X. Arnozan

REVUE DES JOURNAUX

De l’emploi et de l’action antipyrétique de la conchinine,

par M. A. Strumpell.

La conchinine ou quinidine (Pasteur) est un isomère de la quinine (C3OH34N30"-j-21/2H30) peu employé jusqu’ici en thérapeutique. Cependant Wunderlich l’avait expérimenté il y a une vingtaine d’années à la clinique de Leipzig, et considérait « cette préparation comme presque aussi active que la quinine ». Ces expériences ont été renouvelées à Munich et à Leipzig, et ont donné des résultats remarquables.

La substance employée par Strümpell est le sulfate de quinidine, sel cristallin facilement soluble dans l’alcool, l’eau bouillante et le chloroforme, soluble dans 108 parties d’eau à 10 degrés. Le prix est environ moitié de celui de la quinine ; de ce coté l’avantage est peu considérable et il est probable que si le sel, extrait des résidus de la préparation de la quinine, pouvait être avantageusement employé, son prix s’élèverait rapidement jusqu’à égaler celui de la quinine. Les cas traités par ce nouveau médicament sont au nombre de 50. La fièvre typhoïde, qui à cause de la régularité de sa courbe est par excellence le terrain d’expérimentation des antipyré-

aux armées expéditionnaires de la Grèce; que ces médecins étaient à la fois combattants et guérisseurs ; que leur pratique était des plus bornées; que chaque blessé se rendait ou se faisait porter dans sa tente, et là se pansait ou se faisait penser par ceux qui étaient chargés de cette mission ou qui avaient quelque expérience. Si l’on enlevait les camps ou si les blessés ne pouvaient suivre l’armée, on les disséminait dans des localités voisines, comme Xénophon le fit avant d arriver aux monts Carduques. Le nombre des individus chargés du soin des blessés et des malades était suffisant, si nous en jugeons par les huit médecins laissés par Xénophon auprès de ces blessés; car, général prudent, il ne se serait pas démuni de tout son personnel médical. La congélation et toutes ses conséquences étaient connues des Grecs; Xénophon a vu et pratiqué tout ce que nos médecins militaires. ont vu et pratiqué en 1812, en 1846, en 1854, 1855 et 4856. La Grèce doit donc être considérée, ajuste titre, nonseulement comme le berceau de la science médicale, mais

tiques, a été heureusement influencée dans tous les cas. La formule ordinaire est la suivante : sulfate de quinidine et acide sulfurique dilué, de chaque là2 grammes; eau de menthe, lOgrammes; teinture degingembre,03r, 2 à03r,3, à prendre en une fois. On observe constamment Une diminution considérable de la température, s’établissant deux ou trois heures après l’administration du médicament et durant dix à douze heures. On peut combiner avec avantage cette action avec celle des bains froids, baigner pendant la journée et faire prendre la quinidine le soir, de manière à laisser reposer pendant la nuit malades et infirmiers.

En même temps que l’abaissement de la température, on constate une diminution de fréquence du pouls : ce phénomène est moins constant que le premier; souvent on constate des vomissements, surtout après les doses un peu considérables; ces vomissements, faciles à combattre au moyen des opiacés, ne s’observent jamais à petite dose, 1 gramme par exemple.

Dans des cas rares, les malades se plaignent de bourdonnements d’oreilles, jamais de sueurs abondantes, de symptômes d’irritation intestinale. Dans un cas remarquable relaté en détail, on observa un collapsus prolongé avec perte complète de connaissance ; la malade avait avalé par mégarde mm dose de 4 grammes de quinidine dans 60 grammès d’eau. Il n’est pas démontré que ces phénomènes cérébraux graves soient entièrement imputables à la quinidine, cependant l’auteur recommande d’éviter les doses fortes : « C’est une erreur de croire qu’une dose double, -triple d’un antipyrétique détermine une action double, triple sur la fièvre. »

Des résultats semblables quoique moins prononcés ont été obtenus dans la pneumonie, l’érysipèle, la fièvre puerpérale. La fièvre intermittente, quelle que soit sa forme, est rapidement guérie. Il n’en est pas de même dans la phthisie pulmonaire qui montre vis-à-vis de ce nouvel agent thérapeutique la même résistance qu’envers les autres antipyrétiques.

En somme, d’après les quelques observations rapportées par l’auteur, la quinidine serait, comme antipyrétique, supérieure à la quinine. ( Berl . klin. Woch., n” 46.)

BIBLIOGRAPHIE

De la déviation conjuguée de lu tête et des yeux ; contribution si l’étude des localisations cérébrales j

par le docteur J. Grasset, agrégé à la Faculté de médecine de Montpellier. Broch. in-8. — Montpellier, C. Coulet ; Paris, V. A. Delahaye et C‘“.

Il nous suffira, pour rendre compte de cette brochure, de développer un peu la communication que M. Dechambre en a faite, mardi dernier, à l’Académie de médecine. La dévia-

elle a devancé les autres nations dans l’organisation du service médical des armées.

D‘ A. Corlieu.

Gymnastique dans les établissements d'instruction publique. — Une proposition de loi dont l’auteur est M. George, et dont l’objet est de rendre obligatoire l’enseignement de la gymnastique dans les établissements d’instruction publique dépendant de l’Etat, des départements et des communes, a donné lieu, au Sénat, dans la séance du 17 juin, à une courte discussion. Le rapporteur, M. Barthélemy Saint-Hilaire, a montré les avantages de la proposition. M. Testelin a fait remarquer qu’on se trompe généralement sur les causes de l’abaissement delà taille depuis le commencement de ce siècle. Il l’attribue pour sa part à la grande consommation d’hommes robustes qui a été faite pendant les guerres de la République et de l’Empire. Il est vraisemblable qu’il n’a pas tort. Le Sénat a décidé qu’il passerait à une seconde délibération.

20 Juin 1879

tion conjuguée, par laquelle, dans les cas de lésion encépha- j Reste à résoudre une question importante, mais difficile : '■~ue, les yeux se tournent fixement à droite ou à gauche, a celle de la localisation de ce centre rotateur, dont l’altération

été signalée par plus d’un observateur depuis une trentaine d’années, mais bien étudiée pour la première fois par M. le professeur Vulpian, et a fait l’objet de l’excellente thèse inaugurale de M. Prévost en 1808. L’opinion arrêtée alors était que le malade regardait toujours du côté de l’hémisphère lésé. Mais des exceptions à cette règle furent produites de côté et d’autre, particulièrement par M. Brouardcl et M. Landouzy. En outre, celui-ci a établi une distinction entre les cas où la lésion donne lieu à la paralysie et ceux où la lésion déLermine dos phénomènes d’excitation (convulsions) ; et, selon lui, le malade tourne la tête et les yeux du côté paralysé lorsque l’altération paralyse le centre moteur ou rotateur, et du côté de l’altération lorsque celle-ci excite ce même centre.

Or, l’originalité du mémoire de M. Grasset est de renverser précisément celte nouvelle loi etde montrer, à l’aide de quatre faits qui lui sont propres et de ceux qu’il emprunte à divers auteurs, parmi lesquels M. Landouzy lui-même, que « dans les lésions d’un hémisphère, quand il y a déviation conjuguée, le malade regarde ses membres convulsés s’il y a excitation et regarde sa lésion s’il y a paralysie ». Il faut ajouter bien vite que suivant une lettre de M. Landouzy, adressée à M. Grasset le 4 mai, après la rédaction du présent mémoire, le premier de ces distingués confrères avait déjà modifié son opinion depuis quelque temps et l’avait modifiée dans un sens en conformité parfaite avec l’opinion de M. Grasset ; il avait même communiqué sur ce sujet, trois semaines auparavant, à la Société anatomique un mémoire dont il reproduit, dans sa lettre, les conclusions : « Cherchant, dit-il, à appliquer à la déviation conjuguée la même physiologie pathologique qu’aux troubles paralytiques ou convulsifs portant sur les membres, c’est-à-dire cherchant à substituer à la notion d’excitation à distance (Thèse, p. 80) l’idée- d’une irritation directe, nous croyons que la déviation conjuguée doit être rendue justiciable d’une excitation partie d’un hémisphère et venant commander du côté oppose la rotation conjuguée ; en d’autres termes, nous croyons qu’une incitation droite porte, d’une 'façon conjuguée la tête et les yeux à gauche, et vice versa. Cette théorie rend compte des modalités cliniques affectées par la rotation : dans les faits ressortissant à la modalité A, la lésion entraîne de son côté la perte fonctionnelle (temporaire le plus souvent) des centres ; dans la modalité B, la lésion excite les centres rotateurs de son côté. C. Parfois ces deux modalités se combinent, se succèdent ou se remplacent, et tel malade, après avoir regardé sa lésion et fui ses membres alors paralysés, se met à regarder (rotation convulsive fugace) ses membres au moment même où ceux-ci, de paralysés, deviennent convulsés. »

Et plus loin : « Ce symptôme (la déviation conjuguée) prouve qu’il y a suppression ou excitation fonctionnelle des fibres rotatrices étendues de l’écorce au bulbe. La déviation qui /mf leS membres prouve que la lésion paralytique s’étend jusqu’aux centres rotateurs; la déviation qui regarde les membres prouve qu’une lésion d’excitation s’étend jusqu’aux centres rotateurs. Cette lésion peut s’observer dans des points divers du tractus rotateur bulbo-cêrêbral, depuis son origine corticale jusqu’à sa terminaison bulbaire. On comprend dès lors pourquoi la rotation peut se voir aussi bien avec des lésions de l’écorce qu’avec des lésions du centre ovale ; on comprend surtout pourquoi certaines lésions bulbo-protubéranti elles entraînent une déviation conjuguée se faisant du côté opposé à la lésion. »

Voilà donc ce qui paraît bien démontré aujourd’hui en ce qui concerne les hémisphères cérébraux. Mais quand la lésion porte sur le mésocéphale, que devient la déviation conjuguée? Il arrive juste le contraire de ce que produit la lésioncérébrale. Le malade regarde ses membres paralysés, s’il y a paralysie ; la lésion, s’il y a excitation.

produit la déviation conjuguée. D’après les i expériences cle Ferrier, il y a dans l’écorce cérébrale deux points dont l’excitation électrique entraîne la déviation du côté opposé à celui de l’excitation. Ce sont : 1° le pied de la deuxième circonvolution frontale; 2“ la circonvolution qui coiffe la scissure de Sylvius, les deux tiers de la première temporale et le pli courbe. Mais Ferrier n’a vu dans le pli courbe et le fond de la scissure de Sylvius qu’un centre de vision, et, s’appuyant, d’une observation rapportée par M. Chouppe, n’a placé réellement le centre de la déviation conjuguée que dans le pied de la deuxième frontale. Les laits rapportés par M. Grasset tendent, au contraire, à placer le centre rotateur dans le pli courbe et le fond de la scissure de Sylvius ; et cette interprétation d’ailleurs paraît être celle que doit recevoir l’observation de M. Chouppe elle-même. Du reste, M. Grasset est loin de présenter ses déductions à cet égard comme définitives. Ce sont des pierres d’attente qu’il pose pour la construction théorique qui est en ce moment à l’étude.

Nous-même, dans cette situation, nous croyons devoir nous borner au rôle d’historien. C’est bien le moins que nous imitions les réserves d’un auteur aussi perspicace et aussi familiarisé avec le sujet que le jeune agrégé de la Faculté de médecine de Montpellier.

VARIÉTÉS

Nécrologie,

Jacquemieu. — Le docteur Jacquemier, membre de l’Académie de médecine, chevalier de la Légion d’honneur, qui avait été frappé, il y a deux ans environ, d’une légère hémorrhagie cérébrale, vient de succomber, à l’âge de soixantetreize ans, à une nouvelle attaque, bientôt compliquée d’engouement pulmonaire. C’est le second deuil domestique qui atteint la Gazette hebdomadaire depuis six semaines. V. Masson avait fondé la Gazette en 1853; dès le premier volume, Jacquemier y apportait, sur les questions d’obstétrique et de gynécologie, le concours de son expérience et de son talent, et ce concours dura autant que le lui permirent une clientèle toujours croissante et une santé souvent troublée. Ceux qui ont lu, de 1853 à 1861, les nombreux articles de critique dont il a enrichi ce recueil, et plus tard ceux qui sont entrés dans le Dictionnaire encyclopédique, ne peuvent avoir oublié ce rare mélange de solidité dans le savoir, de fermeté dans les opinions, de sûreté dans le jugement, de sobriété etde clarté dans le style, qui, avec la simplicité de mœurs et la droiture inflexible du caractère, donnaient à toute la personne de Jacquemier une sorte d’unité, rare et attachante.

Un sentimentbien naturel nous porte à retrouver les grandes qualités de notre ami là surtout où il les mettait au service d’œuvres qui nous étaient communes. Mais la marque en est la même dans tous ses autres écrits. Visible déjà dans sa thèse sur l’Utérus humain pendant la gestation (1839), elle est tout à fait frappante dans son mémoire sur le Développement de , l’œuf humain, et plus particulièrement dans son Manuel des accouchements qui, à plus de trente ans de distance, est encore un des meilleurs guides pratiques qu’on puisse consulter.

Campbell. — L’obstétrique vient de faire une autre perte sensible dans la personne de M. Campbell, emporté à cinquante-neuf ans par une pérityphlite suivie, paraît-il, d’inflammation du péritoine. Les brillants et rapides succès de notre regretté confrère dans la liante clientèle, sans le prestige d’aucune position scientifique offlciélle, avaient fait un peu oublier les réels services qu’il avait rendus à

la science. Il a été en France le vrai introducteur ou, à tout le moins, le vulgarisateur d’une pratique médicale qu’il avait étudiée en Angleterre, son pays' d’origine, à savoir : l’anesthésie obstétricale, et Ton a fait ressortir ici même le talent et la force qu’il a mis à la défendre contre une puissante opposition. C’est lui également, si nous ne nous trompons, qui a le premier appelé l’attention des médecins français sur les avantages de l’alcool dans le traitement de l’infection purulente.

A ses qualités d’esprit, Campbell joignait des qualités de cœur qui lui ont attiré l’affection de tous ceux qui l’ont connu.

— On annonce aussi la mort du docteur Lebaslard (de Paris), qui s’était voué depuis une douzaine d’années à la pratique du massage.

Mutations dans les hôpitaux. — Par suite du décès de M. Gubler, médecin de l’hôpital Beaujon, les mutations suivantes viennent d’avoir lieu dans les hôpitaux de Paris : M. Féréol passe à l’hôpital Beaujon; M. Descroizilles, à l’hôpital Lariboisière; M. Gouraud, à l’hospice Sainte-Périne. M. Gouguenheim, médecin du Bureau central, est nommé à l’hôpital de Lourcine.

Concours pour l’agrégation. — Le ministre de l’instruction publique et des beaux-arts, vu le statut du 7 novembre 1874, Arrête :

Art. 1er. — Il sera ouvert en 1879-1880 des concours pour trente-cinq places d’agrégés, à répartir de la manière suivante entre les Facultés de médecine de l’Etat :

Paris : Pathologie interne et médecine légale, 4; pathologie externe, 3 ; accouchements, 1 ; anatomie et physiologie,! ; chimie et toxicologie, 1 . 10

Bordeaux : Pathologie interne et médecine légale, 2; pathologie externe, 1 ; accouchements, 1; anatomie et

physiologie, 1; pharmacie,! . 6

Lyon : Pathologie interne œt médeeihe légale, 3 ; patho- ■ logie externe, 2; accouchements, 1 ; anatomie et physiologie, 1 ; histoire naturelle, 1 ; physique, 1 ; pharmacie, 1. . . . 10

Montpellier : Pathologie interne et médecine légale, 4;

pathologie externe, 1 ; physique, 1 . 6

Nancy : Pathologie externe, 1 ; histoire naturelle, 1 ; chimie et toxicologie, 1 . 3

Total . 35

Art. 2. — Ces concours s’ouvriront à Paris, savoir : le 20 novembre 1879, pour la section de médecine (pathologie interne et médecine légale); le 15 mars 1880, pour la section de chirurgie et d’accouchements; le 1er juin 1880, pour la section des sciences anatomiqües et physiologiques, et des sciences physiques.

Art. 3. — Les candidats s’inscriront chacun d’une manière spéciale pour l’une des places mises au concours dans chaque Faculté.

Ils pourront s’inscrire subsidiairement pour plusieurs places et pour plusieurs Facultés.

Fait à Paris, le 14 juin 1879.

Jules Ferry.

Concours pour la nomination a deux places de chef de clinique. — Le concours pour la nomination aux deux places vacantes de chef de clinique médicale s’ouvrira le lundi 8 millet courant. Sont admis à concourir tous les docteurs en médecine âgés de moins de trente-quatre ans.

. Les inscriptions seront reçues au secrétariat de la Faculté du 8 au 21 juin courant, tous les jours, de une heure à quatre heures.

! Association française pour l’avancement des sciences.

L’Association tiendra cette année, à Montpellier, sa huitième session. Le Congrès, dont la. date d’ouverture a été fixée au 28 août, durera huit jours. Le programme comporte, comme les années précédentes, des séances de sections, des séances générales, des conférences, des visites scientifiques et industrielles, et des excursions. Enfin une excursion finale, dont la durée sera de trois jours fera suite à la session.

Le bureau de l’Association est composé, pour cette session, de la manière suivante : président, M. Bardoux, député du Puy-de-Dôme,

ancien ministre dè l’instruction publique ; vice-président, M. Krantz, sénateur, inspecteur général des ponts et chaussées, commissaire général de l’Exposition universelle de 1878; secrétaire général, M. le comte de Saporta, correspondant dé l’Institut, à Aix; vicesecrétaire général, M. Mercadier, ingénieur des télégraphes, répétiteur à l’Ecole polytechnique ; secrétaire du conseil, M. C.-M. Gariel, ingénieur ' des ponts et chaussées, professeur' agrégé à la Faculté de médecine. Les demandes de renseignements doivent être adressées au secrétariat, 76, rue de Rennes, à Paris, où l’on reçoit les souscriptions.

Congrès médical de Cork (Irlande). — On fait de grands préparatifs en Angleterre et en Irlande pour la réunion dAin Congrès médical qui doit avoir lieu à Cork les 5, 6, 7 et 8 août. Ce Congrès est le quarante-septième meeting annuel de la « British medical Association s, qui compte plus de 8000 membres dans le Royaume-, Uni. De grandes fêtes seront données à Cork' à celte occasion, et les médecins qui auront pris part au Congrès se rendront en excur-, sion aux principaux lacs de l’Irlande.

Conseil municipal (séance du 13 juin). Les hôpitaux. — A l’occasion delà discussion du projet de traité avec le Crédit Foncier, M. de Lanessan a présenté quelques observations sur la construction, des hôpitaux. On a parlé, dit-il, des besoins des services hospi-' taliers; on a dit qu’il manquait 3000 lits; il en manque le double, mais les 220 millions qu’on propose d’emprunter seraient tout à fait insuffisants pour la création de ces 6000 lits, surtout si on suivait les errements de l'ancienne administration en matière de construction d’hôpitaux; que resternit-il alors pour les travaux d’écoles, de lycées, de voirie, d’égouts, etc.? Dans l’état fourni par l’administration, il n’est parlé que de réparations d’hôpitaux et d’hospices estimées à 8 millions. L’orateur ne votera même pas cès 8 millions si on ne change pas le système de construction. Pourquoi ne pas installer les hôpitaux dans des baraques en bois qu’on pourrait édifier en plein air, autour des fortifications, â proximité des quartiers excentriques habités surtout par la population pauvre? Au bout de cinq ou dix ans, alors qu’elles seront infectées, on pourra lesdélruire et trouver dansles ressources annuelles lemoyen de les rebâtir. Il y aurait lieu d’étudier aussi les moyens de remplacer dans la mesure la plus large possible le traitement à l’hôpital par les secours à domicile.

M. le Préfet est, sur certainspoints, d’accord avec M. de Lanessan, bien que les services hospitaliers soient très-bien faits. Quel que soit le système employé pour la reconstruction des hôpitaux, la dépense sera à peu près la même, mais elle sera considérable ; il manque un grand nombre de lits. C’est là une situation à laquelle il importe de remédier. .

Errata..— N° 23, p. 357, col. 2, ligne 6, au lieu de : 48 pour 1 00, lisez : 28 pour 100; et lignes 32 et 48, au lieu de : Zoy, lisez : Loy. .

État sanitaire de la ville de Paris :

Du 5 au 12 juin 1879, on a constaté 1008 décès, savoir :

Fièvre typhoïde, 9. — Rougeole, 36. — Scarlatine, 3. Variole, 25. — Croup, 16. — Angine couenneuse, 19. — Bronchite, 50. — Pneumonie, 65. — Diarrhée cholériforme des jeunes enfants, 20. — Choléra nostras, 0. — Dyssenterie, 0. — Affections puerpérales, 0. — Erysipèle, 5. — Autres affections aigues, 232. — Affections chroniques, 436 (dont 155 dus à la phthisie pulmonaire). — Affections chirurgicales, 47. — Causes, accidentelles, 36. 1

SOMMAIRE. — Paris. Académie do médecine : Les pleurésies multiloculaires.— Travaux originaux. Thérapeutique : Recherches sur lo traitement des mnladies des voies aériennes par les inhalations do vapeurs médicamenteuses. — Sociétés savantes. Académie dos sciences. — Académie de médecine. — Société de chirurgie. — Société do biologie. — Revue des journaux. Do l’emploi et do l’action antipyrétique de la conchininc. — Bibliographie.. Do ia déviation conjuguée do la tête et des yeux. — Variétés. Nécrologie. — Feuilleton. Étude médicale sur la « Retraite dos Dix mille », précédée de considérations sur la médecine militaire dans les arméos grecques. .

G. Masson; Propriétaire-Gérant. ■

Vingt-sixième année N° 26

27 Juin 1879

Comité de rédaction : A. DECHAMBRE, président; BLACHEZ, DIEULAFOY, A. HÉHOCQUE, L. LEREBOULLET, A. H. MARCHAND

Adresser tout ce qui concerne la rédaction au siège du Comité, chez M. Deciiambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence)

TRAVAUX ORIGINAUX

Obstétrique.

Des tumeurs compliquant l’accouchement, par le docteur Blachez.

Dans le cours de la grossesse et au moment de l’accouchement, la présence de tumeurs plus ou moins volumineuses occupant la cavité utérine ou implantées sur la surface externe de la matrice a été signalée par tous les accoucheurs comme une cause souvent fort grave de dystocie. En pareil cas, la conduite du médecin ne saurait être réglée à l’avance; elle doit être dictée par les circonstances, par la nature même de la tumeur, son volume, son point d’implantation, les dimensions du bassin, etc. Ces tumeurs donnent souvent lieu à des accidents redoutables et nécessitent des opérations obstétricales qui peuvent être mortelles pour la mère ou l’enfant. Par contre, on connaît fort heureusement un grand nombre de faits dans lesquels les choses se passent très-simplement. L’accouchement, enpareil cas, devient même une circonstance favorable qui rend la tumeur plus accessible aux procédés chirurgicaux et permet de débarrasser rapidement la malade, sans qu’il en résulte aucun danger sérieux. C’est un cas de ce genre que nous avons récemment observé, et dont il nous a paru utile de publier la relation.

Obs. — Madame X... est âgée de vingt-huit ans, d’une belle constitution. Elle est mère d’un enfant de cinq ans. L’accouchement s’est fait dans les meilleures conditions. Devenue de nouveau enceinte à la fin d’août 1878, elle a remarqué dans les derniers mois de sa grossesse une leucorrhée d’une abondance tout à fait exceptionnelle. Le 24 mai, à la suite d’une légère fatigue, elle est prise de douleurs lombaires et de métrorrhagie. Deux caillots de la grosseur du poing ont été expulsés. Elle me fait demander. L’hémorrhagie est légère et consiste en un suintement sanguin continu. Le ventre, peu douloureux, offre le volume d’une grossesse à terme. On sent à la main les mouvements actifs du fœtus et on perçoit les pulsations cardiaques vers le milieu de la fosse

iliaque droite. Au toucher, à 5 centimètres environ de l’ouverture vulvaire, le doigt est arrêté par une tumeur volumineuse ayant au moins la dimension' d’une très-grosse orange, très-résistante, lobulée et saignant facilement. Le coi, très-haut, difficile à atteindre, est rejeté à droite et en haut et aplati par la tumeur. 11 est facile de voir que celle-ci n’a pas de rapport avec la cavité utérine; elle est comme implantée sur la face externe et gauche du col, qui n’est point effacé. On peut y introduire le doigt, et on arrive sur une tête qu’on repousse facilement. Je prie M. le docteur Guéniot de venir examiner cette malade. Il diagnostique une tumeur fibreuse implantée sur le segment inférieur gauche de la matrice, et conseille d’attendre le travail, espérant que la délivrance pourra se faire naturellement, malgré le volume de la tumeur, et se réservant d’agir au moment de l’accouchement. Bientôt après, les douleurs se calment. La malade est tenue cependant au lit les jours suivants. La métrorrhagie ne s’est pas reproduite.

Le 29, dans la soirée, les douleurs se réveillent. Vers dix heures elles se succèdent à de courts intervalles; le col commence à se dilater. M. Guéniot est de nouveau appelé, et à son arrivée le travail est vivement engagé. La tumeur est fortement refoulée en haut et pressée contre le pubis. M. Guéniot pense que la tête pourra se dégager, qu’une application de forceps sera peut-être nécessaire, et que si la tumeur est alors facilement accessible on cherchera à l’enlever immédiatement après l’accouchement.

Le résultat confirma complètement toutes ces prévisions. A deux heures et demie du matin, le col est complètement dilaté, la tête est dans l’excavation, en occipito-iliaque droite. Le fibrome descend avec elle et l’accompagne à la vulve. On voit alors paraître à l’extérieur deux tumeurs de volume presque égal : l’une, placée en arrière, n’est autre chose que la tête, qui,' heureusement, est de petit volume; l’autre est formée par le polype, fortement pressé contre l’arcade pubienne. La vulve est très-distendue, et, pour éviter une déchirure, quelques incisions sont faites avec les ciseaux courbes sur les parties latérales. La tête se dégage facilement, et l’enfant est expulsé, laissant à la partie supérieure de la vulve la tumeur qu’on a soin de retenir à l’extérieur. Pendant la dernière demi-heure du travail, qui devenait fort pénible, la malade fut soumise à de légères inhalations de chloroforme, qui amenèrent un soulagement considérable. 25 grammes à peine furent employés par demi-cuillerées à café versées sur un mouchoir. La malade ne perdit pas un instant connaissance, et l’accouchement se termina dans un calme remarquable. Aussitôt que l’enfant eut été séparé, M. Guéniot jeta sur la base du polype une anse en fils de fer engagée dans un écraseur. Sans être précisément pédiculée,

FEUILLETON

Ambroise Paré (1510-15110),

(Fin. — Voyez les n“ 21, 22 et 24.)

Troisième édition. — Ce que M. Chéreau dit ensuite de l’édition latine, la troisième édition de 1582, n’est pas plus exact. Il s’agit du titre, qui aurait été encore imposé par la Faculté. Or, il n’en est rien. Ouvrons ce tome VIII des Commentaires.

Au verso du feuillet 166, le doyen Guillaume de Baillou a écrit sur les admirables registres que, le 21 du mois de décembre (1581), la Faculté s’est réunie régulièrement ( légitimé ). Parmi les sujets mis en discussion ( hoc in medium

2e SÉRIE, T. XVI.

adducta), se trouve « la traduction du français en latin des œuvres de M. Ambroise Paré, que s’était à tort appropriée Jacques Guillemeau. Comme il n’y a qu’un membre de l’école qui ait pu la faire, est-il convenable (quod indignum ) de la laisser aux trop présomptueux chirurgiens qui ne seraient pas capables de faire une page de latin ? »

Une commission, composée de MM. J. Piètre, Nicol/Jacquart, Leconte, Ellàin, Rebours et Marescot, donne sén avis sur les diverses questions qui occupent la séance et qu’il serait trop long d’énumérer. « Au sujet du titre du livre de M. Ambroise Paré, il faut agir prudemment (De titulo lib. M. Ambro. Paré caute agendum) ».

Au verso du feuillet 167, le 30 décembre, les commissaires ont fait part à la Faculté du résultat de leurs délibérations (DeputatorumsentenliaestfacuUatipatefacta). Celle-ci a partagé leur manière de \ok (probavü judiciim eorumdem). Elle s’est occupée surtout ( maxime laboravil ) de changer le titre des œuvres de M. Ambroise Paré. Elle a pensé qu’il fallait 2G

27 Jüin 1879

ia tumeur présentait à sa base un étranglement sensible. Elle fut complètement enlevée en moins de dix minutes. Son point d’implantation avait la largeur d’une pièce de 2 francs environ; elle était manifestement formée d'un tissu fibreux, très-résistant, que nous avions entendu crier sous l’anse de l’écraseur; divisée en deux lobes, son volume nous a paru un peu diminué.

Les suites de l’accouchement furent des plus simples. 11 n’y eut pas traces d’hémorrhagie. La malade se rétablit rapidement.

L’enfant pesait 2500 grammes.

Il est difficile assurément de trouver un cas plus favorable et dans lequel les choses se soient passées plus simplement.

Le diagnostic ne présenta pas de sérieux embarras. L’hémorrhagie assez abondante qui se manifestait chez la malade pour la première fois depuis le début de la grossesse et coïncidait avec les premières douleurs, nous suggéra tout d’abord l’idée d’une implantation vicieuse du placenta. Mais la tumeur était dure, résistante et n’offrait, par conséquent, aucun des caractères de la masse placentaire. Elle était allongée, lobulée, presque libre dans la cavité vaginale. Elle ne sortait pas de là cavité utérine; le col ne l’entourait pas à sa base; il était même fort difficile à atteindre, refoulé en haut et sur le côté droit, la tumeur remplissant presque complètement l’excavation. L’âge de la malade, son excellent état de santé ne permettaient pas de supposer l’existence d’une masse cancéreuse. Lorsque M. Guéniot put introduire le doigt dans le col et sentir nettement la tête, toute erreur devenait, impossible. Il ne restait plus au chirurgien qu’à arrêter la conduite qu’il avait à tenir. Il eût été imprudent en ce moment, alors que le col n’était nullement effacé et que le travail n’étaii pas commencé, de chercher à attirer la tumeur au dehors pour en faire l’excision ou la ligature. L’utérus ne se serait probablement pas laissé abaisser, et une pareille manœuvre aurait pu compromettre le succès de l’accouchement. Une expectation armée était certes le meilleur parti à prendre, et l’événement justifia la sagesse de cette conduite. Les circonstances furent, en outre, particulièrement favorables. La présentation était bonne, la tête petite, la conformation des parties excellente. La tumeur descendit doucement avec la tête, et la ligature se fit très-facilement. Le chloroforme fut parfaitement supporté et atténua de la manière la plus heureuse les douleurs de l’expulsion.

Clinique médicale.

Coïncidence de la tuberculose et de la carcinose chez le même sujet, par M. le professeur Picot (de Bordeaux) .

Depuis Rolcitansky, toute l’école anatomo-pathologique de Vienne et une grande partie de l’école anatomo-pathologique allemande admettent comme une loi biologique l’incompati¬

bilité du cancer et du tubercule. Pour ces écoles, qui acceptent à ce sujet les idées de Hunter, de Hahnemann et de Gendrin, l’organisme ne saurait jamais être atteint à la fois de tuberculose et de carcinose ; il y aurait antagonisme complet entre les deux diathèses. Et cependant des exemples de la coexistence du tubercule et du cancer, bien que peu nombreux, existent dans la science. Gerdy et Rayer en ont signalé, et, suivant Lebert, la coexistence en question se rencontrerait huit fois sur cent. La plupart des auteurs français modernes nient l’antagonisme entre le cancer et le tubercule ; Baumès, Constantin Paul, Gueneau de Mussy, Laveran, Damaschino, Croizet ont relaté des faits probants à cet égard. Il y a plus encore : dès 1869, M. Burael (de Vierzon) a entrepris de démontrer que l’on peut considérer le cancer comme capable de produire la tuberculose héréditaire. En effet, sur 100 familles cancéreuses, cet auteur en a vu 75 qui ont fait souche de phthisiques; 79 cancéreux ont ainsi donné naissance à 237 tuberculeux. Suivant lui, par voie héréditaire, le cancer produirait plus souvent le tubercule que le tubercule luimême. Enfin, cette année même, M. Burdel a communiqué à l’Académie de médecine l’observation d’un homme, né d’une famille de cancéreux, dont les enfants et les petits-enfants sont morts tuberculeux et qui, atteint d’une tumeur cancéreuse de l’avant-bras ayant nécessité l’amputation, a succombé seize mois après aux progrès d’une tuberculose pulmonaire.

Les rapports existants entre la tuberculose et la carcinose commencent donc à être mieux connus ; loin de s’exclure par une sorte d’antagonisme, ces deux diathèses peuvent parfaitement exister ensemble chez le même sujet, et la carcinose peut devenir chez les descendants l’origine de la tuberculose. L’observation que je vais relater montre que la tuberculose chez les enfants de tuberculeux n’empêche pas le développement du cancer. J’ai eu, en effet, dans mon service de clinique, un homme, né d’une mère tuberculeuse, tuberculeux luimême, et chez qui la carcinose se manifesta longtemps après le début de la tuberculose pulmonaire, au moins d’après les symptômes observés. Voici l’histoire de cet homme tant au point de vue clinique qu’au point do vue anatomo-pathologique. Je ferai remarquer ici qu’afin d’avoir une certitude complète sur la nature réelle des lésions pulmonaires, j’ai fait examiner le poumon par mon honorable collègue M. ie professeur Coyne, dont la compétence en pareille matière est parfaitement connue et qui a eu l’obligeance de me fournir les résultats de l’autopsie microscopique :

Obs. — Teissandier, âgé de quarante ans, originaire du Cantal, entre à la clinique médicale le 18 mars 1879. C’est un liommo d’une taille au-dessus de la moyenne, d’aspect robuste, chez quila musculature bien développée et un certain degré d’emboupoiut ne font pas songer àpnon à 1 existence d’une maladie consomplive. Cependant l’interrogatoire apprend bientôt qu’il en est tout autre-

encore changer entièrement ( otnnino immutandam esse ) la lettre qui se trouve en tête des livres et de tout l’ouvrage. Elle a été d’avis d’y mettre ce titre ( probavit hune prœfigendum titulum :

« Ambrosii Parcel primarii regis chirurgi opéra latinitate donala a TJoclo quodam viro : Cura et diligentia Jacobi Guillemeau chirurgi parisiensis.

» Ce titre sera donné au typographe Jacques Dupuys. Les feuillets qui porteraient en haut un titre falsifié ( adulteri num) seront effacés, déchirés et gardés pour un vil usage (expuncta et lacer ata et in viliorem usum asservata). »

Cette fois encore, les décisions de la Faculté ne furent pas suivies, et l’ouvrage parut dès le mois de janvier 1582, avec le titre qui très-probablement était sur le manuscrit :

Opéra Ambrosii Paræi regis primarii et parisiensis chirurgi A docto vira plerisque locis recognita : Et latinitate donala, Jacobi Guillemeau, regii et parisiensis chirurgi labore et diligentia.

M. Chéreau place à tort les deux points (:) après latinitate donata. Et il lire des conséquences des deux membres de phrase mis ensemble. Mais sa plus grande erreur est de croire que ce dernier titre est celui qui a été imposé par la Faculté. Celle-ci ne réclamait que la traduction en latin pour un de ses membres ( latinitate donata a docto quodam viro Haultin (Altinus), dit-on, y aurait collaboré plus que tout autre, sous la direction de Guillemeau. N’importe. Le titre réel de l’édition latine dit tout autre chose. Un sait que la traduction en latin avait été faite sur la deuxième édition revue et augmentée par l’auteur. Guillemeau a préféré mettre a docto viro plerisque locis recognita, suivant l’usage d’alors. Le savant homme dans le titre de Guillemeau est donc tout simplement l’auteur, Ambroise Paré. Et le privilège en français, daté du 8 décembre 1581, qui traduit ensuite par un savant personnage venues en plusieurs lieux, n’a pas la moindre importance.

La Faculté s’était imaginée probablement tout confondre

27 Juin 1879

ment. Son père est mort à l’âge de quarante ans d’une maladie de courte durée , mais sa mère, qui est morte jeune, a fait une longue maladie pendant laquelle elfe toussait et crachait beaucoup. Selon toute probabilité, il s’agissait d’une tuberculose pulmonaire. Teissandier a vécu assez confortablement dans son enfance; il habitait la campagne, dans une maison bien aérée, et avait une nourriture hygiénique. Jamais il n’a eu aucune des multiples manifestations de la scrofule; jamais il n’a été atteint de fièvres éruptives. Venu à Paris à l’âge de dix-sept ans, il y a exercé la profession de ferblantier ; il était convenablement logé et se nourrissait bien. Soldat à vingt et un ans, il resta sous les drapeaux jusqu’à la flp de 1871, fit la campagne d’Italie et conserva une nonne santé jusqu’à l’hiver de 1870 qu’il passa en Prusse, dans une forteresse, comme prisonnier de guerre. Là il fut logé dans une casemate humide, mal aérée, trop petite pour contenir les 160 hommes qui l’habitaient. Tout l’hiver il y coucha sur la paille, exposé à pn frojd très-rigoureux; c’est Jà qii’jlfut atteint des premières manifestations de sa maladie. Pendant cet hiver, en effet, il prit un rhume qui dttra tout )e temps de sa paptiyité et qui ne s’amenda que vers le milieu dp l'été, longtemps après s0 rentrée en Franpe. Teissandier se crut guéri; niais l’hiver ramena la lottx qui disparut de nouveau pendant Télé pin’ reparaître encore au retour de l’hiver. Les choses allèrent ainsi jusqu’à l’hiver de 1874, époque à laquelle le malade cracha du sang presque tous les jours, mais en petite proportion chaque fois. Alors if consulta un médecin qui lui fit appliquer des cautères sous les deux clavicules. Malgré ce traitement, la maladie ne rétrocéda pas, et pendant les années 1875, 1870, 1877, 1878, elle continua sa marche insensible, ne déterminant que de la toux, avec quelques hémoptysies de peu d’importance et à trèsrlongs intervalles- Les fonctions digestives s’étalent parfaitement cqjiâervées, et avec elles un état d’embonpoint peu ep rapport ayeç les altérations graves déjà produites. L’hiver de 1879 amena une aggravation. Le malade remarqua u’il maigrissait; il eut quotidiennement, surtout depuis le mois e janyier, un petit frisson vers quatre heurps du soir, et pendant la nuit il transpirait. En même temps la toux était devenue incessante et J’appetit avajt beaucoup diminué.

L’examen du malade, lors de son entrée à la clinique, ne pouvait laisser aucun doute sur la nature du mal. Les creux sus et sousclaviculaire fortement accusés, particulièrement à droite; une matité complète à droite depuis fe sommet du poumon jusqu’au troisième espace intercostal, avec conservation des vibrations thoraciques ; du souffle caverneux avec gros râles humides dans la fosse sous-épineuse droite; une diminution notable de la sonorité à gauche avec rudesse de la respiration et râles cavernuleux ; tels étaient les symptômes physiques perçus sur la partie antérieure du thorax. En arrière, dans les deux fosses sus-épineuses, il y avait de nombreux râles cavernuleux, particulièrement à droite. Le diagnostic s’imposait de lui-même. Il s’agissait d’une tuberculose à marche chronique, ayant détermine la formation d’une vaste caverne au sommet du poumon droit et l’apparition, au sommet du poumon gauche, de foyers tuberculeux en voie de ramollissement. L’examen de la région hépatique paraissait confirmer ce diagnostic. On y trouvait, en effet/le foie légèrement augmenté de volume, dépassant le rebord des fausses côtes d’un travers de doigt et empiétant un peu dans le creux épigastrique. Selon toute pro¬

babilité, il y avait une dégénérescence graisseuse du foie en rapport avec la tuberculose pulmonaire. Çe qui plaidait encore en faveur de cette manière de voir, c’était une absence complète de douleurs dans la région du foie, ainsi que l’absence d’ascite. Au reste, l’état général du malade était aussi bon que possible; il n’y avait pas de fièvre dans la journée, et le soir le thermomètre ne dépassait pas 37*, 8. Les fonctions digestives ne laissaient rien à désirer.

Cependant les choses ne tardèrent pas à se modifier. Dès le 26 avril, le malade se plaint de douleurs très-vives dans la région du foie, et la température prenant un caractère fébrile monte jusqu’à 38°5. L’hypochondre droit paraît tendu, et l’on constate que la matité hépatique a augmenté 4e dimensions. I.e foie déborde davantage les fausses côtes ; il s’avance dans la région épigastrique jusqu’au rebord des fausses côtes gauches et sur une étendue de trois travers de doigt au-dessous de l’appendice xiphoïde. Cependant toute la surface hépatique accessible à la palpation est parfaitement lisse. Il semble qu’une périhépatite se soit produite, et la présence de cette inflammation jette des doutes sur le diagnostic primitivement porté de dégénérescence graisseuse simple du foie. La douleur de la région et la fièvre concomitante cèdent au bout de six jours, après l’application de ventouses scarifiées et l’usage de la digitale ; puis le malade revient à son état primitif. Mais le 15 avril, des douleurs plus vives se manifestent dans la môme région, la fièvre reparaît ; elle s’accompagne de vomissements qui persistent pendant deux jours, et l’on constate de nouveau une augmentation dans le volume du foie. Ces accidents nouveaux sont rapportés encore à l’existence d’une périhépatite dont l’origine paraît devoir être attribuée à des poussées tuberculeuses se faisant dans le foie ou simplement^ la surface de l’organe préalablement atteint de dégénérescence graisseuse. L’application d’un yésicatoire fait encore disparaître les accidents douloureux ; la fièvre cesse, mais le foie conserve son augmentation de volume.

Le 22 avril la fièvre reparaît ; le thermomètre monte jusqu’à 38°, 8; le pouls est à 408. La région hépatique est très-douloureuse, et l’on constate une légère teinte icténque des sclérotiques. Cependant l’urine n’a pas les caractères ordinaires de l’urine ictérique; elle a une teinte acajou manifeste, et l’addition de l’acide azotique n’y fait pas apparaître la réaction propre à la matière colorante biliaire. C’est de l’urine hémaphéique et non de l’urine biliphéique. L’exainen du foie signale encore une augmentation de volume. La matité hépatique commence dans le cinquième espace intercostal, elle franchit les fausses côtes et descend jusqu’à deux travers de doigt au-dessous, se prolonge dans tout le creux épigastrique pour s’étendre sous les fausses côtes gauches jusqu à une ligne située à deux travers de doigt en dedans du mamelon. Le 26 avril le foie descend jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic, et la palpation attentive de sa surface accessible permet de distinguer de distance en distance des nodosités dures dont le volume peut être approximativement évalué à un gros marron. La teinte ictérique s’est accentuée, elle apparaît sur toute la surface du corps ; cependant les matières fécales restent colorées par la bile. Dans Purine on ne trouve pas de pigment biliaire. La rate est augmentée de volume, mais ne dépasse pas le rebord des fausses côtes ; à la percussion elle mesure 12 centimètres de longueur sur 10 de largeur. Dans le ventre il semble qu’il existe une

dans le latinitate donata $ docto quodam viro, mais cette prétention n’a pas été acceptée. Le titre qui est pesté dit en somme que les œuvres d’A. Paré revues par ce savant homme (c’est-à-dire la 2e édition de 1579) ont été données en latin par les soins de Jacques Guillemeau ( labore et diliaentia). Et là encore le privilège, en traduisant avec trop de légèreté, Et mises en latin par le labeur et le travail de M. Jacques Guillemeau, s’est trompé. Dans sa dédicace à Mare Myron, premier médecin du roy, Jacques Guillemeau dit en effet qu’il a trouvé un homme dévoué qui a bien youlu consentir à faire la traduction sans que son nom fût mis sur l’édition qu’il préparait. ( P'epitum igitur et mei publicœque utilitatis amantissimum ' nactus, prœcibus impetravi ut transtationem absolveret : sed ca conditione ne editioni quam ipse videbar meditari nomensuum inscriberem.)

Après le Discours d’Amproise Paré . Savoir de la mu-

mie, des venins, de la licorne et de la peste, 1582, dont il

avait été un peu question dans les deux premières éditions de

ses œuvres, et la Réplique . à la response faicte contre son

discours de la licorne, aussi chez Gabriel Buon, au Clos Bruneau, à l’enseigne de Saint-Claude, 1584, vinrent les Œuvres

d’Ambroise Paré . divisées en vingt-huit liures...,. reuues

et augmentées par l'auteur. Quatrième édition.

C’est la plus complète et évidemment la meilleure. A. Paré y avait mis la dernière main. L’introduction est ici le premier livre; le traité des rapports, etc., le vingt-huitième. L’ouvrage se termine par la grande Apologie et le Traicté contenant les voyages, qui paraissaient pour la première fois. Après 1r table générale et l’errata, on lit : « Touchant les voyages, le lecteur ne s’arrestera à l’ordre des années., lequel n’y a esté gardé; toutes fois les histoires et discours n’en sont de rien changés ni corrompus. »

Je rappelle ici l’erreur au sujet de la date du Voyage de | Tliurin, 1 536, que tous les historiens, même Malgaigne, ont 1 laissée passer. Le pas de Suse fut forcé dans le courant d’oc-

petite quantité de liquide. Des vomissements surviennent et le malade maigrit beaucoup.

Des modifications survenues, sans permettre d’affirmer l’existence d’un cancer du foie, autorisent cependant une hypothèse de ce genre, et les analyses de l’urine qui, dès cette époque, sont pratiquées tous les jours parM. Doumerc, élève du service et préparateur de chimie à la Faculté des sciences, indiquent d’une manière manifeste une altération des plus graves de la glande hépatique. Ces urines, hautes en couleur, chargées d’une énorme proportion d’urates, et très-rares, contiennent, en effet, une très-faible proportion d’urée, comme le montre le tableau ci-dessous.

Urines analysées à l’aide de l’appareil Blarez.