LA TECHNIQUE DE L’ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE

Nous avons actuellement recours à un anesthésique de base puissant, complément efficace et parfois indispensable de l'anesthésie locale. Grâce à l'usage d’une des différentes | préparations du commerce contenant, entre autre, de la. scopolamine, principe capital, le malade est amené somnolent sur la table d'opération.

En raison des bouleversements anatomiques, les temps 4 de la locale seront souvent morcelés et les infiltrations complétées au fur et à mesure de la libération des adhérences.

L’anesthésie pariétale est conduite à la façon de F insterer. 3 Trois boutons d'infiltration au bord externe de chaque droit, dont le dernier est un peu sous-jacent à la ligne de l'ombilic, permettent d’obtenir par une série d’injections sous-cutanées puis sous-aponévrotiques, un blocage large de la région et un relâchement pariétal parfois égal à celui d’une rachi; on peut y ajouter, mais ce n’est pas indispensable, une infiltration de la future ligne d’incision. Ce temps d’anesthésie pariétale n’est complété qu’une fois le { ventre ouvert, par des infiltrations sous-péritonéales ; mais

les adhérences pariétales des viscères et surtout de l'épi ‘ploon. 1] faut agir avec beaucoup de patience et de douceur

en infiltrant successivement et à la demande l’épiploon qu'on tire et qu’on coupe ; si ces manœuvres sont trop pénibles, il sera humain de donner quelques bouffées ue d’anesthésie générale. Lorsque les lèvres pariétales sont bien dégagées, on les soulève à l’aide d'une pince puissante, mais sans heurt, pour en bien exposer les faces péritonéales sous lesquelles est poussée à distance, entroisou quatre points, de la novocaïne. 1

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L’anesthésie viscérale sera ensuite pratiquée. Le premier temps de cette anesthésie comportera l'infiltration de la région cardiaque, de la zone supérieure de la petite courbure et de la faux de la coronaire, qui doit réaliser le blocage du « hile nerveux de l'estomac ».

Nous considérons que cette infiltration est d’une très grande importance pour la prévention des complications pulmonaires post-opératoires.

Hertz (1), dans une thèse remarquable faite à Bicêtre, a montré, en s'appuyant sur des faits cliniques et exrpérimenlaux, que la voie réflexe vagale était la grande génératrice des graves complications pulmonaires qui peuvent survenir après les interventions gastriques.

En sectionnant physiologiquement le vague, on met le parenchyme pulmonaire à l'abri de toutes les influences de traction, de tiraillement, de section, en un mot du traumatisme gastrique.

Depuis l’usage systématique de cette méthode (1935), les complications pulmonaires graves n'ont constitué dans le service qu'une exception mortelle.

Le premier temps logique de l’anesthésie devra donc, précédant toute autre manœuvre viscérale, rechercher le blocage des pneumogastriques.

La technique de l'infiltration est simple. On expose la région et on obtient une bonne vue sur le diaphragme en confiant à un aide deux valves placées sur la partie supérieure de l’incision, et en attirant doucement l'estomac de la main gauche. A l’aide d’une longue aiguille, l'on porte 40 à 50 cm. de novocaïne qui baigneront la région cardiaque, la partie adjacente de la petite courbure, la région de la faux de la coronaire.

Cette manœuvre garde toute son importance si, le cas

1. S. Hertz, Le rôle du vague dans les complications pul i > les interventions gastriques. Thèse Paris, 1937. PEN EE TA TU

échéant, on emploie une autre anesthésie et bien plus | encore si l’on a recours à l’inhalation.

Le reste de l'anesthésie viscérale est assuré par le blocage des mésos, préféré à l’anesthésie splanchnique qui, dans ce cas, serait plus difficile encore à réaliser de façon satisfaisante. s É

Rappelons succinctement qu’on infiltrera les régions supérieure et inférieure du pylore et du premier duodénum, ainsi que la zone du grand épiploon qui avoisine les vaisseaux courts de la rate. Dans un dernier temps, après avoir é relevé le côlon transverse, on injecte de la novocaïne à

gauche et à droite de la bouche de G.-E., dans la région adjacente du mésocôlon (s’il n’est pas trop infiltré par le. processus inflammatoire), vers sa racine.

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Réfection de l'anatomie de la région.

Il est des cas rares, mais indubitables, où on a la surprise -de pouvoir pénétrer dans le ventre le plus facilement du : monde, de trouver un minimum d’adhérences superficielles, et cela malgré l’évolution sous-jacente d’un gros ulcère peptique (obs. n° 19). | La règle, en revanche, est de se heurter à un bouleversement de la région : des adhérences multiples, nées des traumatismes opératoires précédents et de l’inflammationimportante qui accompagne l’évolution des ulcères peptiques, peuvent souder tout ce qui est superficiel à la paroi et les ‘viscères entre eux.

Le premier souci doit être de rétablir, dans ns mesure du possible, des rapports superficiels normaux. La réfection de l'anatomie de la région, temps souvent long et délicat, 214

par

permet en exposant bien, d'explorer complètement et d’atta- -quer correctement la lésion.