SANS

Il est nécéésaire de compléter ce premier enfouissement par une ou deux bourses supplémentaires. Il est bon d’appliquer une frange d’épiploon sur la suture ; le plus simple est de l’amarrer avec le dernier fil d'enfouissement.

La meilleure aiguille pour réaliser cette fermeture duodénale (aussi bien le premier surjet que la ou les bourses suivantes) est une aiguille ayant la courbure de l’aiguille de Reverdin intestinale mais munie d’un manche et d’une tige plus longs; l'aiguille de Jalaguier réunit toutes ces qualités, et si elle est assez fine elle ne déchire pas les tissus.

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IV. — Anastomose gastro-iéiunale et résection gauche (PI III)

Après la résection pyloro-duodénale et la fermeture du duodénum, on procède à la deuxième résection, celle du segment gauche.

La valve de l’aide déplacée vers la gauche, expose la petite courbure.

1) On commence par la ligature des vaisseaux coronaires, au niveau de la future section, c’est-à-dire le plus haut possible sur la petite courbure, dans la région où ils abordent l’estomac (union 1/3 moyen, 1/3 inférieur); il est souvent moins difficile de les lier haut que plus bas où ils sont collés à l’estomac. Cette ligature doit être d’une correction parfaite si l’on veut éviter des hémorragies graves, voire mortelles.