LES MÉRITES DE L’'ANESTHÉSIE LOCALE
L'usage de l’anesthésie locale au cours de ces réinterventions a été discuté. Certains chirurgiens arguant de la lonsueur et de la difficulté des manœuvres opératoires, de la fréquence d’adhérences étendues, malaisées à libérer, préconisent l'emploi de l’Anesthésie Générale ou de la Rachianesthésie. Nous ne sommes pas de leur avis.
Il n’est pas niable qu’une anesthésie générale, administrée nécessairement pendant des heures, double les chances et la gravité des complications pulmonaires.
La Rachianesthésie, dans son principe, est bien plus acceptable ; sa valeur anesthésique est remarquable et les manœuvres sont considérablement facilitées. Il n’en reste pas moins que c’est une anesthésie shockante, à banir chez
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les hypotendus, et qui n'est pas recommandable chez des malades à état général très précaire.
Pour ces raisons nous donnons la préférence à l’anesthésie loco-régionale. Dans les observations rapportées à la fin de ce travail, on peut noter quelques anesthésies par inhalation : éther, balsoforme, qui représentent les échecs de la locale, ainsi que deux rachianesthésies à la percaïne. Une plus grande expérience et, partant, des réussites meil- leures de l’anesthésie locale ont permis de les écarter presque complètement. Pendant les dernières interventions, qui comptent parmi les plus longues et les plus difficiles,
‘il n’a pas été donné une goutte d’anesthésie générale.
Les meilleurs plaidoyers en faveur de l’anesthésie locale on ne sont-ils pas les 149 cas de cure d’ulcère peptique raps portés par Finsterer (1) et l’intéressante communication de Judine (2) qui, dans 14 cas particulièrement complexes
__ (4 perforations péritonéales, 5 résections coliques) avec seulement deux morts opératoires, attribue à l'usage exclusif de l’anesthésie loco-régionale une place de premier plan
dans la genèse de ses succès ?
‘Il nous semble donc que l'existence d’une lésion complexe, s’avérant de cure difficile et très longue (2 h.,3 h., parfois plus !)est une raison nouvelle à préférer l'anesthésie locale à
toute autre. Certes, la présentation atypique des lésions
rend son exécution plus délicate et moins ordonnée que
de réinfiltrations..….. C’est une besogne de patience, mais c'est celle qui sûrement fait courir le moins de risques au malade puisqu'elle permet de prendre tout son temps, d'apporter ainsi le fini désirable et ne tolère que les gestes doux.
1. Finsterer, Bulletins et Mémoires de la Soc. de chirur., 17 mai 1933, p. 806-822. | 2.5. Judine, Lyon chirurgical, novembre-décembre 1930, p. 706 à 732.
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