RÉ TAPER

intense avec périduodénite (obs. 11) ; rétrécissement de l’anastomose et adhérences péri-pyloro-duodénales (obs. 13). Ailleurs (obs. 1, 2, 5, 15,. 16, 21), hors des adhérences plus ou moins importantes, ni l'examen opératoire minutieux, ni l'examen de la pièce ne montrèrent de lésions nettes, macroscopiques ; la gastrectomie cependant était justifiée par la notion d’ulcère antérieur jointe aux troubles gastriques intenses présentés par le malade Les cas de reviviscence de l’ulcère duodénal souvent notés, six fois sur vingt et un, coexistaient avec la présence d’un ulcère peptique (obs. 4, 10, 17, 19, 20), sauf dans l'observation 7 où existait une sténose de la bouche.

I. —- CONFORMÉMENT AU SCHÉMA QUE NOUS AVONS DRESSÉ, EN NOUS APPUYANT SUR LES MODALITÉS DE L'EXÉRÈSE, LES OBSERVATIONS PEUVENT ÊTRE CLASSÉES EN TROIS GROUPES :

1° Les cas de simple dégastro-anastomose.

(Obs. 1, 2,.3, 4,5, 8,12, 415):

2° Les cas où l’on a usé de l’hémisection., a) Deux lésions, l'une du côté de la bouche, l’autre du côté duodénal.

1° Ulcère duodénal reviviscent coexistant avec ulcère peptique ; (Obs. 10, 17, 19, 20).

20 Ulcère duodénal reviviscent coexistant avec sténose de la bouche; (Obs. 7).

3° Périduodénite intense coexistant avec sténose de la bouche.

(Obs. 13).

b) Une seule lésion, du côté de la bouche : ulcère peptique.

(Obs. 6, 9, 14).

er le ETES

c) Une seule lésion, du côté duodénal : péripyloroduodénite.

(Obs. 11, 16, 21).

Dans ce lot, notons les difficultés offertes à la méthode par les cas 19 et 20. L’hémisection impossible à pratiquer en aval de la bouche, en raison d’adhérences intimes du mésocôlon et de l’estomac, fut exécutée en amont, et donna ainsi la clef de libération de la symphyse postérieure.

30 Les cas où l’on a abandonné tout le trajet mésocolique. ER Obs. 18 dans laquelle force a été de recourir à une anastomose précolique.

Obs. 20 où l'opérateur a pu trouver, vers la gauche, une aire suffisante pour pratiquer une anastomose transmésocolique.

II. — LE TRAITEMENT DE L’ANSE JÉJUNALE, DEUXIÈME POINT A CONSIDÉRER, FUT AINSI RÉPARTI :

1° Neuf fois on a pu utiliser l’ancienne bouche pour la nouvelle anastomose.

(Obs. 1,2, 45,7, 9; 11, 14, 16).

20 Dans 4 cas on a fermé la brèche jéjunale perpendiculairement à son axe.

(Obs. 3, 10, 13, 20).

3° On a pratiqué huit résections avec suture bout à bout.

(Obs.:6,8, 127 15,117,18, 19,21).

Notons les difficultés de l’anastomose bout à bout dans les cas 17, 18, 19, en raison de la brièveté de l’anse ou de l'incongruence diamétrale, mais heureusement levées par l'usage de points séparés.

L'implantation gastro-jéjunale a toujours pu être placée,

sans dommage, en aval de la suture du grêle, car il n’y à pas eu d’anse très longue à à traiter.

Dans l'observation 17, un blocage considérable des premières anses grêles a obligé, pour l’anastomose gastro-jéjunale, à avoir recours au premier segment libre sous-jacent.

HI. — MOoRTALITÉ.

L'ensemble de ces 21 cas a donné deux morts post-opératoires, soit 9,5 %.

L'une a trait à une gastrectomie pour ulcère peptique (Obs. VI, in thèse Masson) et reconnaît pour cause une hémorragie secondaire au niveau du segment supérieur de la petite courbure. Depuis cet accident, M. Toupet, après avoir apporté un soin tout particulier à l'hémostase de cette région, fait injecter une ampoule d'éphédrine, pour

déceler immédiatement un saignement qui pourrait naître

seulement plus tard.

L'autre, observation XV, n’a pas pu être individualisée : un état infectieux général s’est terminé rapidement par collapsus cardiaque. L’autopsie a montré l'absence d'hémorragie et des suture intactes.

Observation I

M. N..., Marie, 27 ans, domestique.

Antécédents : Malade ayant subi une gastrectomie, il ya 2 ans.

Amaigrissement considérable, douleurs vives, intolérance gastrique.

A la radio, rien de caractéristique, cependant l’anastomose paraît douloureuse.

Diagnostic : Ulcus peptique possible.

Anesthésie locale.

Laparatomie médiane : adhérences multiples. On sépare difficilement la zone anastomotique du mésocôlon transverse : on doit disséquer très près de l’arcade colique.

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