LANCE

Le mieux est de se servir d’un passe-fil car il faut raser la paroi gastrique si l’on veut sûrement prendre les vaisseaux qui sont pratiquement invisibles dans l'épaisseur du petit épiploon. L’aide tirant en bas et à gauche le segment gastrique pour tendre les vaisseaux coronaires, on procède de la façon suivante :

— on essaye de faire saillir le cordon vasculaire saisi entre le pouce et l’index de la main gauche; le long de cet index, on fait glisser le passe-fil qui perfore le méso au ras de l’estomac; un fil de lin est ainsi passé et les vaisseaux fortement liés.

— si la ligature est située assez haut, elle suffira à elle seule à assurer l’hémostase ; mais le plus souvent, l’artère est déjà divisée et il faut encore pincer et lier des branches qui saigneront à la suite de la manœuvre suivante.

Cette dernière consiste, après section des vaisseaux coronaires au-dessous de la ligature, à les décoller de haut en bas sur une longueur de 1 à 2 cm. en dénudant la petite courbure de façon que la ligature ne gêne pas l’anastomose ; c’est la même manœuvre que celle pratiquée sur la pylorique pour faciliter l’enfouissement duodénal. Le revêtement séreux de la petite courbure ainsi dénudée, doit être immédiatement refait par quelques points séparés.

2) Le niveau de section étant bien déterminé sur la petite courbure (1 cm. environ au-dessous de la ligature des vaisseaux coronaires), il reste maintenant à compléter si besoin est le dépouillement de la gran-