LISTE

cachées par le tablier épiploïque, participent beaucoup moins n. au processus et représentent la zone d’accès libre. L’incision, après excision cicatricielle, doit descendre très bas et dépasser nettement l’ombilic. C’est en effet trés bas,après incision du plan aponévrotique, qu'on va chercher let trouver la zone péritonéale libre, clef de la limite périphérique de la symphyse. En procédant ainsi de la périphérie vers le centre, on va mener une attaque correcte et une libération progressive des adhérences, et on évitera plus sûrement le danger d’une blessure viscérale.

Dès qu'on aura pénétré en péritoine libre, médius et index gauches dirigés vers le haut et se rabattant de dehors en dedans tendront, soulèveront, et exposeront la limite périphérique des attaches de l’'épiplodn que l’on sectionnera. Encore faut-il procéder avec prudence et ne couper que ce dont on est sûr et au ras de la paroi : par l'intermédiaire du ligament gastro-colique, le mésocôlon transverse peut coler en avant et l’on a, en pareille circonstance, signalé des plaies de l'artère colique moyenne (Delore) (1).

Lorsqu'on a libéré la face antérieure des organes adhérents, viscères et mésos, on procède à l’anesthésie sous-péritonéale et dès maintenant, suivant le conseil de Cadenat, on pratique une reconstitution préventive de la paroi. On se propose ainsi d’écarter les difficultés rencontrées si souvent en fin d'intervention, lorsque les effets de l’anesthésie locale sont presque disparus, que le malade souffre et pousse, et qu’il faut refaire une nouvelle novocaïnisation ou endormir.….

La technique est simple. On passe 4 ou 5 fils solides, gros catgut à résorption lente, dans la région moyenne et basse de l’incision, là où il n’y a pas de protection hépatique ; on attire et récline vers le bas la partie moyenne des fils qui ainsi n’obstrueront pas le champ opératoire æt laisseront aux manœuvres toute leur liberté.

1. Delore et Monnier. Presse médicale, janvier 1931, p. 148-150.

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