LENS

Dans le paragraphe précédent nous avons signalé plusieurs cas où coexistaient l'infection et l’endartérite. Au cours de cette inflammation la circulation s'arrête par le fait du rétrécissement de l'artère, et dès que la cireulation collatérale n’est plus possible la gangrène s'installe. C’est en se basant sur ces données que Bunge à pu établir que dès le début la sténose était telle, que la lumière du conduit pouvait être totalement obstruée. Quelquefois l'artérite fait défaut, ainsi que le démontre le cas très net de Dufour. D'après l'auteur, les phénomènes d'intoxication se localiseraient surtout aux extrémités, précisément là où l'irrigation est la plus défectueuse. La gangrène peut être due à une artério-sclérose généralisée aux membres inférieurs ou après avoir envahi les vasa nervorum, elle détermine en plus une névrite; cependant cette artériosclérose peut, dans de nombreux cas, rester limitée à un territoire nettement isolé.

Plus rarement, mais quelquefois encore la compression des artères 1liaques primitives, par une tumeur du bassin, peut entraîner le sphacèle des membres inférieurs. (Cas de Briese, fibrome de l'ovaire.)

b) Gangrène d'origine nerveuse (gangrène névropathique de Lancereaux). — Elle est le plus souvent symétrique ; son existence est indiscutable, mais sa pathogénie est encore des plus obscures. Lancereaux pense que les traumatismes des centres nerveux ou des gros troncs nerveux seraient, avecles intoxications etles maladies fébriles anciennes, les causes les plus ordinaires de cette variété ; il y aurait, dans ce cas, des lésions de névrite.

c) Gangrènes par altération du sang. — La plus fréquente est la gangrène diabétique, mais comme on ren-

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contre souvent le diabète uni à l'artério-selérose (treize fois sur vingt, d'après Israël) et qu'il s'accompagne souvent ‘ de lésions nerveuses (Chauffard), exacte modalité pathogénique en est imparfaitement connue.

Toutefois on peut admettre que les lésions nerveuses prédisposent puissamment à la gangrène sans en être, cependant, la cause essentielle.