PLANCHE II P.-M. MASSON

o-jéjunale avec un segment d'estomac tracteur.

Implantation gastr EN mauT, Toilette ganglionnaire de la petite courbure pour cancer.

Al an

— en deux ou trois plans, :

— au catgut (ordinaire ou chromé) ou au fil non résorbable (lin ou soie),

— à points séparés ou par surjet,

— à l’aiguille de couturière ou à l’aiguille de Reverdin.

Chacun a ses habitudes; chaque procédé a ses avantages, ses inconvénients, ses particularités.

La suture en deux plans correctement faite est très suffisante ; certains la font bord à bord, d’autres par un plan séro-séreux et un plan total ; la différence nous paraît insignifiante si, dans le deuxième procédé, le plus classique, on a soin de toujours inverser la muqueuse pour le plan total.

Si dans la gastro-entérostomie le catgut paraît préférable, dans la gastrectomie, opération plus physiologique où l’ulcère peptique est beaucoup moins à craindre, il semble qu’on puisse employer sans inconvénients le fil non résorbable. Mais lorsqu'on emploie ce dernier, les points séparés sont nettement moins nocifs que le surjet comme l’a montré Kopyloff dans ses expériences chez le chien.

Les avantages des points séparés sont nombreux :

— ils laissent beaucoup plus de souplesse à l’exécution de l’anastomose ; l’opérateur peut conduire sa suture comme il le désire, l’ouvrage se prête beaucoup mieux, on pare facilement à l’excès d’étoffe d’un côté.

— on réalise une inversion parfaite des muqueuses;

— on obtient le maximum de solidité ;