ERA EE

B. — Exécution de l’anastomose.

Pour pratiquer l’anastomose, on se servira de «l’estomac tracteur », qui est bien le meilleur moyen pour extérioriser un travail difficile en raison de la profondeur exigée par la largeur d’exérèse.

1° SUTURE DE LA LÈVRE MÉSOCOLIQUE GAUCHE à la face gastrique postérieure par quelques points séparés au lin. Si le mésocôlon est infiltré, il faut charger très peu de tissu, car on risquerait de piquer les vaisseaux coliques. Pauchet signale des cas où il a préféré ne pas suturer la brèche mésocolique ; une fois, nous avons également abandonné l’orifice (obs. n° 17), car un très gros blocage sous-mésocolique nous y autorisait. Quand cela est possible, mieux vaut faire un nouvel orifice de passage en territoire sain, qu'il faut rechercher à gauche de l’ancienne brèche (cbs. n° 20).

20 SUTURE SÉRO-SÉREUSE POSTÉRIEURE DE L’ANSE JÉJUNALE A L'ESTOMAC : en règle générale, l’anastomose doit siéger un peu en aval, à quelques centimètres de la suture jéjunale qui est ainsi mise au repos et sur laquelle ne doit s'exercer, bien entendu, aucune traction. Parfois, cependant, la gastroentérostomie a été faite sur une anse si longue qu’il y a tout intérêt, du point de vue fonctionnel ultérieur, à placer la bouche en amont. Nous n’avons jamais été en présence de fait semblable, mais Abadie (1) en a publié 3 cas. Rappelons enfin qu’on peut-être obligé, en raison d’un blocage sousmésocolique, comme dans un de nos cas et dans un de Denis, de se servir de la première anse grêle libre située à une distance plus ou moins grande de l'angle duodéno-

Jéjunal.

(1) Abadie. Bulletin et Mémoire Soc. Chirurgie, 27 mars 19385, p. 521.