OBSERVATION I

Personnelle. Inédite

P... Charles, 53 ans.

Opéré le 24-12-26 ; décédé le 6 janvier 1927.

Malade ancien colonial dysentérique avec hépatite. Entre pour accidents abdominaux aigus datant de 4 jours. Pas de fièvre. Pouls assez bon. Ventre souple en haut et à gauche. Arrêt des matières et des gaz. Sensibilité extraordinairement vive dans la fosse iliaque droite. Douleur spontanée très marquée. Une fois le malade endormi on constate en outre une légère voussure dans la région cæcale. |

Opération le 24 décembre. Chloroforme. Grande incision

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oblique dans la fosse iliaque droite. On passe à travers ’ le droit, on récline en haut les vaisseaux épigastriques. Le péritoine renferme du liquide séreux. Les anses grêles ont un aspect lavé. On extériorise facilement l'angle iléo-cæcal qui est muni d'un méso complet. Au moment où on le saisit, on perçoit dans le cæcum une masse épaisse et molle qui le remplit en entier et le distend, mais elle glisse sous le doigt et disparaît vers le, côlon ascendant. Il s'agissait vraisemblablement d’un fécalome,

Le cæcum, l’appendice qui est très long et très large et la terminaison de l’iléon sont injectés. Deux toutes petites plaques fibrineuses sur le cæcum. Le maximum de lésions est au niveau de la bosselure externe du cæcum, dont la paroi est épaisse et indurée comme un ulcère calleux. Au contraire, les lésions de l’appendice sont manifestement secondaires. En raison de l’acuité des accidents, une résection iléo-cæcale me paraît pas indiquée. On incise la séreuse sur le fond du cæcum au pourtour de la zone indurée. Grâce à l’œdème de la sous-séreuse on décolle facilement une collerette séreuse audessous de laquelle on place un clan isolant la partie indurée du fond du cæcum et l’appendice qui sont enlevés en bloc. On referme la brèche cæcale par un doubie surjet. On place un drain au contact et on referme l'incision par une suture à trois plans.

À la suite de l'intervention, l'état ‘du malade resta stationnaire pendant quelques jours. La température oscillait autour de 37°. L'état général et local était satisfaisant, mais progressivement l'état général s’altéra. Il apparut de l’hypothermie. La température oscillant de 36° à 3695. Il y eut de l’albuminurie. Puis il se forma localement une collection PYostercorale qui s'évacua par la plaie draînée.

Enfin des phénomènes de collapsus Survinrent et le malade mourut le 6 janvier, soit 13 jours après l'opération,

. — Ôr —

OBSERVATION II Paul Bonnet et L. Michon, Lyon

Syndrome pseudo-appendiculaire par perforation gangréneuse du cæcum au cours de la dysenterie amibienne (f. chron. récidivante). Lyon-Chirurgical, 1921, €. XVIII.

La venue en France de nombreux indigènes coloniaux et le séjour d’un assez grand nombre de soldats dans l’Afrique du Nord et en Orient au cours de la dernière guerre, ont multiplié les cas d'infection amibienne observés chez nous. Il importe donc que médecins et chirurgiens connaissent les formes multiples et les complications de la dysenterie (affection exceptionnelle anciennement) dans nos climats, ne fut-ce que pour éviter de les confondre avec d’autres syndromes abdominaux. Cette observation est intéressante à ce titre, car elle montre les difficultés de diagnostic et par conséquent de l'indication thérapeutique exacte, lorsque l'attention n'a pas été attirée sur cette possibilité.

Le malade, 30 ans, avait eu 4 ans avant, dans le Sud-Algérien, une dysenterie amibienne confirmée. Il avait guéri, mais conservait de la côlite chronique avec poussées douloureuses assez fréquentes, mais passagères. Il entra à l’hôpital le 30 juillet r920 pour des accidents abdominaux aigus (douleur subite et violente), nausées, fièvre 39°6, pouls à r00 ; point douloureux dans la fosse iliaque droite qui firent penser à une appendicite. L'opération fut immédiatement pratiquée : pus libre dans tout le ventre, appendice libre, congestionné, en érection. Le cæcum est cartonné, avec, sur son fond, à 1 cm. de la base de l’appendice, une plaque de gangrène large comme une pièce de 1 franc. Appendicectomie, enfouissement de la plaque de gangrène sous des points de catgut, large drainage.

Après être resté dans un état grave pendant quelques jours, le malade se remonte et la guérison paraît prochaine.

Quand, au bout de 1 mois, la température remonte avec de