SYMPTOMES. — MARCHE. — TERMINAISON

La gangrène survenant à la suite de fièvre typhoïde n’est pas toujours la gangrène sèche ; mais, comme celle-ci est de beaucoup la plus fréquente, c’est elle que nous aurons en vue.

Ce n’est généralement pas au début de la fièvre qu'apparaït la complication; cela découle naturellement de la pathogénie, dont nous venons de faire l'étude.

En général, la moyenne de son apparition peut être fixée au dixneuvième Jour.

La douleur ouvre la scène, et, quoiqu’elle persiste avec une intensité variable, le plus souvent elle esttrès-vive au début. Elle s’exaspère par les mouvements et par la pression. On a cherché à expliquer ces phénomènes douloureux : Virchow les attribue à la compression exercée par l'embolie; Ennert les rapporte au défaut de nutrition des éléments nerveux par l'insuffisance d'oxygène provoquée par l'arrêt de la circulation.

On pourrait, à cette époque, diagnostiquer le siége de l’obturation par la palpation, mais elle est fort douloureuse.

Dès que l'accident s’est produit, l'exploration attentive sur le trajet des vaisseaux fait constater un affaiblissement très-notable dans les artères lésées ; bientôt on peut ne plus saisir du tout les battements.

La gangrène apparaît plus vite lorsqu'une embolie en a été la cause prochaine que lorsque c’est une thrombose due à l’artérite ; car, dans ce dernier cas, la lésion s'établit peu à peu, et parfois même la circulation collatérale a le temps de se constituer. Dans le cas d’embolie,

Lo

il y a une sorte de strangulation du vaisseau qui détermine bientot lasphyxie de la région tributaire.

Presque toujours l’on peut remarquer un abaissement de température qui devient de plus en plus appréciable. En même temps le malade accuse des fourmillements ; bientôt la peau s’anesthésie. La douleur varie alors : elle est souvent intolérable ; elle s'accompagne parfois de démangeaison ou d'une sensation de brûlure, d’arrachement, de broiement.

Cette douleur ne disparait qu'avec les tubes nerveux eux-mêmes.

Les tissus anémiés ne tardent pas à prendre une teinte plus ou moins foncée résultant de la stase capillaire. Ils deviennent rouge violacé, bleuâtres et définitivement noirs. Le sphacèle commence par les extrémités, d'ordinaire par le gros orteil, et gagne peu à peu le membre.

Les tissus se ratatinent, se dessèchent et prennent la consistance de la corne.

L'état général s'aggrave le plus souvent; c’est l'adynamie qui domine la scène. Les traits sont altérés, la langue est sèche, la peau a une teinte terreuse, la diarrhée peut s'établir, et le malade est dans la prostration la plus complète.

L’eschare produite, il faut qu’elle soit éliminée. A une époque variable selon les cas, il se dessine au pourtour du membre, sur la limite de la gangrène, une zone enflammée. La température y est un peu supérieure à la température générale: ce que l’on à attribué au choc du sang contre l’obstacle et à la circulation collatérale, qui cherche à s’établir et qui amène une plus grande quantité de sang (Broca, Raynaud). Cette zone enflammée va constituer le sillon de démarcation par la séparation prochaine des tissus gangrenés d’avec les tissus sains. Ce sillon devient chaque jour plus profond et finit par attemmdre les parties osseuses. Si on laisse la gangrène suivre son cours, comme dans le cas que nous avons observé, l'os lui-même se nécrose etse détache.

Les tissus sains se couvrent alors de bourgeons charnus et se cica-

trisent lentement.

Nous avons pris là une marche heureuse ; il s’en fautque la gangrène

se termine toujours de la sorte. Pendant la période d'élimination, à combien de dangers n’est pas soumis le malade, alors que le sillon suppure abondamment et répand une odeur repoussante. Et, lorsque le sillon de démarcation n’est pas encore bien élabli, lorsque les parties saines sont en contact avec les parties sphacélées, que de chances pour que la sanie gangréneuse infecte le sang !

Il y a là tous les dangers des septicémies.

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