INTERVENTION LE 28 JUIN
Rachi à la percaïne excellente.
Excision de la cicatrice. On refait assez péniblement l'anatomie de la région. Un petit ulcère peptique entouré d’une large zone d’induration est palpable sur la lèvre antérieure de l’anastomose.
Hémisection gastrique au-dessous de l’anastomose ; la bouche de gastro-entérostomie est explorée par voie intra-gastrique : petit ulcus lenticulaire sur la lèvre gastrique de l’anastomose. Il reste des fils non résorbés dans l’anastomose (points séparés).
Résection au ras de l'intestin grêle.
Résection de l'estomac aux 2/3.
On se sert de la brèche jéjunale pour refaire un Polya typique.
Paroi Fandre.
Durée de l'opération 1 h. 10.
Suites post-operatoires : Complication pulmonaire légère.
Sort en bon état, le 27 juillet 1935.
Malade revu de nombreuses fois : Le 16 octobre 1937, bon état général, pas de troubles.
À l'examen radiologique : Effet de surprise, image en fourche qui fait
penser qu'il y à un leger reflux dans l’anse afférente. Hauteur de l’estomac 13 cm., contours gastriques irréguliers.
dr.
or
À la graphie on note le reflux dans l'anse afférente qui dessine une courbe à concavité supérieure se dirigeant vers la droite et en haut.
Observation X
Mme A... 60 ans.
Antécédents : Malade opérée en 1931 de G. E. pour ulcus duodénal. À fait, depuis, 5 hématémèses et des crises douloureuses extrêmement fréquentes. Dernière hématémèse le 10 août 1936 ; depuis, alimentation impossible. On décide l'intervention malgré l'état général assez précaire et des poussées thermiques intermittentes.
INTERVENTION LE 9 ocroBre 1936.
Anesthésie : Locale parfaite.
Il existe deux lésions : un ulcère peptique de la bouche et un uleère térébrant de la face postérieure du premier duodénum ; le mésocôlon est très infiltré, présente par place 1 cm. d'épaisseur.
On pénètre dans l'arrière cavité des épiploons et ont fait une hémisection pour traiter séparément estomac et duodénum.
a) Du côté gastro-jéjunal :
Inspection de la bouche par l'intérieur de l’estomac ; cette bouche est réduite à un orifice cartonné de 3 cm. de diamètre.
Dégastro-entérostomisation, sans toucher aux tissus indurés du mésocôlon.
Le jéjunum n'est malade que sur son bord libre, un pont mésentérique est conservé ; réfection jéjunale par suture perpendiculaire à points séparés.
b) Du côté duodenal :
L'ulcus antérieur est cicatrisé, mais le postérieur forme une cavité de 2 cm. sur 2 cm. dans le pancréas. De l'étoffe est ménagée sur la paroi antérieure, la paroi postérieure est sectionnée au ras de l’ulcus dont le fond est abandonné et le duodénum est bien isolé sur une hauteur de 2 cm.
Fermeture par points inversants ; 2e plan à points séparés et épiplooplastie. Paroiï Fandre. Durée 2 h.
Suites opératoires : Extraordinairement simples.
Revu en janvier 1938 : Parfait état.
Observation XI
M. B.…. Maxime, 30 ans, receveur d'autobus.
Antécédents : Malade opéré en 1933, pour perforation d’ulcus de la paroi antérieure de l'antre ; quelques mois après, gastro-entérostomie.
Recommence à présenter des troubles en 1936 : pesanteurs, digestions difficiles, nausées, amaigrissement de 3 kgr.
A la radio : passage par l’anastomose et par le pylore ; point douloureux précis à la palpation de l’anastomose.
Anesthésie locale mauvaise : Balsoforme pendant presque toute la durée de l'opération.
La bouche est très large, le jéjunum distendu. A la palpation, pas trace d'ulcère peptique, mais périduodénite extrêmement marquée avec rétrécissement juxta-pylorique. On commence par libérer la bouche du mésocôlon ; ouverture de l’arrière-cavité à son extrémité gauche ; on arrive à faire passer l’anse grêle dans l'étage sus-mésocolique. Pour pouvoir libérer le duodénum, hémisection gastrique à droite de la bouche ; ablation du segment duodéno-pylorique ; ferme-
ture duodénum par un plan total et un plan séro-séreux en bourse
(car l’écraseur de Pauchet avait dérapé).
Dégastro-entérostomisation : On trouve à ce moment un fil de lin, long de 2 cm., noué en son milieu.
La brèche jéjunale est à 10 cm. environ de l'angle duodéno-jéjunal, elle est utilisahle, il n'y a pas d’inflammation de la muqueuse.
Résection aux 2/3 : Polya utilisant l'ancienne bouche ; suspension de l’anse trop longue.
Lame de caoutchouc. Paroi Fandre. Durée : 4 h. 50 ; anastomose : Pièce : Lésions d’antrite, muqueuse tomenteuse. Au niveau de la
bouche, le versant gastrique est épaissi, induré, avec exagération des
plis et rougeur en certains points. Sur la face antérieure de la région juxta-pylorique se voit une zone épaissie, cicatricielle, recouverte par un peloton épiploïque et qui répond vraisemblablement à la cicatrice de l’ulcère primitif.
Examen histologique (D' Moutier) : Outre une gastrite atrophique antrale banale et ancienne, les lésions retrouvées sur toutes les coupes sont d'évolution atrophique, qu’en l’absence d’autre cause visible. on doit vraisemblablement rattacher à des troubles trophiques poses vasculaire ou nerveuse. à
