déjà été publié in Gaz. méd. Strcab., 1878, n» 1, p
dimensions d'une tête de fœtus à tenne et s'étend jusque yers le miliea du membre. Le 16, incision de Tabcôs sur une étendue de 12 centimètres. Écoulement de 500 grammes de pus séro-sanguinolent, renfermé dans une poche à parois épaisses. Extraction de deux séquestres de 3 centimètres de longueur sur 2 de largeur. Grattage de la poche; la cuUler tranchante contourne le fémur et arrive jusqu'au niyeau de Tinsertion du psoas au petit trodianter; Teis Tarcade crurale existe une fistule étroite qui fait conununiqiier la plaie avec la cavité abdominale. Désinfection énergique avec solution forte. Pansement de Lister. Pas de réunion. Après une période grave de trois semaines (Temp. à 40,4 à plusieurs reprises) le mieux s'accentue; la suppuration, très-abondante au début, diminue de jour en jour, si bien que, le 24 décembre, le malade, désirant rentrer chez lui, peut être évacué. A partir de cette époque il vint se faire panser tous les quatre ou cinq jours. Le 20 janvier, giiérison de la plaie, qui reste flstuleuse pendant quelques mois. Au mois d'avril un abcès se forme au niveau de la gibbosité. Incision et extraction d'un séquestre. Guérison rapide au bout d'un mois. Depuis lors la guérison s'est maintenue. Santé parfaite. Fréquente les cours du lycée.
Obs. CCXXVfl. M»* M., Rosalie, 28 ans, entre le 10 octobre 1878 au no 12 de la salle 34. Énorme abcès .ossifluent de 36 centimètres de longueur, provenant d'une carie dorsale, s'étendant jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du cul-de-sac sous-tricipital du genou et occupant la demi-circonférence antérieure de la cuisse.
Le 15 octobre, ponction de l'abcès à sa partie inférieure. Lavage phéniqué. Temp. soir 38,9.
Le 16. Temp. matin 39,2. Soir 40. Frisson à 6 heures du soir.
Le 17. Incision de l'abcès de la cuisse en cinq endroits différents; une sonde œsophagienne introduite dans l'incision supérieure pénètre dans la cavité abdominale à 45 centimètres. Lavage du foyer. Drainage des différentes plaies. Lister. Temp. soir 40,1.
Le 18. Temp. matin 39. Soir 38,2. Pansement extrêmement difficile ; pus en grande abondance.
Le 19. Temp. matin 38. Soir 39.
Le 20. Temp. matin 38,3. Soir 39. Frisson; délire. Sueurs froides. Urines involontaires.
Mort le 27. Septicémie aiguë. L'abcès mesure près d'un mètre de longueur.
Obs. GGXXVin. Daul, Garoline, 50 ans, entre le 20 juillet 1879 au n« 21 de la salle 34. Abcès ossifluent consécutif à une carie lom-
baîre, sitaë au niyeau de la masse des adducteurs. Dimension d'une grosse tête de fœtus à terme. Extirpation de la poche le 29 juillet; une sonde, introduite dans la plaie, remonte sous Tarcade de Fallope dans Tabdomen par un petit pertuis qui n'admet pas Findex. Désinfection de la plaie. Réunion. Lister. Drain. Guérison par première intention presque sans pus en 10 jours. Fistule persistante pendant 3 semaines. Ëxeat le 20 août. Au bout de 3 mois la fistule se rouvre et sécrète un pus séreux pendant près d'un an. La malade vaque à ses occupations; au bout de 14 mois œdème des jambes; albuminerie. Meurt de cachexie le 4 noyembre 1880.
Outre ces cas, d'une gravité exceptionnelle, j*ai ouvert un certain nombre d'abcès froids ou ossiflaents, dans des régions plus accessibles. La guérison, après extirpation de la poche, voixe même extraction de séquestre plus ou moins mobile et volumineux, a toigours eu lieu par première intention absolue, sans une gouttte de pus, après 3 ou 4 pansements. J'ai déjà relaté un certain nombre de faits de cette nature en traitant de la résection des côtes. (Voy. plus haut.) J'y ajouterai quelques observations nouvelles qui sont loin de représenter le total des opérations que j'ai pratiquées. Mais comme elles ont toutes été suivies de guérison, sauf les deux cas que je cite plus loin, que la plupart ont été faites sur des malades traités en consultation, que leur nom n'a pas été enregistré avec tout le soin désirable, je préfère me borner à résumer celles qui ont été consignées dans mes notes personnelles.
Obs. GGXXIX. Weinling, Emma, 9 ans. Abcès froid, gros comme un poing d'adulte, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. Le 31 août 1880 dissection de la poche comme une tumeur. Extirpation; au fond de la plaie on tombe sur un point de vertèbre (épine) carié, en communication avec l'abcès. Extraction de cette portion d'os avec la gouge et le maillet. Désinfection. Réunion. Tube à drainage court sur le milieu de la ligne de réunion. Lister. Compression. Temp. soir 37,3.
Le !•' septembre. Temp. matin 37,5. Soir 38,4. Enlèvement du tube; pas une goutte de pus.
Le 2. Temp. matm 37,1. Soir 37,5.
Le 3. Temp. matin 37. Soir 37.
Le 4. Temp. matin 36,7. Soir 37.
Le 5. Temp. matin 36,5. Soir 36,9. Enlèvement des épingles.
Rénnion parfaite sans ane goutte de pus. Croûte desséchée sur le trajet du tube.
Exeat le 10 (10' jour). Guérison maintenue depuis lors (mai 1882).
Obs. GGXXX. M»«EmmaH., 43 ans, entre à l'hôpital (salle 34, n<> 16) le 4 août 1880. Abcès froid, gros comme une tête d'enfant de 2 ans , situé sur Tomoplate droite et développé depuis un an. Le 10 août, extirpation par une incision à concavité supérieure; pendant la dissection on crève la poche : il s'en écoule 400 grammes de pus séreux, contenant des grumeaux en grande abondance.
Le fond de la poche est adhérent à Tépine de Tomoplate, qui présente un point rugueux, qu'on évide avec la gouge. La poche enlevée comme une tumeur est mince, lisse à sa surface intérieure ; elle est u'^Uoculaire et n'envoie pas de prolongement dans la profondeur. Désinfection de la plaie avec solution forte. Réunion de la plaie avec des épingles. Drain sur le milieu de la ligne de réunion. Lister. Gompression avec bande de tarlatane, faisant un 8 de chiffre autour de l'aisselle.
Le 11. Temp. matin 36,8. Soir 37,2. Enlèvement du drain, pas une goutte de pus.
Le 12. Temp. matin 37. Soir 38,2.
Le 13. Temp. matin 36,5. Soir 37.
Le 14. Temp. matin 36,3. Soir 36,8.
Le 15. Temp. matin 36,2. Soir 36,5.
Le 16. Temp. matin 36,5. Soir 36,7. Pansement, Enlèvement des épingles. Réunion parfaite, moins le trajet du tube. Pas de suppuration.
Exeat le 24, entièrement guérie.
Obs. GGXXXI. Baer, Emilie, 9 ans. Abcès froid, gros comme un poing d'adulte, situé à la région antérieure de la cuisse, au niveau de l'anneau des adducteurs. Se présente à la consultation de la salle 34, le 15 juillet 1879. Incision de 8 centimètres. Ecoulement d'un flot de pus séreux renfermant de gros grumeaux. L'abcès est situé entre les muscles et la peau. Grattage de la paroi avec cuiller tranchante. Désinfection. Suture entortillée, drain à l'angle inférieur. Lister. Gompression. L'opérée est traitée consultativement. Guérison par première intention absolue en cinq jours, moins le trajet du tube, qui se cicatrise le 1 8« jour, après avoir fourni très-peu de pus.
Obs. GGXXXn. Haegerlé, Marie, 28 ans. Abcès froid de la fesse de 25 centimètres de long sur 15 de large. Incision et grattage de la poche (salle 34), le 13 août 1878. Grumeaux abondants, pus séreux. Sature entortillée. Drain à l'angle inférieur. Lister. Compression.
Le 14. Temp. matin 37,2. Soir 38,9. Enlèvement des tnbes. Pas de pus.
Le 15. Temp. matin 38. Soir 38,3.
Le 16. Temp. matin 37,8. Soir 37,6.
Le 17. Temp. matin 36,5. Soir 36,7. Enlèvement des épingles. Réunion parfaite, maintenue les jours suivants.
Exeatle24 (ll'jour).
Obs. CGXXXIII. m. Bott, 53 ans. Abcès l)érinéphritique datant de 4 semaines. Opéré à la campagne le 5 novembre 1880. Incision de 12 centimètres dans la région lombaire. Écoulement de 800 grammes de pus crémeux, qui inonde le lit du malade. La collection a fusé en avant jusqu'au niveau de l'arcade crurale; débridement de 10 centimètres au-dessus de l'arcade. Drainage d'outre en outre avec un gros tube de caoutchouc. Lavages phéniqués. Pansement phéniqué (pas de Lister classique). Au bout de 15 jours, ou remplace le tube par 2 bouts de drain ; suppuration modérée. Guérison définitive au bout de 2 mois.
Obs.GGXXXIV. m»» Anna M., 19 ans. Abcès périnéphritique ouvert avec le bistouri le 9 janvier 1880. 2 gros tubes sont insérés dans la plaie. Pas de réunion. Pansement Lister modifié. Se lève le 23 janvier. Guérison absolue en 4 semaines.
Obs. GGXXXV. Ditt, Catherine, 27 ans, 2 mai 1876. Abcès périnéphritique, opéré à la campagne par une incision oblique de 12 centimètres, pratiquée dans la région lombaire. Contre-ouverture de 8 centimètres au-dessus de l'arcade deFallope, nécessitée par la migration du pus jusqu'à ce niveau. Désinfection phéniquée du foyer. Tube à drainage de part en part. Suppuration pendant 2 mois; à cette époque , on remplace le tube d'outre en outre par 2 bouts de tubes petits et courts. Suppuration pendant près d'un an, la plaie supérieure étant devenue fistuleuse. La plaie inférieure, se cicatrise au bout de six mois.
Cette malade, opérée à la campagne, n'a pas été pansée d'après Lister ; c'est ce qui explique la lenteur de la guérison.
Obsw GGXXXVI. Catherine Saling, 55 ans. Abcès de la fosse iliaque, ouvert par nue large incision, pratiquée an-dessns du ligament de Poupart le il février 1878. Lavage de la cavité avecla solution faible. Drainage. Pas de réunion. Lister. Guérison définitive au bout
de 6 semailles. (Hôpital , salle n« 76.) Au bout de 8 mois, la plaie se rouTre et reste fistuleuse pendant 3 mois.
Obs. GGXXXVIL Hay, Joseph, 26 ans, garçon brasseur, entre le 29 juillet 1880 an n"" 16 de la salle 105. U y a 15 Jours il éprouva, sans cause connue, une yioleute douleur dans la hanche gauche; le lendemain il lui fut impossible de mouYoir le membre. Celui-ci prit bientôt la position demi-fléchie. En même temps se forma dans la fosse iliaque une tuméfaction notable, qui deyint rapidement fluctuante. Douleurs dans toute la moitié gauche du bassin; la palpation du tentre arrache des cris au malade. On diagnostique un abcès du psoas. Temp. le jour de rentrée 39,6.
Le 30. Temp. matin 39,8. Soir 40,8.
Le 3t. Temp. matin 39. Soir 40,5.
Le t^'août. Incision de 10 centimètres comme pour la ligature de riliaque externe. Écoulement d'un flot de pus considérable, situé sous le muscle iliaque. La fosse iliaque est dénudée, mais on n'y sent pas de rugosités. Pas de réunion. Lavage phéniqué. Drainage. Lister.
Le 2. Temp. matin 38. Soir 40. Le pansement contient une grande quantité de pus. Les jours suivants la température ne baisse pas ; elle atteint 40,6 le 5 au soir; à 8 heures, le malade a un frisson, qui se répète les jours suivants. Le malade ne se relève pas et finit par succomber le 18, après avoir eu, 2 heures avant sa mort, une température de 42,6.
AutopHe. Fosse iliaque dénudée sur une étendue de 8 centimètres environ, le pus a fusé jusqu'au-dessous du ligament de Fallope et a pénétré dans rarticulation coxo-fémorale. Le cartilage du cotyle et de la tète fémorale présente un commencement d'usure. Le ligament rond est corrodé par le pus. Infarctus pulmonaires; foyers hémorrhagiques dans la rate, le cœur et les reins. C'est donc à une ostéomyélite infectieuse primitive de l'os iliaque que nous avons eu affaire , la lésion articulaire n'étant que conséeotive. L'opération, pour être efficace, aurait peut-être dû être pratiquée plus tôt; à l'époque où elle a été faite, le pansement de Lister a été impuissant à enrayer la maladie.
