LES MÉRITES DE L’ANESTHÉSIE LOCALE

L'usage de l’anesthésie locale au cours de ces réinterventions a été discuté. Certains chirurgiens arguant de la longueur et de la difficulté des manœuvres opératoires, de la fréquence d’adhérences étendues, malaisées à libérer, préconisent l'emploi de l’Anesthésie Générale ou de la Rachianesthésie. Nous ne sommes pas de leur avis.

Il n’est pas niable qu’une anesthésie générale, administrée nécessairement pendant des heures, double les chances et la gravité des complications pulmonaires.

La Rachianesthésie, dans son principe, est bien plus acceptable ; sa valeur anesthésique est remarquable et les manœuvres sont considérablement facilitées. Il n’en reste pas moins que c’est une anesthésie shockante, à banir chez

L’anesthésie viseérale sera ensuite pratiquée. Le premier temps de cette anesthésie comportera l'infiltration de la région cardiaque, de la zone supérieure de la petite courbure et de la faux de la coronaire, qui doit réaliser le blocage du « hile nerveux de l'estomac ».

Nous considérons que cette infiltration est d’une très grande importance pour la prévention des complications pulmonaires post-opératoires.

Hertz (1), dans une thèse remarquable faite à Bicêtre, a montré, en s'appuyant sur des faits cliniques et expérimentaux, que la voie réflexe vagale était la grande génératrice des graves complications pulmonaires qui peuvent survenir après les interventions gastriques.

En sectionnant physiologiquement le vague, on met le parenchyme pulmonaire à l'abri de toutes les influences de traction, de tiraillement, de section, en un mot du traumatisme gastrique.

Depuis l’usage systématique de cette méthode (1935), les complications pulmonaires graves n'ont constitué dans le service qu'une exception mortelle.

Le premier temps logique de l’anesthésie devra donc, précédant toute autre manœuvre viscérale, rechercher le blocage des pneumogastriques.

La technique de l'infiltration est simple. On expose la région et on obtient une bonne vue sur le diaphragme en confiant à un aide deux valves placées sur la partie supérieure de l’incision, et en attirant doucement l’estomac de la main gauche. A l’aide d’une longue aiguille, l’on porte 40 à 50 cm. de novocaïne qui baigneront la région cardiaque, la partie adjacente de la petite courbure, la région de la faux de la coronaire.

Cette manœuvre garde toute son importance si, le cas

1. S. Hertz, Le rôle du vague dans les complications palmonaires après. les interventions gastriques. Thèse Paris, 1937.

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échéant, on emploie une autre anesthésie et bien plus encore si l’on a recours à l’inhalation.

Le reste de l'anesthésie viscérale est assuré par le blocage des mésos, préféré à l’anesthésie splanchnique qui, dans ce cas, serait plus difficile encore à réaliser de façon satisfaisante.

Rappelons succinctement qu’on infiltrera les régions supérieure et inférieure du pylore et du premier duodénum, ainsi que la zone du grand épiploon qui avoisine les vaisseaux courts de la rate. Dans un dernier temps, après avoir relevé le côlon transverse, on injecte de la novocaïne à gauche et à droite de la bouche de G.-E., dans la région

adjacente du mésocôlon (s’il n’est pas trop infiltré par le:

processus inflammatoire), vers sa racine.