IT) INDICATIONS DE CHOIX

Les indications de choix de la gastrectomie par hémisection se résument dans la coexistence de deux obstacles importants siégeant l’un sur la région pyloro-duodénale, l’autre sur la partie gauche de l’estomac.

1° Sujets gras. — Pylores et partie gauche profonds.

Sans même qu’il y ait deux lésions, si le pylore et la partie gauche de l'estomac sont tous deux profonds soit surtout du fait de l’adiposité du sujet, soit pour tout autre raison, ils constituent deux obstacles importants à ia gastrectomie large.

On est très gêné:

avec la gastrectomie de droite à gauche pour aborder le duodénum,

avec la gastrectomie de gauche à droite pour lier la coronaire, sectionner haut l'estomac, retenir la tranche gastrique et l’anastomoser.

Ces manœuvres sont grandement facilitées si lon adopte la gastrectomie par hémisection, chaque segment servant de guide pour aborder les deux régions profondes.

— Dans l’obs. I, à un défaut de mobilité du duodénum s’ajoutait un ulcère juxta-cardiaque.

— dans l’obs. IL, pylore et petite courbure étaient également difficiles d’accès.

— dans l’obs. XIII, à la profondeur de l’ulcère s’ajoutait l’adiposité du malade.

— dans l’obs. XIV, il s'agissait d’un malade extrêmement gras; l’hémisection première fut un moyen précieux.

— dans l’obs. XXI, il s’agissait d’une gastrectomie pour échec d’une opération de Judd chez une femme grasse.