CHAPITRE IV

Métastases pulmonaires et pleurales

Elles ne sont souvent qu’une trouvaille d’autopsie, les malades n’avant présenté qu'une dyspnée imputable soit à l’état général, soit à des lésions cardiaques ou autres non Cancéreuses.

Le point de côté, de localisation variable suivant les cas, accompagnant la dyspnée, n’est pas non plus pathognomonique. La {oux sèche, quinteuse, témoin d’une irritation pleurale, a déjà plus d'importance; elle est d'ordinaire accompagnée d’une expectoration, d’abord muco-purulente, qui devient dans la suite assez souvent sanglante et que les classiques comparent à la gelée de groseille. h

En réalité, ce dernier caractère est presque toujours absent, et la plupart du temps, les crachats sont soit simplement muco-purulente, soit légèrement striées de sang.

Les noyaux cancéreux étant en général disséminés et peu étendus, on ne trouve de matité que quand ils siègent au niveau de la corticalité et déterminent une pleurésie, réalisant ainsi une néoplasie pleuro-pulmonaire.

De même, à la palpation, on peut trouver des vibrations vocales — diminuées ou abolies, suivant les cas.

L’auscultation diffère également suivant qu'il s’agit de petits noyaux disséminés sans réaction pleurale, ou

qu'un épanchement plus où moins abondant siège dans la plèvre. C’est surtout à la radio qu’on fera un diagnostic précis, la présence de liquide étant d’ordinaire bien caractérisée.

La ponction permet de retirer un liquide séro-fibrineux ou brunâtre par présence de sang, suivant les malades. |

Voici maintenant une observation qui n'entre pas dans notre statistique et que nous n’avons pas publiée :

Mme Le.…, 41 ans (Plerneuf).

Opérée le 25 janvier 1930, à St-Brieuc, d’une tumeur du sein droit non ulcérée dont elle s’était aperçue 4 ou 5 mois auparavant. Puis récidive dans le sein gauche.

Actuellement, le sein gauche est dur et violacé ; au niveau de la cicatrice on note quelques croûtelles.

En plus, envahissement du poumon droit : dyspnée, toux, expectoration fétide, nmiatité de toute la base droite.

A l’auscultation, on entend un souffle dans la partie moyenne de l’hémithorax droit.

On essaie un traitement radiothérapique mais la malade meurt rapidement en octobre 1930.

Nous avons relevé dans nos observations quelques cas de métastases pulmonaires :

en 1926:

en 1928; en 1930; en 1931; en 1933.

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Nous avons donc un pourcentage de métastases de 5,18 % par rapport à toutes nos opérées.

Nous relevons les chiffres suivants : Guido Von Torok a publié 76 métastases sur 366 cas, ce qui fait un total de 21,58 %.

G. Villata (Turin) trouve 5 métastases pleuro-pulmonaïires sur 64 cas, soit 7,81 %.

Rietfel donne un pourcentage de 9 % pour les squirrhes et 6 % pour les encéphaloïdes.

Ducuing trouve 7,2 %.

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Le cas des cancers mammaires bilatéraux

Avant de commencer notre étude, il nous faut établir qu’il s’agit bien ici de métastases par voie sanguine :

Nous avons donné antérieurement les raisons qui nous font rejeter la théorie de l’envahissement par voie lymphatique. Nous ajouterons donc que, sauf pour les cas de cancers bilatéraux, où l’invasion se fait de proche en proche par des nodules cutanés (et encore certains auteurs sont partisans de Ja théorie de l’extension par voie sanguine des nodules cutanés), nous pouvons supposer que la cancérisation de l’autre sein puisse se faire :

Soit par voie veino-artérielle générale classique;

Soit par voie veineuse régionale par anastomose directe pré-sternale ou rétro-sternale, thrombose de la veine afférente du côté opposé, reflux vers la glande mammaire.

C’est pourquoi nous avons gardé les cancers bilatéraux dans notre statistique.

M. Julien Dessaint, dans sa thèse en 1929, a classé comme suit les cancers bilatéraux du sein :

Catégorie À : Cancérisation de la mamelle du côté opposé à celui qui a été opéré;

Catégorie B : Cancers bilatéraux successifs sans que la femme ait subi aucune intervention chirurgicale;

Catégorie C : Cancer bilatéral d’emblée.

faisons remarquer, dès maintenant, que les catégories B et C ne rentrent pas dans le cadre que nous nous sommes tracé dans cet ouvrage. Il n’y a d’ailleurs peut être qu'une différence toute hypothétique entre les catégories B et C : une malade se présentant au premier examen avec un cancer bilatéral n’est pas forcément une malade dont les deux cancers ont débuté en même temps. Ce point d’ailleurs fut mis en lumière dès le début par M. Dessaint qui n’a retenu ces trois catégories que pour l'exposé commode de ses observations.

Quoi qu'il en soit, les deux dernières catégories ne nous intéressent pas : nous nous sommes proposé d’étudier dans notre travail les métastases secondaires au cancer du sein opéré, et comme telles nous analyserons seulement les néoplasmes apparus dans l'autre sein après ablation du premier.

Nous avons relevé parmi nos observations un cancer du sein opposé en 1924, un autre en 1926, et un troisième en 1928, ce qui nous donne un pourcentage de 2,22 %, correspondant bien au chiffre moyen trouvé par difrérents chirurgiens :

Fredet : 2 sur 116, 1,8 %;

Delbet : 10 sur 353, 3 :;

Villata : 3 sur 231, 1,6 %:

Brami et Mamé, de Londres : 22 sur 722, soit 3 %:

Ducuing : 2,5 %.

Le pourcentage global et approximatif peut donc être fixé aux environs de 2 %.