BerHn. kùn. Wochenschrift, 1876, n

Bien que j'accepte en principe Topération de Volkmann, je crois qu'il faut la réserver pour les cas absolument rebelles à tout autre mode de traitement, ou encore pour les hydrocèles anciennes, àpal*ois épaisses, indurées; car, comme le fait trèsjustement obserrer M. Labadie, «le malade s'y soumettra rareznent avant d'avoir épuisé quelques-uns des moyens ordinaires, et parce que la nécessité de le soumettre à l'anesthésie générale, d'inciser les tîBsus, etc., en fait une opération un peu plus compliquée que les autres procédés mis en usage ».

Dans les hydrocèles congénitales et les hydrocèles herniaires , qui ont résisté aux traitements habituds , la méthode de l'incision antiseptique me paraît également devoir être adoptée. Voici les trois seuls faits que je possède à ce sujet :

Obs. GLXVII. S.Blum, 4 ans. Hydrocèle coDgénitale. Le P' octobre 1879 ponction à Taide d'un trocart fin, à la partie déclive de la collection. Contre-ouverture à Taide du même trocart à 3 centimètres an-dessns de Tarcade de Fallope. Drainage avec fil métallique; écoulement de 35 grammes de sérosité transparente jaune citrin. Enlèvement du fll après 36 heures. Réaction vive pendant deux jours; gonflement et induration du scrotum. Tout fait espérer la guérison.

Le 21 octobre récidive. Ghloroformisation. Précautions antiseptiques; incision de la vaginale en avant et en bas; contre-ouverture à 3 centimètres au-dessus du ligament de Poupart. Drainage d'outre en outre. Lister, compression avec ouate salicylée.

Le 23, enlèvement définitif du drain. Absence absolue deptu. Pas de réaction. Exeat le 26 octobre entièrement guéri (5^ jour).

Depuis lors il s'est produit une nouveUe récidive, survenue au bout de 6 mois. Les parents refusent une nouvelle opération.

Obs. GLXVIII. Guillaume Kœhler, dix-neuf mois; hydrocèle congénitale, traitée par les moyens ordinaires y compris la ponction et le drainage ut suprà: tous ces moyens échouent. Je me décide à pratiquer l'incision et le dramage de la tumeur, le i^ août 1879.

Opération ut suprà. Llncision supérieure est pratiquée à trois travers de doigt au-dessus du ligament de Poupart. Lister, compression avec ouate salicylée. Le petit opéré est traité comme malade externe.

2 août, premier pansement, les pièces du pansement sont absolument sèches.

7 août, deuxième pansement, pas une goutte de pus; suppres-

sion du drain. Guérison absolue le 15« jour (16 août) maintenue jusqu'à ce jour.

Le procédé que j'ai employé chez ces deux malades diffère de celui qu'a décrit Volkmann. Tandis que ce chirurgien fend largement la tumeur et pratique^ la suture de la vaginale à la peau, après avoir lavé la cavité, je me suis contenté de faire le drainage ordinaire de Thydrocèle, avec toutes les précautions de la méthode antiseptique. Cette manière de faire est évidemment plus simple, plus rapide dans son exécution ; elle peut être pratiquée sans chloroforme et sous ce rapport sera plus facilement acceptée.

Bien que ma première observation soit incomplète, ou tout au moins peu concluante au point de vue de la guérison, il n'en reste pas moins établi que, dans les cas rebelles à tous les moyens palliatifs, on peut inciser une hydrocèle chez Fenfant, sans danger, grâce à la méthode antiseptique.

Obs. GLXIX. Hydrocèle herniaire. Incision antiseptique. Extirpation du sac au moyen de Vanse galvanique. Lister. Guérison en 5 semaines, (Recueillie par M. Lechten, interne du serrice.)

Millier, Frédéric, 63 ans, cocher, entre le 9 septembre 1875 au n* 22 delà salle 105. Hernie inguinale droite, datant de 13 ans et retenue habituellement par un bandage.

Le 3 septembre 1875, symptômes d^étranglement qui nécessite son entrée i rhôpital. Tumeur allongée, oblongue, de 13 centimètres de long, s'étendant de roriflce externe du canal inguinal jusque vers la tête de Tépididyme, dont elle est séparée par un sillon bien tracé. La tumeur est mate à la percussion; vomissements peu abondants. Pouls régulier. Diète. Glace.

Le 10, Tétat du malade s'est amélioré; la tumeur persiste.

Le 15, ponction a?ec le Potain, qui donne issue à 50 grammes de liquide clair, jaune citrin; la tumeur disparait après la ponction. On ne sent aucune partie indurée, ni aucune anse intestinale dans le fond du sac et Ton porte le diagnostic d'hydrocèle herniaire.

Le 17, la tumeur s'est reproduite. Chloroformisation. Incision sous le spray de 7 centimètres salyaot le grand diamètre de la tumeur. Écoulement de 75 grammes de liquide clair comme la première fois. Le sac est entièrement vide et ne renferme pas d'intestin, ni d'épiploon; roriflce du canal inguinal admet à peine l'extrémité de l'index. On détruit les adhérences que le sac a contractées en bas

arec le testicule; après quoi Ton en pratique rextirpation au moyen de Tanse galvanique au niveau de sa partie supérieure. Le sac a des parois très-épaisses; sa surface interne est tapissée de franges graisseuses très-abondantes. La plaie désinfectée est réunie à Taide de sutures au catgut. Pas de drain. Lister. Temp. soir 37,8.

Le 18. Temp. matin 37,2. Soir 39,4. On défait le pansement le soir; enlèvement de quelques points de suture; une sanie purulente s'échappe par Touverture. Drain.

Le 21. Temp. matin 37. Soir 38.5. Pansement quotidien. Scrotum inûltré et œdématié; rougeur diffuse indiquant la formation d'un abcès.

Le 25, débridement de Tabcès. À partir de ce jour, la température redevient normale.

Le 5 octobre, suppuration faible; suppression des drains.

Le 19 octobre, cicatrisation delà plaie principale.

Le 25, le malade quitte Thôpital, muni d'un bandage herniaire.

La guérison s'est maintenue depuis lors (7 ans); la hernie ne s'est plus jamais reproduite et notre opéré continue vaillamment son métier de cocher, bien qu'âgé aujourd'hui de 70 ans.

(Test donc une véritable cure radicale d'hydrocèle herniaire, en môme temps que de hernie que nous avons fait subir à notre malade. Aussi aurions-nous pu tout aussi bien placer son observation parmi celles dont nous allons maintenant nous occuper.