OBSERVATION XXII

Ulcère perforé du côlon pelvien.

P. Moure, Société Anatomique, février 1929.

Le 7 août 1920 arrive à l'hôpital Saint-Antoine, M. Q. E..., âgé de 50 ans, et qui présentait depuis le 28 juillet une douleur brusque, très vive, dans la fosse iliaque droite. La température est montée à 38°5 ; il a eu des vomissements bilieux, de la diarrhée durant 2 jours, puis une constipation opiniâtre. Un apaisement est survenu, mais le 4 août une purgation réveille la douleur, les vomissements reparurent, le ventre se ballonne et le malade entre le 7 août à l'hôpital.

Son état général est mauvais, facies plombé, la langue sèche, la température est à 376, mais le pouls est à 112.

Le ventre est ballonné, dur, tendu. Après sondage de la vessie en réplétion, on sent une masse très régulière, arrondie, qui occupe la partie moyenne de l’abdomen au-dessus du pubis. Elle est mate à la percussion. Les flancs et l’épigastre sont souples. À

Par instant, on perçoit dans cette masse quelques gargouillements. Le toucher rectal donne la sensation d’une masse assez régulière, arrondie, de la grosseur d’une tête de nouveauné, fluctuante, un peu molle, semblable plutôt à un kyste qu’à un abcès du petit bassin.

Le diagnostic hésite entre celui d’abcès appendiculaire et de néoplasme avec réaction inflammatoire et adhérences.

Intervention le 9 août, incision dans la fosse iliaque droite,

6 Cou.

ose

péritoine libre, le cæcum fait hernie. On le refoule et on sent sur la ligne médiane cette grosse masse recouverte d’anses intestinales agglutinées. L’index, qui y est insinué, pénètre dans une cavité, d'où sort, sous pression, du gaz et du pus à odeur infecte. Drainage, pas d'amélioration à la suite de l’intervention, mort le 21 août.

Aulopsie : À l'ouverture de, l'abdomen, on tombe sur un épiploon rétracté, on ne trouve aucune trace de liquide dans la grande cavité et les anses intestinales paraissent normales, sauf à la partie terminale de l’iléon, où l’on constate sur une longueur de 20 cm. environ une agglutination de ce segment intestinal, replié sur lui-même et adhérant à la partie supérieure d'une masse occupant une grande partie du petit bassin. Le cæcum et l’appendice sont normaux. Après avoir porté en avant la vessie, pleine de liquide, on tombe sur une masse informe de laquelle sortent des matières fécales et un liquide sale. Cette masse de couleur rouge noir, constituée presque en totalité par l’anse sigmoïde, adhère à la paroi de la petite cavité du côté gauche ; après destruction des adhérences on trouve sur l’anse sigmoïde une ulcération siégeant à la partie la plus mobile et sur la face antérieure de l’intestin. Ulcération sans bords indurés ayant presque l’étendue d’une pièce de un franc. La recherche des ganglions sur Je trajet de la mésentérique inférieure est négative. Les autres organes abdominaux paraissent normaux.

Dans la cavité thoracique on note simplement une adhérence assez marquée des deux poumons à la plèvre pariétale au voisinage du sommet et du lobe moyen. L'examen histologique montre une infiltration inflammatoire de la paroi intestinale avec disparition de l’épithélium au voisinage de l’ulcéralion,