INDICATIONS RELATIVES
Ce sont les ulcères pyloriques et duodénaux d’exérèse difficile et plus spécialement ceux qui adhèrent soit en avant au foie ou à la vésicule, soit surtout en arrière au pancréas.
Ce sont des indications relatives en ce sens qu’elles sont en relation étroite avec la technique adoptée par le chirurgien, en l’occurrence celle de l’estomac tracteur.
Nous avons adopté cette technique, qui élimine la gastrectomie de gauche à droite, pour les raisons déjà indiquées.
Or, dans les ulcères pyloro-duodénaux adhérents, l’abord direct de la lésion par simple retournement de la grande courbure ne donne pas un jour suffisant pour permettre la libération et la section premières du duodénum.
La méthode la plus satisfaisante est la gastrectomie par hémisection, mais l’hémisection n’est alors qu’un artifice de technique évitant la gastrectomie de gauche à droite.
C’est ainsi que la gastrectomie par hémisection a été pratiquée :
— dans l’obs. III pour un ulcère duodénal très adhérent au foie et à la paroi.
— dans l’obs. IV pour adhérences d’un ulcère duodénal postérieur au pancréas.
— dans l’obs. VII pour un ulcère de la paroi postérieure du bulbe duodénal.
SG
— dans l’obs. VIII pour un ulcère calleux adhérent de la face postérieure du bulbe.
— dans l’obs. IX pour adhérences de la vésicule et du duodénum par ulcère.
— dans les obs. X et XI pour difficultés d’accès sur le duodénum. ,
— dans l’obs. XII pour un vaste ulcère de la première portion.
— dans l’obs. XV pour ulcère duodénal perforé bouché par la face inférieure du foie.
— dans l’obs. XVI pour ulcère de la première portion du duodénum très adhérent au pancréas.
— dans l’obs. XVII pour ulcère duodénal siégeant près de la deuxième portion.
— dans l’obs. XIX pour ulcère duodénal très adhérent au pancréas.
— dans l’obs. XX pour ulcère profond de la face antérieure du duodénum adhérent à la face inférieure du foie.
Dans tous ces cas, la gastrectomie de droite à gauche eût été sinon impossible du moins très difficile et l’hémisection première a permis d’avoir un segment d'estomac tracteur pour l’exécution de l’anastomose.
