OBSERVATIONS
GASTRECTOMIES POUR ULCÈRE
Obs. 1. — M. S.., Antonin, journalier, 58 ans.
Entré à l’hôpital le 11 novembre 1932. Diagnostic : ulcère perforé bouché de la petite courbure ; niche de 2 cm. à la radiographie.
Opération le 16 novembre (anesthésie : éther).
Laparotomie médiane sus-ombilicale. Ulcus très haut situé de la P. C., juxta-cardiaque.
On commence par faire une hémisection gastrique.
Ablation du segment pylorique. Fermeture du duodénum Mayo.
Libération du segment cardiaque. Le fond de l’ulcère formé par le pancréas est laissé en place. Résection en gouttière type Pauchet (2/3 de l’estomac). Fil de lin.
Paroi en deux plans au catgut.
Suites opératoires : normales. Sorti le 31 décembre.
Revu le 21 janvier 1933. Fonctionnement normal à l'examen radiologique ; grosse poche à air. Poids : 51 kgs.
Revu le 23 septembre 1933. L’estomac fonctionne normalement. Gros foie.
Revu le 13 janvier 1934. Résultat fonctionnel excellent. Poids : 53 kgs.
Revu le 26 mai 1934. Fonctionnement normal. Poids : 52 kgs.
FL
Obs. II. — M. V.., Albert, 51 ans, concierge.
Entré à l’hôpital le 8 mars 1933. Diagnostic : sténose pylorique de nature indéterminée. Mauvais état général.
Opération le 12 mai 1933 (anesthésie locale + éther). Il s’agit d’une sténose pylorique ; il est impossible au début de voir si le bloc très dur pyloro-duodénal dépend d’un squirrhe ou d’un ulcus calleux.
Gastrectomie avec l’hypothèse de dégénérescence possible.
Pylore et P. C. sont également difficiles d’accès.
On pratique une hémisection de l’estomac, enlevant d’abord le pylore avec dissection basse du duodénum. En cours de route, on acquiert la conviction qu'il s’agit d’un ulcère duodénal. Section ample du duodénum sans pince ; fermeture par points séparés ; deux plans superficiels.
L'espace vasculaire mésocolique est très étroit ; on est obligé de lier une petite arcade. Anastomose type Polya.
Paroi crins perdus. Drainage caoutchouc ondulé.
Examen de la pièce : deux ulcères lenticulaires, l’un antérieur, juxta-pylorique sur le versant gastrique, l’autre postérieur sur le versant duodénal du sphincter. Rétrécissement très marqué du pylore qui admet tout juste le petit doigt ; grosse réaction calleuse qui aurait pu faire croire à un cancer.
Suites opératoires : d’abord normales, puis fistule duodénale. |
Sorti de l’hôpital ; décédé à son domicile.
Obs. HI. —— M. D... Henri, 46 ans.
Entré à l'hôpital le 6 novembre 1933. Diagnostic : ulcère duodénal. La radiographie montre un bulbe déformé avec une tache.
Opération le 14 nevembre (anesthésie locale + éther).
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Le premier duodénum est très adhérent au foie et à la paroï. Aspect inflammatoire récent.
Dépouillement de la grande courbure.
Hémisection gastrique qui permet de libérer beaucoup plus facilement le premier duodénum jusqu’en partie saine. Section du duodénum. Fermeture technique Mayo.
On passe alors au segment cardiaque. Ligature de la coronaire. Polya total entièrement à points séparés, sauf le séro-séreux antérieur.
Petit drain ondulé. Paroi lins perdus.
Examen de la pièce : 2/3 de l’estomac ; ulcus lenticulaire sur la face antérieure du duodénum.
Suites opératoires : normales. Sorti le 9 décembre.
Revu le 10 février 1934. La gastrectomie fonctionne normalement. Paroi solide. Poids : 55 kgs.
Revu le 16 juin 1934. Fonctionnement normal. Poids : 57 kgs.
Obs. IV. — M. G.., Adolphe, 34 ans.
Entre à l’hôpital le 18 octobre 1933. Diagnostic : hématémèse très abondante. Ulcus duodénal probable.
Opération le 17 novembre (anesthésie-locale + éther).
11 s’agit d’un ulcus de la première portion du duodénum. Le bulbe duodénal présente dans sa portion juxtapylorique un piqueté hémorragique ; quand on essuie la zone suspecte, on détermine le phénomène de la « rosée sanglante ».
Dépouillement de la G. C. Hémisection gastrique.
On commence par libérer la portion duodénale. La face postérieure du duodénum est adhérente au pancréas, lequel est sclérosé par l’inflammation. Il semble qu'il y ait un ulcère. On sectionne franchement lé duodénum au niveau de l’ulcère supposé. Fermeture du duodénum par deux plans : l’un muqueux bord à bord, l’autre sé-
reux utilisant sur la face postérieure du duodénum le pancréas sclérosé. Epiplooplastie.
Ablation du segment cardiaque aux 2/3. Polya total transmésocolique (brèche étroite ; section d’une artère, nécessaire).
Drain ondulé. Paroi lins perdus.
Examen de la pièce : I] s’agit bien d’un ulcère lenticulaire de la face postérieure du bulbe qui ne paraissait pas avoir ulcéré un gros vaisseau.
Suites opératoires : normales. Sorti le 9 décembre. Poids : 57 kgs.
Revu le 12 mai 1934. Très bon fonctionnement. Estomac de 10 cm. à la radioscopie. Poids : 59 kgs.
Obs. V. M. W.. Louis, 50 ans.
Entré à l’hôpital le 15 novembre 1933. Diagnostic : Ulcère du duodénum ; image persistante sur trois radiographies, pouvant être interprétées comme un ulcus de face. La symptomatologie clinique avait fait porter le diagnostic d’ulcère de la P. C.
Opération le 22 novembre (anesthésie : chloroforme).
Laparotomie médiane. Ulcère duodéno-pylorique très net, siégeant sur la face antérieure, tout près du bord supérieur. En explorant P. C., on trouve un deuxième ulcère siégeant à sa partie moyenne.
Hémisection entre les deux ulcères.
Ablation du segment pylorique. Fermeture du duodénum technique Mayo.
Ablation du segment cardiaque. Polya. Résection aux 2/3. Points séparés séro-séreux.
Drain ondulé. Paroi aux lins perdus.
Durée : une heure.
Examen de la pièce : ulcère lenticulaire sur le versant duodénal du pylore ; deuxième ulcère lenticulaire sur la RenCe
Lise
Suites opératoires : normales. Sorti le 16 décembre. Poids : 53 kgs.
Revu le 10 février 1934 : la gastrectomie fonctionne normalement. Paroi solide ; élimination de quelques fils. Poids : 54 kgs.
Revu le 16 juin 1934. Fonctionnement normal. Poids : 57 kgs.
Revu le 22 septembre 1934. L’anastomose fonctionne parfaitement. Poids : 56 kgs.
Obs. VI. M. V.., Pierre, 29 ans.
Entré à l’hôpital le 7 novembre 1933. Diagnostic : malade opéré pour une perforation d’ulcère duodénal (suture suivie de gastro-entérostomie). Reprise des douleurs. A la radioscopie la bouche ne fonctionne pas.
Opération le 22 novembre (anesthésie régionale + chloroforme).
Excision de la cicatrice cutanée. Adhérknces assez lâches sauf entre le duodénum et le foie ; ulcus peptique très net siégeant sur la face antérieure de l’anse jéjunale en marge de l’anastomose. On commence par libérer le mésocôlon transverse ; l’anse jéjunale est assez courte et on la coupe transversalement alors que l’on croyait ne couper que le bord de l’anse intestinale. Suture bout à bout du jéjunum à points séparés.
Gastrectomie aux 2/3 par hémisection.
Fermeture du duodénum technique Mayo.
Anastomose type Polya; points séparés.
Drain ondulé. Fermeture de la paroi au noirgut.
Examen de la pièce : ulcère peptique. Lésions de gastrite diffuse.
Suites opératoires : décédé le 25 novembre. (Dyspnée, agitation extrême, pas d’hémorragie externe).
Autopsie : grosse hémorragie intra-péritonéale.
Obs, VII. M. IL. Alphonse, 48 ans.
Entré à l’hôpital le 9 novembre 1933. Diagnostic : ulcère duodénal. Syndrome tardif ; bulbe ne se dessinant pas sur les radiographies en série.
Opération le 1” décembre (anesthésie chloroforme).
Laparotomie médiane. La première portion du duodénum est nettement malade ; cicatrice blanchâtre; rosée sanglante. Il semble que l’ulcère siège sur la paroi postérieure du bulbe.
Hémisection.
Ablation du segment duodénal au ras de l’ulcère qui siège en effet sur la paroi postérieure. On ferme le duodénum d’une façon atypique en inversant la muqueuse le plus possible et en faisant trois plans dont deux enfouissements avec les tissus voisins. Fermeture satisfaisante..
Ablation du segment cardiaque aux 2/3. Polya total. Suture à points séparés pour le plan profond.
Drain ondulé. Paroi aux lins perdus.
Examen de la pièce: ulcère calleux non pénétrant dans le pancréas ; gros épaississement du duodénum.
Suites opératoires : normales. Sorti le 19 janvier 1934. Poids : 49 kgs.
Revu le 9 juin 1934. Poids : 51 kgs. L’opéré a eu des complications pulmonaires pour lesquelles il a été hospitalisé à Broussais (petit abcès du poumon). On a pratiqué une phrénicectomie gauche. Actuellement bon état général. Fonctionnement radiologique normal.
Obs. VIII. M. B.., Théophile, 32 ans.
Entre à l’hôpital le 29 novembre 1933. Diagnostic : ulcère du bulbe duodénal. Syndrome clinique net. Déformation permanente du bulbe sur les clichés.
Opération le 8 décembre. Laparotomie médiane, cica-
trice blanche typique sur la face antérieure du bulbe. Ebauche de biloculation bulbaire cicatricielle. La face postérieure du bulbe est cependant adhérente au pancréas et fait soupçonner un ulcère postérieur.
Hémisection gastrique.
Ouverture du duodénum : rien sur la muqueuse de la face antérieure ; par contre ulcère lenticulaire à bords légèrement calleux sur la face postérieure. On résèque la portion malade du duodénum à la manière de Finsterer en abandonnant le fond de l’ulcère sur le pancréas. Décollement du duodénum sur 2 cm. Fermeture à points séparés inversant la muqueuse et deux plans complémentaires.
Résection du segment cardiaque aux 2/3. Polya total à points séparés, sauf le séro-séreux antérieur.
Drain ondulé, entourant une mèche. Paroiïi aux lins perdus.
Suites opératoires : normales. Sorti le 30 décembre.
Revu le 13 janvier 1934. L’estomac ne s’évacue pas après 20 minutes ; à revoir dans 8 jours. Poids : 52 kgs.
Revu le 20 janvier. Après trois heures, il reste une très petite quantité de baryte au niveau de l’anastomose. Fonctionnement rythmique. Gastrectomie peu étendue (172).
Revu le 21 juillet 1934: très bon fonctionnement. Poids : 57 kgs.
Revu le 20 octobre. Bon fonctionnement physiologique et radiologique. Paroi solide. Poids : 58 kgs.
Obs. IX. —— M. L..., René, 29 ans.
Entre à l’hôpital le 8 janvier 1934. Diagnostic : ulcère duodénal (image radiologique typique).
Opération le 10 janvier. Gros foie. Adhérences de la vésicule et du duodénum. Sur la face antérieure du bulbe,
ulcère typique non calleux, ne donnant qu’une légère cicatrice blanchâtre et le phénomène net de la « rosée sanglante ».
Hémisection gastrique.
Ablation du segment duodénal ; on est obligé de réséquer en plein ulcère. Fermeture du duodénum technique Mayo.
Résection de l’estomac aux 2/3. Polya total à points séparés, sauf le plan séro-séreux antérieur.
Paroi aux lins perdus, pas de drainage.
Examen de la pièce : la portion d’ulcus restant sur le duodénum a été écrasée.
Suites opératoires : décédé le jour même.
Autopsie : hémorragie de la coronaire.
Obs. X. - M. R.., Louis, 58 ans, employé de banque. Entre à l’hôpital le 16 février 1934. Diagnostic : ulcère du duodénum. Mélæœna abondant. Image « en cocarde ».
Opération le 9 mars (anesthésie locale).
Laparotomie médiane. L’exploration montre un ulcère de la face antérieure du bulbe. Cicatrice blanche ; rosée sanglante.
On prévoit quelques difficultés du côté du duodénum et on procède à une gastrectomie par hémisection. Fermeture du duodénum technique Mayo.
Polya à points séparés. Gastrectomie aux 2/3.
Fermeture de la paroi au noirgut.
Durée : une heure.
Examen de la pièce : la section duodénale a porté en plein ulcère. La gastrectomie est en réalité une gastrectomie pour exclusion.
Suites opératoires : normales. Sorti le 31 mars. Poids : 58 kgs.
Revu le 26 mai. Bon fonctionnement radiologique. Poids : 63 kgs.
