IT. — ETUDE DES MÉTASTASES OSSEUSES DES AUTRES PARTIES DU SQUELETTE

Ce sont les tumeurs métastatiques localisées aux côtes, au sternum, au bassin, aux os des membres, aux os crâniens..

Les néoplasies osseuses secondaires au Cancer du sein peuvent apparaître isolément ou, au contraire, se présenter à la fois ou successivement dans différents points du squelette. Les métastases osseuses multiples ne sont pas si rares qu'on le croyait il y a quelques années, et depuis environ 10 ans, on s'est aperçu que le cancer de la prostaté, seul incriminé autrefois dans la production des lésions osseuses diffuses, n’était pas le seul en cause, et que les néoplasmes mammaires se généralisent aussi de cette manière,

Là encore, il semble que ce soit {a douleur qui soit le plus souvent un des premiers signes en date.

MM. Mocquot, Herrenschmidt, Worms ont publié ën novembre 1933, à l'Association Française pour l'Etude du Cancer, l'observation d’une femme qui était entrée à l'hôpital Bichat avec le diagnostic de lithiase biliaire : « mais cette malade, très amaigrie, présentait une asthénie extrême — depuis plus de deux mois ellé n'avait pas quitté son lit, et elle se plaignaït de douleurs qui paraissaient n’avoir aucun rapport avec la lithiase biliaire : douleurs dans le dos, à gauche, irradiant le long des espaces intercostaux, douleurs dans lépine de l’omoplate gauche, douleur dans la hanche gauche, puis dans la hanche droite; douleurs tenaces survenant par crises qui duraient une semaine et ne disparaissaient que progressivement. » — À l’examen, cette femme était atteinte d’un cancer du sein gauche, et sur les radiographies du squelette, on notait « l'aspect pommelé caractéristique » des métastases osseuses.

Les douleurs sont plus ou moins vives, suivant les cas et les localisations : algies les plus diverses, à type lumbago, sciatique, elles simulent encore les douleurs rhumatismales; peuvent persister pendant un laps de

temps plus ou moins long ou n'apparaitre qu'à certaines époques, suivant un type paroxystique.

Elles sont accompagnées presque toujours d'impotence fonctionnelle plus ou moins marquée suivant les cas.

Mais les douleurs ne sont pas toujours les premiers signes cliniques observés. La lésion osseuse peut évoluer depuis longtemps déjà sans aucun symptôme; et c'est dans ce cas, plus particulièrement quand il s'agit des os larges des membres, du fémur par exemple, qu'on observe des fractures spontanées révélatrices de la néoplasie.

Ces fractures se produisent après un traumatisme minime, un faux pas, une chute peu grave.

Les frères Mayo ont rapporté le cas d’une femme qui se fracture l'humérus en faisant un effort pour se retourner dans son lit Coste en a cité quelques-unes dans sa thèse.

M. Delbet en a observé un certain nombre.

Souvent, il s'agit de fracture du fémur, siégeant presque toujours au niveau du massif trochantérien, et qui sectionne transversalement l'os en ce point.

Pétresco et Uhri ont également signalé l'observation d'une femme qui, après une période de douleurs dans les membres inférieurs, a présenté une fracture spontanée de la hanche.

MM. Proust, Murdoch ,de Bruxelles, Luscinian ont également parlé de ces fractures spontanées, de même que MM. Folliasson et Mencière, MM. Verdelet, etc...

Bien des auteurs avant eux avaient traité ce sujet, et les exemples abondent.

A quoi tient la fréquence de ces fractures ? « A la décalcification des os, à la destruction lacunaire et à la

disparition progressive de la disposition des trabecules » qui réalisent la forme « ostéoplasique » de ces métastases; la plus fréquente pour MM. Proust et Murdoch. (I existe aussi une forme ostéoplastique qui est, dit M. Murdoch, infiniment plus rare.)

Radiologiquement, les métastases du squelette sont caractérisées par des. petites zones de décalcification apparaissant plus ou moins transiucides sur le fond opaque de los. Ces petites taches arrondies, ovalaires, plus ou moins étendues, donnent souvent à l’os un aspect pommelé caractéristique.

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Voyons maintenant quel est le pourcentage des métastases osseuses dans le cancer du sein.

La statistique de Rieffel donne comme fréquences 12 % dans le rachis.

Guido Von Torok et Wittelshofer trouvent 9 métastases rachidiennes sur 366 cas de carcinomes mammaires, soit 2 %.

Sampson Handley trouve un peu plus de 3% de métastases rachidiennes.

Tripier, au contraire, trouvait 18 localisations primitives au niveau du sein sur 22 cas de cancers vertébraux et déclarait : que le cancer du seir amenait presque fatalement le cancer de la colonne vertébrale.

I] nous semble qu’il nous faille prendre un juste milieu.

Ducuing, dans sa statistique de 1928, trouve 5 % de métastases de la colonne vertébrale.

Pour notre part, nous avons enregistré :

1 cas en 1924 (obs. 8); 1 cas en 1925 (obs. 13);

cas en 1927 (obs. 39); cas en 1928 (obs. 48); en 1930 (obs. 67); cas en 1931 (obs. 83):

cas en 1932 (obs. 106); cas en 1933 (obs. 130).

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Nosu avons donc 8 cas sur 133 observations, ce qui fait un pourcentage de 5,92 %.

Dans notre tableau 11, nous trouvons un pourcentage légèrement plus élevé : 6,66 %, car nous comprenons sous la rubrique « os » les 8 observations citées ci-dessus et en même temps une localisation osseuse (année 1932, obs. 98).

Cette unique localisation osseuse nous donne donc un pourcentage de 0,74 %, ce qui est faible par rapport aux résultats publiés par certains auteurs : Williams sur 533 observations relève 36 localisations cràniennes, 12 vertébrales, 8 fémorales, 8 humérales.

Oppenheim indique 72 métastases rachidiennes sur 339 cancers du sein.

Nous voyons donc d’après ces statistiques que certains résultats sont plus élevés en métastases osseuses que les nôtres, et d’autres, au contraire, tout au moins pour les localisations rachidiennes, donnent des chiffres inférieurs.

En tout cas, ce qu'il faut bien faire remarquer, c’est que les segments distaux des membres ne sont presque jamais touchés. Les os les plus souvent atteints sont les côtes, la voûte crânienne, les vertèbres, le fémur. Au deuxième plan : le sternum, l'humérus, l’os iliaque.

Des études récentes faites sur les radiographies du squelette ont, en effet, permis de se rendre compte que

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très souvent les os cités ci-dessus sont atteints et que, comme nous le disions au début de ce chapitre, on trouve fréquemment une atteinte diffuse du squelette.

Le traitement de ces métastases osseuses et rachidiennes, si douloureuess paraît à l’heure actuelle bénéficier très largement de la radiothérapie et de la curiethérapie.

M. le Professeur Proust, dans la « Gazette Médicale de Strasbourg » de 1929, a fait une revue détaillée de ces deux méthodes et a montré que non seulement on pouvait obtenir la disparition des phénomènes douloureux, mais une fonte des masses néoplasiques et dans certains Cas une récalcification.

C’est aussi ce qu'a montré M. de Nabias, dans le « Bulletin de l’Association Française pour l'Etude du Cancer ».