V. A. Delahaye

j L’auteur résume trente-quatre observations de corps étrangers, c’esLà-dire qu’il indique les plus extraordinaires; c’est un triste bilan de la manie ou de l’imbécillité humaine; mais, ainsi que le rappelle M. Gérard, « la maladie nous est un objet de pitié et non pas de scandale ». L’auteur a tenté un exposé du mécanisme des migrations des corps étrangers, et au point de vue des dimensions et de la forme ses éludes doivent être rapprochées des recherches de Simon sur l’exploration du rectum; cette thèse renferme des indications opératoires qui seraient utiles à consulter en présence d’un de ces exemples qui ont exercé l’ingéniosité des chirurgiens.

VARIÉTÉS

Faculté de médecine de Paris. — Par arrêté du ministre de l’instruction publique et des beaux-arts, en date du 10 mai 1879, la chaire de matière médicale et thérapeutique de la Faculté de médecine de Paris a été déclarée vacante. Un délai de vingt jours, à partir de la publication de cet arrêté, est accordé aux candidats pour produire leurs titres.

Hôpital Laennec. — M. le docteur A. Ferrand commencera le jeudi 29 mai, à dix heures, et continuera les jeudis suivants, à la même heure, une série de quatre conférences' sur les formes cliniques de la phthisie pulmonaire et les indications qui s’y rapportent.

Hôtel-Dieu de Lyon. — L’administration des hospices de Saint- Etienne (Loire) fait savoir que le lundi 12 avril 1880 un concours public, pour une place de médecin, sera ouvert à l’Ilôtel-Dieu de Lyon. Le concours aura lieu devant le conseil d’administration, assisté d’un jury médical ; il durera cinq jours et se composera de cinq épreuves. S’adresser, pour les conditions particulières, au secrétariat des hospices de Saint-Etienne, rue Valbenoite, n° 40.

Du 1er au 8 mai 1879, on a constaté 11 25 décès, savoir:

Fièvre typhoïde, 17. — Rougeole, 35. — Scarlatine, 4. Variole, 21. • — Group, 21. — Angine couenneuse, 20. — Bronchite, 51. — Pneumonie, 99. — Diarrhée cholériforme des jeunes enfants, 14. — Choléra noslras, 0. — Dyssenterie, 3. — Affections puerpérales, 4. — Erysipèle, 6. — Autres affections aiguës, 261. — Affections chroniques, 476 (dont 201 dus à la phthisie pulmonaire). — Affections chirurgicales, 47. — Causes accidentelles, 40.

SOMMAIRE. — Paris. La pleurésje aiguë multiloculaire. Réclamation dcM. Jaccoud.^

— Travaux originaux. Pathologie interne : Contribution à l'étude do la méningite compliquant la pneumonie. — Clinique médicale : Note sur la* possibilité de distinguer rapidement lu rhubarbe et la santonine contenues dans les urines.

— Sociétés savantes. Académie des sciences. — Académie do médecine. — Société médicale des hôpitaux. — Société de chirurgie. — Société de biologie.— Revue des journaux. Diagnostic de l'adhérence du péricarde. — . Traitement des tumeurs érectiles. — De la laparotomie dans le pansemeut de Lister. — Essai sur la méningite en plaques ou scléreuse limitée à la base de l’encéphale. — Travaux à consulter. — Bibliographie. De l’asthme, de sa pathologie et de son traitement. — Index bibliographique. — Variétés. — Feuilleton. Ambroise Paré (1510-1500).

G. Masson, Propriétaire-Gérant.

OUVRAGES DÉPOSÉS AU BUREAU DU JOURNAL

La fièvre typhoïde , par Ch. Murchison, traduit de l’anglais par le docteur Lulaud, accompagné de notes et précédé d’une introduction par M. Henry Gueneau de Mussy. 1 vol. grand in-8, avec figures dans le texte, et planches hors texte. Paru, Germer Baillière et G". 10 fr.

Clinique médicale de Vhôpitalde la Charité, par le professeur A. Vul pian : considérations cliniques et observations par le docteur F. Raymond ; revues par le pi’dfcs* . seur. 1 fort vol. in-8 de 950 pages. Paris, O. Doin. 14 fr.

Des agents perturbateurs du développement de la jeunesse (Étude physiologique sur l’alcoolisme, l’abus du tabac et l’onanisme), par le docteur E, Goubert. Paris, O. Doin. 3 fr.

De la ligue contre les vivisections, précédé d’un aperçu sur Cl. Bernard, par le docteur Caradec. In-8. Paris, 1878, A. Coceoz, ' ' 1 fr,

De la. langue' noire (Glossophytic), par le docteur A.Dessois. In-8 do 40 pages, avec une planche lithographique. Paris, O. Doin. 2 fr.

Considérations sur V amputation du col de l’utérus, et description d’un mode particulier de praliquer cette opération, par le docteur A. Reiéhard. In-8 de 70 pages. Paris, 0. Doin. 2fr.

■RIMERIE E.

il G N O N î 'î

Vingt-sixième année N° 21

-23 Mai 1810

irDE CHIRURGIE

Comité de rédaction : A. DECHAMBRE, président ; BLACHEZ, ÛIEULAFOY, A. HÉNOCQUE, L. LEREBOULLET, A. -H. MARCHAND

Adresser tout ce qui concerne la rédaction au siège du Comité, chez M. Dechambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence)

Paris, “22 mai 1870.

DE l'ÉPIDÉMIË DE VARIOLE*

• Ainsi que l’a fait remarquer avec raison M. le docteur Ernest Besnier dans son remarquable rapport sur les maladies régnantes, rapport dont nous n’avons pu donner qu’une trop courte analyse ( Gazette hebdomadaire, n° 18, p. 283), l’opinion publique, y compris l’opinion médicale, s’est émue un peu plus que de raison de la recrudescence de l’épidémie variolique, qui a occasionné 151 décès dans les trois mois qui viennent de s’écouler. Sans exagérer l’importance de ce dernier chiffre, il importe cependant si on le compare à celui qui indique les décès des années précédentes pendant les trois mois correspondants, de reconnaître là un fait qui doit attirer l'attention non-seulement des praticiens, mais aussi de l’Assistance publique. Depuis 1870., la mortalité par la variole n’avait jamais fourni un contingent aussi élevé; pendant les premiers trois mois, en 1872, on n’avait compté que 32 décès, 6 en 1873, 4 en 1874, 43 en 1875, 102 en 1876, 67 en 1877, et enfin 6 seulement en 1878. Il est vrai que l’année 1878, malgré l’Exposition, qui avait jeté sur Paris une quantité énorme d’étrangers de tous les mondes, les uns vaccinés; les autres non vaccinés, avait été remarquable par une bénignité telle que, dans.les neuf premiers mois de l’année, la variole n’avait fourni que 37 décès pour les malades de la ville et de l’hôpital. Les trois derniers mois avaient été moins heureux : les décès ; s’étaient élevés alors à 52. Aussi M. Besnier avait-il raison de considérer cette recrudescence comme un premier avertissement d’une épidémie nouvelle, en s’appuyant sur ce. fait démontré par lui à plusieurs reprises avec évidence, que la variole poursuit une marche ascendante de l’automne jusqu’aux mois de janvier et février, où elle atteint son paroxysme, pour décroître au printemps. « Ce qui était certain, ajoutait-il, c’est que la menace d’exacerbation variolique est sans cesse imminente, et que les années stériles, comme celles qui ont suivi les années 1870 et 1871, ne doivent pas faire oublier le retour probablement inévitable des années fécondes. » Il y avait donc, lieu, dès ce moment, de prévoir la formation de. petits, foyers pouvant, à un moment donné, prendre une extension considérable, grâce à la négligence de là population: parisienne qui, depuis l’année 1870, ne pensait plus à futilité de la revaccination, et de prescrire toutes les mesures' pour empêcher l’épidémie de s’étendre dans les diverses parties de la ville : il eût fallu, dès ce moment, inslituer des mesures nécessaires pour lutter contre les retours offensifs d’une affection véritablement permanente, -malgré sa bénignité des dernières années.

Il n’est pas possible de nier que, depuis 1870, l’adminis- 2° Série, T. XVI.

tration de l’Assistance publique ait déjà apporté des modifications heureuses, soit en créant des services! spéciaux pour les varioleux, soit en multipliant les revaccinations.' Mais ces mesures, tout en constituant un progrès, sont-elles suffisantes? Non, sans aucun doute, tant qu’on n’aura pas ordonné les trois mesures suivantes, mesures si souvent réclamées par un grand nombre de médecins des hôpitaux et principalement par M. le docteur E. Besnier dans presque tous ses rapports trimestriels : 1° la création dans tous les hôpitaux, sans exception, d’un pavillon d’isolement temporaire pour tous les malades douteux ou trop gravement atteints pour qu’il soit possible de les transporter dans les hôpitaux spéciaux; 2° la réglementation des transports de ces malades dans des voitures spéciales, ne servant que pour eux; 3° et enfin la création d’un institut vaccinal public, où les médecins pourraient d’une part se procurer de bon vaccin, et d’autre part où les habitants pourraient se faire vacciner, on n’obtiendra que des résultats tout à fait insuffisants. L’isolement dans les hôpitaux n’est, en effet, qu’un palliatif illusoire. Pour n’en donner qu’une preuve, citons le fait signalé par M. Vallin en 1877 : Sur 35 cas de variole observés au Val- de- Grâce, 18 avaient été contractés à l’intérieur de l’hôpital, soit par des malades entrés pour toute autre maladie, soit par des employés de l’administration. Un fait qui démontre mieux encore l’importance de l’isolement est celui que nous trouvons dans le rapport de M. E. Besnier (Tcr trimestre 1870). Sur un mouvementdelOOl varioleux traités dans leshôpitaux, du 1er janvier au 21 mars, on compte 1490 venus du dehors, et 201 cas intérieurs. Mais combien plus nombreux doivent être les cas de variole contractés à l’hôpital par les parents ou amis des malades, qui n’ont fait que passer dans les salles où se trouvaient des varioleux, qui ont ainsi contracté une maladie dont l’origine, contagion, est si souvent méconnue ! Il en est donc pour la variole comme pour la diphthérie, ainsi que l’ont démontré à plusieurs reprises et avec tant d’insistance MM. Archambault et Bergeron, en demandant un isolement sérieux, qui mette les petits malades à l’abri d’une contagion dont on n’a que de trop nombreux exemples.

Il faut un isolement, non pas dans une chambre ou dans une salle attenant à d’autres salles, où sont accumulés des malades atteints d’affections diverses, mais dans un corps de bâtiments spécial, sans aucune communication directe avec le reste de l’hôpital. Tel est le but à atteindre, tel est ce qu’on doit demander à l’administration dans tous les hôpitaux.

Depuis 1870, la population parisienne, grâce à la décroissance des cas de variole, vivait dans une sécurité absolue; mais, à l’annonce de la recrudescence que nous avons signalée, les demandes de vaccination se sont élevées à ce point, qu’il est difficile aujourd’hui de se procurer le vaccin nécessaire. Et, en effet, les hôpitaux ne peuvent fournir qu’un pefit nombre d’enfants vaccinifères : les enfants vaccinés sont emmenés presque toujours le huitième ou dixième jour

23 Mai 1879

de leur naissance par leur mère avant que les boutons uaux aient complètement évolué ; les hôpitaux, sauf es exceptions (1), n’en fournissent que des quantités véri ent insuffisantes, même pour le service de l’hôpital, à plus forte raison pour les médecins qui viennent en demander pour le besoin de leur clientèle. Il y a donc lieu de se préoccuper de cette pénurie de vaccin pour les vaccinations, comme aussi pour les revaccinations, qui devaient 'être exigées, nonseulement par les administrations à tous les employés, mais même des chefs d’atelier à tous leurs ouvriers. Rien ne prouve mieux l’importance des revaccinalions que les chiffres fournis par M. Champouillon à la Société médicale des hôpitaux (séance du 25 mars 1870). De 1867 à 1868, 3319 militaires ont été atteints de variole ou de varioloïde; sur ce nombre, 2432 avaient été vaccinés dans leur enfance, mais n’avaient pas été revaccinés; 720 avaient été revaccinés; 38 avaient eu autrefois la variole; 109 n’avaient pas été vaccinés et n’avaient pas eu la variole. Ajoutons enfin que les revaccinations faites sur les militaires, principalement à leur entrée au corps, avaient fourni une' proportion considérable de succès, 32 pour 100, et dans les maisons centrales 33 pour 100. Telle est, en eîfet, la moyenne ordinaire des succès de la revaccination; le fait suivant en est une preuve nouvelle.

Dans une note importante communiquée en 1877 à M. Ernest Besnier, M. Lereboullet appelle l’attention sur le résultat des revaccinations : les résultats sont d’autant plus importants qu’ils reposent sur 886 hommes, qui ont été suivis avec soin. Or, sur ces 886 hommes, M. Lereboullet a constaté lui-même 237 succès, ce qui fait en moyenne 1 succès sur 3,7. Ces chiffres se décomposent ainsi :

1° Hommes arrivant au corps sans présenter de traces manifestes de vaccin et ne pouvant affirmer qu’ils aient été vaccinés : vaccinés avec vaccin d’enfant, 20, 5 succès; vaccinés avec vaccin d’adulte, 22, 4 succès. Moyenne avec vaccin d’enfant, 1/4; moyenne avec vaccin d’adulte, 1/5,5.

2" Hommes ayant déjà été vaccinés ou même revaccinés : revaccinés avec vaccin d’enfant, 613, 172 succès; revaccinés avec vaccin d’adulte, 231, 56 succès. Moyenne avec vaccin d’enfant, 1/3,5 ; moyenne avec vaccin d’adulte, 1/4,1.

Ces résultats permettent déjà de faire repousser le vaccin d’adulte comme fournissant des résultats évidemment moins favorables que ceux du vaccin d’enfant. «Or, ajoute M. Lereboullet, j’ai pris du vaccin d’adulte, et je m’en suis servi pour vacciner des enfants. Dans ce cas, les pustules que j’ai obtenues étaient infiniment moins belles, moins développées, moins riches eu lymphe vaccinale que lorsque je me suis servi du vaccin d’enfant. Bien plus, en vaccinant un bras avec du vaccin d’enfant et un autre bras avec un vaccin d’adulte, j’obtins d’un côté de magnifiques pustules (vaccin d’enfant), de l’autre des pustules avortées ou même nulles (vaccin d’adulte). »

Il est donc de toute nécessité que l’administration se préoccupe de là pénurie des sources vaccinales; les enfants vaccinifèrès sont trop rares pour qu’on puisse espérer' en faire la source unique du vaccin nécessaire. Mais n’a-t-on pas le vaccin de génisse? Le cowpox, à la suite d’insuccès (Constantin Paul, 12 insuccès sur 13 vaccinations), est tombé un moment dans un discrédit immérité, discrédit dû à ce que, grâce à

^ (1) Ciluns parmi dos exceptions l'hùpilal de la Pitié, où la sœur chargée du service

sueur Ursule, depuis lo I» janvier, a fourni ainsi plus de 700 tubes d’oxccllenl xaccin, ainsi que dos enfants vacciiiifcrcs qui ont vervi à vacciner plusieurs lycées et Administrations. Tel est un exempté que l’administration devrait en

des entreprises particulières, on épuisait le cowpox par des inoculations successives, on voulait faire produire aux pustules plus qu’elles ne pouvaient donner, on provoquait ainsi des suppurations artificielles sans aucune propriété antivariolique pour suffire aux demandes d’une population affolée à ce point que, le 15 mars 1870, M. Depaul déclarait à l’académie de médecine que, la veille, 3000 personnes s’étaient présentées à l’Académie pour être revaccinées, et que le joui1 môme où il faisait celte communication on n’en avait pas compté moins deÉ2000. A ce moment, sans aucun doute, l’industrie de la vaccination par la génisse essayait par tous les moyens possibles -^e surmener la production et la quantité des boutons vaccinaux ; aussi les résultats étaient-ils déplorables; mais en se procurant des génisses atteintes de cowpox spontané, et en chargeant des vétérinaires de la surveillance et de la direction des inoculations, on obtiendrait un vaccin dont les résultats^ seraient, sans aucun doute, favorables; n’est-ce pas avec le Vaccin de génisse qu’à Bruxelles on procède aux vaccinales comme aux revaccinations? On procède, il est vrai, avjec tout le soin désirable, soin qu’il serait aussi facile d’apporter à Paris qu’à Bruxelles, et on pourrait ainsi obtenir les mêmes résultats, résultats surprenants, puisque sur 2556 vaccinations d’enfants par la génisse, M. Warlornont n’a eu aucun insuccès.

Dr Joseph Michel.

HISTOIRE ET CRITIQUE

PHYSIOLOGIE EXPÉRIMENTALE : INNERVATION DU CŒUR (Cinquième et dernier article.)