OBSERVATION XXI

Perforation spontanée du cæcum. Lardennois, Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie, i. XLVI, n° 11, Paris,s 23 mars 1920.

Gaston S..., 52 ans. Dans son passé pathologique, on pouvait noter des coliques « de plomb », survenues l’année précédente, soit en 1912, alors qu'il travaillait dans une fabrique d'accumulateurs. Il présentait d’ailleurs des signes évidents d'intoxication saturnine. Depuis cet accident, l'état de ses voies digestives avait laissé à désirer. Anorexie, digestions pénibles, constipation qui l’incommodaient sans linquiéter ouire mesure.

Le mardi 9 septembre, après déjeuner, S... allait à son travail, quand, brusquement, en pleine rue, il éprouva une douleur atroce dans la fosse iliaque droite. On dut le ramener chez lui. Peu après, il éprouva des nausées et vomit son déjeuner.

D'après le récit du patient, la fosse iliaque droite était extrè-

mement douloureuse, les vomissements persistaient. Pas d'évacuation de matières ni de gaz. Après quelques jours, la situation allait s’améliorant légèrement, lorsque, le 12 septembre, le patient prit une purgation.

. À la suite de cette purgation, plusieurs selles furent obtenues, mais les symptômes s’aggravèrent rapidement et c’est mourant que S... fut apporté à Broussais, salle Follin, dans la nuit du mardi 16 au mercredi 17 septembre.

Facies péritonéal, livide. Température à 38°. Pouls entre 120-190. Respiration précipitée et courte. Sueurs profuses. Ballonnement généralisé du ventre. Paroi tendue, immobile, ne prenant pas part aux mouvements respiraloires. Elle: est douloureuse à la palpation en tous les points. Douleur à la pression dans l’angle costo-vertébral des deux côtés.

Matité dans les flanés. Sonorité préhépatique. Le diagnostic porté fut celui de péritonite généralisée. -

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Opération : Laparotomie médiane. Liquide louche dans tout l'abdomen. Fausses membranes abondantes. On trouve sur le cæcum une perforation circulaire à contours nets de 5 mm. de diamètre environ. Elle siège sur le point le. plus saillant de la bosselure antéro-interne et paraît plus large au niveau de la muqueuse qu'au niveau de la séreuse. L’appen-. dice semble intact. La brèche cæcale fut rapidement fermée. L’appendice fut enlevé pour examen.

L'inspection de l’abdomen ne montra aucune autre lésion. Pas d’ulcération, pas de cancer perceptible à un examen minutieux.

Libération des adhérences, lavage à l’éther. Drainage complémentaire dans les fosses lombaires. Le patient succomba au cours de la nuit suivante.

L'examen consécutif ne montra rien de plus que l’opération, L'appendice ne présentait pas d’autres lésions que la congestion superficielle due à son séjour dans le foyer de péritoniie. Aucun examen histologique n’a pu être fait, en raison de l’état putréfié de la paroi cæcale retirée post mortem.

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Nous publions les observations ci-dessous bien qu'elles n'aient point strictement trait au sujet que nous étudions. Mäis elles s'en rapprochent par quelques points et nous avons pensé, étant donné la grande similitude des signes des affections perforantes de tout le gros intestin que l’on pourrait en retirer un enseignement utile,

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