PREMIÈRE PARTIE

Exposé de différentes techniques publiées.

Analyse et discussion.

RO

plète, véritable quide de l’ensemble de l'intervention, détaillant minutieusement tous les dangers auxquels on peut se heurter, la façon d’aborder les lésions, de tourner suivant les cas les difficultés présentes en s’attachant toujours au même souci de prudence. Or, c’est le détail qui fait la valeur d’une technique et permet d’en tirer un profit véritable.

De 1924 à 1933, dans un certain nombre de publications richement illustrées, Pauchet à exposé différentes techniques.

Plus récemment, Charrier (1936), puis Duval, du Havre (1937), ont décrit et préconisé chacun un procédé personnel. Ce sont ces deux techniques, procédant de principes différents, que nous allons analyser et discuter.

La technique de Charrier ()

S'inspirant des données de Finsterer qui résèque l'’anse jéjunale « à chaque fois que l’ulcère ne siège pas à l’orifice de l’anastomose, l’anse anastomotique demeurant intacte », Charrier propose d'enlever systématiquement, en un seul bloc, l’anse jéjunale porteuse de la lésion, l’anastomose et les 2/3 de l'estomac. Pour oblenir ce résultat, il a exposé une technique élégante dont les temps, après la libération des adhérences et l'inventaire des lésions, se déroulent dans l'ordre suivant :

1° Attaque première et libération de la zone anastomotique en combinant les voies sus et sous-mésocolique.

— Le décollement colo-épiploïque est d’abord pratiqué qui, poussé loin à gauche et à droite, expose largement la région supérieure de l’anastomose. :

— Ensuite, en se reportant à l'étage sous-mésocolique, l'opérateur libère l’anse grêle, en amont et en aval de la bouche qu'il faut arriver à circonscrire et à soulever par en arrière, à l’aide d’une compresse, souple et efficace tracteur.

— Le dernier temps de libération est représenté par la

section, par voie basse, des lèvres mésocoliques, en rasant

1.In Techniques chirurgicales, A. Gosset, p. 177-201. Masson, édit.,

leurs insertions gastriques, pour ne pas risquer de blesser les arcades vasculaires du côlon.

L’ulcère peptique, qui siège très fréquemment sur la face antérieure de la bouche, est souvent ouvert au cours de ces manœuvres et aussitôt aveuglé par un petit surjet.

20 Lorsque la libèration est apparue suffisante, on sectionne franchement l'intestin de part et d'autre de la bouche, en tissu sain. L'anse jéjunale et l'anastomose, formant un tout avec l'estomac, sont attirés dans l'étage supérieur de l'abdomen.

30 Après anastomose termino-terminale du grêle, on est ramené aux conditions d’une gastrectomie ordinaire. L'implantation gastro-jéjunale, du type Finsterer, est placée en aval de la suture bout au bout de l'intestin, à environ 10 cm.