premier pansement. Sérosité assez abondante.
On nettoie et on raccourcit les tubes; enlèvement de quelques épingles.
Le 23. Temp. matin 37. Soir 37,6. Deuxième pansement. Enlèvement des épingles. La réunion s'est opérée sur toute la ligne.
Le 24. Temp. matin 37,5. Soir 37,6.
Le 25. Temp. matin 37,4. Soir 37,6. Troisième pansement Suppression du drain ; le pansement est absolument sec. La réunion est parfaite.
Le 4«' mai (40* jour), pansement de précaution avec ouate salicylique. — La malade se lève pour la première fois.
Le 6 mai, la cicatrisation est définitive. L'opérée quitte l'hôpital.
Obs. CLXIII. Carcinome du sein avec ganglions axillair es. Amputation etévidem£nt de U aisselle. Ligature d'une collatérale volumineuse contre le tronc de la veine axillaire. Lister. Guérison d^nitive et exeat le 12* jour.
Eng, Marie, 43 ans, entre à la Maison de santé des dames diaconesses le 27 février 4879, pour se faire opérer d'un cancer da sein.
L'opération est pratiquée comme d'habitude (6 mars). Pendant la dissection et l'évidement de l'aisselle, une collatérale veineuse, volumineuse, partant d'un ganglion placé sur la veine axillaire, est déchirée tout contre la veine principale. Double ligature an catgut et section de la veine. La plaie qui résulte de l'opération mesure 32 centimètres de long sur 48 de large.
Malgré la tension de ses bords, elle est réunie par la suture entortillée. Lister modifié. Drainage.
Temp. maxima 39,4 le deuxième jour.
EolèTement du drain le troisième jour; pas une goutte de pus; réunion assurée.
Le 6 mars, sixième Jour, l'opérée se lève pour la première fois.
La cicatrisation e&t définitive le 42 du même mois. La malade quitte la Maison de santé le lendemain.
Récidive en novembre 4880.
Obs. CLXIV. Carcinome secondaire de raine. Extirpation. Dénudation des vaisseaux fémoraux. Ligature antiseptique de la saphène interne à 2 millimètres de son embouchure dans la crurale. Guérison sans accidents.
Herr, Amélie, 58 ans, entre le 25 septembre 4878 au n<> 21 de la salle 34 (hôpital civil).
Elle a subi il y a un an l'amputation des grandes et petites lèvres gauches, atteintes de carcinome; actuellement les ganglions inguinaux sont le siège d'une récidive. Ils forment une tumeur volumineuse, qui occupe presque toute l'étendue du triangle deScarpa. La masse est peu mobile dans la profondeur; la peau qui la recouvre est saine et non adhérente.
Extirpation le 30 septembre. La dénudation des gros vaisseaux sur une étendue de 8 centimètres est nécessaire. Pour détacher la tumeur à sa partie supérieure , on est obligé de diviser l'arcade de Fallope en deux points.
Pendant cette dissection, les artères épigastrique et circonflexe iliaque sont blessées et liées avec du catgut. Au niveau de la veine saphène, le néoplasme a contracté des adhérences telles avec ce vaisseau, qu'il est impossible de l'extirper sans entamer la veine.
Après avoir dégagé la partie inférieure de la tumeur, je divise le bout périphérique de la saphène entre deux ligatures. Cela fait, j'arrive sans trop de difficultés jusqu'à l'embouchure de la saphène, que je lie à 2 millimètres tout au plus du tronc de la crurale. D'un coup de ciseau, je divise la veine, et la tumeur cède. La plaie mesure 44 centimètres de longueur. Réunion immédiate au moyen de la suture entortillée. Tube à drainage de 5 centimètres dans l'angle inférieur de la plaie. Lister.
Les jours suivants, la plaie reste réunie.
Le 5 octobre, il se produit un peu de désunion.
La température monte le 7 à 39,2 le soir; élimination de tissus aponévrotiques nécrosés; pas de trouble dans la circulation du membre , pas d'œdème.
Le 9^ température normale; plaie en voie de cicatrisation.
Le 26, la plaie est presque entièrement cicatrisée; la malade se lève depuis plusieurs Jours.
Exeatle 40 novembre.
Obs. cl XV. Carcinome ulcéré primiii/ des ganglions de l'aine, Eçctirpation. Dénudation des vaisseaux fémorauçc. Ligature de la saphène interne contre le tronc de la crurale. Pansement antiseptique ouvert. Menace ^ulcération consécutive des parois du vaisseau. Ligature et résection préventive de 4 centimètres de la crurale. Mort d'œdème pulmonaire.
Lux, Madeleine, 77 ans, est atteinte depuis un an d'une tumeur qui a pris naissance dans les ganglions de Taine. Grosse comme une noisette au début, n'occasionnant aucune gêne, la tumeur s'est notablement accrue depuis deux mois (41 centimètres de diamètre longitudinal). Il y a trois semaines, elle s'est ulcérée ; ce n'est qu'à cette époque que la malade est venue consulter son médecin, le D' Kassel.
Celui-ci pose le diagnostic de carcinome primitif de l'aine et dirige sa cliente sur l'établissement de la Toussaint, où Je la vois pour la première fois le 24 août 4879. L'opération est décidée et fixée au 26.
Elle offre ceci de particulier: Dénudation des vaisseaux fémoraux sur une longueur de 6 centimètres ; ligature antiseptique d'une artériole à 3 millimètres du tronc de la fémorale. Adhérences de la tumeur dans la profondeur, nécessitant, comme dans le cas précédent, l'excision de 4 centimètres de la veine saphène interne, entre deux ligatures de catgut. Le fil supérieur se trouve directement accolé à la veine fémorale. Hémorrhagie relativement peu abondante. L'étendue de la plaie dans le sens transversal s'oppose à la réunion.
Pansement antiseptique ouvert.
La plaie se comble lentement, suppuration abondante et fétide nécessitant des lavages fréquents.
Vers le 3 septembre, huitième jour, les battements de la fémorale sont encore bien visibles ; les parois latérales de la veine fémorale au niveau de la ligature présentent une coloration grisâtre; dans rintérieur de la veine on sent un thrombus qui remonte dans le bout central à 3 centimètres.
Le 5, escbarre de 2 millimètres de diamètre, en voie de formation , sur le vaisseau en question. Craignant une hémorrhagie , je pratique le 6 la résection de 4 centimètres de la veine crurale entre deux ligatures de catgut, au niveau de la partie ulcérée.
Il ne survient aucun accident du côté du membre à la suite de la ligature; ni gangrène, ni hémorrhagie; œdème au pourtour des malléoles.
Le 8, accès de suffocation. Mort le 9, d'œdème pulmonaire.
L'autopsie a été refusée.
