INTERVENTION LE 8 JUILLET
Anesthésie : Rachi qui est un échec. Ether.
Adhérences épiploïques multiples. On arrive à dégager la région de la gastro-entérostomie. La palpation montre un bloc fibreux au niveau de la bouche, répondant probablement à un ulcus peptique.
On dégage, non sans difficulté, la bouche anastomotique qui est très haut située sur le jéjunum et ne peut être utilisée pour une nouvelle anastomose.
Reconstitution jéjunale.
Gastrectomie aux 2/3.
Anastomose type Finsterer.
Suites opératoires : Les suites sont troublées par une complication pulmonaire survenue 12 jours après l'intervention, et ayant duré environ ? semaines. l
Le malade sort 1 mois 1/2 après l'intervention, le 21 août 1932.
Revu le 19 novembre 1932 : Fonctionnement parfait de l’anastomose.
% | Poids 79 kg. 900 (à la sortie 68 kg. 300).
Observation IV
M. K... Louis, 54 ans, charpentier.
Antécédents : Malade opéré d’une perforation d’ulcère juxtapylorique en juin 4930.
Actuellement douleurs, amaigrissement de 13 kg. : énorme éventration car l’incision va de l’appendice xyphoïde au pubis.
= fe Lee
À la radio, le transit paraît à peu près normal, mais l'estomac est douloureux dans la région duodénale.
INTERVENTION LE 22 mars 1933.
Anesthesie.
On commence par réparer l'éventration dans sa partie basse (Jonard).
L'exploration de l'estomac montre un ulcus duodénal jurta-pylorique
en évolution et une bouche de gastro-entérostomie postérieure transmésocolique paraissant le siège d’un ulcus peptique.
L’anse est heureusement assez longue, ce qui permet, après avoir libéré la bouche du mésocôlon transverse, de faire une gastrectomie typique à la Polya, en implantant la tranche gastrique dans la brèche jéjunale laissée par l’excision de l’ulcère peptique.
Fixation de l’estomac à la brèche.
Fermeture duodénale Mayo. Drain ondulé.
Paroi aux crins perdus.
Pièce : Ulcus duodénal juxta-pvlorique en évolution ; ulcération de
la face antérieure de 2 cm. de long et de 3 mm. de large.
La bouche de gastro ne présente plus qu’un diamètre de 1 cm. 1/2 : petit ulcère juxta-anastomotique du jéjunum de 1 cm. de diamètre environ.
Suites opératoires : Reste avec de la fièvre aux environs de 38° pendant 1 mois 1/2.
Sort guéri le 22 mai 1933.
Observation V
M. C... André, 33 ans.
Antécédents : À été opéré dans le Service, il y a 7 ans (septembre 1926) pour ulcère duodénal : gastro-entérostomie.
Recommence à souffrir depuis 3 mois.
Plusieurs séries graphiques n’ont pas montré d’ulcère peptique.
Anesthésie locale + éther.
Excision de la cicatrice. On dégage la bouche de G.-E. qui ne présente apparemment rien d’anormal.
Section de la bouche au ras du grêle.
Gastrectomie de droite à gauche aux 2/3.
Fermeture duodénale Mayo.
Polya total sur la brèche jéjunale.
Paroi aux crins.
ÉQRE
Suites opératoires : Le 18 juin, jour de la sortie, examen radiolo-
-gique : fonctionnement normal de la bouche.
Revu le 7 octobre 1933 : Fonctionnement radiologique normal.
Observation VI (1).
M. V... Pierre, 29 ans, chaudronnier.
Antécédents : Malade opéré pour une perforation d’ulcus duodénal ‘(suture suivie de gastro-entérostomie).
Reprise des douleurs. A la radioscopie la bouche ne fonctionne pas. INTERVENTION LE 22 NOVEMBRE 1933 :
Anesthésie : régionale + chloroforme.
Excision de la cicatrice cutanée. Adhérences assez lâches sauf entre ‘le duodénum et le foie; ulcus peptique très net siégeant sur la face
antérieure de l’anse jéjunale en marge de l’anastomose. On com-
mence par libérer le mésocôlon transverse ; l’anse jéjunale est assez -courte et on la coupe transversalement alors qu’on croyait ne conper que le bord de l’anse intestinale. Suture bout à bout du jéjunum à ‘points séparés.
Gastrectomie aux 2/3 par hémisection.
Fermeture du duodénum technique Mayo.
Anastomose type Polya, points séparés.
Drain ondulé. Fermeture paroi noirgut.
Durée here
Examen de la pièce : Ulcère peptique. Lésions de gastrite diffuse.
Suites opératoires : Décédé le 25 novembre (dyspnée — agitation extrême — pas d’hémorragie externe).
Autopsie : grosse hémorragie intrapéritonéale.
Observation VII (2)
M. S..., 48 ans.
Antécédents : Malade opéré il y a 4 ans de G. E. pour ulcère duo- -dénal.
Actuellement sténose pylorique + sténose de la bouche de G, E. INTERVENTION LE D SEPTEMBRE 1934.
Anesthésie : Locale + Balso.
Adhérences assez lâches ; reconstitution de l'anatomie de la région.
1. In thèse Masson, Paris 1934. Gastrectomie par hémisection. 2. In Thèse Masson.
ja
La G. E. a un orifice de 1 cm. Du côté du duodénum, ulcus calleux. ‘On sépare le jéjunum de l'estomac, la bouche élargie servira pour l’anastomose gastrique.
Hémisection gastrique.
La première portion du duodénum présente, en arrière, un ulcère perforé bouché par le pancréas. Section en plein ulcère. Fermeture à points séparés de la muqueuse saine + 3 plans de couvertures.
Anastomose Polya à points séparés an fil de lin.
Drain ondulé. Paroi aux lins perdus.
Durée 1 h. 17/2.
Suites opératoires, parfaites.
Revu le 5 novembre : À engraissé de 10 kg.
Observation VIII
M. G... Isaac, 48 ans, chauffeur de taxi.
Antécédents : Malade opéré il y a 12 ans, de G. E. : Diagnostic : Ulcus peptique.
d INTERVENTION LE 3 AVRIL 1935. | Anesthésie : Rachi à la percaïne excellente.
: Excision de la cicatrice cutanée et musculaire.
Adhérences multiples qui sont libérées progressivement. Il s’agit d’un ulcus peptique qui porte sur le jéjunum.
On commence par libérer complètement l'estomac du côlon transverse en désinsérant l’épiploon de son insertion colique.
L'artère colique droite est repérée et isolée, l'artère colique gauche par contre paraît noyée dans les adhérences.
Libération du duodénum qui présente encore sur sa face antérieure des cicatrices stellaires caractéristiques.
Section duodénale, fermeture Mayo.
On relève l'estomac de droite à gauche. Ligature de la coronaire.
La bouche de G. E. étant libérée au maximum, mais étant encore adhérente au côlon transverse, on ouvre l'estomac pour réséquer le minimum de jéjunum.
Il reste encore 6 cm. de jéjunum libre au-dessus de l’anastomose ; la bouche est très large, mais l’ulcus, vu par la face interne, est petit, lenticulaire.
Résection économique sur la bouche jéjunale, mais malgré cette
parcimonie, il est impossible de l'utiliser pour l'anastomose gastrojéjunale, Résection franche du jéjunum et suture bout à bout.
PSS) =
Gastrectomie aux 2/3. Finsterer classique.
Paroi lins perdus ; lame de caoutchouc.
Durée 2 h.
Suites post-opératoires : Le 25 mai 1935, l'examen radiologique montre un estomac dilaté et atone, un passage difficile au niveau de
la bouche.
Observation IX
M. L..., Raymond, 44 ans, mécanicien.
Antécédents : Malade ayant déjà subi 2 interventions :
10 En 1995, gastro-entérostomie postérieure transmésocolique, pour ulcère de l'estomac (G. E. placée très à gauche, ayant donné naissance à un bas-fond qui ne se vidait pas) ;
20 En 1930, nouvelle intervention : Dégastro-anastomose, dissection et excision d'un ulcère peptique de la bouche, nouvelle G. E,. placée à droite de la précédente.
Le malade continue à souffrir. À la radio, bouche de G. E. douloureuse, pas d'image caractéristique d’ulcère peptique.
Numération globulaire : G. R. : 5.040.000 ; G. B.: 5.600.
