F. Lazard. Les stomites. Thèse Paris

ET A pau

3° LA PERFECTION DE L'HÉMOSTASE DOIT ÊTRE UN SOUCI CONSTANT : rien n’est plus dangereux que de compter sur l’action combinée des clamps et des surjets pour assurer l’hémostase.

Pendant longtemps beaucoup de morts, baptisées « shock opératoire », n'étaient que des hémorragies. Maints chirurgiens très expérimentés ont eu à réopérer des malades qui saignaient, en ont perdu, et ont ainsi changé de méthode.

Le saignement peut se faire dans le ventre ou très souvent par l’estomac. Il peut provoquer parfois des hématomes interstitiels, susceptibles d’obturer complètement la bouche (Moutier). Dans beaucoup de cas les choses s’arrangent d’elles-mêmes : quelques vomissements sanglants, des lavages d'estomac dont le liquide revient très rouge le soir de l'intervention, moins le lendemain, et c’est tout. Mais c’est trop. Un gastrectomisé ne doit pas vomir de sang, on ne doit pas être obligé de lui laver l'estomac ; et les hématomes interstitiels qui n’ont souvent pas de traduction clinique, mais qui peuvent retentir fâcheusement sur les -sutures et sur la qualité ultérieure de la bouche, doivent étre évités jalousement.

Il est cependant facile de pratiquer une bonne hémostase. La section de la couche séro-musculaire gastrique fait apparaître les vaisseaux que porte la sous-muqueuse. On peut, à la manière de Denk, lier chacun d'eux à l’aide d’un point de lin passé à la fine Reverdin ; ou bien clamper chaque vaisseau avec une pince très fine posée au ras de la tunique séro-musculaire ; les ligatures sont alors effectuées après section de la muqueuse. Au niveau du jéjunum, par contre, l'hémostase n’est possible qu'après ouverture complète de la paroi.