TUMEURS DD SEIN ET DE L'AISSELLE
Obs. GGXLIX. Âmputaiion du sein avec exêirpation dês gangHwu €uciUaire$; guérUon en trais Jours sans une goutte de pus,
Batt, Catherine, 62 ans. Carcinome du «ein et des ganglions axiliaires, opérée le 25 octobre 1876, à la Maison de santé des diaconesses. Plaie de 30 centimètres, dénudation de l'artère et de ia veine axillaires pour extirper les ganglions de cette région; satnre entortillée. Drain placé dans Faisselle ; deux antres petits drains placés, l'un dans une contre-ouyerture foite en arrière près du bord antérieur du grand dorsal , Tautre dans la région thoracique, djans une contre-ouyerture pratiquée à deux travers de doigt audessous de la ligne de réunion. Lister. Compression avec éponge. Temp. soir 37,3.
Le 26. Temp. matin 36,4. Soir 37. Pas le moindre suintement; enlèvement des trois tubes et de la plus grande partie des Cingles.
Le 27. Temp. matin 36,3. Soir 36,8.
Le 28. Temp. matin 36,4. Soir 36,9. Enlèvement des dernières épingles. Réunion parfaite sans la moindre goutte de pus. Pansement de précaution avec de la ouate. La réunion s'est parfaitement maintenue les jours suivants. (Malade présentée le 8* Jour à la Société de médecine <.) Exeat le 4 novembre (10 jours). Pas de récidlTe depuis 5 ans et demi
Obs. CGL. Amputation du sein avec extirpation des ganglions de l'aisselle. Guérison en quarante-huit heure*, fnoins l^oHfice du draina
Schott , Marie, 64 ans. Carcinome du sein avec ganglions axilliiies. Extirpation le 17 juin 1876 à la Maison des ^conesses. La plaie da sein et de l'aisselle mesure 27 centimètres de longueur. Elle est réunie, sauf au milieu, sur une étendue de 6 centimètres, où la tension des tissus est trop forte. Drainage à la partie déclive de l'aisselle ; au sein cm ne fait ni contre-ouverture ni drainage, la tension du lambeau étant telle, qu'il n'existe pas le moindre cloaque. Lister. Compression avec éponge. Température soir 37,4.
Le 18. Temp. matin 37,5. Soir 38,3. Enlèvement de la moitié des épingles; pas de pus.
Le 19. Temp. matin 37. Soir 37,9. Enlèvement des dernières
1. Voy. pour ce cas et le suivant: Gwteite médicale de Strasbewf, 1877, n* l,p. n.
épingles; réunion parfaite, sauf Toriflce du drain et la plaie centrale ; pas de pus.
Le 20. Temp. matin 36,7. Soir 37.
Le 21. Temp. matin 36,7. Soir 37,3. Suppression du tube.
Le 22. Temp. matin 36,4. Soir 37,3. La malade se lève.
Le 25, elle descend dans les cours de la Maison de santé.
Exeat le 2 juillet, guérie; il ne reste plus quels plaie non réunie; elle mesure 3 centiniétres et bourgeonne bien. On y applique un carré de sparadrap.
Obs. GGLI. Carcinome du sein et des ganglions axillaires. Extirpation, Réunion en six jours sous te Lister. Exeatle ih^jfour,
M>*"Fre78S, Catherine, 64 ans, de Hangenbieten , adressée par le docteur Roth de Wolflsheim. Entrée à la Maison des diaconesses, le 28 décembre 1880. Cancer atrophique du sein gauche ayec ganglions axiUaires.
Opération le 31 décembre. Présents MM. les docteurs Roth, Kaltenthaler. Th. Kreis. Précautions antiseptiques. Spray à vapeur. Amputation du sein trô&-large: on sacrifie une partie des muscles grand et petit pectoral dégénérés. Extirpation du chapelet ganglionnaire de l'aisselle. Dénudation de la reine et de Tartére axiUaire sur une étendue de 5 centimètres. Plaie longue de 26 centimètres sur 12 de large. Réunion immédiate avec épingles. Contre-ouverture à la partie déclive de Taisselle pour un gros drain. Lister classique avec éponge compressive.
Le !•' janvier, mousseline imbibée de sang desséché. Enlèvement de ia moitié des épingles. Raccourcissement du tube. Lister. Temp. matin 37,5. Soir 37.
Le 2. Temp. matin 37. Soir 37,8.
Le 3. Temp. matin 37,2. Soir 38. Deuxième pansement: pas une goutte de pus; enlèvement de toutes les épingles. Tube raccourci. Pansement avec mousseline au thymol, à cause d'un eczéma phéniqué. État satisfoisant.
Le 5. Temp. matin 37,5. Soir 38,5.
Le 6. Temp. matin 37. Soir 38,5. Troisième pansemefU. Enlèvement du tube. Réunion bien maintenue sur toute la ligne. Eczéma pliéniqué, persistant. Enlèvement du tube.
Le 7. Temp. matin 37. Soir 38,5. Se lève pour la première fois.
Le 8. Léger suintement forçant à renouveler le pansement Rèu' nion maintenue. Eczéma a disparu sauf au dosr
. Le d« Cinquième pansement On supprime le thymol et ou applique uDe simple couche d*ouate sur la région.
Le 10. Temp. matin 36,5. Soir 37,4.
Exeat le 16 Janvier.
Pas de récidive jusqu'à ce jour (17 mai 1882).
Ofis. GGLII. Fibrome du êein gauche du volume de deux poings. Extirpation. Réunion immédiate» Pansement de Lister, Guérison absolue en trois jours, La malade se lève le troisième jour ,
M"* E. D..., âgée de 17 ans, de Strasbourg, porte depuis six mois une tumeur au sein gauche. Grosse comme une petite noix au début, elle s*est développée rapidement. Dans l'espace de 6 semaines elle a envahi presque toute la glande et présente actuellement le volume de deux poings. Elle est rénitente, dure au toucher et séparée du reste de l'organe par un sillon peu apparent, mais très-appréciable au toucher. La peau qui la recouvre est souple, normale et n'a pas contracté d'adhérences avec la masse morbide. Le mamelon seul, légèrement déprimé, adhère dans une faible étendue aux parties sous-Jaceates. La tumeur est indolente. Son développement est resté stationnaire depuis cinq mois.
Les ganglions de l'aisselle ne sont nullement engorgés.
Traitée en vain par différents onguents résolutifs, vivement préoccupée, croyant à la nature maligne de la tumeur, M"« E. vint nous consulter une dernière fois le 15 janvier, disant qu'elle était prête à subir l'opération qui la délivrerait de son mal. Tout en écartant ridée d'un néoplasme malin, nous nous décidons à pratiquer Textirpation de la tumeur, pour mettre un terme aux angoisses et aux appréhensions plus ou moins fondées de notre cliente.
L'opération est pratiquée en son domicile, le 20 janvier 1876, en présence de MM. Tourneret, Kaltenthaler et Rohmer, internes des hospices civils. Toutes les règles préliminaires de Lister sont s^upuleusement suivies. Incision et plaie de 12 centimètres, large de 10 centimètres. Ligature d'une quinzaine d'artérioles avec du catgut. Réunion de toute la plaie avec uu fll de môme substance.
Pansement de Lister avec éponge compressive.
Le 21 , 24 heures après l'opération, temp. matin 36,7. Soir 36,6. La mousseline est imbibée d'une faible quantité de sérosité sangmnolente desséchée. L'éponge est sèche et recouverte ainsi que le silk d'un enduit roussâtre desséché. En pressant sur le lambeau, on fait couler un demi-verre de liquide sanguinolent. J'introduis un petit tube de caoutchouc entre deux points de suture. Le tube est laissé
à demenre. RenotiTellemeiit du pansement le soin Mékoe sérosité sanguinolente moins abondante.
Le 22. Temp. matin S7,2. Soir 36|6. La réunion semble assurée^ Sérosité beaucoup moins abondante le matin. Enlèvement du tube le soir. Pas de trace de pus.
Le 23. Temp. matin 37,1. Soir 36,5. La mousseline est entièrement sèche ; il ne s'est pas produit le moindre écoulement. Réunion absolue parfaite. Un pansement le matin. La malade se lève dans la journée.
Le 24, onreuottTelle le pansement pour la forme; les fils de catgut sont en partie dissous. Une vaste ecchymose occupe la région soumise à Topération.
Huit Jours après, nous.présentons notre opérée entièrement guérie à notre ami et confrère le D' Hœpfner de Sainte-Harie-aux-Hines.
Cinq semaines après Topération, le sein présente encore une coloration jaunâtre, analogue à celle qu'on observe dans les contusions violentes.
Obs. GGLIII. Tumeur bénigne du sein gauche. Amputation. Plaie de 28 centimètres de long. Réunion immédiate. Drain, Compression avec une éponge, La malade se lève le 4« Jour, La réunion est parfaite,
Clara Lang^ 43 ans, entre au n« 19 de la salle 76 (service de M. Jules Bœckel) le 10 mars 1876, pour y subir Tamputation du sein gauche.
L'affection remonte à un an. Le sein est volumineux, dur, indolent, parcouru par un réseau veineux très-apparent. Il n'y a pas de ganglions axiUaires.
La marche, les symptômes, l'absence de ganglions écartent l'idée d'un néoplasme malin. Gomme la tumeur est devenue très-gênante par son poids, la femme L. en demande l'extirpation.
L'opération est pratiquée le 14 mars 1876, à 4 heures du soir. Sont présents: MM. Bricon, Toumeret, Fallet, Wolff, Rohmer. Ânesthésie chloroformique. Soins préliminaires recommandés par Lister. Incision semi-circulaire de 28 centimètres, circonscrivant la base de la tumeur. Dissection rapide d'un lambeau cutané qu'on récline en haut et extirpation facile de la masse morbide. Plusieurs aîtérioles sont liées an catgut.
Sutures métalliques et sutures au catgut intermédiaires tout le long de rincision, après excision préalable d'une partie du lambeau. La profondeur de la plaie est de 14 centimètres. Drain. Silli. Éponge compressive. Mousseline <10 doubles) phéoiquée et bandage de corps serré.
Le 15. Teiop. mâtin 39. Soir 38,9. Les pièces de pansement Mt sèches. Il s'écoule par le tube un demi-Terre de sérosité sao^nolente. On renouvelle le pansement. EnlôVement du drain. . Le 16. Temp. matin 38,5. Soir 38,^. Pansement sec; pas la moindre trace de pus. Le lambeau est adhérent dans toute son étendue. La réunion parait assurée.
Le 17. Temp. matin 37,4. Soir 37,7. On ne défait pas le pansement.
Le 18. Temp. matin 37,4. Soir 37,4. Pansement. Quelques fils de catgut se sont résorbés, n se produit une légère désunion des bords de la plaie au niveau de l'aisselle sur une étendue de 1 centimètre; la réunion partout ailleurs est parfaite. La malade se lève pour la première fois (4* jour). Une vaste ecchymose occupe toute la région du sein opéré.
Obs. GGLIV. Carcinome du sein. Ganglions axiUaires. Extirpation. Plaie ^15 centimètres. Réunion immédiate. Pansement de Lister. Guérison en {9 jours.
La nommée Haeflin, Âve; âgée de 62 ans, entre le 28 février 1876 au n<» 12 de la salle 34. Elle porte au sein droit une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, qui présente les caractères du carcinome. Dans l'aisselle (m constate un paquet ganglionnaire volumineux.
Le 29 février, H. E. étant soumise aux inhalations de chloroforme, on circonscrit par une incision elliptique la tumeur principale, qui est enlevée sans grande effusion de sang. Deux ou trois ligatures au catgut arrêtent l'hémorrhagie. À l'extrémité supérieure de cette première incision on en fait tomber une seconde partant du fond de l'aisselle et longeant le bord inférieur du grand pectoral. L'incision unique qui en résulte, mesure 15 centimètres de long sur 8 de laige. Le paquet ganglionnaire est facilement énucléé.
On lave la plaie avec la solution antiseptique (2 %) et on passe aux sutures, qui sont faites avec des catguts n« 2. Au niveau de l'aisselle on ménage une ouverture pour le passage d'un drain. Sillc. Mousseline, éponge compressive, puis bandage de corps serré.
Le 1» mars. Temp. matni 37,8. Soir 38,5. Suintement sépo-sanguin assez abondant. Renouvellement du pansement. Réunion intacte. Ni rougeur, ni gonflement.
Le 3. Temp. matin 38,3. Soir 38,4. La mousseline est imbibée d'one faible quantité de sérosité. Les éponges sont sèches, réunion parfaite. Pas la moindre trace de pus. On supprime les éponges et le drain.
Le 5. Temp. matin 37,8. Soir 39,2. Le suintement a un peu ang*
meDté. Malgré rélévation de lii température, Topérée ne se plaint pas« Rougeur et gonflement autour du lambeau. Avec la sonde cannelée on proToque un peu de désunion entre deux points de suture et Ton donne écoulement au liguide retenu. On place un nouveau bout de tube dans Touverture et Ton renouvelle le pansement tous les jours.
Le 6. Temp. matin 38. Soir. 38,2 Presque tous les Ûls de catgut ont disparu. Le gonflement et la rougeur sont tombés.
L'adhérence du lambeau est parfaite.
Le 8, la sérosité est beaucoup moins abondante. Tous les Catguts ont disparu.
Le 10. Temp. matin 37. Soir 37,5. On supprime le drain. On pansement par jour.
Le 12, pansement tous les deux jours; Topérée se lève pour la première fois.
Le 19 , la plaie est entièrement cicatrisée.
Obs. GGLV, Cancer du sein. Amputation. Lister. Guérison le b^jour,
Weissbar, Catherine, 44 ans, subit l'amputation du sein, le 27 juillet 1877 (salle 34, n® 9), en présence de M. Oross, professeur agrégé à Nancy. Peau non ulcérée; pas de ganglions axillaires; hémostase temporaire avec pinces de Kœbcrlé; pas une seule ligature. Suture avec 8 fils métalliques. Drainage à la partie déclive. Lister et éponge compressive.
Le 28. Temp. matin 37,5. Soir 38. Premier pansement.
Le 29. Temp. matin 36,8, Soir 37,7.
Le 30. Deuxième pansement. Ayant trouvé le drain dans la mousseline, on le supprime définitivement. Pas de pus.
Cicatrisation absolue le i«' août.
La malade est présentée à la Société de médecine ie lendemain (6* jour)».
Récidive en juillet 1878. Opération sans réunion. Guérison en cinq semaines.
Mort 5 mois après (décembre) de carcinome des vertèbres.
Obs. CGLVI. Carcinome du sein. Amputation. Guérison absolue sans suppuration sous trois pansements {b*jour).
Sœur Pbilomène de Saint- Jean de Basseille, 42 ans, entre le 2 mai à l'hôpital (salle 35), pour y subir Tamputation du sein droit , atteint de carcinome. Pas de ganglions axillaires.
1. Voy. Gazette médicale de Strasbourg,- 1877, n^ 12, p. 144.
Opération }^ 3 p^^l 1880. Lambeau à coacaTitë supérieure, permettant 4'extirper la tumeur. Incision de 24 centimètres. Réunion avep des épingles. Deux drains à 2 travers de doigt en dessous de la ligne de réunion. Lister. Compression ouatée.
Le 4. Temp. matin 37,2. Soir 37 J. Premier patuement pour nettoyer et raccourcir les drains.
Le 5. TejDC^). matin 37,6. Soir 37,6.
Le 6. Temp. matin 37,3. Soir 37,5, Deuxième paneemeni. finlôTement du tube et des épingles. Pas de pus.
Le 7. Temp. matin 36,8. Soir 37,4.
Le 8. Troisième pansement de précaution. Réunion parfutement maintenue. Pas une goutte de pus. L'opérée se lèTe.
Exeat le 12. Entièrement guérie. Pas de récidiye après 2 ans.
Obs. GGLVII. Carcinome du sein et ganglions axiUaires, Extirpation. Lister, Guérison sous quatre pansements (7* jour).
M""* Marie Koch, 36 ans, de Lorquin (Lorraine), entre le 3 septembre 1880 au couTent de Sainte-Barbe pour y subir Tampuiation du sein.
Le 6 septembre, amputation du sein et extirpation des ganglioôs axiUaires. Plaie de 22 centimètres de long sur 14 de large. Réunion par la suture entortillée. Deux tubes à drainage : un â la partie déclive de Taisselle, l'autre sur le milieu de la ligne de réunion. Lister. Compression.
Le 7. Temp. matin 38,5. Soir 38,3. Premier pansement pour raccourcir et nettoyer les tubes.
Le 8. Temp. matin 38,1. Soir 38,5.
Le 9. Temp. matin 38. Soir 38,4. Enlèvement des épingles.
Le 10. Temp. matin 37,7. Soir 38.
Le 11. Temp. matin 37,7. Soir 37,7. Suppression du drain. Pas une goutte de pus.
Le 13. Pansement de précaution avec ouate salicylée. Réunion bien maintenue.
Exeat le 14; il ne res^e plus que deux bourgeons situés sur le trajet des tubes.
Pas de récidive depuis lors (20* mois).
Obs. ce L VIII. Carcinome du sein et gaTiglûms axiUaires. Extirpation, Guérison en trois jours sous deux pansements.
Barbe Jedelé, 57 ans, entre le 25 juillet 1880 à la Maison de santé des diaconesses. Elle porte depuis deux ans un cancer du sein et un Icyste de Tovaire. (Voy. plus haut.)
Âmpatation du sein le S8 Juillet; extirpation de âombreiâr ganglions del'aisseMe, nécessitant la dénudatioh de Fartère et de la vebe axillaire. Réunion immédiate. Un drain dans Taisselle. Lister. Compression. Plaie de 23 centimètres sur (5 de large.
Le 29. Temp. matin 36,9. Soir 37,9. Premier pansement pour nettoyer le drain.
Le 30. TfflEnp. matin 36,7. Soir 37;l.
Le 31. Temp. matin 36,8. Soir 37. Bnlôvement du tube et des sutures.
Le l*' août. Temp. matin 36,6. Soir 36,9. L'opérée se lève (4«]0ur).
Le 2. Temp. matin 36,6. Soir 37,1.
Le 3. Temp. maôn 36,8. TroUième pansemeiU dé précaution aTec ouate salicylée. Réunion parfaitement maintenue.
Le 5, elle subit Textirpation de son kyste orarique. (Yoy. plus baut.).
Obs. CGLIX. Rosalie Adrians, 64 ans. Carcinome du sein et ganglions axilkires. Opération comme d'habitude. Dénudation des taisseauz azillairesle 11 juillet 1878 (salie 34). Pansement u/ «teprâ. Ouérison par première intention absolue sous deux pansements le 5« jour. L'oriflce du drain se cicatrise le lO^Jour.
Le 12 Juillet Temp. matin 37,2. Soir 37,4.
Le 13. Temp. matin 37,6. Soir 37,8.
Le 14. Temp. matin 37,2. Soir 38,8.
Le 15. Temp. matin 37,1. Soir 38,4.
Le 16. Temp. matin 37,4. Soir 37,6.
Bxeatle23 (12«Jour).
Obs. GGLX. Schaefer, Marguerite, 68 ans. Carcinome du sein et ganglions de Faisselle. Opération le 14 octobre 1878 (salle 34). Pansement et drainage tU suprà. Se lève le 25 octobre (11* jour). Plaie de 30 centimètres de longueur sur 18 de largeur. Exeat le 2 no- Tembre entièrement guérie.
Le 15 octobre. Temp. matin 37,5. Soir 37,6.
Le 16. Temp. matin 37,5. Soir 38,3. Enlèyement du drain.
Le 17. Temp. matin 37,7. Soir 37.
Le 18. Temp. matin 37. Soir 38,4. Enlèvement des épingles. Pas de pus.
Le 19. Temp.. matin 37,2. Soir 37,5.
Le 20. Temp. matin 36,5. Soir 36,7.
Obs. GGLXI. Noël, Louise, de Réohicourt, 47 ans. Carcinome du sein et ganglions axillaires. Entrée le 9 septembre 1880 à FbOpital (saUe 34, n» 12).
Opération le 1 1 septembre 1880 ut suprà.
Le 12. Temp. matin 37,6. Soir 37,8. Enièyement du draio. Pas de pus.
Le 13. Temp. matin 37,3. Soir 37,8.
Le 14. Temp. matin 37,1. Soir 38. Enlèvement de la moitié des épingles.
Le 15. Temp. matin 37. Soir 37,2.
Le 16. Temp. matin 37. Soir 37,4. Enlèvement des dernières épingles. Réunion parfaite. Pas de pus. Pansement avec ouate salicylée.
Le 17. Temp. matin 37,1. Soir 37,6.
Le 18. Temp. matin 37,2. Soir 37.
Le 20. Quérison parfaite. Bourgeon sur le trajet du tube. Bxeat le 15«jour.
Obs. GGLXn. Barbe Ott, 65 ans (salle 34, n» 22). Carcinome du sein et ganglions axillaires.
Opération le 15 avril 1880. Trois tubes à drainage : un dans Taisselle et deux autres dans des contre-ouvertures faites à 4 centimètres en dessous de la ligne de réunion.
Le 16. Temp. matin 37,1. Soir 38,1. Sérosité abondante. Pas de pus. Enièyement de quelques épingles.
Le 17. Temp. matin 37,6. Soir 37,6. Pansement nécessité par une sécrétion abondante de sérosité.
Le 18. Temp. matin 37,4. Soir 37,9. Idem,
Le 19. Temp. matin 38,2. Soir 38,5. Enlèvement du tube.
Le 20. Temp. matin 37,8. Soir 37,6.
Le 21. Temp. matin 37,4. Soir 38,3. Pansement de précaution avec ouate salicylée. Réunion parfaite.
Le 22. Temp. matin 37,5. Soir 37,8.
Exeat le 29 0 4« jour).
Obs. GGLXIII. Gauër, Ifadeleine, 58 ans (salle 34, n» 12). Opérée le 27 juillet 1880 de cancer du sein avec extirpation de ganglions de l'aisselle. Plaie de 24 centimètres de longueur, guérie en trois jours sous deux pansements.
Le 28. Temp. matin 38,4. Soir 38,3. Enlèvement de quelques épingles.
Le 29. Temp. matin 37,3. Soir 37,5.
Le 30. Temp. matin 37,5. Soir 36,7. Enlèvement du tube et des épingles restantes. Réunion parfaite.
Le 31. Temp. matin 36,8. Soir 37,6.
Le 1« août. Temp. matin 36,5. Soir 37,2.
Ëxeat le 6 (10* jour) entièrement guérie.
Ofis. GGLXIV. Loser, Catherine, 48 ans. Carcinome du sein avec ganglions axillaires. Opération le 26 juin 1880 (salle 34). Réunion partielle de la plus grande partie de la plaie, sauf le milieu (6 centim.), qui présente une tension trop forte* Apyxerle complète. Réunion par première intention. La plaie non suturée se cicatrise au bout de cinq semaines.
Obs. CGLXV. Hetzel, Sophie, 45 ans (salle 34, n« 17). Carcinome du sein avec ganglions axillaires, extirpés le 16 octobre 1878. Réunion de la plaie, moins 7 centimètres vers Tangie interne, à cause de la tension. Réunion par première intention de la plaie (30 centimètres sur 18 de large), moins la partie non suturée. Cicatrisation et exeat le 28 novembre.
Obs. CCLXVI. M"« Gahn, 62 ans. Carcinome du sein avec retentissement ganglionnaire dans Taisselle. Opérée le 10 novembre 1881 a la Maison de santé Israélite, avec les précautions antiseptiques ordinaires, moins le spray. Réunion absolue de la plaie, qui mesure 33 centimètres en 7 jours, moins le trajet des deux drains, qui sécrètent une faible quantité de pus pendant huit jours et se cicatrisent le 19* jour. Exeat le 21« jour (i^ décembre). Pas de récidive.
Obs. CCLXVIl. Elisabeth Buffiier, 54 ans. Carcinome du sein avec ganglions axillaires. Opérée à Thôpital (salle 105) le 22 juin 1881. Dénudation de la veine axiUaire. Ligatures de plusieurs veines contre le tronc principal. Temp. maxim. 39,8 le 26 ; puis apyrexie complète et réunion par première intention, sauf le trajet de deux tubes qui suppurent pendant quelques jours et se cicatrisent le 1 4 juiUet. Exeat le 20 (28* jour).
Obs. CCLXVIII. Dollioger, Marie, 50 ans. Cancer du sein et ganglions de l'aisselle. Opérée le 3 juin 1881 à Thôpital, salle n* 105. Réunion immédiate absolue, sans une goutte de pus, après 3 pansements le 10 (7« jour). Exeat le 18.
Obs. CGLXIX. Klots, Madeleine, 48 ans. Cancer du sein et ganglions axillaires. Opération le 28 juillet 1881 (salle n« 105). Réunion immédiate, sans suppuration, 9U bout de 8 jours. Exeat le 14* jour entiè-* rement guérie.
Obs. GCLXX. Nebel, Elisabeth, 6t ans. Carcinome primitif de Taisselle. Extirpation à la Maison de santé des diaconesses le 13 août 1878. Dénudation des vaisseaux axillaires sur une étendue de 6 centimètres. Ligature de plusieurs troncs veineux volumineux contre
la reine axillaire. Pas d'aceidenta ultérieurs. Gaérison sons le Lister après 6 pansements, an bont de 3 semaines, le 2 septembre. (Pas de rècidlTe depuis 3</, ans.)
Dans les cas que je viens de citer, la réunion immédiate a été pratiquée smr toute, on presqae toute retendue de la plaie ; la guérisoQ s'est faite avec une rapidité étonnante chez la plupart de mes opérées; plusieurs d'entre elles ont guéri sous 2 ou 3 pansements au bout de 3, 5, 8 et lO.jours; Tasepsie la plus complète de la plaie a été obtenue, et, à part une élé^ vation passagère de quelques dixièmes de degrés, elles n'ont pour ainsi dire pas eu de fièvre, comme le prouvent les courbes jointes aux observations. Dans lés cas qui suivent, la réunion était impossible à exécuter, les opérées ont guéri plus lentement, mais sans présenter jamais aucune complication.
Ofis. GGLXXI. Stein, Rosine, 40 ans. Carcinome du sein ulcéré avec ganglions axillaires. Opérée à l'hôpital (salle n* 105) le 9 avril 1881. Pas de réunion possible. Suppuration modérée. Guérison au bout de 6 semaines. Récidive en Janvier 1882.
Obs. GCLXXII. W^ H., 59 ans. Fibrome ulcéré du sein. Amputation le 14 décembre 1879. Pas de réunion possible. Lister. Guérison lente , dèfinitiye au bout de 2 mois.
En février 1878, récidive dans Taisselle. Extirpation d'un volnmir neux paquet de glandes carcinomateuseft. Réunion partieUe. Guérison en trois semaines. Reste guérie pendant 18 mois. Succombe an bout de 19 mois d'un cancer de l'utérus.
0BS.GGLXXII1. Kielmann, Caroline, 64 ans. Cancer du sein et ganglions de l'aisselle. Extirpation le 17 févi^ier 1877 à la Maison des diaconesses. Pas de réunion possible. Pansement antiseptique onvert Guérison au bout de 7 semaines.
Obs. GCiLXXIV. KObl, Madeleine, 59 ans. Ganoer récidivé du sein, opéré pour la première fois il y a 10 mois à la campagne. Extirpation sans réunion possible le 28 mars 1878 (salle n« 76). Goërîaoa en 6 semaines.
Obs.OGLXXV. Gnlmann, Madeleine, 37 ans. Cancer du sein et i axillaires. Opérée le 8 mars 1878 à Thépital (saUe n* 76). Plaie de 18 centimètres réunie; 8 centimètres de la plaie ne peuvent être it&onls à cattse d'une ulcération de la peau, qui a nécessilè is»
^ande perte de subs^tnce. RéHQiou immédiate de la plaie saturée sous 6 pansements en 3 semaines. La plaie non réunie se cicatrise le 18 ayril suiTant.
Dans les observations suivantes, la plaie a suppuré faute d'un drainage suffisant ; plusieurs de ces opérées ont été traitées en ville, sans spray et peut-être sans les précautions antiseptiques de rigueur. Malgré cela, 3 ou 4 d'entre elles ont guéri sous 5 et 6 pansements, mais sans réunion immédiate parfaite.
Obs. GGLXXVI. Zundt, Eve, 39 ans. GarcinDme du sein gauche avec ganglions axillaires. Opérée à l'hôpital le 12 août 1880. Pansement conune d'habitude : le 5** jour la température, après être restée normale, monte à. 39,8 le soit; rougeur au niveau de la base de Faisselle.
Le 19 (?• jour), abcès en voie de formation. Le 22, incision de l'abcès et drainage. Élimination de tissu cellulaire nécrosé les jours suivants. Guérison lente, effectuée le 25 septembre. La plaie principale est restée réunie, malgré cette complication.
Obs. GGLXXVII. Meyer, Adèle, 26 ans. Tumeur flbro-cystique du sein droit. Opération le 21 novembre 1876 (salle n* 34). On ne met qu'un tube à l'angle externe de la plaie. Le 25, une collection se forme à deux travers de doigt en dessous du milieu de la ligne de réunion.
Le 30. Imminence d'abcès; rougeur de la peau. Temp. soir 39,6.
Le 3 décembre, débridement de l'abcès. Drainage, k partir de ce jour, la température redevient normale. Guérison définitive le 28 décembre.
Obs. GGLXXVHI. M"*" Lentz, 65 ans. Ganglions axillaires. Opération le 1 9 janvier 1876 à la Toussaint. Pas de spray. Réunion avec drainage. Le 23, suppuration abondante. On désunit la plaie en partie pour faciliter Técoulement. Élimination de tissus aponévrotiques nécrosés. La suppuration dure jusqu'au 30 janvier, puis diminue rapidement. Cicatrisation définitive de la plaie le 28 février.
Ofis. GGLXXIX. M"« Gerf, 69 ans. Carcinome du sein; pas de glandes axillaires; opérée sans spray à la campagne le 20 août 1880. Réunion de la plaie, qui mesure 19 centimètres de longueur, avec des épingles. 2 drains.
Le 21. Premier pamement. Pas de pus. Âpyrexie.
Le 24. EnlèvemeEt d'un tube ; faible suppuration.
Le 27. Enlèvement des sutures et du 2« tube. Apyrexie.
Le 31. Gicatrisatioa de la plaie, moins le trsjet da tube, qui suppure pendant environ 3 semaines. Pas de récidive,
Obs. CCLXXX. m»* Agathe Wolff, 63 ans, opérée d'un carcinome du sein aux ganglions de Taisselle le J 8 janvier 1877 à la Maison des diaconesses. Réunion immédiate, sauf 6 centimètres à la base de l'aisselle. Lister. Compression. Apyrexie complète , malgré une forte suppuration et Télimination de tissu cellulaire mortifié provenant de r aisselle. Cicatrisation définitive le 15 février suivant. Pas de récidive*
Obs. CCLXXXI. M»« Dietrich, 56 ans. Carcinome étendu ulcéré du sein avec gangfions de l'aisselle. Opérée en ville le 27 décembre 1879, sans spray et sans Lister classique. Réunion de la plaie, qui mesure 24 centimètres. 2 tubes à drainage: un dans Taisselle, l'autre sur le milieu de la ligne de réunion.
Le 28. Enlèvement de quelques épingles.
Le 29. Enlèvement des dernières épingles.
Le 30. Enlèvement du drain. Absence de pus. Se lève le 31. Temp. soir 39,4.
Le 1*' janvier. Suppuration abondante par la plaie de Taisselle; on remet un tube à demeure. Cicatrisation définitive le 2 février. Récidive locale et cancer de la plèvre en mai 1881. Mort fin septembre de la même année.
Obs. GGLXXXII. W^ P., 52 ans. Carcinome du sein avec ganglions axillaires. Extirpation le 15 janvier 1882. Réunion immédiate de la plaie, qui mesure 40 centimètres de longueur (l'opérée est excessivement grasse) sur 18 de largeur. 3 drains, dont 1 dans Taisselle et 2 sur la ligne de réunion aux deux extrémités. Lister modifié, préparé extemporanément. Réunion immédiate de la plaie en quelques jours. Enlèvement des drains le 2« et le 6« jour. Le 24 <9« jour) suppuration abondante par le trajet du tube de l'aisselle, qui ne tarit qu'au bout de 15 jours. Cicatrisation définitive le 8 février.
Voici, en dernier lieu, les seuls cas de mort que j'ai observés à la suite de l'amputation du sein. Dans deux cas, cette terminaison funeste est survenue indépendamment de ropération ; dans 2 autres, elle ne reconnaît d'autre cause que Tacte opératoire; Tune des opérées est morte de septicémie aiguë, l'autre de pyémie, bien que Ton se soit conformé strictement à toutes les règles de la méthode antiseptique.
Obs. CCLXXXIII. M">« Ressillot, 63 ans. Carcinome du sein ^ des ganglions i^illaires. Ëxtirpatioa le 12 février 1882 à l'hôpital (salle
u9 105). Précautions antè^ et postopératoires habituelles. Le lendemain, temp. matin 37,6. Soir 38. Premier pansement: enlèvement des tubes.
Le 14. Temp. matin 37,7. Soir 38,1.
Le 15. Temp. matin 38,2. Soir 39.
Le 16. Temp. matin 37,9. Soir 38,2. Deuxième pansement: enlèvement des sutures et des tubes. Réunion parait assurée.
Le 21. Temp. matin 39,2. Soir 39,8. Faciès altéré; hébétude; la langue devient fuligineuse.
Le 22. Temp. matin 38,9. Soir 39,4 ; la plaie est réunie ; le pourtour ne présente ni empâtement, ni rougeur; cependant, pour plus de précautions, on désunit la plaie et on pratique un lavage avec le chlor. zinc. Malgré toutes ces précautions, la flèvre ne tombe pas, et le 3 mars la malade finit par succomber, k Tautopsie, on trouve une dégénérescence cirrheuse ancienne des reins, qui sont ratatinés et bosselés et contiennent à peine quelques gouttes d'urine. L*examen de Turine, fait à Thôpital, avait été négatif à rentrée de la malade; mais depuis lors, Tattention n*avait plus été dirigée de ce côté. Notre opérée est donc morte d'infection urémique, les autres organes étant sains.
Obs. GGLXXXIV. fiôhring, Rosalie, 48 ans, porte depuis deux ans un sarcome de Taisselle droite. Elle entre le 25 août 1880 à l'hôpital (salle 34) pour sV faire opérer. Tumeur grosse comme deux poings d'aduite, plongeant dans Taisselle et derrière les pectoraux. Peau, non ulcérée. Sein normal. Incision linéaire de 18 centimètres, permettant, après division d'une partie des fibres du grand pectoral, d'extirper la tumeur . Réunion immédiate. Drain. Lister, le 3 1 août 1 880.
Le 1'^ septembre. Temp. matin 38. Soir 38,5. Premier pansement. On raccourcit le tube.
Le 2. Temp. matin 37,5. Soir 38,9.
Le 3. Temp. matin 38,2. Soir 39,2. Deuxième pansement Suppression du drain et de quelques épingles.
Le 4. Temp. matin 38,4. Soir 40,4. La malade accuse un violent point de côté droit.
La percussion et l'auscultation révèlent les signes d'un épanchement pleurétique qui dépasse l'angle inférieur de l'omoplate.
Le 5. Temp. matin 39.1. Sok 40.
Le 6. Temp. matin 39,5. Soir 40,5. L'épanchement augmente.
Le 7. Temp. matin 39,5. Soir 40,4.
Mort le 10. Épanchement purulent remplissant toute la cavité pleurale droite.
Obs. GGLXXXV. Marcot, Marie, 53 ans. Carcinome du sein et des ganglions axillaires. Opération le 19 août 1880 (salle 34); Héuniom Drainage et pansement comme d'habitude. Précautions antiseptiques rigoureusement observées.
Le 23, empâtement dans la région sus-claviculaire. Imminence d^abcès.
Le 24, frisson. Temp. 40.
Mort lé 28. À Fautopsie on trouve un vaste foyer de pus situe au niveau du creux sns-claviculaire, ne communiquant pas avec la plaie, d'origine métastatique, bien que les autres organes soient sains.
Ofis. GGLXXXVI. Riedi, Âlbertine, 34 ans. Opérée de carcinome du sein et des ganglions axillaires, le 14 septembre 1878 (salle 34). Plaie de 20 centimètres réunie et drainée.
Le 15. Temp. matin 37,9. Soir 39,4.
Le 16. Temp. matin 38,7. Soir 39,6^ Enlèvement du tube, pas une goutte de pus.
Le 17. Temp. matin 38,5. Soir 40,4; le 18, 40,5 à 40; frisson.
Le 20. Temp. matin 38,7. Soir 41,9. Meurt le 23. Réunion parfaite de la plaie. Pas une goutte de pus. Ecchymoses sur les séreuses et les reins. Pas d* abcès métastatiques.
Résu/fné. Eii comptant les 3 cas de tumeurs du sein, décrites au chapitre Résection et ligature des grosses veines^ je note 41 extirpations du sein avec 37 guérisons et 4 morts, soit d,7o/o de mortalité. Les 4 morts sont dues à: un épanchement pleural (Obs. GGLXXXIV); maladie de Bright ancienne (Obs. GGLXXXill); pyémie (Obs. GGLXXXV) ; septicémie (Obs. CCXXXVI).
25 fois la réunion immédiate sans pus a été obtenue (Obs. GGXLIX à GGLXX), plus les 3 malades déjà citées; plusieurs de mes opérées ont guéri en 3, 5, 8 et 10 jours, les malades quittant l'hôpital le 12'* et le IS*" jour; le maximum a été de 3 semaines pour une plaie non entièrement réunie (Obs. GGLXIY). 5 fois il y a eu réunion inmiédiate ou suppuration pkr le trajet du tube (Obs. GGLXXVlII à CGLXXXII); 2 fois il y a eu complication d'abcès (Obs. GGLXXVI et GGLXXVII). Enfin dans 5 cas la plaie a été traitée par le pansement ouvert et a guéri plus lentement (6 à 8 semaines).
Au point de vue de la nature des tumeurs .extirpées, je compte 4 cas de tumeurs bénignes (n<>« 252, 253, 272,. 277) ;
donc d«s 37 guéris il reste 33 cds qui tn*ont fourni les réâultats Buiyants: 12 cas oon récidives, 5 récidives, 16 sans nouvelles.
Pa6 de récidive au bout de 6 ans, 2 cas (n^ 249 et 250). tt ti » 5 ans, 1 cas (n*^ 280), actuelle-
ment cancer du foie.
» i> » 3 V, ans, 1 cas (n" 270).
» » » 2 ans, 3 cas (n<» 251, 256, 264),
» » » 21 mois, 1 cas (n"" 279)^
» » » 20 mois, 2 cas {n^^ 257 et 261).
» » » 7 mois, 1 cas (n* 266).
Récidive au bout d*un an (n* 265), de 18 mois (n«« 275 et 281). 1 an après une première récidive (voy. chap. Veines), 21 mois (femme Eug., chap. Veines); 5 mois {n* 282).
TUMEURS DB LA RÉGION INGUINO-SCROTALE.
Obs. GGLXXXVn. Carcinome secondaire de Taine. Extirpation. Dénudation des vaisseaux fémoraux. Ligature antiseptique de la saphène à deux millimètres de son embouchure de la crurale. Guérison sans accidents. (Voy. chap. IIÎ.)
Obs. GGLXXXVIII. Carcinome ulcère primitif des ganglions de l'aine. Extirpation. Dènudation des vaisseaux fémoraux. Ligature de la saph^e interne contre le tronc de la crurale. Pansement antiseptique ouvert. Menace d'ulcération consécutive des parois du vaisseau. Ligature et résection préventive de 4 centimètres de la crurale. Mort trois jours après d'mdème puMionaire. (Voy. idetn.)
Obs. dCtiXXXtX. Itohler, Charles, il ans. Ganglions caséeux ulcérés de l'aine; tunieur du volume d'un poing d'adulte. Extirpation le 17 novembre 1^81 à la Maison de santé des diaconesses. Ligature de la saphène interne, au catgut, au niveau de son embouchure dans la veine fémorale. Dènudation de Tartère et de la veine fémorale sur une étendue de 6 centimètres. L'incision primitive de la plaie mesure 15 centimètres de longueur sur 8 de largeur. Réunion. Drain. Lister.
Le IS. temp. matin 39. Soir 38,6. Premier pansemeîit.
Le 19. Teâip. matin 37,3. Soir 38,4.
le 20. Temp. matin $7,4. Soir 38,2.
Le 21. Temp. matin 37,4. Soir 39,1.
Le 22. Temp. matin 39. Soir 38,3. Deuxième pansement Rougeur au pourtour de la plaie. Suppuration modérée. On désunit la plaie; il s*en écoule un flot de pus.
Lé 23. Temp. matin 37,4. Soir 37,8. la rougeur a disparu, k partir de ce jour la température reste normale. La plaie guérit par granulation et se comble au bout de quatre semaines. Ezeat le 18 décembre.
Ofis, GGXG, £îl, Àugustine, 16 ans. Ganglions caséeux ulcérés de raine droite. Opération à Thépital le 24 août 1881. Incision de 12 centimètres de longueur. Section de la saphène, englobée dans la tumeur, entre deux ligatures de catgut à 1 centimètre de son emboucbure dans la fémorale. Dénudation des vaisseaux fémoraux sur 3 centimètres de longueur. Suture, Drainage. Lister. Temp. sobr 37.
Le 25 août. Temp. matin 38,4. Soir 38,6. Premier pansement.
Le 26. Temp. matin 37,6. Soir 37,5.
Le 27. Temp. matin 37,6. Scar 37,4.
Le 28. Temp. matin 37,4. Soir 37,5. Deuxième pansement EnlèTement des sutures. Réunion spontanée d'une partie de la plaie.
Le 29. Temp. matin 37,3. Soir 37,3.
La plaie guérit par bourgeonnement au bout de deux mois.
Dans ces deux derniers cas, la tension exagérée des lèvres de la plaie a fait échouer la réunion immédiate; il en est souvent ainsi dans les tumeurs ulcérées de Faine ; la profondeur de la plaie rend la compression diflScile, et il est rare, dans ces conditions, d'obtenir une guérison rapide.
Obs. GGXGl et GGXGIl. Gfaarles Reisser, 19 ans. Adénite ingui^ nale ulcérée double; tumeur de la grosseur d'un poing d'adulte; un peu moins volumineuse à droite. Extirpation le 27 novembre 1879 à rfaépital. On est obligé de sacrifier une partie de Ja peau qui recouvre la tumeur. Réunion impossible. Plaie de 20 centimètres de longueur à gaucbe, de 15 à droite. Artère et veine fémorale dénudées sur une étendue de 6 centimètres. Pansement de Lister ouvert. Guérison sans accident aucun le 4 janvier. Exeat le 6.
Outre ces cinq faits, j*ai pratiqué un certain nombre de fois TextirpatioD de ganglions inguinaux \ mais comme le pansement à riodoforme a été appliqué, je réserve ces observations pour un autre travail.
