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Le rôle des manipulations de la tumeur primitive dans la production des métastases

En 1922, Charlton Knox à publié dans les Annals of Surgery un article sur « les relations du massage avec les métastases dans les tumeurs malignes ».

L'observation chez l’homme suggère, dit-il, mais ne prouve pas que le massage soit un facteur important de métastases des cellules tumorales. Chez l’animal, au contraire, un massage très doux, pratiqué pendant 2 à 5 minutes en plusieurs #urs, libère de nombreuses particules de la tumeur qui s’embolisent plus ou moins facilement, suivant le degré de malignité de la tumeur. Et Charlton Knox conclue : il est donc très important chez l'homme de supprimer toute manipulation de la tumeur aussi bien au cours de l'établissement du diagnostic qu'au cours de l'intervention.

Cet article, basé sur de nombreux faits Dr taux, est très juste, et il semble bien qu’un palper brutal au moment de l’examen d’un néoplasme mammaire libère des cellules cancéreuses dans les capillaires et favorise donc la production de métastases. Aussi le « palper doucement, c’est du cancer » est de rigueur et on ne saurait trop le recommander.

$ 2. — Par quelle voie se fait l’envahissement métastatique ?

Voie lympathique ou voie sanguine ?

Notre siège «est fait puisque nous avons défini la métastase dès le début de ce travail et que nous nous sommes proposé d'étudier seulement celles qui se produisent par voie sanguine.

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Il nous faut maintenant, c’est le but de ce chapitre. exposer les raisons qui nous ont conduit à choisir cette définition de la généralisation cancéreuse.

D'abord, comme le dit M. Delbet, il faut s'entendre sur le sens du mot « généralisation ». « Dans le langage courant, on ne considère pas comme une généralisation l'adénopathie régionale. Quand on fait l'autopsie d'un malade mort d’un cancer spino-cellulaire de la langue avec grosse adénopathie cervicale, si on ne trouve pas de nodules ailleurs, on écrit : pas de généralisation. La généralisation est donc une contre-indication à toute intervention opératoire, l’adénopathie régionale n'en est pas une. [Il y a donc dans l'esprit des chirurgiens une sorte d'opposition entre l'envahissement lymphatique et la généralisation. »

La doctrine classique admet que la véritable généralisation se fait par voie sanguine : c'est la théorie mécanique et sanguine de Recklinghausen.

Ce n'est pas l'opinion d'Handley, qui soutient que la généralisation se fait par « perméation lymphatique » dans le cancer du sein.

Les cellules cancéreuses, dit cet auteur, deviennent inoffensives dans le courant sanguin par suite de la formation d'un thrombus qui amène inévitablement leur destruction. Cet argument est tiré du travail de M.-B. Schmidt. Or cet auteur n’a jamais conclu que toutes les cellules néoplasiques périssaient dans le sang et reste au contraire partisan de la théorie sanguine. Handley est donc en contradiction avec Schmidt. Un autre argument d'Handley est celui-ci : Si le cancer se propageait par voie sanguine, la distribution des métastases devrait se faire d'une façon impartiale, ce qui est loin de répondre à ce qui se passe dans la réalité.