FRAGMENTS D'ETUDES

SUR LES ÉCOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE L' ALLEMAGNE (Lus à U Société de mëdedne de Straebourg en 1848.)

La science est une comme la vérité. Eq tant qu'expression de la réalité des choses, elle ne doit être, elle ne peut être que la même pour tous. Tant qu'un corps de doctrine varie selon les pays , selon les villes » les principales phases de son développement ne sont pas accomplies. Il n'y a qu'une chimie: la même à Saint-Pétersbourg, à Londres, à Paris. La médecine n'en est pas encore là; mais elle aussi tend à l'unité, elle y marche, elle y arrivera. Chaque progrès réalisé rapproche les écoles, efface une des distinctions qui les séparent. Chaque progrès réel est un pas vers l'unité de la science. C'est de ce point de vue que, placés sur les confins de la France et de l'Allemagne, nous allons jeter un coup d'œil sur l'évolution de la science pathologique chez nos voisins d'au delà du Rhin. Etablir les différences qui longtemps ont divisé les tendances allemandes et françaises, montrer les points de contact de plus en plus nombreux qui les rapprochent, et qui uniront par les confondre, tel est le but de ces fragments d'études.

Tant que l'observation médicale ne s'est pas étendue au delà des limites du lit des malades, toutes les écoles, toutes les doctrines durent envisager et décrire les maladies, du point de vue expérimental, comme des ensembles, des réunions,

23/i PHILOSOPHIE MÉDICALE.

des successions de symptômes ^. Elles ne différaient entre elles que par les idées formulées sur la cause cachée j sur le point de départ présumé , et le mode de production des phénomènes symptomatiques. Cette cause, ce point de départ, ce mode de production , on cherchait à les atteindre par le raisonnement ; on en demandait la connaissance à l'analogie, à Tinduction , à rhypothèse. Quelquefois on approchait ainsi plus ou moins près de la vérité ; car il est des maladies dont les symptômes révèlent d'une manière presque évidente le siège et la nature ; mais la vérité même restait le plus souvent à Tétat de simple probabilité, faute de recherches expérimentales nouvelles, poussées au delà du domaine, trop circonscrit, de Tobservation clinique. Aussi, pendant que la science positive, ou, si Ton aime mieux , pendant que le matériel expérimental reste stationnaire, et ne s'augmente que de loin en loin par quelques descriptions symptomatiques de maladie plus exactes ou nouvelles, par quelques remèdes ou quelques méthodes de traitement inconnus ou mal appréciés, le domaine de la compréhension scientifique, abandonné au rationalisme pur, est bouleversé par d'incessantes révolutions. Les doctrines générales et les théories partielles se succèdent, se combattent et se renversent, tout en laissant le cadre nosologique à peu près intact.

Une transformation toute différente de ces révolutions de doctrines, et bien autrement importante, date de l'association intime des études cliniques avec l'anatomie pathologique. Elle marque le commencement de l'ère de la médecine moderne. Nous ne sommes pas de ceux qui voient dans l'anatomie

1 Le nom de phénomène vMrbide B*applique à tout ce qui rëvële raxistenee d*un ëtat pathologique, soit pendant la yie, soit après la mort; le nom de symptôme ne s^appliqae qu'aux phénomènes accessibles au médecin pendial la vie des malades.

ECOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE l' ALLEMAGNE. 235

pathologique le dernier terme des recherches scientifiques , et dans la donnée qu'elle peut fournir la cause première de tous les phénomènes morbides. Trop souvent les révélations du scalpel sont insufiisantes ou nulles » trop souvent elles s'arrêtent à des lésions dans lesquelles le sens logique ne nous permet de voir que des effets de catises plus profondes et quelquefois plus générales ; mais personne ne contestera que la tendance à la recherche expérimentale des causes organiques du trouble morbide, de cette médecine étiologique positive qui tend à remplacer le dogme arbitraire et variable, par le fait démontré, accepté par tous, n'ait commencé par l'inves* tigation anatomique, et que l'école anatomo-pathologique n'ait été la première école étiologique expérimentale. Les recherches microscopiques et chimiques, l'expérimentation sur les animaux, les applications de la physiologie expérimentale à la pathologie ont sans doute débordé les dogmes primitifs, formulés d'enthousiasme par l'école anatomique ; mais ils ont été inspirés par le même esprit philosophique ; ils sont l'expression de la même méthode scientifique. L'immense portée des travaux entrepris dans cette direction est aujourd'hui un fait historique; elle trouve sa démonstration à chaque page de la littérature médicale moderne.

Dans les premiers temps, et trop longtemps peut-être, l'Allemagne est restée en dehors du mouvement de rénovation qu'une philosophie plus sévère et des moyens d'investigation nouveaux ont imprimé à la science moderne. Tandis que, sous la puissante impulsion de Bichat, la médecine française entra largement dans la voie d'une réforme qui fait la gloire de notre pays et de notre époque ; tandis que , par les travaux de Pinel, de Bayle, de Gorvisart, de Broussais, de Laennecet de leurs successeurs , le cadre nosologique se reconstitua sur de nouvelles bases et conquit une histoire plus complète et

2o6 PHILOSOPHIE MÉDIGALB.

plus scientifique des maladies des principaux appareils organiques, la médecine allemande, sans fermer tout à fait les yeux à la lumière anatomique, n'accueillit qu'avec froideur et méfiance les idées qu'elle avait fait éclore et les tendances qu'elle révélait. Le tort principal des écoles allemandes fut de méconnaître trop longtemps l'esprit philosophique de l'école française. Dans le mouvement des idées qui s'agitaient aux bords de la Seine , elles ne virent d'abord que les effets ordinaires d'une révolution de doctrine. Elles ne comprirent pas que la puissante personnalité de Broussais résumait autre chose qu'une théorie nouvelle; qu'à côté de dogmes» prématurément généralisés, et bientôt modifiés par les disciples, il y avait la tendance à la démonstration expérimentale ; que l'anatomie pathologique était employée comme moyen d'administrer la preuve positive; qu'une foule de travailleurs hardis et infatigables se servaient de ce moyen pour appuyer ou renverser le dogme nouveau; que, quel que fût enfin le sort des théories et des dogmes, ce moyen ne pouvait manquer d'apporter à la science des lumières nouvelles en élargissant le terrain des faits positifs, seul élément d'unité et d'accord. Elles ne comprirent pas que ce qu'il y avait de remarquable et de digne d'imitation dans le mouvement médical français , ce n'étaient pas les idées et les dogmes qui s'agitaient, mais le terrain même et les armes qui servaient aux combattants: ce terrain, c'était l'amphithéâtre anatomique; les armes, les résultats des recherches nécroscopiques.

Comme l'école organicienne française, Reil avait formulé en principe que la cause première de tous les phénomènes morbides devait être attribuée à des modifications de combinaisons et de forme de la manière organique. Ce principe aurait dû pousser immédiatement aux recherches anatomiques,

microscopiques et chimiques ; car si les maladies ont leur cause première dans des changements physiques et chimiques de la matière, il est évident que cette cause première ne peut élre découverte en réalité que par des moyens d'investigation en rapport logique avec elle. Le professeur de clinique de Halle négligea trop les conséquences pratiques de ces principes et ne fit que peu de tentatives expérimentales dans celte direction. Sa Pyrétologie {Ueber die Erkenntniss und Kur der Fiebery 1815) et sa Pathologie générale [Entwurf einer ailgemeinen Pathologie^ 1815) sont des livres qui portent le cachet d'un esprit ingénieux, sans doute, mais plus enclin à tirer rationnellement les conséquences d'un principe que disposé à en appeler au contrôle sévère de l'observation.

Tandis que Reil se maintenait avec ses principes dans le domaine de l'abstraction et de l'interprétation purement théorique des phénomènes connus, l'école française, abordant le terrain de l'inconnu par l'observation, cherchait avec le scalpel ces modifications de forme et de structure annoncées, sauf à en appeler plus tard à l'analyse chimique pour constater les modifications de comJbinaison.

École des philosophes de la nature.

C'est à cette même tendance de rester dans les nuages de la pensée, qu'il faut attribuer le peu d'influence que les travaux anatomo-pathologiques de Yoigtl, de Vetter, de Meckel, d'Otto, exercèrent sur la manière dont la pathologie était généralement traitée et comprise en Allemagne. Tandis que la voie nouvelle ouverte à l'observation analytique était abandonnée à quelques rares travailleurs, faibles et découragés dans leur isolement, la pathologie germanique entreprit

Si38 PHILOSOPHIE MEDICALE.

une nouvelle synthèse et voulut refaire d'emblée la science de l'organisme malade en partant du point de vue spéculatif de la philosophie naturelle de Schelling.

Troxler*, Kieser^, Malfatti*; Jahn^ et d'autres ont suivi cette direction. Un moment elle parut devoir s'imposer à l'esprit de tous les penseurs de l'Allemagne, et pendant quelque temps l'école des philosophes de la nature était incontestablement prédominante.

Peu d'écoles ont soulevé autant de questions et jeté dans le monde scientiGque plus d'idées capables de diriger l'observation dans des voies nouvelles ; car on ne saurait contester au point de vue de Schelling une grande élévation ; sa synthèse est imposante ; ses dogmes fondamentaux trouvent leur point d'appui et leur confirmation dans les faits ; aussi l'erreur de l'école médicale qui suivit le drapeau du philosophe porte-t-elle moins sur les principes généraux que sur les conséquences qu'elle prétendait en tirer par simple déduction logique. Son erreur, nous le croyons du moins, fut surtout une erreur de méthode. Elle oublia que si dans les sciences naturelles la déduction logique et l'hypothèse prennent incontestablement souvent, le plus souvent même, l'initiative du progrès, c'est à la condition de provoquer le contrôle des idées par les faits et par lobservation.

C'est une illusion funeste que de croire le progrès accompli dès qu'un dogme nouveau est formulé. S'en servir immédiatement comme d'un principe incontestable de systématisation et de théorie, au lieu de n'y voir qu'un point de vue

* Ideen der Qrundlage zur Koiologie und 2%erapie. lena 1803 Venuch in

der orgamschen Phytik, 1804. Qrundrisi der Théorie der Medidn. 1805.

> OrundzUge der Pathologie und Thérapie, lena 1812. ~ Syetem der Médecin, A JBniwurf einer Pathogenie.

* Phyeiairik [System der). Eisenach ISZo.

ÉCOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE l' ALLEMAGNE. 239

plus OU moins élevé, plus ou moins favorable d'observation, vouloir refaire la scie^ice par simple déduction en tirant des principes leurs conséquences logiques; établir partout et toujours ce qui doit être en vertu de la théorie ; se contenter d'analogies superficielles le plus souvent trompeuses, et négliger la recherche de ce qui est, c'est construire un système qui peut paraître ingénieux, parfaitement arrondi dans son ensemble et concordant dans ses détails ; mais un tel système ne sera pas la représentation intellectuelle exacte de la réalité. L'observation négligée se vengera en démolissant pièce à pièce l'œuvre prématurément échafaudée.

C'est incontestablement là le sort réservé à la synthèse prématurée de l'école dont nous nous occupons. En grande partie déjà ce sort est accompli.

Ouvrons les livres des médecins de cette école, celui de Jahn , par exemple ; c'est un des derniers venus, et comme tel il disposait d'un matériel expérimental qui manquait en partie à ses prédécesseurs.

Comment a-t-il procédé? Sun système de physiatrik peut*il être accepté comme l'expression de la réalité?

Dès les premières pages, Jahn nous place au sommet élevé de son point de vue philosophique. Il formule ses dogmes, et c'est par déduction qu'il donne la solution des principaux problèmes de la science pathologique. Le monde, l'univers^ il nous les montre comme un ensemble, un tout qui, résumant le principe de l'unité avec la multiplicité des parties constituantes, présente le caractère fondamental de l'organisation. De fait cette organisation qui embrasse toute la nature trouve sa raison d'être et sa puissance d'action en elle-même ; elle offre, dans une indissoluble unité, une face idéale et une face matérielle.

L'abstraction les isole, mais la réalité les confond; car, de

2/iO PHILOSOPHIE MÉDICALE.

fait, il n'y a pas de malière sans force, et pas de force sans substratum matériel.

Le monde, l'univers, ou, si Ton aime mieux, la nature, peut donc être considérée et n'est en réalité qu'un organisme immense, dont l'activité générale représente la vie universelle. Tous les êtres sont des parties, des fragments, des organes ou des parties d'organes de ce tout immense ; car tous concourent à un but unitaire et participent, à des degrés variables, à l'activité, à la vie universelle.

Sur notre globe la matière et l'activité générale de la nature apparaissent sous deux formes : à un degré inférieur, sous forme de matière et d'activité inorganique ; à un degré plus élevé, sous forme de corps, ayant avec le grand tout l'analogie de l'unité d'existence et d'activité avec la multiplicité des organes et des fonctions. Les corps inorganiques ne participent qu'à la vie générale de la nature ; les corps organisés ont une vie propre, une existence individuelle.

C'est en partant de ces principes et en procédant par déduction logique, que Jahn établit que la vie individuelle, que l'activité des corps appelés organisés et vivants présente nécessairement deux faces, deux directions : l'une, qui comprend tous les actes par lesquels l'être tend à maintenir son existence propre, à défendre son individualité contre les influences du dehors ; l'autre, qui subordonne son existence individuelle au monde extérieur, à la vie générale et universelle. C'est là ce que Jahn a appelé les deux pôles de la vie, réservant le nom de pôle positif, égoïstique, à la première tendance ; celui de pôle négatif ou universel, à la seconde. L'équilibre entre ces deux directions de l'activité vitale, entre les actes qui les représentent, assure seul le maintien de l'existence de l'être. La rupture de cet équilibre, la prédominance de l'un ou de l'autre des actes de ces deux grandes

ECOLES PATUOLOGIQIJES MODERNES DE l' ALLEMAGNE. 241

catégories exprime uq état intertnédiaire par lequel l'individu marche à sa destruction, et c'est là ce qui constitue l'état de maladie^.

La maladie elle-même est donc nécessairement représentée par une prédominance de l'un ou de l'autre des actes appartenant à l'une des directions fondamentales de la vie. Elle est donc nécessairement et toujours plus ou moins localisée dans son principe, et présente, quant à sa nature, un procès organique et vivant. Gomme tel toute maladie a son substratum matériel et son activité propre ; elle peut donc être considérée comme un être parasite qui se développe aux dépens du reste de l'organisme, et dont le but final est de le conduire à sa destruction. Telle est la filiation des idées qui conduisit l'école à ce fameux dogme du parasitisme des maladies, si longuement discuté en Allemagne. Pour la plupart des pathologistes de l'école ce parasitisme a une signification plutôt analogique et idéale ; mais d'autres en ont fait une réalité et ont tiré du principe toutes les conséquences possibles.

On comprend très-bien que si la maladie consiste essentiellement dans la prédominance de l'une des directions de la vie, il doit être possible d'établir par déduction les différentes espèces de maladies, en déterminant les actes principaux de l'activité organique et leurs modes possibles d'altération. Aussi Jahn prétend-il assigner à priori aux affections du cadre nosologique leur rang et leur signification. L'observation, selon lui, révèle deux séries d'actes organiques, que la physiologie divise en actes de la vie végétative et en actes de

' Suivant Schelling, rorganisme représente dans la nature Tidentit^ du principe ïdéêX et du principe matërieL Or, cette identité peut être ou bien absolue ou bien «yeo prédominance du principe matériel ou du principe idëaL — A ces trois possibilités répondent les trois directions fondamentales de la vie : la reproduction, Tirritabilité, la sensibilité. Les influences extérieures peuvent solliciter la prédominance anormale do Tune ou de Tautre direction, et o^est

cette prédominance qui constitue la maladie.

la vie sensitive. Il y a donc nécessairement deux classes de maladies : les maladies de la vie végétative et les maladies de la vie sensitive, et dans chacune de ces grandes classes deux ordres, suivant la prédominance de la direction égoïstique ou universelle de Tacte vital.

Prenant ensuite un à un les actes de la vie végétative, Jaha cherche à ramener à leur altération dichotomique les différentes maladies susceptibles de ce mode d'interprétation. Il établit la nécessité logique de maladies dont la cause essen* tielle consiste dans l'altération des actes qui concourent à la formation de la lymphe, du sang artériel, de l'assimilation, de la décomposition organique, de la vénosité, des sécrétions et des excrétions. Pour toutes ces affections, déterminées à priori y il trouve des types dans le cadre nosologique établi. La maladie scrofuleuse devient ainsi le représentant de la prédominance égoïstique du système lymphatique et des acles qui concourent à la formation de la lymphe. L'inflammation est Texpression de la prédominance partielle et circonscrite de l'artériosité ; tandis que la pléthore et la fièvre inflammatoire sont le résultat de sa prédominance générale. Dans le cadre des maladies de la vénosité viennent se ranger les congestions veineuses, le typhus, la fièvre bilieuse, le scorbut, etc., etc. Le diabète, les sueurs coliquatives, la diarrhée, annoncent la tendance prédominante des actes de décomposi^ tion organique.

Le même travail de systématisation est entrepris pour les directions de la vie sensitive, et Jabn n*éprouve pas plus de difficulté de faire entrer dans les cadres établis d'avance les maladies connues de la vie nerveuse*

C'est ainsi que, pour ne citer qu'un exemple, la convulsion et la névralgie deviennent purement et simplement l'expression de la prédominance égoïstique de la motilité et de la

ÉCOLES PATIIOLOGIQUBS MODERNES DE l'aLLEMAGNE. S&3

sensibilité, tandis que la paralysie et l'anesthésie sont l'expression de la tendance qu'ont naturellement ces actes organiques à s'effacer (!). En partant d'un principe spéculatif et appuyé sur des analogies superficielles, Jahn tranche ainsi par déduction la question si ardue de la nature des maladies et assigne aux affections du cadre nosologique ancien un rang et une signification nouvelle , en harmonie avec les concep* tiens de son système. La même méthode est appliquée à la solution de toutes les questions de pathologie générale. La phénoménologie, l'étiologie des maladies, leur influence sur la vie individuelle et la réaction de cette dernière amenant la guérison dite spontanée, sont contenues d'avance dans l'idée mère du système; la déduction les en fait sortir comme la conséquence de son principe. Les faits d'observation sont habilement groupés pour démontrer la réalité de la conséquence ; mais l'analogie surtout, tantôt ingénieuse, mais souvent aussi complètement illusoire, est invoquée à chaque pas pour dissiper les doutes qui s'élèvent incessamment en face d'opinions et d'idées trop hasardées. C'est ainsi qu'en vertu du principe du parasitisme des maladies, les modes de génération des êtres organisés et vivants sont appliqués à la pathogénre, et finalement les maladies elles-mêmes sont mises en parallèle analogique avec les êtres inférieurs de la création.

Si Técole des philosophes de la nature s'est trompée de méthode, si elle a consumé ses meilleures forces dans les tentatives d'une synthèse prématurée, elle a cependant établi des principes généraux d'une valeur systématique incontes-^ table, et capables de fournir en outre d'excellents points de vue à l'observation analytique. Tel est celui de l'unité indis^ solubte de la force et de la matière, de l'essence et de la forme que l'abstraction seule peut isoler. II sert de point d'appui à toute la physiologie moderne, qui envisage les phé«

2lik PHILOSOPHIE MÉDICALE.

nomènes vitaux comme l'expression de forces inhérentes à Torganisation spéciale des tissus. Le principe du développement progressif des êtres, d'après un type idéal commun, a mis en relief toute la portée de l'anatomie comparée. Aucune école n'a fait plus vivement ressortir la solidarité qui lie entre elles toutes les branches des sciences naturelles, aucune n'a mieux compris celle qtii unit plus spécialement la physiologie et la pathologie, aucune n'a plus profondément senti la nécessité de donner à cette dernière science la première pour base et pour fondement.

Si les idées sur le parasitisme des maladies sont une exagération insoutçnable , la manière d'envisager la maladie comme un procès organique et vivant est une des plus larges> des plus progressives, des plus vraies; elle a été conservée avec raison par Schœnlein et par les meilleurs pathologistes de l'Allemagne.

Le principe du point de départ local des maladies est nettement formulé et assez largement entendu pour s'appliquer aux systèmes généraux de l'économie. En France, moins que partout ailleurs, on ne contestera la valeur d'une idée qui a dirigé la plupart des recherches modernes.

£col6 homéopathique.

La philosophie de la nature, loin de rétrécir la base de la médecine, avait tenté de l'agrandir, et personne ne saurait nier ses tendances largement scientifiques. Il n'en est pas de même des principes au nom desquels un esprit, original jusqu'au paradoxe, essaya, du fond de l'Allemagne, d'imposer à la médecine une réforme aussi radicale en théorie que bizarre dans ses conséquences pratiques. Nous voulons parler des

idées que Hahoemana lança dans le monde médicah Loin d'offrir un point de vue d'interprétation , de compréhension ou de systématisation scientifique, elles tendent d'une manière indirecte à la négation même de la science. Ce qu'on appelle la doctrine de Hahnemann n*est pas une doctrine scientifique; c'est un point de vue étrange, dont les idées dogmatiques ne sont formulées qu'en vue de légitimer un empirisme, aussi erroné dans son principe que bizarre dans la forme de ses moyens, et qui renonce, de propos délibéré, à toute recherche réellement scientifique. Partant d'un vitalisme poussé jusqu'à ses dernières limites, Hahnemann établit, sous forme de dogme, que la santé de l'homme est le résultat direct d'une force immatérielle, que la maladie est l'expression des perturbations de cette force, que par conséquent la cause prochaine des maladies est toute dynamique, immatérielle, et par cela même en dehors du domaine accessible à l'observation. C'est donc une œuvre vaine que de vouloir, par des recherches expérimentales, arriver à la connaissance des causes premières de la perturbation morbide. Toute question étiologique faite en ce sens est sans solution, et toute tentative pratique dirigée en vue d'atteindre et de détruire la cause des maladies est sans résultat possible. Le symptomatisme est donc le seul point de vue utile à l'appréciation et au traitement des maladies. Après ces prémisses une seule conclusion parait possible : c'est de rejeter toute tentative de médecine scien* tifique et rationnelle, et de se jeter dans les bras de l'empirisme nosologique qui renonce de propos délibéré à ne jamais rien comprendre ni des maladies ni de leur guérison. Hahnemann ne recula pas devant cette conclusion. Il est, il veut être empirique, sauf une toute petite concession théorique sur le mode de guérison des maladies, et cela seulement en vue de diriger l'expérimentation thérapeutique. Hahnemann

2/(6 PniLOSOPIIIË MÉDICALE.

ne cherche pas à comprendre scientifiquement la guérîson ; mais il croit avoir observé et donne sous forme de dogme et d'article de foi, que la guérîson d'une maladie ne s'opère que par le développement d'une seconde maladie analogue à la première par les symptômes. Quant à la base expérimentale de ce dogme homéopatique, Hahnemann est peu scrupuleux dans le choix de ses preuves. Elles sont dans le genre de celles-ci : le quinquina guérit les fièvres intermittentes, parce qu'il est susceptible d'en produire; l'angine est avantageusement modifiée par le mercure, parce que le mercure peut en provoquer; les sudorifiques sont efficaces dans la suette, parce qu'ils produisent de la sueur, etc., etc.

En cherchant des remèdes du point de vue homéopathique, et en les employant aux doses auxquelles le» agents pharmaceutiques produisent des effets appréciables, Hahnemann a dû observer, et a observé en réalité^ l'aggravation fréquente des maladies sans que la guérîson en fut le résultat. Il ne renonça pas pour cela à son dogme; il ne fit que le compléter, en annonçant que la vertu thérapeutique des agents pharmaceutiques est en raison inverse de leur quantité et en raison directe de leur division. A l'aide de cette formule mystique, l'expérimentation pouvait s'attribuer toutes les guérisons naturelles des maladies, et s'engageait dans une voie qui n'était accessible qu'à des adeptes. Ils furent d'abord nombreux en Allemagne ; mais le bon sens et l'expérience aidant, les dogmes du maître allèrent peu à peu en se dégradant. D'abord on reconnut la nécessité d'un diagnostic moins grossièrement symptomatique (Schrœn). Puis on vint à concéder l'inutilité des doses infinitésimales. Puis enfin, de modification en modification, on réduisit l'homéopathie à un point de vue d'expérimentation favorable à la recherche des spécifiques (Rau, Griesselich, Trink), c'est-à*dire que l'homéopathie

EGOLBS PATHOLOGIQUES MODERNES DE L*ALLEMA6NE. 2/^7

finit par se confondre avec l'empirisme. Peu à peu Thoméopathie perdit la faveur populaire, et la plupart de ses sectaires disparurent avec la vogue qui s'attache souvent à ce qui est nouveau et bizarre.

École éclectique.

Longtemps réfractaire au mouvement de rénovation dont la France prit Tinitiative, la médecine allemande ne résista pas moins aux tentatives de réforme écloses dans son sein. Les idées de Schelling avaient eu la puissance de créer une école ; Hahnemann sut conquérir de nombreux adeptes ; mais renseignement officiel et la noasse des praticiens, sans rejeter d'une manière absolue les idées nouvelles, quelle que fût leur origine, n'en restèrent pas moins fidèles à la pathologie traditionnelle. L'antique édifice parut assez vaste, assez bien coordonné pour admettre toutes les notions réellement utiles, sans qu'il fût nécessaire de toucher à l'arche sainte du cadre nosologique et d'ébranler les fondements de la science antique. Quant aux dogmes, on afficha beaucoup de tolérance pour les idées humorales et solidistes, tout en inclinant vers le vitalisme traditionnel. Cette tendance éclectique, sage en apparence, conservatrice en réalité, mais trop souvent retardataire, s'est personnifiée dans Hufeland et son école. A Dieu ne plaise que nous méconnaissions l'utilité et la portée des travaux du professeur et du médecin dont l'Allemagne est fière, et dont la mémoire est justement honorée en Europe. Dans son journal Hufeland n'est resté étranger à aucune des grandes questions qui ont agité le monde médical. Il a consciencieusement cherché le vrai et surtout l'utile, combattant avec énergie les exagérations de Brown, les tendances exclu-

2A8 PHILOSOPHIE MÉDIGALE.

sives de Broussais, les aberrations de Mesmer. Il voulait un progrès sage et modéré, ne rejetait rien d'une manière absolue, pas même Thoméopathie, qu'il apprécia plus d'une fois favorablement. Mais, se défiant de toute tentative révolution* naire, Hufeland ne sut pas s'élever au-dessus du point de vue symptoma tique; il perdit ainsi tout critérium capable de lui faire sainement apprécier les progrès accomplis. Dans son dernier ouvrage, dans son Enchiridion medicuirij qui, publié en 1836, résume le testament scientifique et pratique du chef de l'éclectisme allemand, nous retrouvons la plupart des anciennes individualités de la tradition symptomalique : une foule de symptômes érigés en maladies ; des dogmes vitalistes et une systématisation, fondée tout entière sur l'analogie phénoménale, qui place l'apoplexie à côté du vertige et dans le même ordre que la dyspepsie. On dirait un livre du siècle passé. Hufeland croyait sans doute avoir été assez progressif en admettant en principe qu'il ne fallait rejeter, d'une manière absolue, aucune des notions capables de faire mieux comprendre les maladies telles que l'ancien cadre nosologique les avait établies. Mais on cherche en vain ces notions dans son résumé nosologique. L'anatomie pathologique est exclue de l'histoire des maladies; mais on invque souvent telle ou telle hypothèse quand la vérité était sous la main, révélée par le scalpel des anatomistes français. Cette école, qui afficha avant tout la prétention d'une tendance plus spécialement pratique^ ne vit guère les progrès de l'art que dans les re* mèdes et les formules. Le diagnostic, cette partie si importante, si fondamentale, est souvent traité avec une négligence, un laisser-aller qui étonnent. Et ici nous ne parlons pas des délicatesses inutiles à la thérapeutique, mais de cette saine et rigoureuse appréciation des phénomènes qui permet de déterminer d'une manière précise l'affection que le praticien a

éCOLBS PATHOLOGIQUES MODERNES DE L*ÂLLEMAGNE. 2/i9

devant lui, qu'il doit traiter et guérir. L*écoIe représentée par Hufeiand est un frappant exemple qu'en fait de progrès la bonne volonté de choisir le vrai et Tutile ne suffit pas. On a beau être éclectique de bonne foi ; quand le point de vue ne s'élève pas au-dessus de la tradition du passé, on ne saurait apprécier sainement les travaux qui préparent lavenir. C'est là ce qui explique comment Hufeiand a pu faire imprimer, en 1836, que les signes fournis par l'auscultation et la percussion sont très- fallacieux 9 ne permettent jamais à eux seuls de découvrir une pneumonie sans le secours Ses autres phénomènes qui sufj^ent parfaitement au diagnostic ; que les signes nouveaux peuvent à la vérité servir à déterminer le siège précis de la phlogose, mais n'exercent aucune influence sur le traitement et ne sauraient fournir aucune donnée à l'indication curative ; que c'est tout au plus si les modes d'investigation mentionnés permettent de mieux préciser les affections consécutives à des inflammations non terminées par résolution.

Plus progressif que dans Hufeiand, l'éclectisme allemand ne recula pas toujours devant une transformation du cadre nosologique ancien et cherchait à s'assimiler autant que possible ce qui paraissait utile dans les travaux qui s'accomplissaient autour de lui. C'est ainsi que Naumann, dans sa Clinique médicale j a plus largement compris les exigences nouvelles des données anatomiques et rendu toute justice à l'immortelle découverte d'Auenbrugger et de Lœnnec ; mais il n'en est pas moins vrai que l'éclectisme ne portait en lui aucun principe d'initiative ; il a produit des compilations plus ou moins complètes, mais peu de recherches spéciales ou nouvelles.

L'éclectisme a longtemps dominé dans les cliniques de l'Allemagne; il a défendu, pied à pied, la médecine traditionnelle.

25 0 PHILOSOPHIE MEDIGiVLË.

Ses nombreux élèves n*OQt pas encore disparu en entier du domaine de la pratique germanique.

Les tendances que nous venons de signaler ne pouvaient pas se perpétuer dans ces écoles allemandes, qui toujours avaient été remarquables autant par leur activité intellectuelle et leur profondeur scientifique que par la sagacité et la patience de leur esprit d'observation. Les successeurs des Bœrhaave, des Van Swieten, des StoU, des Haller, ne pouvaient pas plus se résigner à un éclectisme impuissant que se soumettre sans*contrôle aux. idées spéculatives d'un système.

Rapidement TAllemagne a repris, dans les dernières années, la place qui lui revient de droit dans l'évolution de la science moderne. Le goût des compilations et des travaux purement spéculatifs se perdit dès qu'on aperçut le vaste horizon ouvert à une observation plus lucide de la réalité vivante. La patience ingénieuse avec laquelle on avait creusé la pensée fut apportée à l'examen des faits.

Le nouvel esprit qui vint animer la science d'outre-Rhin devait apprécier rapidement et à une juste valeur l'importance des travaux accomplis en France. Ils furent étudiés avec plus de soin, avec plus d'ardeur, et bientôt la prévention fit place à la justice. On reconnut l'importance de la méthode par les résultats acquis, résultats dont la valeur ne pouvait plus être contestée que par de présomptueux retardataires. Dès lors on vit surgir dans les universités grandes et petites, à Berlin comme à Tubingue, à Vienne comme à Heidelberg, une phalange d'ouvriers jaloux de fournir leur contingent et de compléter, par de nouvelles recherches, cet immense travail de révision et d'analyse dont l'utilité et l'urgence étaient révélées. C'était l'élite des penseurs et des savants qui, fatigués des labeui^ stériles de la théorie pure, s'étaieat armés du scalpel, (lu microscope et des réactifs pour éclairer du flambeau de

KGOLES PATHOLOGIQUES MODBRNES DE L*ALLEMAGNE. 251

TobservatioD et de rexpérimentation les vérités confusément entrevues dans les méditations Solitaires.

Mûller imprima cette direction à la physiologie. La puissante personnalité de Schœnlein l'imposa aux études cliniques. Rokitansky la popularisa à Vienne en créant un des plus magnifiques instituts anatomo-pathologiques de l'Europe; tandis qu'une école jeune encore, mais déjà vigoureuse, marche à la suite des Dœllinger, des Kaltenbrunner, des Slieglitz, des Henle, des Wunderlich, à la conquête d'une compréhension physiologique positive des maladies.

La tendance expérimentale et l'esprit analytique sont donc aujourd'hui en Allemagne, comme en France, le caractère prédominant de la médecine. Dans la littérature scientifique ce caractère général se révèle par la multiplicité des monographies et la rareté relative des ouvrages d'ensemble et des traités systématiques. La division du travail est, en effet, la conséquence inévitable de l'observation analytique; elle impose à chaque ouvrier jaloux de contribuer au progrès un champ plus ou moins spécial de recherches. Dès lors le domaine scientifique se fractionne et s'exploite par parcelle. Sans doute la systématisation est un besoin trop impérieux de la science, pour qu'on n'ait pas cherché à le satisfaire ; mais tant que l'analyse est en pleine exploitation, tant que chaque jour apporte de nouveaux matériaux, les meilleurs esprits hésitent. La synthèse réellement scientifique est ajournée, et la systématisation se réduit à une coordination quelconque, qui permet de retrouver plus ou moins facilement les matériaux accumulés.

C'est là ce qui explique l'apparition et le succès des ouvrages qui donnent dans un ordre purement alphabétique les résultats des recherches accomplies. La vogue des journaux scientifiques, celle des traités collectifs et des diction-

252 PHILOSOPHIE MÉDIGàLE.

naires qui se sont tant multipliés en Allemagne comme en France, n'a pas d'autre raison d'être.

Si aujourd'hui la tendance prédominante de la médecine allemande est celle de l'observation analytique, on ne saurait méconnaître cependant, dans la direction même imprimée aux recherches, l'influence des idées générales qui servent de point de vue aux observateurs. Pour comprendre le nîouvement actuel qui s'effectue dans la science pathologique chez nos voisins, il est donc avant tout nécessaire d'apprécier ces idées directrices.

École de Schœnlein.

La plupart des pathologistes de l'Allemagne voient dans la maladie une évolution organique anormale; les lésions de tissu et les modifications fonctionnelles n'en sont que des éléments. Les conséquences scientifiques de cette idée générale n'ont cependant pas été poursuivies avec la même rigueur par tous les observateurs. C'est ainsi que Schœnlein, tout en considérant théoriquement les maladies comme des procès organiques déviés, les croit assimilables aux autres êtres de la création. De ce point de vue la science pathologique aurait à accomplir, pour les maladies, l'œuvre que l'histoire naturelle a exécutée sur les minéraux, les plantes et les animaux. Son but serait de les déterminer avec rigueur, de les décrire avec exactitude et de les classer avec méthode.

Afin de réunir toutes les données nécessaires à une détermination rigoureuse des différentes individualités pathologiques, Schœnlein a mis en œuvre tous les moyens d'investigation connus. L'anatomie pathologique, l'analyse chimique et microscopique doivent compléter l'œuvre de l'observation

ECOLES PATDOLOGIQUES MODEREES DE l'aLLEMAGNE. 253

el de rexpérimentatioD clinique; car la dëlermination scientifique exacte des maladies exige que l'on mette à découvert toutes leurs particularités étiologiques, phénoménologiques et thérapeutiques. De ce point de vue, Schœnlein a puissamment contribué à étendre le domaine de l'observation médicale. C'est lui qui 9 l'un des premiers, a su naturaliser dans les cliniques allemandes les méthodes d'investigation les plus rigoureuses, en s'assimilant, avec le coup d'œil du génie, tous les progrès accomplis.

En systématisation, Schœnlein est parti du principe que toutes les maladies, si nombreuses, si variées, sont réductibles à quelques types morbides primordiaux. Ces formes élémentaires sont toujours semblables à elles-mêmes ; mais en affectant des organismes , des appareils organiques , des organes ou des tissus différents, elles produisent la grande multiplicité d'affections différentes qui affligent le corps humain.

Les phénomènes de ces formes morbides générales constituent les caractères naturels des grandes divisions nosologiques : les caractères des classes. Les organes affectés deviennent le principe de systématisation des espèces. Les particularités d'organisation, les combinaisons des formes morbides entre elles donnent les variétés. C'est ainsi que l'inflammation est une formé morbide générique, dont les espèces sont représentées par les différents organes phlogosés.

Schœnlein lui-même n'a pas publié d'ouvrage. C'est par sa seule parole de professeur aux cliniques de Wurtzbourg, de Zurich, de Berlin, qu'il exerça sur la médecine allemande une influence égale peut-être à celle de Bœrhaave. Nous regrettons vivement l'abstention de l'illustre clinicien, car nous craignons que le maître, dont le nom circule d'un bout de l'Allemagne à l'autre, ne puisse être convenablement apprécié à distance d'après les écrits de ses élèves.

25A PHlLOSOPtllB MEDICALE.

Nous ne voulons, nous ne pouvons pas au reste, entrer dans une critique de détail; il y aurait beaucoup à dire cependant sur certaines formes morbides primordiales admises par Schœnlein, les névrophlogoses par exemple. Il importe surtout ici d'examiner la justesse du point de vue qui caractérise Schœnlein comme observateur.

En assimilant les maladies à des êtres de la création qu'il s*agit de déterminer, de décrire et der classer, Schœnlein, comme clinicien, n*a fait qu'imiter l'exemple des pratidens de tous les temps. Il a fait ce qu'avait fait l'école symptomatique ancienne, ce qu'avait fait l'école anatomique moderne. En remaniant le cadre nosologique, en le mettant au niveau des conquêtes de l'observation, il a cru satisfaire aux exigences les plus impérieuses de Tétude et de la pratique. En effet, tant que les maladies ne sont pas approfondies et comprises dans l'enchatnement éliologique de leurs phénomènes, le praticien ne peut les considérer que comme des unités de fait, comme des individualités. Le but essentiel de la science, provisoirement constituée, sous forme de cadre nosologique, en vue de la pratique, paraît se borner à déterminer, avec toute la rigueur possible, les unités morbides, aCn d'établir une base fixe pour Texpérimentation thérapeutique.

Mais en subordonnant ainsi la science aux exigences de la pratique, en admettant ou décrivant comme des réalités concrètes l'individualité abstraite de certains modes morbides, on risque fort de tomber dans l'ontologie. L'inflammation, le tubercule, le cancer, la névrose, deviennent dès lors des êtres reconnaissables à certains caractères. Ces caractères admis et déterminés, le domaine des recherches analytiques paraît clos. On ne demande pas en histoire naturelle comment s'est développé l'ours ou le singe, on se contente de les décrire et de les classer. Pourquoi, en envisageant les maladies du même

point de vue, irait-OD plus loin? pourquoi demanderail^on d'où elles Tiennent? œmment elles se produisent? Or ces questions, voilées du point de vue que nous examinons, sont précisément cdies que la science doit formuler et résoudre pour compléter son œuvre d'analyse et de progr^.

Que le praticien envisage provisoirement l'inflammation comme un être caractérisé par la rougeur, la chaleur, la douleur et la tuméfaction, ou anatomiquement reconnaissable à Thyperémie du tissu, à. son ramollissement, à son infiltration sanguine, plastique ou purulente, cela se comprend. Mais la science ne doit-elle pas pénétrer plus avant? peut-elle se contenter de ces prétendus caractères ? ne doit-elle pas mettre à découvert l'évolution physiologique de la phlogose? cette inflammation que le praticien envisage provisoirement comme un être, qu'est-elie en réalité, sinon un développement spécial du tissu vivant, survenu sous l'influence de conditions anormales qu'il s'agit de déterminer?

En réduisant plus spécialement la pathologie au rôle d'une histoire naturelle des maladies, l'école de Schœnlein parait avoir, sinon complètement perdu de vue, du moins négligé, les exigences scientifiques du principe physiologique, pour retomber dans l'ontologie ancienne ou le parasitisme moderne. Les exigences immédiates de l'empirisme thérapeutique expliquent cette inconséquence. On la pardonnerait volontiers au clinicien, à la condition qu'il n'en fasse pas un dogme, mais qu'il y reconnaisse un artifice nécessaire à la coordination provisoire des données d'une analyse scientifique insufiisante.

Inconséquence ou nécessité pratique, quelle que soit la cause du point de vue auquel Schœnlein parait s'être plus spécialement arrêté, il nous semble évident que la nosographie naturelle ne saurait être considérée comme le but final de la science pathologique.

256 PHILOSOPHIE MJ^DIGALE.

L'histoire naturelle accepte comme des faits accomplis par une création mystérieuse et impénétrable les êtres qu'elle décrit et qu'elle classe. La pathologie, au contraire» tout en distinguant les maladies, tout en les spécifiant, en les classant pour les besoins provisoires de Tétude et de la pratique, doit se poser incessamment, et résoudre par Tobservation le grand problème de leur mode de développement, de leur évolution dans la matière et par la matière organique et vivante. Elle doit viser, non à décrire les maladies comme des êtres par l'exposé de leurs caractères anatomiques et fonctionnels, mais elle doit tracer l'histoire des maladies, en mettant en évidence l'enchaînement étiologique, la subordination causale, la filiation de leurs phénomènes.

Je ne pense pas que la tentative d'appliquer à la pathologie les procédés de l'histoire naturelle soit le plus beau titre de gloire du professeur de clinique de Berlin. Cette tentative, néanmoins, a valu à l'école de Schœnlein le nom qui l'a rendue populaire {iVaturhistorische Schule).

École de Vienne K

Rokitansky, dont les beaux travaux mériteraient d'être plus populaires en France, a mieux compris que Schœnlein les exigences du principe physiologique.

* Je me souviens avec reconnaissance des mois que j*aî passas à Vienne en 1832, assistant avec rëgularitë aux autopsies pratiquées par Rokitansky. Mais, je dois le dire, il n^avait alors qnVn auditoire trës-restreint ; certaûu jours il n*ëtait guère compose que de quelques étrangers, américains, anglais ou autres. Les étudiants proprement dits de Vienne faisaient défaut. D^auize part on n*auscultait pas encore régulièrement dans la clinique de Hildenbraod fils; Skoda n*avait pas encore surgi, etTÉcole se maintenait dans les vieiUes traditions. L^essor n*a commencé que plus tard. Je n*ai réellement rapporté de Vienne que deux bons souvenirs : celui de Rokitansky et celui de JmgeTf rophthalmologiste.

L'Ecole de Munich et celle de Wiîrtzbourg, avec la clinique de Bfarcu^

ECOLES PATQOLOGIQUBS MODERNES DÉ i/âLLEMAGNE. 257

Ce principe domine toutes les recherches du célèbre anatomo-pathologiste de Vienne.

Dans son remarquable ouvrage {PcUkologische Anatomiey â volumes), Rokitansky a poursuivi la réalisation de ce principe avec une rare profondeur de vues et une richesse de matériaux, que le travail le plus infatigable et le théâtre le plus vaste d*observation pouvaient seuls mettre à sa dispo* sition ^.

Comme observateur, Rokitansky ne le cède en sagacité, en exactitude et en persévérance à aucun anatomo-pathologiste connu ; il les surpasse, en général, par la méthode qui a présidé à la coordination des nombreux matériaux de l'analyse anatomique. Un ouvrage comme celui de Rokitansky veut être lu et médité dans ses détails; il nous suffît d*en faire ressortir les tendances générales. Partout, autant que possible, la synthèse de Tanatomiste de Vienne met en évidence la succession, la subordination, la filiation étiologiques des altérations organiques; elle fait comprendre la formation des liions, en même temps qu'elles sont décrites avec la clarté, la brièveté et l'exactitude qui distinguent le bon observateur. Nous serions heureux de pouvoir ajouter a ces qualités émi-

n^^taient pas pins intéressantes. Le moarement scientifique se prononçait darantage à Berlin, sons Timpulsion puissante de TÉcole physiologique do MQller.

La France alors occupait le premier rang dans Tëvolution scientifique moderne.

* Dans le grand hôpital gênerai de Vienne, prës de 35,000 malades sont traites annuellement. Tous les morts sont transportes h Tamphithëâtre anatomopathologique dirigd par le docteur Rokitansky. Prës de 1800 cadavres sont autopsies avec tous les soins dësirables, et les résultats nécroscopiques sont minutieusement inscrits dans dos cahiers spéciaux d'observation. Tous les cadarrcB provenant do morts subîtes ou violentes sont de plus transférés dans le même local et deviennent autant de sujets de recherches intéressantes. On peut se faire, d'après ces données, une idée de la prodigieuse fécondité expérimentale mise k la disposition du professeur de Vienne. (D' Hensig, J)as medieini$cke TFten, 1844.)

nentes celles qui caractérisent le grand écrivain. II est fâcheux que la forme ne soit pas toujours à la hauteur du fond.

L'anatomie pathologique, telle que Rokitansky l'a conçue, n'est ni une description des caractères anatomiques des maladies, ni une sèche énumération des phénomènes propres aux différentes lésions que le scalpel révèle. C'est l'histoire du développement anatomique des maladies caractérisées par l'altération des tissus et des organes. Envisagée de ce point de vue, ce n'est plus la science du cadavre des maladies; c'est la représentation intellectuelle des transformations matérielles qui se passent dans le tissu vivant et malade; c'est la base la plus compréhensive et la plus solide d'une physiologie pathologique vraiment positive, d'une pathologie réellement scientifique, par cela même que la donnée anatomique lui permet de devenir physiologique, sans quitter le domaine de la réalité.

Rokitansky a admis pour l'anatomie pathologique la division universellement adoptée pour la pathologie et la physiologie. Le premier volume de son traité est consacré à l'anatomie pathologique générale, aux anomalies de l'organisation considérée en elle-même, dans leurs causes, leurs manifestations et leurs effets les plus généraux. Les deux autres volumes contiennent l'anatomie pathologique spéciale, les anomalies des différents tissus et des organes constitutifs de l'économie» Un traité systématique d'anatomie pathologique ne saurait s'affranchir de cette division, déjà adoptée par Lobstein. La synthèse scientifique doit nécessairement exposer les faits en sens inverse de l'analyse. Elle doit descendre du général au particulier, faire connaître évidemment l'inflammation, le cancer, dans leur évolution, dans leurs manifestations les plus générales, avant de nous les montrer dans tel tissu ou dans tel organe. De même qu'il existe une histologie normale,

ECOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE l'aLLEMAGNE. 259

de même il existe une histologie pathologique. L^histoire des tissus morbides, celle de leur développement anatomique, constitue incontestablement la partie la plus essentielle de Tanatomie pathologique. Rokitansky s'en occupe sous le nom d'anomalies de structure. Ce chapitre, le plus important, est précédé de quelques autres, moins bien justifiés. C'est ainsi que les anomalies de volume, de forme, de consistance, de couleur^ nous paraissent être des divisions artificielles trop exclusivement auatomiques. Ce sont là, en effet, des lésions physiques consécutives et secondaires; importantes, sans doute, au point de vue phénoménal et descriptif, mais peu susceptibles de fournir l'élément d'une division réellement scientifique. Nous croyons que le principe fondamental d'une bonne systématisation anatomo-palhologique doit mettre en évidence la cause même de la lésion qui se décrit. Il doit être étiologique. Ândral l'a bien compris. En subordonnant les lésions anatomiques à des anomalies fonctionnelles, en éta-^ blissant comme divisions fondamentales les lésions de circulation, de nutrition, de sécrétion et d'innervation, il s'est trompé dans les détails d'application ; mais il n'en a pas moins rendu un juste hommage à un principe réellement scientifique et fécond.

Il eût été digne de Rokitansky de s'affranchir plus com-> plètement qu'il ne Ta fait, du joug de l'anatomisme pur ; je ne pense pas qtle son œuvre eût perdu de sa valeur positive^ s'il avait fait une plus large part au principe physiologique qui pafatt l^avoir constamment guidé dans ses travaux.

En poursuivant ses recherches du point de vue du développement des lésions anatomiques, Rokitansky est arrivé à formuler quelques principes pathogéniques importants. Exposés d'une manière trop dogmatique et trop aphoristique dans son anatomie générale, ces principes impriment à Técole de

YienDe le cachet d'une doctrine spéciale que nous croyons devoir faire ressortir avec quelques détails.

En mettant à découvert des altérations de tissu ou d'organes plus ou moins circonscrites , les premières recherches anatomiques se sont arrêtées trop tôt. L'exagération d'un principe vrai en lui-même, mais faux dans sa généralisation prématurée, en a été le résultat. Ce principe est celui de la localisation des maladies.

L'existence de maladies locales ne saurait être un seul instant révoquée en doute. L'influence bornée et circonscrite de certaines causes pathogéniques, la curabilité de certaines affections par des modificateurs locaux, la démontrent de la manière la plus évidente, en dehors même de toute autre considération.

Aussi Rokitansky admet-il comme un fait scientifique incontestable l'existence de maladies bornées, circonscrites, locales ; mais il croit que très-souvent aussi les lésions que le scalpel révèle dans tel ou tel tissu, ne sont que des effets plus éloignés de modifications plus générales et plus profondes. Il croit que l'anatomie pathologique, précisément, est en mesure de rectifier l'erreur qu'elle a fait naître d'abord. C'est à l'anatomie pathologique qu'il en appelle pour prouver, soit indirectement par voie d'induction et de raisonnement, soit directement par voie d'observation, l'existence de certaines modifications générales, dont les lésions d'organe et de tissu ne sont que des effets plus ou moins éloignés. Cette cause pathogénique généralisée ne peut se trouver, selon Rokitansky, que dans le sang; elle n'est démontrable que par la mise en évidence des anomalies de la crase humorale.

Avant de suivre le pathologisle de Vienne dans l'exposé des faits à l'aide desquels il prétend établir l'existence de ses dyscrasies, nous devons signaler un autre point de doctrine

qui s*y rattache. Ce point de doctrine se résume dans les idées formulées par Rokitansky, sur le blastème et ses métamorphoses.

Tout tissu normal ou pathologique se développe à Taide et dans une matière plastique organisable. Cette matière , appelée blastème, commune à toutes les productions pathologiques, a sa source dans le plasma du sang.

Le blastème peut exsuder partout où il existe des capillaires ; il peut se produire également par une séparation endogène dans Tintérieur même des vaisseaux; il peut enfin, dans des cas plus rares, se déposer par rupture.

En cherchant à déterminer les conditions nécessaires au développement général du blastème et à sa transformation en tel ou tel tissu, Rokitansky arrive à une conclusion importante. Analysant les influences généralement admises, Tanatomiste de Vienne les trouve insuffisantes pour rendre compte des métamorphoses si nombreuses et si variées que peut subir l'exsudation dite plastique. Appuyé sur des faits d'observation, il se croit autorisé a cette conclusion , savoir : que le blastème a très^souvent en lui-même la condition essentielle qui le prédispose à telle ou telle transformation ; qu*il existe des anomalies primitives de la matière organisable exsudée, et qu'elle est loin de présenter partout et toujours les mêmes qualités. Tel blastème, en raison de sa composition et de sa nature primitive, porterait donc en lui-même la raison suffisante de son défaut de développement, de sa dissolution et de sa mort prématurée. Tel serait le blastème tuberculeux, purulent, certaines exsudations fibrineuses; d'autres blastèmes, au contraire, seraient doués d'une telle puissance d'organisation qu'ils se développent et se transforment en tissus, quoique librement épanchés dans des cavités et sans connexion directe avec les tissus vivants , les corps fibreux

262 PHILOSOPHIE MBDIGALE.

libres des articulations par exemple. D'après la même idée, le développement du tissu cellulaire de nouvelle formation ne j

serait si fréquent que parce que le blastème cellulaire est plus souvent exsudé que d'autres y tandis que la matière organtsable nécessaire à la formation de la fibre musculaire n'exsude que dans l'acte nutritif normal ou exagéré.

Très-souvent enfin des blastèmes, différents de nature, entreraient dans la composition d'une même exsudation plastique : de là des éléments organisés très-différents se développant, l'un à côté de l'autre, dans une même tumeur et dans des conditions en apparence identiques.

Cette idée première de la difiérence essentielle des blastèmes conduit naturellement Rokitansky à une autre série de recherches. Une fois en face de blastèmes différents, il a dû se poser la question de la cause de cette différence. Selon lui cette cause peut être de deux ordres : ou bien le blastème d'un organe se modifie en raison d'anomalies survenues localement, soit dans l'innervation, soit dans les éléments complexes de l'acte nutritif d'un tissu, dans les inflammations dues à des causes locales par exemple ; ou bien le blastème déposé dans le tissu n'est anormal que parce qu'il est fourni par un sang déjà vicié dans sa composition. Dans ce cas il est l'expression symptomatique et l'effet d'une crase particulière du sang, et porte le cachet spécial de l'état général dont il dérive. Le dépôt des masses d'exsudation, souvent énorme, qui caractérise certaines phlegmasies, ne saurait avoir d'autre raison d'être.

Il est difficile de ne pas accorder à ces inductions, appuyées sur des faits d'observation incontestables, une certaine valeur. La probabilité de cette pathogénie est si grande, qu'elle a frappé de tout temps les observateurs non prévenus, et je ne pense pas qu'il se rencontre beaucoup de praticiens

qui voudraient la contester. Mais de la probabilité au fait démontré il y a un pas immense; c'est ce pas que Rokitansky a essayé de franchir, en cherchant à démontrer anatomiquement l'existence decrases humorales différentes, prédisposant aux exsudations de blastèmes de différentes natures.

Ici nous touchons à une série d'assertions fort contestables. Malgré le ton dogmatique du professeur de Vienne, les idées qu'il émet ne s'appuient pas sur des données expérimentales suffisantes pour porter la conviction dans les esprits réfléchis.

Les dyscrasies, envisagées comme des ensembles de phénomènes, représentent dans l'histoire de la science une classe de maladies empiriquement déterminées. Les scrofules, le rachitisme, la goutte, la syphilis, sont des affections de ce genre. Théoriquement et par induction ces états pathologiques ont été rapportés à une altération des humeurs, à des anoma* lies du sang inconnues dans leur nature intime.

Les crases humorales, au contraire, ont été introduites dans la pathologie moderne, dans le but de mettre en évidence la nature même de certaines altérations humorales, de certaines modifications du sang, considérées comme cause de certains flux phénoménaux ou comme effet de certaines maladies locales. Quelque louable que soit une telle tentative, pour aboutir à un résultat sérieux, digne de prendre un rang définitif dans la science, elle suppose une connaissance complète de l'état normal du sang et du rôle physiologique que jouent ses différentes parties constituantes ; elle suppose des moyens d'investigation suffisants pour constater les modifications que le sang peut subir. La science en est-elle arrivée là?

Les physiologistes sont-ils d'accord sur le rôle des différents éléments connus ? Quel est celui de la fibrine ? Est-elle destinée à la nutrition ou est-ce un élément comburé, destiné

à I élimination? Quel est le rôle de Talbumine, des globules, des sels ? Ëst-on d accord sur toutes ces questions préliminaires et sur bien d'autres encore ? Tous ceux qui ont suivi avec quelqu*attention révolution de l'hématologie moderne, ne soDt-ils pas frappés de Tincertitude des méthodes analytiques, alors même qu'il ne s'agit que de constater les modifications quantitatives de la proportion entre les différents éléments constitutifs ? Toutes les méthodes chimiques qui seraient nécessaires pour s'assurer des changements qualitatifs de la fibrine, de l'albumine, ne font-elles pas défaut? S'il en est ainsi, comment espérer pouvoir déterminer et systématiser, dès à présent, les crases différentes du sang? Comment songer à établir, dès à présent, une crase fibrineuse, une crase albumineuse et des variétés de maladies du sang correspondantes à certains modes morbides locaux qui n'en seraient que le produit et le symptôme ?

Ces catégories établies à pr/on et d'après une connaissance du sang encore imparfaite, ne sont-elles pas nécessairement arbitraires et trop étroites ?

Si Rokitansky, comme anatomo-pathologiste> s'était contenté de rapporter les différentes modifications physiques observées sur le sang, s'il n'avait fait que mettre en évidence la spécialité de ces modifications dans tel ou tel état pathologique donné, s'il avait placé un point d'interrogation après ces données et posé les questions au lieu de les trancher, son hématologie n'eût rien perdu quant au fond et eût incontestablement gagné quant à l'esprit. Mais dans toute cette partie doctrinale, l'anatomiste de Vienne est devenu infidèle à la méthode expérimentale ; il a dogmatisé, systématisé là où les données étaient à peine suffisantes pour poser nettement les questions à résoudre!

La coagulation de la fibrine offre quelque chose de spécial

(laDS certaines affections phlegmasiques. Cette coagulation est plus facile, le coagulum fibrineux plus ferme, plus isolé dans rintérieur même des vaisseaux, dans le cœur et jusque dans les capillaires. Quelle est la cause de ce fait ? Les recherches d'Andral avaient déjà démontré une augmentation de la fibrine ; mais cela ne suffit pas à Tanatomiste viennois ; Tbyperinose n'existe pas même toujours ; c'est par une anomalie qualitative de la fibrine qu'il explique la modification physique. C'est cette anomalie qualitative, inhérente quelquefois à un minimum de fibrine, qu'il appelle crase fibrineuse. Cette idée une fois admise, mais non démontrée ^ devient le point pivotai de la systématisation pour établir les variétés de la crase fibrineuse en simple, croupale, tuberculeuse.

Il fallait des crases spéciales pour rendre compte des difi^érentes modalités de l'exsudation plastique ; on les a créées, inventées, mais non démontrées.

La crase albumineuse, la crase exanthémateuse ne sont pas mieux établies. Beaucoup d'assertions et fort peu de preuves, tel est le caractère de cette partie dogmatique.

L'investigation physique du sang, son analyse anatomique et l'examen des produits de l'exsudation, la comparaison, enfin, entre les résultats de ces deux séries d'observations anatomiques, ne- sont pas sans valeur sans doute, mais les inductions qui en dérivent peuvent tout au plus conduire à soulever des questions, elles ne les résolvent pas; encore moins sont-elles sufiisantes pour établir des points de vue d'une systématisation complète. L'analyse chimique a droit d'intervenir dans des questions de ce genre ; Rokitansky n'a pas eu recours à ce moyen de contrôle, et cependant, avant qu'il soit établi que la fibrine change réellement qualitativement, sera-t-il prudent d'établir des crases fibrineuses de ce genre ? Ne pourrait-il pas se faire que la coagulation fût

hâtée, retardée, arrêtée par certaioes influences spéciales et indéterminées ?

L'humorisme de Vienne n'a guère étendu son influence au delà des limites de l'école même oit il a pris naissance. Appuyées par les travaux d'Engel, de Ragsky, de Hiller, etc.» les idées théoriques de Rokitansky n'ont pas exercé ailleurs une influence dominante. Mais elles ne sont peut-être pas tout à fait étrangères à l'accueil favorable fait en Allemagne aux recherches hématologiques de MM. Andral et Gavarret, Becquerel et Rodier; elles ont contribué, pour leur part, à stimuler les recherches expérimentales destinées à mettre en évidence les modifications que le sang éprouve dans les maladies. Les nombreux et beaux travaux de Nasse, de Simon, les recherches de Scherer, de Popp et d'autres, l'exposé critique de Henle {RcUiotielle Pathologie) ^ l'hématologie de Wunderlich {Pathologische Physiologie des Blutes)^ pour être conçus dans un autre esprit, peuvent être considérés comme autant de tentatives de donner à l'humorisme moderne une base expérimentale plus positive.

Par l'anatomie pathologique largement cultivée, l'école de Vienne a puissamment contribué à la transformation de la médecine allemande ; c'est de la même école qu'est partie la propagande définitive de la grande découverte de LœnDec. Skoda, en reprenant l'étude de l'auscultation et la percussion, s'est fait le digne continuateur d'Auenbrugger. Son traité, De V auscultation et la percussion ^ est un chef-d'œuvre de séméiotique rationnelle.

Skoda s'est appliqué surtout à déterminer, avec la rigueur inhérente aux lois physiques, es causes matérielles prochaines et le mode de production des phénomènes de perçussion et d'auscultation. Avant d'en venir à la séméiotique pathologique où le symptôme devient signe de telle ou telle

ECOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE l'aLLEMAGNe. 267

maladie, il a fait une séméiotique physique exacte, rigoureuse, réellement scientifique, où le phénomène est directement ramené à sa cause matérielle immédiate, aux conditions acoustiques nécessaires à sa production. Puis il a déterminé les maladies dans lesquelles ces conditions se produisent, et, suivant les modifications de ces conditions matérielles dans une même maladie, une pneumonie par exemple, la série de phénomènes d'auscultation et de percussion qu'elle peut présenter à Tobservaleur clinique. Le traité de Skoda, lui aussi, mériterait d'être plus connu en France ; il est en plusieurs points supérieur aux meilleurs ouvrages que nous possédons sur la matière.

En fait de thérapeutique, l'école de Vienne parait en pleine réaction contre la polypharmacie d'autrefois. Peut-être même cette réaction a-t-elie dépassé le but en se transformant en scepticisme. Si nous sommes bien informé, le laisser-aller, sous ce rapport, aurait atteint ses dernières limites.

École physiologique.

Le rapide développement de la physiologie expérimentale a fait naître l'espérance qu'en poursuivant la même voie, en adoptant la même méthode, les recherches pathologiques, momentanément affranchies des préoccupations immédiates de la pratique, atteindraient au même résultat.

Les travaux de Hunter, de Thompson, de Hastings sur l'inflammation , les nombreuses recherches pathologiques de Magendie en France, avaient montré une nouvelle direction à l'observateur. Kaltenbrunner, en reprenant à ce point de vue l'étude de l'inflammation, Dœilinger et son école s'engagèrent dans la même voie, Stieglitz l'a suivie dans

268 ' PHILOSOPHIE MBDIGALK.

ses recherches pathologiques (Pathologische Unlernehmungen)^ espérant soulever un coin du voile qui cachait les mystères du développement même des maladies dont le médecin ne voit que les effets éloignés.

A leur suite marche une phalange de médecins physiologistes sortis de Técole de Millier.

Le journal de Wunderlich {Archiv der physiologischen Medizin) , celui de Henle {Zeitschrift der ralionellen Medizin) , sont les organes de publicité périodique de cette tendance. Des travaux nombreux et importants sont sortis de cette école. Elle mérite un examen spécial.

Ce qui caractérise le point de vue d'observation de l'école physiologique allemande, c'est d'abord l'idée directric*e, puis la méthode.

Partant du point de vue de la réalité, l'école physiologique moderne considère comme oiseuses toutes les discussions, toutes les théories vitalistes ou matérialistes exclusives. Elle admet l'unité indissoluble de la force et de la matière organique, comme un fait au delà duquel l'observation ne peut pas aller, au delà duquel il n'y a de place que pour des hypothèses et de vaines spéculations.

L'idée directrice de ses recherches, c'est l'immuabililé des lois de l'activité ou de la force typique inhérente à chaque organisme , à chaque organe , à chaque tissu doué de vie , à toute matière organisée et vivante. Immuabilité des lois de l'activité organique, variabilité de ses conditions, tel est son principe fondamental. Ce principe établit l'unité scientifique de la physiologie et de la pathologie.

La physiologie étudie les manifestations de la force typique de l'organisation, telles qu'elles s^ produisent sous l'innuence des conditions ordinaires et normales de la vie. La pathologie étudie celles qui se produisent sous l'influence des conditions

ÉCOLES PATHOLOGIQUES MODERNES DE l'ALLEMAGNE. 269

aDormales extraordinaires. Poursuivre d'élément en élément, de cause en cause, tout Tenchainement étiologique qui subordonne à une première condition anormale toute la série de phénomènes qui caractérisent une évolution morbide ou curative, tel est le but que l'analyse scientifique doit se proposer d'atteindre. Ce n'est qu'après avoir atteint ce but que la pathologie, transformée en physiologie pathologique, pourra tracer l'histoire réellement scientifique des maladies et de leur guérison, une histoire où les phénomènes seront exposés dans leurs rapports naturels de cause à efTet.

Cet immense travail analytique, l'école physiologique l'a entrepris avec courage; laissant là les vaines abstractions, elle a franchement, et par tous les points accessibles, abordé le terrain de la réalité : soulevant incessamment des questions, et cherchant à les résoudre aussitôt par l'observation armée de tous les moyens susceptibles de conduire au résultat désiré ; s'armant du microscope pour dévoiler les mystères du développement histologique des maladies caractérisées par des altérations de tissu, en appelant ailleurs à l'analyse chimique pour déterminer les modifications de composition présumées; invoquant ici l'observation clinique, là l'expérimentation sur les animaux, et poursuivant partout dans l'interprétation l'unité de principe entre la physiologie et la pathologie, en cherchant à comprendre , par les lois connues et démontrées de la première, les phénomènes pathologiques encore obscurs et mal connus dans leur enchaînement.

L'empirique demandant des remèdes qui répondent à un nom propre, peut mépriser des recherches poursuivies dans cette direction, parce qu'il n'en comprend pas l'utilité immédiate. L'esprit chagrin et sceptique peut désespérer d'un résultat auquel il ne croit pas, parce qu'il reste étranger aux travaux qui le préparent. Il peut affecter le mépris et jeter le

ridicule sur les iafinimeot petits que le microscope révèle, condamner des recherches dont il méconnaît la portée, les idées qu'il n'a pas enfantées, et croire la science arrêtée là où s'arrête Tobservation traditionnelle du clinicien et de Tanatomopathologiste armé du couteau k cartilage ou du grossier scalpel. Le vrai médecin , alors même que d'autres devoirs l'empêchent de concourir à des travaux qui demandent beaucoup de temps et une aptitude spéciale, s'intéressera toujours vivement à un mouvement d'idées et de recherches qui tendent à lui faire mieux connaître et comprendre les phénomènes qu'il observe et les actes qu'il exécute.

C'est à ce titre que nous saluons comme bienvenues les laborieuses tentatives de l'école physiologique allemande. Elles ne sont que la continuation d'un travail d'analyse dont la France a pris l'initiative, et dont certes elle n'abandonnera pas l'achèvement à nos voisins d'outre-Rhin , sans apporter son contingent de labeur.

NoTB. — Si la France ne s* est pas maintenue k la tête du mouvement qu^elle avait provoque, si une grande partie du nouveau domaine conquis a été, depuis 1848, dëftichë par rÂllemagne, la cause principale de cette interversion doit être attribuée, non k TaffaiBsement du génie ou de Tesprit scientifique en France, mais aux conditions différentes faites au travail scientifique dans les deux pays. Le progrès moderne, en effet, n*a pu largement se produire que sous rinfluence de la division du travail. Quand il s'agit d'une œuvre do recherches longues et difficiles, d'observations microscopiques, d'analyses chimiques, d'expérimentations laborieuses et délicates, il faut tout un monde de travailleurs qui se partagent la tâche, il faut surtout des laboratoires et des instituts pourvus de tous les instruments de travail nécessaires.

Avec ses nombreuses et fortes universités largement dotées, avec l'autonomie de ces institutions et la liberté de renseignement dans les universités, l'Allemagne a pu, des que la voie nouveUe a été ouverte, créer rapidement au sein de chaque Faculté, à côté de chaque chaire, à côté de chaque cUniquei des instituts de physiologie, des laboratoires de tout genre, de nouveaux amphithéâtres, des collections nouvelles. La concurrence entre universités, la concurrence entre professeurs, Tinitiative des corps et l'initiative individuelle partout encouragées, et disposant non-seulement du strict nécessaire, mais du Buperfiu, tcUes sont les conditions de succès avec lesquelles r Allemagne s'est associco a l'œuvre scientifique dont la Franco avait pris l'initiative.

Depuis 1848 jusqu'en 1870, quelle a été, par contre, la situation faîte à la science française?

Les institnUons de haut enseignement et les corps enseignants prives dUnitiatire, sans liberté d^actioni sans moyens de réaliser par eux-mêmes aucune amélioration, aucun progrès matériel, devant tout attendre, tout demander à des ministres qui passent comme des ombres sans pouvoir rien entreprendre ni rien fonder de durable; un mécanisme qui marche par des bureaux, mais qui ne vit pas; toute initiative réservée h TÉtat, et TEtat en proie k une révolution d^abord, puis à des luttes de partis qui déjà se disputent Tinstruction publique comme un instrument de règne et d*influence politique ; finalement pendant dix-huit ans le pouvoir livré aux préoccupations d^un césarisme qui cherchait sa force et sa grandeur dans Tannée et par l'armée, dans des entreprises chimériques, abandonnant Tinstruciion primaire et secondaire k Tultramontanisme, et laissant le haut enseignement dans la misère et dans rabandon.

Telles ont été les conditions de travail faites à la science française depuis que les pages qui précèdent ont été écrites. Et cependant, dans la glorieuse histoire de la science moderne, la France occupera encore, sinon par la multiplicité, du moins par la valeur de ses travaux, un rang digne de son passé et rassurant pour soit avenir; mais ce n^est pas avec des universités cléricales, c'est en améliorant progressivement son système universitaire qu'elle reprendra la place qui appartient h, son génie.