FRE 0 1 PAL
Revu le 27 octobre. Etat général et fonctionnel excellents. Paroi solide. Poids : 64 kgs.
Obs. XI. M. Ch... 44 ans.
Entre en clinique. Diagnostic : syndrome net d’ulcus depuis des années. Pas d’hémorragie franche. Stase. Tache persistante sur le bulbe à la radiographie.
Opération le 3 mai 1934 (anesthésie locale, très bonne).
Laparotomie médiane. Ulcus net du bulbe. La dissection du duodénum semble devoir être difficile.
Hémisection gastrique qui facilite beaucoup la libération de la première portion du duodénum. Fermeture duodénale technique Mayo.
Résection de l’estomac aux 2/3 avec anastomose type Polya aux points séparés. fils de lin.
Drains ondulés. Paroi aux lins perdus.
Suites opératoires : parfaites.
Obs. XI. M. R.…., Albert, 32 ans, chaudronnier.
Entre à l’hôpital le 3 mai 1934. Diagnostic : ulcère du duodénum. Syndrome douloureux et tardif. Bulbe impossible à mettre en évidence sur les clichés.
Opération le 9 mai (anesthésie locale + chloroforme).
La première portion du duodénum est le siège d’un vaste ulcère : cicatrice blanche, rosée sanglante, induration assez marquée.
La dissection du duodénum est assez laborieuse ; on arrive pourtant à dépasser l’ulcère, maïs sans pouvoir disséquer de la paroi saine pour fermer le duodénum ; un plan muqueux (le duodénum est réduit à 1 cm. de diamètre) ; deux plans de couverture à points séparés.
Anastomose type Finsterer à points séparés sauf le plan séro-séreux antérieur ; résection aux 2/3.
OR
Drain ondulé, paroi aux lins perdus.
Durée : une heure 25.
Suites opératoires : sorti le 26 mai (suites normales). Revu le 9 juin. Fonctionnement rythmique sans reflux.
Obs. XI. M. D... 43 ans. Garçon de café.
Entre à l’hôpital le 22 mai 1934. Diagnostic : ulcère duodénal. Crises douloureuses tardives intermittentes, datant de trois ans et devenant plus rapprochées. Aucune amélioration par le traitement médical. Mélœna microscopique.
Opération le 31 mai 1934 (anesthésie locale ; quelques bouffées de balsoforme pour la fermeture de la paroi).
Laparotomie médiane sus-ombilicale. Ulcère net sur la paroi antéro-supérieure du duodénum, mais loin situé et profond du fait de l’embonpoint du sujet.
Dépouillement de la G. C. Pour libérer au maximum le bout duodénal, on fait une hémisection première de l'estomac.
Libération du segment droit ; mais l’ulcère est très loin et pour pouvoir enfouir le moignon duodénal, on est obligé de le laisser en place. Enfouissement duodénal technique Mayo en écrasant en plein ulcère. On complète la fermeture par une suture en bourse. Epiplooplastie.
Anastomose gastro-jéjunale en se servant du segment gauche de l’estomac comme tracteur ; Polya en deux plans aux fils de lin séparés avec suture de la brèche mésocolique à l’estomac. Gastrectomie aux 2/3.
Fermeture de la paroi : 1 plan aux fils de lin perdus sur l’aponévrose du péritoine, 1 drain dans la région duodénale ; lin sur la peau.
Suites opératoires : sans incident. Le malade sort le 19 juin. L’examen radioscopique a montré un fonctionnement normal de la bouche.
Obs. XIV. — M. B.., Benoît, 44 ans, garçon de recettes.
Entre à l’hôpital le 11 juin 1934. Diagnostic : ulcère duodémal ;histoire clinique typique ; hématémèse et mélœna. A l’examen radiologique le bulbe n’est représenté que par une image en étoile à trois branches.
Opération le 15 juin (anesthésie locale + chloroforme).
Sujet extrêmement gras, saignant. L’exploration du duodénum montre une cicatrice stellaire de la face antérieure du bulbe. Pas d’induration étendue. Légère périduodénite.
Gastrectomie par hémisection car le duodénum est situé très profondément.
On sectionne le duodénum tout près du pylore sans s’oecuper de l’ulcère ; fermeture technique Mayo.
Anastomose type Finsterer ; résection d’une grande moitié de l’estomac.
Un drain ondulé. Paroi aux lins perdus.
Suites opératoires : sorti le 2 juillet.
Revu le 6 octobre. Etat général parfait. Paroi solide. Poids : 76 kgs (a engraissé de 7 kgs).
Obs. XV. — M. S.., Robert, 41 ans, manœuvre.
Entre à l’hôpital le 7 juin 1934. Diagnostic : ulcère probable du duodénum. Syndrome douloureux ; impossibilité de mettre l’ulcère en évidence sur les clichés.
Opération le 22 juin (anesthésie locale + chloroforme).
I1 s’agit d’un ulcère de la face antérieure de la première portion du duodénum, près du pylore. Ulcère perforé bouché, recouvert par la face inférieure du foie auquel il adhère intimement.
Hémisection gastrique.
Ablation du segment duodénal. L'ulcère est réséqué, sauf le fond qui est abandonné sur la face inférieure du
DE
foie. Fermeture du duodénum par des points inversants.
Polya total, points séparés sauf le plan séro-séreux antérieur. Résection aux 2/3.
Paroi aux lins perdus. Une mèche au contact du foie.
Durée : 1 heure 20.
Examen de la pièce : ulcère typique. Pas de soupçon de dégénérescence cancéreuse.
Suites opératoires : sortie le 11 août, retardée par une fistule duodénale. Examen radiologique : après remplissage par l’anse afférente, l’évacuation s’effectue normalement par l’anse afférente à la faveur des contractions gastriques.
Obs. XVI. M. G..., Jules, 49 ans, chauffeur de taxi.
Entre à l’hôpital le 13 août 1934. Diagnostic : ulcère justa-pylorique. Syndrome de stase. Niche persistante sur les clichés.
Opération le 22 août (anesthésie locale + chloroforme).
La région pylorique est très adhérente à la vésicule, elle-même transparente et saine. La région paraissant difficile à libérer, on fait une gastrectomie par hémisection. :
Libération de la zône malade ; l’ulcère est bien sur le versant gastrique du pylore ; le duodénum est difficile à libérer. On se contente de couper au ras de l’ulcère et on fait ensuite une suture inversante à points séparés, puis des points séro-séreux ; couverture par une frange épiploïque.
Anastomose Polya-Finsterer à points séparés. Gastrectomie aux 2/3.
Drain ondulé et mèche. Paroi aux lins perdus.
Durée : 1 heure 10.
Examen de la pièce : il n’y a pas trace de dégénérescence,
