ISOLÉ DE CHAQUE HÉMISPHÈRE DANS LES PHÉNOMÈNES DE LA

pathologie mentale. — M. le docteur Luys donne lecture de. la deuxième partie du mémoire dont nous avons fait connaître les premières conclusions dans notre dernier compte rendu.

Celle partie du mémoire de M. Luys traite surtout du rôle des hémisphères et des fonctions cérébrales. Elle peut être résumée dans les propositions suivantes :

«. Dans le domaine de la pathologie mentale, les aptitudes naturelles à l’activité autonomique de chaque lobe cérébral sont susceptibles de se révéler avec un grand caractère d’énergie;

Chez les aliénés l’écart, en poids entre la masse des lobes cérébraux est beaucoup plus grand que normalement. La déséquilibration entre chacun d’eux est. beaucoup plus accentuée. C’est le lobe droit qui, dans ces cas, absorbe à lui seul l’activité trophique. L’écart, au lieu d’être de 7 grammes, s’élève quelquefois jusqu’à 25 et 30 grammes (sans lésion destructive).

Chez certains aliénés, les hallucinés lucides, les hypocon¬

driaques lucides, la coexistence de la lucidité et du délire peut trouver son explication rationnelle dans l’intégrité d’un lobe cérébral et l’hypertrophie morbide de certaines régions du lobe opposé. Dans un certain nombre de cas semblables, nous avons constaté que le travail morbide était unilatéral et manifesté par une saillie insolite du lobe paracentral.

Ces faits semblent donc démontrer la possibilité de la coexistence de l’hallucination et de la lucidité.

b- En dehors des cas qui viennent d’être signalés, il existe encore un grand nombre d’états psycho-pathiques, les impulsions, les aliénations avec conscience, chez lesquels les troubles morbides ne peuvent avoir d’autre explication rationnelle et véritablement physiologique qu’une désharmonie passagère survenue entre les deux lobes cérébraux, donll’uu fonctionne d’une façon irrégulière alors que son congénère est dans les conditions normales.

Au point de vue du pronostic de la maladie mentale, la survivance de la lucidité et sa persistance étant bien constatées, on peut en déduire des données d’une certaine importance, car ce symptôme impliquerait l’intégrité persistante d’un lobe seulement avec toutes ses aptitudes dynamiques; et réciproquement l’absence de la lucidité constatée d’une façon précise impliquerait l’envahissement simultané et parallèle des deux lobes cérébraux, On sait en effet que la plupart des hallucinés qui au début sont lucides pendant un certain temps, finissent par cesser.de l’être, et qu’au bout de plusieurs années par l’évolution naturellè du processus morbide, ils finissent par être complètement oblitérés pour les incitations du dehors et plus ou moins privés de la compréhension de ce qui se passe autour d’eux. Dans les cas de ce genre les lésions portent également sur les deux hémisphères, et c’est la démence qui se révèle avec ses caractères d’incurabilité absolue.

c. La théorie, en un mot, du dédoublement de l’activité cérébrale peut donner une explication rationnelle à certains pliénomènes morbides des psychoses, qui.jusqu’à présent sont restés dans l’ombre faute de données suffisantes, destinées à les mettre en saillie.

— A quatre heures l’Académie se forme en comité secret pour entendre la lecture du rapport de M. Guyon sur les titres des candidats à la place déclarée vacante dans la section de médecine opératoire.

— La séance est levée à cinq heures.

Société de chirurgie.

Des engelures dans la paralysie atrophique de l’enlanoe. — Hémorrhagies dentaires. — Ostéomyélite. — Traitement des exostoses êpiphysaires par la myotomie. — Anévrysme de l’artère ischla-

M. Nicaise présente de la part de M. Onimus une observation de paralysie atrophique de l’enfance. Une petite fille fut atteinte de paralysie à l’âge de cinq ans : la paralysie portait sur les muscles de la région postérieure de la jambe droite, et sur les muscles de la région antéro-externe de la jambe gauche; pied plat consécutif à gauche, pied creux valgus à droite. Depuis quelques années l’enfant a des engelures aux pieds : à droite, sur le quatrième et le cinquième orteils ; à gauche sur le gros orteil. Ces engelures sont en rapport avec la paralysie des muscles et la distribution des filets nerveux.

— M. Magitot donne quelques renseignements sur le tamponnement alvéolaire pour arrêter les hémorrhagies dentaires. Le tampoii à la gutta-percha serait insuffisant si on ne prenait pas la précaution de mélanger cette substance avec de la charpie pour faire une masse fibreuse et malléable.

23 Mai 1879

Avant d’appliquer le tampon, faire un lavage complet de l’alvéole avec du chloroforme.

— M. Després présente le dessin d’une pièce que M. Nélaton a montrée aux élèves à la suite d’une leçon sur l’ostéomyélite juxta-épiphysaire. On voit que l’extrémité supérieure de l’humérus est remplie de petits foyers purulents qui occupent non-seulement la tête de l’os, mais aussi une partie de la diaphyse ; on y voit aussi un commencement de décollement épiphysaire. En pareil cas, la trépanation ne donne- ,rait aucun résultat utile.

— M. Le Dentu lit un travail sur le traitement des exostoses épiphysaires. Dans une séance précédente, il a montré un jeune homme opéré à l’hôpital Saint-Louis, par section sous-cutanée du muscle vaste externe et de la bandelette du fascialata ; la disparition de la douleur avait été immédiate.

Il est de règle de ne pas toucher aux exostoses qui n’amènent aucun symptôme fâcheux. M. Le Dentu s’occupe surtout des exostoses de développement; elles sont souvent pédiculées et parfois coudées. Quand il y a des douleurs, ordinairement ces douleurs ne siègent pas dans l’exostose elle-même. Elles sont dues parfois à des phénomènes inflammatoires qui se développent au niveau d’une bourse séreuse accidentelle. M. Le Dentu en cite un exemple chez une jeune fille de quatorze ans. La formation de cette bourse sur l’exostose n’est pas inévitable ; parfois l’inflammation se localise dans le tissu cellulaire lâche qui en tient lieu. Ou bien la douleur est due à la compression des filets nerveux par l’exostose; enfin, la douleur peut siéger dans les muscles passant sur l’exostose ; il se produit alors une irritation musculaire douloureuse ; M. Le Dentu en a vu deux exemples.

Chez une jeune fille, l’exostose épiphysaire était placée au côté interne du genou gauche; M. Le Dentu enleva cette tumeur osseuse qui occasionnait des douleurs vives pendant la marche; la malade guérit. Chez un jeune homme de dixsept ans, l’exostose était au côté externe de la partie inférieure du fémur : ablation, guérison.

Dans le cas suivant, la nature des accidents fut mise hors de doute. Il y avait une exostose de la face antérieure du condyle externe du fémur gauche ; M. Le Dentu fit la myotomie sous-cutanée au niveau de l’exostose; les douleurs cessèrent aussitôt. Le malade souffrait nuit et jour ; tous les muscles de la cuisse étaient contracturés. L’extirpation eût été possible, mais on pouvait craindre la propagation de l’inflammation à la synoviale. C’était un exemple frappant de contracture musculaire multiple. II a suffi d’une myotomie pour supprimer douleur et contracture. La myotomie n’empêche pas l’exostose de se développer; si la tumeur s’accroît, il est toujours temps de faire une opération radicale. M. Le Dentu conseille de faire agir le ténutome au-dessus et au-dessous de l’exostose.

M. Trélat accepte que dans quelques cas on pourrait faire appel à la méthode de soulagemenl décrite par M. Le Dentu ; mais il veut faire quelques remarques sur les causes de la douleur existant au niveau de l’exostose. Pour les douleurs provoquées par la compression des filets nerveux, il n’en connaît pas d exemple. L’inflammation des bourses séreuses est bien réellement douloureuse. Chez le dernier malade cité par M. le Dentu, la contracture musculaire était multiple, et une seule ténotomie l’a fait disparaître; cela ne prouve pas que le point de départ ne soit pas la pression des muscles sur une bourse séreuse douloureuse. M. Trélat a pratiqué deux fois l’ablation des exostoses ; les malades ont guéri.

M. Berger a vu un malade opéré par M. Richet, à l’Hôtel- Dieu. L’exostose siégeait à l’extrémité inférieure du fémur, un peu au-dessus du tubercule d’insertion des adducteurs. La marche était tout à fait impossible. Le malade guérit sans •accident. Si on avait voulu recourir à la ténotomie, il eût fallu

couper le tendon du troisième adducteur au voisinage de l’artère fémorale, ce qui eût été très-difficile.

M. Théophile Anger a enlevé quelques exostoses ; il a été frappé du temps très-long que met la plaie à se cicatriser.

M. Le Dentu. Dans certaines arthrites on observe des contractures musculaires extrêmement douloureuses. Un hygroma enflammé peut aussi provoquer une contracture musculaire généralisée au membre. M. Le Dentu croit bien avoir constaté la contracture du muscle vaste-externe au niveau de l’exostose; la section du muscle a fait disparaître la douleur. M. Berger s’exagère le danger de la lésion de l’artère fémorale chez le malade qu’il a vu dans le service de M. Richet; sur le quart inférieur du fémur on est assez éloigné de l’artère.

— M. Tillaux communique l’observation du jeune malade qu’il a présenté dans une précédente séance. Ce garçon, âgé de dix-sept ans, tomba d’un quatrième étage et se fractura la cuisse gauche à la partie moyenne; il y avait une petite plaie qui ne semblait pas communiquer avec le foyer de la fracture. Rien du côté des viscères. Le membre fut mis dans un appareil de Scullet.

Vers le quinzième jour, le malade accusa une vive douleur au grand trochanter du même côté ; il y avait un peu de tuméfaction à ce niveau. Bientôt on constata une tumeur volumineuse à la région fessière, sans battements ni bruits de souffle. Une collection liquide existait sous le muscle grand fessier. M. Tillaux diagnostiqua un abcès sous-musculaire, la peau était rouge, chaude. Le malade fut chloroformé.

M. Tillaux fit une incision verticale et tomba dans une énorme poche anévrysmale; une autre incision horizontale alla jusqu’au sacrum ; arrivé sur l’échancrure sciatique, M. Tillaux vit l’artère coupée à sa sortie du bassin par une esquille pointue. C’était l’artère ischiatique, qui fut saisie avec une pince; l’hémorrhagie s’arrêta. La pince fut laissée en place pendant quarante-huit heures : le malade guérit. La forcipressure rendit un grand service dans ce cas "particulier, car la ligature ou la torsion présentaient de grandes difficultés d’application.

M. Nicaise a fait il y a deux ans une opération analogue sur un homme de quarante ans, tombé d’un troisième étage. Un gonflement considérable était survenu à la fesse. Au bout d’un mois, la fesse augmenta encore de volume et fut le siège de douleurs très-vives. Fluctuation : pas de battements, pas de souffle. Les douleurs allèrent en augmentant ; le nerf sciatique était comprimé par le gonflement. M. Nicaise fit une incision et tomba dans une poche qui contenait 800 grammes de caillots. Dans le fond de la plaie, une artère donnait du sang: cette artère était sous l’échancrure sciatique; une pince à forci pressure fut appliquée et laissée en place jusqu’au troisième jour; le malade guérit.

M. Farabeuf. Dans les tumeurs hémorrhagiques de la fesse, on observe souvent des poussées de gonflement: c’est un signe précieux pour le diagnostic. Depuis que M. Champenois s’est occupé des plaies de la fesse, il est admis qu’on ne doit plus temporiser quand on a reconnu l’existence d’un épanchement de sang. Dans l’observation de M. Nicaise, c’est l’artère fessière qui était rompue. La grande douleur observée coïncide avec les poussées. Les anévrysmes venus à la suite d’une chute siègent presque toujours sur l’artère ischiatique. Il est impossible de placer un fil sur l’artère fessière, parce que son tronc est ihtra-pelvien.

M. Le Dentu. cite un fait à l’appui des services rendus par la forcipressure. Il y a trois ans, il ruginait une côte nécrosée; en retirant un fragment d’os, l’artère intercostale fut piquée; Tarière fut saisie avec une pince hémostatique et le sang . s’arrêta.

M. Théophile Anger cite un cas dans lequel le chirurgien n’a pas le temps d’intervenir. Un individu fit, une

23 Mai 1879

chute sur la fesse gauche; la tumeur augmentant par poussées devint énorme. Un médecin croyant avoir affaire à un abcès fit une incision, d’où hémorrhagie; le malade perdit beaucoup de sang; pendant la nuit, nouvelle hémorrhagie; le malade mourut. L'autopsie montra qu’on n’aurait pu faire la ligature dans la plaie, l’artère fessière étant effilée. En pareil cas, M. Th. Anger propose de lier l’artère iliaque interne.

M. Nicaise a perdu peu de sang pendant l’opération, en incisant les muscles fessiers.

M. Farabeuf. C’est parce que M. Nicaise a placé son incision dans une bonne région qu’il a eu peu de sang; des hémorrhagies ont parfois succédé à l’incision de la fesse.

M. Tillnux avait peut-être affaire à un anévrysme diffus primitif passé inaperçu à cause de la fracture d.u fémur et de l’immobilisation forcée du membre. Si l’on était sûr d’avoir affaire à un anévrysme, il faudrait agir de suite ; mais il faut savoir qu’on n’a pas affaire à une bosse sanguine.