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Û Choix du moment opportun de l'intervention | Soins pré-opératoires, : LE Li
Choix du moment opportun de l'intervention. 40
Cela prend une importance particulière lorsqu'on doit traiter un ulcère peptique ou quand il s’agit d’une reviviscence de l’ulcère primitif. On connaît, en effet, Ie bien-fondé de la règle chirurgicale qui recommande de ne point intervenir lors d’une poussée ulcéreuse ; à plus forte raison l’'ulcère peptique, qui traduit une tendance évolutive si particulière de la maladie ulcéreuse, doit obéir à ce principe.
A la méconnaître on risque des déboires sérieux. Les cas ne sont pas rares, dans la littérature, d’ulcère peptique FA se apparu à la suite d’une gastro-entérostomie pratiquée en Fe poussée, lorsque le malade souffrait encore et que la laparotomie avait mis en évidence des phénomènes inflammatoires sous les traits « d'œdème, de rougeur diffuse, d’induration étendue ».
Nous-même avons retrouvé, dans une observation relatée plus loin, un cas semblable. Il s'agissait d'une gastrec-
tomie large, aux 2/3, pratiquée pour un ulcère duodénal. Le
P. VAUCLIN 2
protocole opératoire notait « l’état de pleine évolution lésionnelle, de rougeur diffuse ». Trois semaines après sa sortie du Service, le malade recommençait à souffrir et, à un an de distance, il fallait lui faire subir une deuxième | gastrectomie. Il y eut certainement là une erreur d’indication (obs. n° 18).
; Ainsi, lorsque la gastrite péri-ulcéreuse est intense et étendue, l’action traumatisante d’une simple gastro-entéros- __ tomie et bien plus celle d’une résection, peut jouer un rôle important dans la genèse d’une récidive.
Il importe donc d'opérer ces malades « à froid », dans une période intercalaire, lorsque les phénomènes inflam-
. suffisant, un régime alimentaire sévère, collargol, protéino- thérapie même seront prescrits. Certains chirurgiens recom-
“ chon ou de Propidon.
Les tests d’opérabilité seront fournis par la clinique et le laboratoire : la disparition complète des douleurs depuis. quelque temps, l’apyrétisme, et le retour vers la normale des
moment judicieux de l'intervention (Charrier recommande
de ne pas opérer des malades ayant une leucocytose supérieure à 8.000).
Soins préopératoires.
Les soins préopératoires d'usage RCE ‘bien entendu, ces différentes données. Ù
Un examen général attentif portant sur l'état du cœur, EN du rein (dosage d’urée systématique) et des différents appa- % reils fera éliminer, tout au moins pour une intervention d'exérèse large, un malade dont une tare sérieuse risquerait de compromettre immédiatement le résultat d’une opération toujours périlleuse par elle-même. . o
Un soin tout attentif sera donné à l’état pulmonaire de ces malades : une pneumopathie même légère est un gros risque de broncho-pneumonie, malgré l'usage exclusif de la locale ; aussi l'emploi de révulsifs, d’eucalyptine et de lavements créosotés, doit CRODTICE sa part à la prévention de tels accidents.
Il est nécessaire, avant d'opérer, de remonter l'état général des malades affaiblis et souvent très amaigris, par des injections larges de sérum salé et glucosé, de strychnine, d'huile camphrée ; une ou plusieurs petites {ransfusions préopératoires seront parfois indiquées chez des malades ayant saigné et dont le chiffre de globules rouges et le taux d’hémoglobine seront jugés insuffisants (plus que des
ulcères peptiques, c’est surtout le fait des reviviscences ulcéreuses).
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| av l'intervention. Les lavages d'estomac préopératoires, à dont certains font un si large usage,nous semblent inutiles: ‘ils ne trouveraient d'indication que dans l'existence de phénomènes de sténose et de stase.
