INDICATIONS
Nous n'avons pas à discuter ici les indications de la gastrectomie en général.
Il n'est qu’un point sur lequel il faut insister : en cas d’ « induration calleuse pariétale de l’estomac » faisant hésiter entre ulcère et cancer, même s’il n’y a pas de ganglions, il faut dans le choix de la technique agir comme s’il s'agissait d’un cancer.
Nous ne ferons que résumer les indications des méthodes habituelles d’exérèse telles que nous les envisageons, en partant du principe qu’il faut toujours aller du plus facile au plus difficile.
La gastrectomie de gauche à droite est appliquée par certains aux ulcères pyloro-duodénaux, particulièrement lorsqu'ils sont d’exérèse difficile; mais elle oblige à employer un écraseur ou d’autres moyens peu satisfaisants pour maintenir la tranche gastrique sectionnée; les difficultés peuvent devenir très grandes si le sujet est gras et l’estomac profond.
C’est pourquoi nous lui préférons la gastrectomie par hémisection qui conserve un segment gauche d’estomac comme tracteur pendant l’exécution de la partie difficile de l’anastomose.
La gastrectomie de droite à gauche garde une indication formelle : les ulcères du corps de l'estomac (petite courbure ou faces loin du pylore) à condition
TL
toutefois que le duodénum ne soit pas trop profond, suffisamment abordable pour permettre sa libération et sa section premières. Il est alors évidemment inutile de commencer par une hémisection.
Nous ne suivons pas ceux qui vont jusqu’à systématiser la gastrectomie de droite à gauche dans tous les ulcères y compris les ulcères pyloro-duodénaux d’exérèse difficile, mais il est certain qu’on peut l’appliquer aux ulcères pyloriques et duodénaux nonadhérents, surtout s’ils sont antérieurs.
Ces considérations envisagées, il reste à analyser les indications de la gastrectomie par hémisection
Nous avons vu ses avantages ; elle associe ceux des deux méthodes classiques éliminant du même coup leurs inconvénients.
Elle pourrait être généralisée puisqu'elle supprime tous les obstacles anatomiques et mécaniques normaux, tant du côté duodénal que du côté gauche.
Mais elle a des indications plus précises visant surtout les cas difficiles.
A. — Pour ulcère.
On peut les diviser en indications relatives et indications de choix :
