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nombreux auteurs modernes : Anschütz, Béclère, M. G. Roussy, Simone Laborde, Beaupuy, M. A. Gunsett.
Pour notre part nous avons trouvé les résultats suivants : Cas opérés sans irradiation : 16,34 % de métastases; Cas opérés avec irradiation : 33,33 %.
Nous n'avons pas distingué les irradiations pré-opéraratoires et post-opératoires, qui dans notre statistique donnent la même moyenne.
Nous ne pouvons conclure sur un aussi petit nombre de cas que ceux envisagés (12) à l'encontre de cette méthode.
Grossesse
1 y a, par contre, une aggravation certaine du cancer et une prédisposition particulière à sa généralisation rapide, quand il survient chez une femme en état de grossesse, ou quand une grossesse vient évoluer chez une cancéreuse.
Risterucci, en 1922; Gibotteau, en 1923, sous les conseils de leur Maître, M. le Professeur Brindeau, ont étudié les rapports qui existent entre les cancers du sein et la grossesse, et les formes cliniques de récidives de cancer du sein en cas de grossesse.
Il existe un rapport certain entre la gestation et Papparition de certains cancers; quoiqu'il en soit, nous ne nous occuperons ici que du rôle joué par Ja grossesse dans la production des métastases.
La grossesse, avons-nous dit, favorise les métastases.
Voici deux observations
Obs. 1. — Mme F.……, 43 ans, née à Châtillon-en- Vendelais.
Profession : ménagère, aucun antécédent méritant d’être signalé.
Début en avril 1926, à la suite, dit la malade, du
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sevrage de sa petite fille. Le sein gauche grossit, durcit et devient douloureux.
Enceinte, à nouveau, un médecin consulté fait reculer l'intervention jusqu’après la naissance de l’enfant; celleci a lieu en juin 1927 : le sein gauche était alors considérablement augmenté de volume, et atteignait presque deux fois les dimensions du sein droit. Il était ulcéré.
La malade est bien pendant un mois, puis des douleurs reparaissent à la tête et dans la région lombaire.
En août 1927, on note quelques pustules à la périphérie de la cicatrice, une masse considérable dans le creux sus-claviculaire; l’état général est très mauvais, la malade tousse, crache et est en proie à une dyspnée persistante. La radio montre une métastase pulmonaire.
Décès peu après.
Obs. 2. — Mme S.., 36 ans, née à Romilly-sur-Lozon.
Profession : ménagère.
Dans les antécédents de la malade, on retrouve une pleurésie à l’âge de 14 ans et une tuberculose pulmonaire du côté gauche apparue à l’âge de 30 ans, et qui serait actuellement cicatrisée.
Cette femme a eu 10 enfants et a présenté un abcès du sein gauche après son % accouchement.
Etant enceinte pour la 10e fois, la malade s'aperçoit en mars dernier de la présence d’une masse dure dans son sein gauche. Elle ne consulte que deux mois plus tard. Il semble bien que le diagnostic de cancer ait été posé dès ce moment, mais qu’on n’ait pas osé opéré en raison de son état de grossésse. L'accouchement a lieu normalement, il y a 3 mois. Mais le néoplasme a pris une marche extrêmement rapide et c’est un cas désespéré qu’on amène au Centre Anticancéreux.
OU
Actuellement, en effet, on trouve un épithélioma en cuirasse avec invasion lymphangitique non seulement de toute la glande, mais encore de la région sous-claviculaire avec soulèvement considérable du Grand Pectoral.
Des douleurs sont apparues et siègent dans tout le: thorax; la malade est très dyspnéique; la base gauche est mate, il existe à ce-niveau un épanchement pleural considérable; une ponction pratiquée montre un liquide: hémorragique.
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M. W. Odermatt, en 1924, qui lui aussi a étudié les rapports du cancer du sein et de la grossesse, constate: que les cancers se développent notablement plus vite et donnent plus de métastases quand survient une grossesse ou inversement quand ils se déclarent au cour: d’une grossesse.
Chez les femmes qui ont subi l’ablation du sein et ja radiothérapie, l’apparition de récidives et métastases post-opératoires paraît favorisée à l’exception de cas. ‘out à fait au début (Steinthal).
Nous concluons donc que la production des méta stases est favorisée par la grossesse, soit que celle-ci survienne quand un néoplasme du sein est déjà formé. soit qu’un cancer du sein apparaisse au cours d’une grossesse.
Rôle du degré de malignité des tumeurs
Il est certain que toutes les tumeurs n’ont pas le: même degré de malignité. À quoi cela tient-il? Cette question, loin d’être résolue est encore à l’ordre du jour.
Certains auteurs, comme MM. Leroux et Perrot se sopt particulièrement attachés à étudier le pronostic opératoire du cancer du sein. Ils sont arrivés à certaines conclusions d'ordre histologique qui sont encore imprécises.
En tout cas qu’il s’agissent d’un squirrhe, d’un épithélioma glandulaire atypique, d’un encéphaloide, nous savons que certains cancers métastasent souvent tandis que d’autres le font beaucoup moins. La plupart des as étudiés avec des métastases ont évolués en trois ou quatre ans. -
Nous allons maintenant citer une observation inédite concernant un cas de récidive survenue 23 ans après l'opération.
Mme L.., 65 ans, née à Billé.
À été opérée, il y a 23 ans, par le Docteur Dayot d'un anéo du sein tout à fait au début, survenu d’après les dires de la malade à la suite d’une chute de bicyclette. Après cette intervention l’avant-bras restàt toujours un peu gonflé.
I y à 12 ans : phlegmon du bras.
En 1922 : lymphangite et érysipèle. En 1925 : nouvel érysipèle. En mars 1927, la malade suit à l'Hôpital Necker un traitement de radio pénétrante pour récidive; en octobre 1927, présente des nodules néoplasiques de la fosse sous-claviculaire droite, envahissement de toute la région scapulaire, ulcération d’allure néoplasique dans la région axillaire. Œœdème éléphantiasique du bras.
Traitement par la radio pénétrante.
Décès : fin 1928.
Cette. observation prouve que certaines tumeurs ne récidivent que très tardivement.
