LIBÉRATION DES VISCÈRES ENTRE EUX

Il n’est pas rare que l’épiploon, dont la coalescence pariétale est si fréquente, remonte aussi sur la face antérieure des différents organes de voisinage : foie, estomac, et parfois même jusqu'à la coupole diaphragmatique, dont il faut le détacher.

La face antérieure gastrique peut être en partie recouverte en bas, au long de la grande courbure, par le côlon au meso rétracté, en haut par le lobe gauche du foie qui forme couverture à la petite courbure, à la face antérieure du pylore et du I° duodénum. Tous ces organes seront dégagés au doigt, à la compresse, du bec des ciseaux, avec beaucoup de douceur pour ne pas faire saigner le paren-

chyme hépatique ou blesser la paroi du côlon.

Plus bas, dans la région sous-mésocolique, les adhérences sont généralement moins importantes. Quelques-unes, lâches, peuvent unir le grêle au côlon, à son méso, ou des anses les unes aux autres ; elles seront à leur tour sectionnées pour compléter l'exposition de la région. Il est cependant des cas où existe une symphyse importante de l'étage sous-mésocolique, telle parfois qu’elle a pu être un obstacle à une intervention large, ou qu’elle a réclamé, pour l'anastomose, l'emploi d’une anse jéjunale plus ou moins

HU bas située.

II Es

Exploration. Dangers côtoyés.

Une fois que la paroi a été libérée, que les adhérences sa viscérales ont été supprimées, qu’une anesthésie loco-régio- Fee . nale correcte a été obtenue, il importe avant d'entreprendre quoi que ce soit de procéder à une exploration minutieuse NEA des lésions, de les identifier, d'en juger l’importance et les D

; difficultés d’exérèse.

L'examen sera conduit avec méthode, en inspectant et en ; palpant les différents segments gastriques et la région de la OS bouche d'anastomose. $

Au niveau du duodénum, il n’est pas rare de trouver les traces de l’ulcère primitif qui avait nécessité la gastro, soit : sous forme cicatricielle et parfois sténosante, soit sous APR forme de reviviscence et dont la cure apparaîtra d'autant plus malaisée qu’il siégera profondément et sera postérieur.

Ensuite, en remontant, on explorera toute la zone ulcérigène de la petite courbure jusqu'au cardia qui peut être aussi le siège d’une lésion en activité, quoi que ce soit infi-