C. Suture bord à bord

—— si l’ulcère ne descend pas trop loin, la paroi duodénale postérieure en sera détachée à la fois par l’intérieur où lon incisera la muqueuse au pourtour de l’ulcère et par l’extérieur où l’on sectionnera la musculeuse ;

— si lulcère est trop étendu vers la droite et qu’on risque, en voulant sectionner la paroi postérieure audelà de faire un trop grand décollement duodénal ou de ne pouvoir correctement fermer le duodénum, on sectionnera seulement en amont de l’ulcère réalisant une gastrectomie pour exclusion.

3° Ulcère haut situé de la petite courbure:

L’ulcère haut situé de la petite courbure ne constitue pas à lui seul une indication de la gastrectomie par hémisection. Mais d’autres circonstances peuvent y conduire comme nous le verrons aux indications.

L’estomac tracteur est indispensable pour la ligature haute de la coronaire, la section haute de la petite courbure suivie de sa fermeture, et l’anastomose. On fera une résection « en escalier », « en gouttière » à la manière de Pauchet (fig. 6) et avant l’anastomose. Un fil est placé à l’extrémité de la petite courbure pour qu'elle ne se rétracte pas ; la petite courbure est partiellement sectionnée au-dessus de l’ulcère, le contenu gastrique évacué par aspiration, et la brèche fermée par des points séparés inversants au fur et à mesure de la section.

On évite ainsi, grâce au fil et à l’estomac tracteurs

rase

la rétraction des tuniques gastriques dans la profondeur.

Lorsque la section a suffisamment circonscrit l’ulcère pour arriver en zone facilement accessible, on couvre la suture toiale inversante par des points séro-