QUANTITÉ . URÉE

en 24 heures. en 24 heures.

26 avril.. .

608 grammes. 7»r,12

515 » 6ar, 26

665 » 7'Jf,48

( Dans ces urines, à partir du 2 mai, on voit apparaître les caractères du pigment biliaire. L’urine, après avoir été hémaphéique, devient donc biliphéique. De plus, à partir de cette époque, les matières fécales sont incolores ; il y a des vomissements, de la diarrhée, et l’on constate manifestement l’existence d’un épanchement ascitique.

De jour en jour le malade s’affaiblit malgré l’absence de fièvre, .a température se maintenant entre 37 degrés et 37°, 5, peut-être en raison de l’ictère qui s’est constamment aggravé, et il meurt, le 12 mai, sans avoir présenté aucun symptôme nerveux et sans hémorrhagies.

Autopsie. — Voici les résultats de l’autopsie faite le 12 mai :

Le cadavre n’offre rien de spécial à signaler à la surface extérieure, si ce n’est la teinte ictérique générale. A l’ouverture de l’abdomen on trouve un épanchement de coloration rougeâtre dont la quantité peut être évaluée à environ trois litres. Dans ce liquide, le microscope démontre la présence de nombreux globules rouges très-altérés.

Poumon gauche. — Au sommet il existe des adhérences anciennes entre Je poumon et la plèvre, et le feuillet pleural est un peu épaissi. Sur la coupe on trouve de nombreuses granulations tuberculeuses saillantes et dures devenues probablement fibreuses; puis un certain nombre de pneumonies lobulaires de la grosseur d’un grain de maïs, de coloration jaunâtre et entourées d’une zone de pneumonie chronique. Dans le lobe inférieur existent des no¬

dules blanchâtres de la grosseur d’ungrain de blé, entourés d’une zone vasculaire d’apparence ecchymotique.

Poumon droit. — Le sommet est extrêmement adhérent à la paroi thoracique. La plèvre qui le recouvre est considérablement épaissie, de telle sorte que tout le lobe supérieur est recouvert d*une coque fibreuse à la surface de laquelle les côtes ont laissé des empreintes. Ce sommet est occupé par une caverne dont le volume peut être évalué à celui de la moitié du poing d’un adulte. Celte caverne est irrégulière, anfractueuse, tapissée par une couche de tissu conjonctif dont l’épaisseur est d’environ 1 millimètre. Elle contient un liquide muco-purulent. Autour d’elle on trouve des nodules nombreux, du volume d’une tête d’épingle, de consistance fibreuse, puis d’autres nodules de coloration blanchâtre, gros comme des grains de blé et entourés d’une zone manifeste de pneumonie chronique.

Foie.— Il est extrêmement volumineux, adhérent au diaphragme et pèse 4*, 500. Sa surface, qui est recouverte par des plaques blanchâtres de périhépatite, est hérissée de bosselures qui se touchent l’une l’autre et dont le volume varie depuis celui d’un gros marron jusqu’à celui d’un pois. Ces bosselures ont un caractère spécial ; elles présentent à leur centre une dépression, une ombilication réelle qui révèle immédiatement leur nature. Leur couleur est d’un blanc jaunâtre et elles sont entourées d’une zone vasculaire rouge d’où l’on voit partir, se dirigeant vers leur centre, un grand nombre de capillaires. Elles existent , non-seulement sur toute l’étendue de la surface convexe du foie, lobe droit et lobe gauche, mais on les retrouve semblables et tout aussi confluentes sur la face inférieure de l’organe. Sur la coupe, le tissu hépatique a pour ainsi dire complètement disparu. Il est remplacé par des îlots circulaires de coloration blanchâtre, entourés à leur périphérie d’une auréole vasculaire. Ces îlots ont le volume des bosselures de la surface et ne sont séparés les uns des autres que par une lame mince de tissu hépatique dont la plus grande largeur n’a pas dépassé 3 millimètres et dont la coloration est un peu plus foncée qu’à l’état normal. Toutes ces néo-productions sont un peu molles à leur centre, mais dures à leur périphérie.

L’examen des voies biliaires montre des lésions importantes. Sur le bord convexe du duodénum, au point où vient aboutir le canal cholédoque, on trouve une masse indurée qui attire vers le hile du foie le duodénum et qui est formée par des ganglions lymphatiques hypertrophiés et présentant un aspect médullaire très- manifeste. L’ampoule de Vater est libre; en y introduisant un stylet, on pénètre facilement dans le canal cholédoque jusqu’au canal hépatique. Ce canal cholédoque toutefois, comme le canal hépatique qui lui fait suite, est englobé dans une masse de consistance dure qui a envahi la muqueuse et la tunique fibreuse. II ne communique plus avec le canal cyslique. Enfin, au niveau de sa division pour pénétrer dans le foie, le canal hépatique cesse d’être perméable. La vésicule biliaire est petite, ratatinée; elle contient de la bile muqueuse et incolore et douze calculs du volume d’un gros pois.

L’estomac et l’intestin ne présentent aucune lésion. La rate est grosse et ramollie. Les reins, qui sont volumineux (150 grammes) et ramollis, ont une teinte ictérique très-prononcée. Le cœur est très-ramolli. Rien de spécial à signaler du côté des autres organes.

tobre 1537 (Henri Martin, Hist. de France, VIII, p. 246, quatrième édition).

La cinquième édition (Paris, chez la veufue Gabriel Buon, 1598) est aussi fort importante. Elle contient 1228 pages ; mais il y a 58 lignes à ia page, ce qui donne quelques augmentations sur la quatrième édition (Malgaigne); le privilège, daté de Paris le 11 mai 1597, est accordé à la veufue et héritiers de feu maistre Ambroise Paré pour l’espace de neuf ans. Cette édition posthume présente quelques remaniements et des additions, qui ne sont pas toujours d’Ambroise Paré. Les éditeurs ont fait de Apologie et Traictê contenant les voyages, un vingt-neuvième livre.

Les deux éditions qui suivirent, la sixième, 1607, et la septième, 1614, sont, à quelques corrections près, la reproduction de la cinquième. Elles ont le même nombre de pages, 1228. Le privilège en date du 10 janvier 1607, pour dix ans, est accordé à Nicolas Buon. Et cependant ces deux éditions furent publiées en même temps par deux libraires: Barthé¬

lemy Macé, au mont Saint-Hilaire à l’Escu de Bretaigne, dont la sixième édition est à la Bibliothèque de la Faculté et la septième à la Bibliothèque nationale ; et Nicolas Buon, rue Saint-Jacques, à l’image de saint Claude, dont les deux éditions se trouvent à la Bibliothèque nationale (Td. 72, 1, C etD). Pour l’impression celle de 1607 vaut mieux que celle de 1614.

La huitième édition des œuvres d’A. Paré, divisée en trente livres, nous ramène à M. Chéreau. Cette fois, hâtons-nous de le dire, il a été vraiment heureux.

Après le titre gravé habituel, un second titre, imprimé en caractères noirs et rouges, annonce que cette édition est augmentée d’un fort ample Traictê des fiebures, tant en général qu’en particulier, et de la curation d’icelles, nouvellement treuué dans les manuscrits de l’autheur. Un peu plus loin, le catalogue des livres dit plus particulièrement : « 30. Le traictê de toutes sortes de fiebures, tant en général qu’en particulier, avec les remèdes et curations d’icelles, treuué dans les manuscrits de l’autheur par ses enfants. »

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Cette autopsie macroscopique, rapprochée de l’observation clinique, ne peut laisser aucun doute dans l’esprit. Le foie et les voies binaires sont envahis par une production cancéreuse dans toute leur étendue ; les tumeurs de la glande hépatique sont bien des tumeurs cancéreuses, et il n’est en aucune façon besoin pour les reconnaître de recourir à l’examen microscopique. Quant aux lésions pulmonaires dont l’évolution a ouvert le drame morbide, d’après leur examen macroscopique, elles semblent bien manifestement être de nature tuberculeuse. La grande caverne du poumon droit, les nodosités qui l’entourent, les lésions du poumon gauche même ne me paraissent pas pouvoir être rapportées à un processus morbide autre que la tuberculose. Au reste, voici la note de M. le professeur Coyne. Elle établit la réalité de la nature tuberculeuse de ces lésions.

Examen histologique fait dans le laboratoire d’anatomie pathologique, par M. Coyne, professeur. — 11 avait été réservé pour l’examen ultérieur deux parties du poumon droit, l’une appartenant à la partie supérieure du lobe moyen, l’autre formant la paroi de la grande caverne ancienne qui existait au sommet du lobe supérieur.

Ces pièces ont été durcies dans l’alcool pendant quarante-huit heures, puis dans l'acide picrique pendant trois jours, trempées dans l’alcool, et enfin durcies definitivement dans l’alcool.

Le premier fragment, correspondant, avons-nous dit, au sommet du lobe moyen, était parsemé à l’état frais de granulations gris jaunâtre et qui faisaient une saillie notable sur la surface de section. Elles tranchaient également par leur consistance sur celle que présente habituellement le tissu pulmonaire. Enfin elles étaient entourées de zones pigmentaires noirâtres et traversées par quelques bandes un peu épaissies et d’apparence fibroïde.

Les coupes faites a ce niveau sont colorées par le picro-carmin en excès et montées dans la glycérine picro-carminée.

A un faible grossissement (oculaire 1; objectif 0 de Verick), on constate les faits suivants : La préparation est parsemée de nodules arrondis ou ovoïdes de volume variable ; les plus petits occupent l’espace d’environ trois alvéoles pulmonaires ; les plus volumineux sont environ sur la coupe de aix à quinze fois plus étendus. La coupe a été faite de façon à avoir la surface pleurale, et l’on voit à la partie profonde de ce revêtement partir plusieurs travées d’apparence fibroïde, se dirigeant vers le hile pulmonaire et paraissant suivre en général la direction des vaisseaux et des bronches. Les parois des alvéoles qui partent de ces travées et qui entourent les nodules dont nous venons de parler sont légèrement épaissies et peu colorées par le picro-carrmnate d’ammoniaque. La cavité des alvéoles pulmonaires est plus habituellement vide; cependant, en certains points qui correspondent en général aux endroits où les nodules sont confluents, ces alvéoles sont remplis par une masse brunâtre qui s’est mal colorée par le picro-carminate. On doit noter aussi à ce niveau, bien qu[à un faible grossissement, l’existence de vaisseaux sanguins très-dilatés et remplis de sang coagulé.

Les nodules, qui ont fixé immédiatement notre attention, sont, avons-nous dit, de volume variable. Les plus petits sont ou arrondis ou ovoïdes suivant le sens de la coupe. A ce faible grossissement, ils paraissent constitués par un centre occupant les deux tiers de leur diamètre, dont la coloration est plus claire, dont le fond est

jaune parsemé de points rouges. La périphérie est formée par un anneau plus foncé comme teinte rouge et que l’on voit se continuer manifestement avec les travées épaissies des alvéoles pulmonaires circonvoisins.

A un plus fort grossissement (oculaire 1; objectif 2 de Verick), cette apparence devient plus sensible, et cette distinction entre la partie centrale et la partie périphérique se voit avec beaucoup plus de netteté. On commence à reconnaître en différents points de la zone centrale des formations arrondies ou ovoïdes qui tranchent par leur volume et leur coloration avec les éléments anatomiques qui les entourent. A ce grossissement, la partie périphérique est très-nettement formée d’éléments aplatis et parallèles, et disposés concentriquement à la zone centrale.

A un plus fort grossissement (oculaire 1 ; objectif G), on voit que les gros éléments, fortement colorés, sont formés par des sortes de plaques à noyaux, auxquels on reconnaît une zone enveloppante fibrillaire, en dedans de laquelle se trouve placée une couronne de nucléoles fortement colorés par le carmin, et enfin tout à fait en dedans un détritus grenu, opaque et coloré en brun par la diffusion de la matière colorante sanguine. Ces formations, qui sont analogues à ce qui a été décrit sous le nom de cellules géantes, sont placées en plusieurs points de la partie centrale du nodule, et lorsque la préparation est suffisamment fine, on voit qu elles sont appendues et adhére’htes aux travées élastiques, derniers vestiges des alvéoles pulmonaires envahis par l’altération^ morbide. Ce fait est surtout très-manifeste en certains points, ou 1 alteration est tout à fait à son début, et l’on voit certains capillaires des parois de l’alvéole, dix fois plus volumineux qu’à l'état normal, proéminer très-notablement dans la cavité de l’alvéole et concourir à son remplacement. A côté de ces formations, dites cellules géantes, et entourant ces formations, on constate l’existence a un grand nombre de petits éléments arrondis, très-accumules dans la partie centrale au nodule. A ce niveau leur noyau est très-lortement coloré en rouge par le carmin; mais ils sont entoures ue zones diffuses, opaques et colorées en jaune par l’acide picrique. La zone périphérique est formée par des éléments aplatis, ovoïdes, disposés concentriquement, et entre lesquels on constate également un grand nombre d’éléments arrondis, nucléoles et disposes en rangées linéaires entre ces éléments aplatis. Cette dermeie formation embryonnaire dépasse les limites des éléments concentriques et commence à envahir les parois des alvéolés avoisinants. ... -

Lorsque l’on examine les gros nodules, on voit qu ils sont lormés très-manifestement par faggloméralion de cinq ou six nodules élémentaires que nous venons de décrire et à differentes périodes de leur évolution. Un d’entre eux, certainement le plus ancien, est placé au centre, et c’est autour de lui que sont placées en cercles les formations plus récentes, ainsi que l’indique mamfestemcn leur structure. En effet, la partie centrale de ces gros nodules est formée par une masse opaque, jaunâtre, d’apparence sèche et sans éléments figurés appréciables. Elle est traversée en differents sens par des faisceaux de fibres élastiques qui seules subsistent comme éléments isolés dans ce magma caseeux. Leito plaque centrale est entourée par une zone circulaire, col°re® en rose et formée par du tissu conjonctif d’apparence fibroïde. Certains points, surtout dans la partie la plus externe de cette zone,

Donc, M. Chéreau a découvert dans une lettre de Guy Patin que le susdit traité n’est pas d’Ambroise Paré. La lettre â Claude Belin du 4 novembre 1631 (Bibl. nat., Ms. , Lettres originales de Guy Patin, in-fol. n° 9358) renferme en effet cette phrase : « Le Paré des dernières impressions, bien » relie, vaut huit livres, sans rien rabattre; u est augmenté » en cette dernière d’un nouveau traité des fièvres qui a esté » adiousté sur la fin du livre, et fait par un médecin intus et » in cute mihi noto, sans y avoir mis son nom; lequel est » très-bon. » Ce précieux renseignement était passé inaperçu parce que, au lieu de le Paré, les éditeurs négligents des lettres de Guy Patin avaient mis le prix. Réveillé-Parise ne s’est probablement pas donné la peine de revoir dans l’original les lettres déjà publiées. Il a copié simplement la septième du Nouveau recueil des lettres choisies de feu Guy Patin, t. IY, p. 19. Rotterdam, chez Reinier Leers, 1725.

Ainsi le livre des fièvres de la huitième édition des œuvres d’Ambroise Paré n’est pas de lui. C’est bien certain. Mais

M. Chéreau se hâte un peu trop de conclure qu’il est de Guy Patin. Nous n’imaginons pas pourquoi notre confrère a supprimé dans sa citation : lequel est trcs-bon ( Union médicale, loc. cit., p. 562). Or ce petit bout de phrase adressé par Guy Patin à un de ses confrères, qu’il connaissait depuis peu et avec lequel il n’avait pas pris l’habitude de plaisanter, est très-important. Pour moi, il me dispose à croire que justement le fameux traité est d’un autre médecin bien connu de Guy Patin, mais point de lui. La phrase qui suit: « Le » dernier La Framhoisière qui est aussi bien augmenté, et de » bonnes choses, vaut au dernier mot six livres dix sols » présente la même appréciation sérieuse. Guy Patin n’aurait pas pu dire de son ouvrage lequel est très-bon. Rien ne prouve non plus que cette huitième édition ait été publiée par les soins de Guy Patin. D’abord, sauf le traité des fièvres, elle n’est pas différente des autres, et ce n’était pas dans le j caractère du sévère et honnête Guy Patin de faire ce men- | songe inutile : « Trouvé dans les manuscrits de l’autheur par

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sont pigmentés par l’anlhracosis pulmonaire. Enfin, dans les parties les plus externes de cette couché fihroïde, on voit appâraître des formations embryonnaires, appartenant à la périphérie de nodules secondaires et analogues à ceux que nous avons déjà décrits.

En certains points de la préparation, oh petit constater trèsmanifestement un caractère important, c’est que ces formations nodulaires embryonnaires forment des manchons assez irréguliers autour de branches assez volumineuses de I’ârlére pulmonaire.

Tous les caractères que nous venons de faire connaître démontrent nettement qu'il s’agit dans ce cas de granulations tuberculeuses à différentes périodes d’évolution. Les plus anciéhnes appartiennent à des granulations tuberculeuses devenues caséeuses à leur centre, guéries par du tissu fibroïde à leur périphérie. Les autres sont en pleine voie d’évolutibn, mais màrqüém peu de tendance envahissante.

Nous avons noté qu’ëri général les parois alvéolaires étaient un peu plus épaisses qu’à l’étât normal, Stirtéut dans le voisinage des nodules. Cette apparence est due à un commencement de formation embryonnaire autour des vaisseaux principaux dé ces parois;

Les alvéoles qui sont remplis présentent ce mêmë caractère, surtout dans le voisinage dés nodules tuberculeux. La masse qui les remplit est formée dé plaques épithéliales desquaniées et grenues, et par dés éléments hé'mâtiqués, eh voie de régression granuleuse.

Le fragment correspondant à la paroi de la caverne présente de grandes travées fibreuses, formées par dé la pneumonie chronique, circonscrivant de larges espaces au niveau desquels les alvéoles pulmonaires épargnés présentent une altération embryonnaire très-manifeste de leur paroi. À ce niveau on trouvé quelques granulations tuberculeuses commençantes, mais très-petites et comme étouffées par l’altération fibroïde périphérique. — Les veines et artères placées dans ces zones de pneumonie chronique ont leurs couches internes très-hypertrophiées, d’où, comme conséquence, rétrécissement considérable de leur cavité ; la couché externe est devenue fibroïde. Lès coupés sont tombées siir les parois d’une petite caverne secondaire en pleine suppuration ; on constate dans les couches profondes l'existence de granulations tuberculeuses placées autour d'artérioles dans les parties qui se rapprochent de la cavité de la caverne. Les éléments embryonnaires prédominent, sont devenus caséeux, en sorte que, dans là partie la plus superficielle, on trouve des leucocytes et des débris de fibres élastiques provenant de là destruction des alvéoles pulmonaires. Enfin les bronches Oui traversent cès couchés de pneumonie chronique présentent les càrâbtêrès Spéciàüx qui appartiennent à la dilatation dés bronches.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SÉANCE DtJ 16 JUIN 1879; — PRÉSIDENCE DE M. DAÜBRÉE.

Présentation de candidatures pour la chaire de physiologie LAISSÉE VACANTE AU MUSÉUM D’HISTOIRE NATURELLE par LE décès dé M. Cl. Bernard. — Ont été élus :

En première lîgüe, M. Bduleÿ par 32 suffrages, contre 18 donnés à M. Rouget et 3 à M. Arinatid Moreau. Il y a un bulletin blanc.

En deuxième ligne, M. Rouget obtient 35 suffrages et M. Arhiaild Moreau 19.