LIBÉRATION DES VISCÈRES ENTRE EUX
Il n’est pas rare que l’épiploon, dont la coalescence pariétale est si fréquente, remonte aussi sur la face antérieure des différents organes de voisinage : foie, estomac, et parfois même jusqu'à la coupole diaphragmatique, dont il faut le détacher.
La face antérieure gastrique peut être en partie recou-verte en bas, au long de la grande courbure, par le côlon au meso réiracté, en haut par le lobe gauche du foie qui forme couverture à la petite courbure, à la face antérieure du pylore et du I° duodénum. Tous ces organes seront dégagés au doigt, à la compresse, du bec des ciseaux, avec beaucoup de douceur pour ne pas faire saigner le parenchyme hépatique ou blesser la paroi du côlon.
Plus bas, dans la région sous-mésocolique, les adhérences sont généralement moins importantes. Quelques-unes,, lâches, peuvent unir le grêle au côlon, à son méso, ou des. anses les unes aux autres ; elles seront à leur tour sectionnées pour compléter l'exposition de la région. Il est cependant des cas où existe une symphyse importante de. l'étage sous-mésocolique, telle parfois qu’elle a pu être un obstacle à une intervention large,ou qu'elle a réclamé, pour l’anastomose, l'emploi d’une anse jéjunale plus ou moins. bas située.
Exploration. Dangers côtoyés.
Une fois que la paroi a été libérée, que les adhérences viscérales ont été supprimées, qu'une anesthésie loco-régionale correcte a été obtenue, il importe avant d'entreprendre quoi que ce soit de procéder à une exploration minutieuse des lésions, de les identifier, d’en juger l’importance et les difficultés d’exérèse.
L'examen sera conduit avec méthode, en inspectant et en palpant les différents segments gastriques et la région de la bouche d'anastomose.
Au niveau du duodénum, il n’est pas rare de trouver les traces de l’ulcère primitif qui avait nécessité la gastro, soit sous forme cicatricielle et parfois sténosante, soit sous forme de reviviscence et dont la cure apparaîtra d’autant plus malaisée qu’il siégera profondément et sera postérieur.
Ensuite, en remontant, on explorera toute la zone ulcérigène de la petite courbure jusqu’au cardia qui peut être aussi le siège d’une lésion en activité, quoi que ce soit infiniment plus rare.
Dans un dernier temps, après avoir extériorisé et relevé le côlon transverse, on arrivera à la région de l’anastomose, très souvent responsable des troubles qui ont exigé la réintervention. Là, les lésions ne sont pas toujours considérables : une sténose simple, des adhérences développées autour de la bouche, un petit ulcère peptique qui
