PIED

même de petite taille, siège en regard de la bouche, dans la région mésentérique ; il faut réséquer quand on est en présence d’une jéjunite intense qui peut s'étendre sur plusieurs centimètres de l’anse efférente (jéjunite dont l’importance n’est pas toujours en rapport avec l'extension et l’ancienneté de l’ulcère ou encore qui peut déjà exister sans ulcère) ; un tel facteur inflammatoire, bien que mis au repos en amont des sutures et guérissable, doit être éliminé à proximité de l'anasiomose.

Telle sera donc notre ligne de conduite dans les indications de la conservation ou de l’exérèse jéjunale. Mais, insistons y encore, pour évaluer bien les lésions et ne pas faire .de sacrifice inutile, compliquant l'intervention, le temps préliminaire d'exploration par voie endogastrique rendra souvent de grands services.

A. — Les difficultés et dangers parfois rencontrés.

Les cas d’anastomose facile sont ceux où, à un diamètre relativement égal des deux tranches de section, s'ajoute une longueur suffisante du segment afférent pour pouvoir extérioriser et ainsi {ravailler hors du ventre.

Si l’on veut, on peut, en pareil cas, faire une anastomose latéro-latérale (Finsterer la pratique quelquefois). A la vérité cela est plus long et, dans les cas faciles, ne semble pas apporter une sécurité plus grande qu’une anastomose bout à bout correctement exécutée. Peut-être serait-il plus judicieux d'employer ce procédé lorsque existe une dilatation importante d'un des segments, et à condition qu’on ait beaucoup d’étoffe (anse longue).

Dans d’autres circonstances, heureusement plus rares, on peut se trouver en présence de grandes difficultés ressortissant aux deux facteurs suivants :