LE DANGER COLIQUE

Ainsi que nous venons de le voir, l'étape intermédiaire de l’évolution ulcéreuse, après G. E. postérieure, est l’atteinte du mésocôlon et l’aboutissant l’adhérence au côlon, puis l'infiltration et enfin la fistule. Parfois, cependant, le mésocôlon reste libre et l’ulcère adhère directement à la face postérieure de l'intestin (Gosset).

Malgré la relative fréquence de la communication jéjunocolique (de 10 à 20 % des cas suivant les auteurs), il ne nous à pas été donné d’avoir à en traiter ; par contre, nous avons vu plusieurs fois des adhérences ulcéro-coliques. Lorsque l’ulcère a gagné la face postérieure du côlon, celuici est souvent voisin ou même se trouve au contact de la grande courbure gastrique par suite de la rétraction mésocolique ; dans certains cas, on a pu le voir « véritablement plaqué contre la saillie rachidienne ».

On conçoit qu’aux risques de libération mésocolique qui, sion veut enlever la totalité des lésions, blessera presque sûrement l’arcade, et peut-être largement, ou la colique moyenne, viennent s'ajouter ceux de blesser le côlon luimême et de compliquer l'intervention du temps fâcheux de cure d’une plaie colique très septique.

Dans bien des cas, certes, on aura la chance qu’au cours des manœuvres opératoires le fond de l’ulcère se détache spontanément et reste adhérent au côlon, constituant ainsi une barrière à la zone dangereuse ; ou bien on aura pu volontairement l’abandonner en mordant franchement sur le tissu jéjunal. Ailleurs, par contre, les lésions sont trop complexes et trop considérables pour qu’on puisse prétendre éviter sûrement les deux obstacles vasculaire et colique. Grâce à la technique que nous envisagerons plus loïn, il nous semble du même coup possible de parer à ces deux dangers.

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30 LE DANGER MÉSENTÉRIQUE.

L’atteinte du mésentère, au cours de l’évolution d’un ulcère peptique, est moins courante que celle du mésocôlon ; elle tient cependant une place importante et arrive en deuxième ligne de fréquence.

Lorsque les lésions sont jeunes, peu évoluées,on n’observe rien de macroscopique à ce niveau surtout si l’ulcère, ce qui est fréquent, siège à distance du bord mésentérique, près de l’anastomose ou à son niveau. Au contraire, il est des conditions évolutives et topographiques qui conditionnent son atteinte. Lorsqu'un ulcère est ancien, s’accompagne de phénomènes inflammatoires importants, de jéjunite à distance, il est banal de constater des altérations du méso sous forme d’épaississement, de rétraction, d’œdème et d’adénopathies. À plus forte raison, les ulcères qui occupent le bord mésentérique de l’anse, ce qui est loin d’être une exception, sont admirablement placés pour retentir précocement sur le méso, l’infiltrer, le rétracter, le fixer au mésocôlon et aux plans postérieurs prévertébraux.

L’envahissement peut parfois prendre des dimensions énormes. Judine, par exemple, signale le cas d’un ulcère peptique qui occupait toute la région supérieure du mésentère, «on ne pouvait même pas penser à faire une résection de tout l’ulcère, car on courait le risque de blesser l'artère mésentérique supérieure ».

Cette partie haute de la région mésentérique comporte donc de nouvelles difficultés et constitue un danger nouveau pour l'opérateur. Lors de la libération de l’anse grêle .par en arrière, le mésentère peut être blessé et cette plaie vasculaire contraindre à une résection jéjunale assez étendue. Cela se produisit au cours d’une de nos interventions (obs. 17) et nous dûmes pratiquer une très large résection jéjunale alors que nous espérions nous borner à un traitement conservateur de l’anse.