X. Arnozan

REVUE DES JOURNAUX

Ces variations de la température consécutives aux lésions de la colonne cervicale, par M. A. NlEDEN.

Un cocher de soixante ans tomba d’une échelle si malheureusement qu’il se luxa la colonne vertébrale au-dessous de la septième vertèbre cervicale. Paralysie et anesthésie do tout le corps à partir du troisième espace intercostal, douleur violente à la nuque Sans déviation des vertèbres, connaissance conservée, respiration un peu gênée, tels sont les principaux symptômes observés. La température mesurée dans l’aisselle dix heures après l’accident était de 35°, 1. Pendant quatre ou cinq jours elle oscilla lentement de 35 à 37 degrés; le malade était d’ailleurs en très-bon état, mangeant de bon appétit et . supportant assez gaiement sa fâcheuse situation. Dans la nuit du sixième jour la température tombe brusquement à 32°, 3 sans que l’on puisse constater le moindre changement physique ou moral dans l’état du blessé. Le lendemain nouvelle chute à 31°, 1, légère sensation de froid au côté gauche. Le huitième jour, le thermomètre indique 30°, 1 le matin et 30", 5 le soir; enfin, le dixième jour, 27°, 2, et cependant le malade avait conservé sa complète connaissance, son appétit, son sommeil ; à partir de ce moment cependant il devient apathique, répond lentement aux questions ; la cyanose augmente rapidement, accompagnée de congestion pulmonaire, et le même jour la mort arrive par une température de 27°, 0. Quinze minutes après le décès, le thermomètre monte à 27°, 4 pour redescendre insensiblement.

Nous avons rapporté tous les détails de cette observation parce qu’elle est probablement unique dans la science; jamais on n’aurait supposé que l’organisme pouvait, sans altérations fonctionnelles graves, supporter un abaissement pareil de température. C’est de plus un bel exemple d’apyroxie consécutive aux lésions de la colonne vertébrale.

Généralement c’est le contraire qui arrive dans ces cas et la température, au lieu de S’abaisser, monte à des hauteurs souvent considérables. Dans un cas observé par l’auteur, le thermomètre indiquait 43°, 4 quand le malade mourut. Il est utile d’ajouter que, dans les deux cas, les mensurations ont été faites par l’auteur lui-même, avec plusieurs thermomètres soigneusement comparés et vérifiés.

La cause de ces variations thermiques est inconnue. Tout ce que l’on peut dire, c’est que, en général, plus la lésion de la moelle siège bas, plus il v a de chance pour que la température soit abaissée, plus la lésion est élevée, plus le thermomètre a de tendance à monter. Les observations des physiologistes et des cliniciens sont impuissantes à éclaircir ce point de la science. (Berl. klin. Woch ., 1878, n° 50.)

Description d’un bassin oblique ovalaire rachitique, compliqué d’hydrorachis, par M. Tll. HüGENBERGER.

Trouvé chez une femme de vingt-cinq ans, morte de péritonite douze jours après l’accouchement. Le rétrécissement du bassin avait nécessité la céphalotripsie : l’utérus cependant fut trouvé normal à l’autopsie.

Le bassin, préparé et conservé à l’Université de Moscou, est des plus remarquables. Il est nettement oblique ovalaire et en même temps rachitique : le rétrécissement porte sur la moitié droite du bassin; à gauche les deuxième et troisième trous sacrés sont convertis en une vaste ouverture donnant passage à une poche volumineuse siégeant en partie dans l’excavation, en partie dans le sacrum dilaté et déformé (hydrorachis externe des auteurs). Le rétrécissement provenait donc, d’un côté, de la conformation osseuse, de l’autre, de la présence de cette poche à contenu séreux : de plus le promontoire forte-

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ment déjeté vers le centre dn détroit supérieur compliquait encore la situation.

On trouvera dans la notice de l’auteur l’indication des diverses mensurations pratiquées sur le bassin, comparées à celles du fameux bassin normal de Prague, ainsi que sa reproduction lithographique. Les mensurations (lotit il s’agit ont été reportées sur deux schémas, espèces d’épures de géométrie descriptive destinées à éclairer le lecteur, mais qui, je le crains, ne serviront qu’à obscurcir ses idées. Pourquoi tout ce luxe de lignes diversement ponctuées, lorsqu’il suffisait de marquer les traces des divers plans sur le plan horizontal ou vertical, la section en un mot, telle qu’on la dessine dans tous les livres d’obstétrique? La géométrie descriptive ellemême peut trouver son emploi en médecine, mais qu’on la débarrasse de toutes les lignes de construction, ainsi qu’on le fait dans les autres sciences.

Il est assez difficile de s'expliquer la pathogénie d’un pareil bassin. Pour ce qui concerne les lésions du sacrum, l’aùteür admet qu’il existait ‘primitivement un rachitisme fœtal, déterminant un arrêt de développement des points d’ossification, et secondairement Un amas de liquide cérébro-spinal augmentant encore la difformité du sacrum. Quant à l’obliquité générale, elle ne peut s’expliquer par une synostose qui n’existait pas, ni par une atrophie suite de compression médullaire, L’aüteur pense qu’elle peut être le résultat de la scoliose vertébrale agissant par la déviation du poids du corps et par la traction exagérée, du côté Opposé, dés ligaments et muscles du bassin. Les seuls exemples analogues connus ont été rapportés par Virchow ( Tumeurs , p. 189) et Wagner ( Beit . zur Geburtsh, 1872, 1. 1, p. 84; Àrchiv für Gljnœlc., t. XIV, p. 1),

Une aiguille dans le ru'ilr vivant,

par M. Huppert.

A l’autopsie d’un aliéné mort de péritonite, on trouva dans le cœur une aiguille à coudre plantée dans la paroi postérieure du ventricule gauche, dirigée de haut en bas et en avant, pénétrant de cinq à six lignes dans la cavité ventriculaire qu’elle remplissait presque entièrement, Cette découverte était entièrement inattenclue. Le malade était un aliéné, mais qui par intervalles possédait ses facultés mentales et qui avait raconté sa vie passée sans avoir jamais fait allusion à quelque accident que l’on pût mettre en rapport avec la présence de ce corps étranger dans rtJfgânë central de la circulation. Jamais il ne s’était plaint de palpitations ou d'autres symptômes cardiaques. Sa femme, après plusieurs interrogatoires sur ce sujet, finit par se rappeler une histoire assez romanesque dont nous épargnons le détail au lecteur et de laquelle il résultait que ie malade se serait lui-même enfoncé une aiguille dans la région thoracique. Comment l’aiguille a-t-elle pu pénétrer dans le cœur par derrière ? C’est ce qu’il est difficile de corhprehdre. Peut-être l’âvait-il avalée par mégarde. L’auteur signale surtout lé fait qüe le cœur -a toujours fonctionné normalement malgré la présence du corps étranger. {AVchiv âer tièillcunde, t. XIX, p. 517.)

La anblnxatton spontanée de la main en avant,

pàr M, Madelung.

Oit connaît péü de chose sur l’ânatomie pathologique et la patliogéhie de cette lésion. L’auteur consacre uhe planche à reproduire les résultats d’une autopsie qui démontre que dans les cas avancés la luxation peut être complète, dü moins sur certains pdihts.

Pour, ce qui cohcerite la pathogénie, Madelung range là difformité articulaire dont il S’agit dans les « altérations de CTOlgsàhce des jbltttures S>, classé qüi cofflprènd déjà le pied

bot, le genou valgus et la scoliose. Suivant lui, la forme des surfaces articulaires dü poignet n’est pas immuable : dès les premières années de la jeunesse jusqu’à l’époque où la croissance est terminée, elles peuvent être transformées par suite des occupations de l’individu. Cette transformation plus ou moins rapide des surfaces articulaires est toujours accompagnée de doüleurS. L’auteür cite ici les blanchisseuses, les pianistes, les jeunes étudiants qui se livrent avec une ardeur inconsidérée « à la noble occupation de l’escrime », toutes classes de gens très-sujettes à ces douleurs du poignet et aüssi aux difformités légères qui les accompagnent. Lorsque le travail continue, malgré la douleur, if se produit des lésions plus graves, premier degré de la subluxation. Voici comment :

« On sait qUe les travaux manuels ordinaires de l’homme sont effectués au moyën des muscles fléchisseurs dont l’action sur l’articulation est limitée en premier lieu par les tendons des extenseurs. Ces tendons sont situés presque exclusivement sur l’épiphyse antérieure du radius, avant d’arriver au dos du carpe. Chaque flexion extrême doit donc entraîner une pression sur l’épipnyse antérieure du radius, pression dirigée en bas du côté de la pronation. Cette pression souvent exercée détermine une lésion de croissance qui courbe l’axe du radius du côté de la pronation. Or la résistance musculaire peut être surmontée, ce qui arrive dans le cas de fourbure, alors la résistance est exercée par les ligaments ou les os eux-mêmes, et nécessairement chez l’individu jeune, dont les os et les ligaments sont faibles, il se produira des désordres dans leur structure. Une pression exagérée surcharge les portions inférieures des surfaces articulaires du radius et du carpe, et les fait diminuer ou disparaître en arrêtant leur développement. Au contraire, la portion supérieure du radius continue à augmenter, comme le condyle interne ( du fémur dans le genou valgus : c’est ce que montre l’autopsie citée plus haut. »

Le véritable nom de la lésion serait donc manus valga, s’il n’avait été employé par Dieffenbach pour désigner une autre difformité du poignet.

Quoi qu’il en soit, il n’y a pas de traitement qui puisse guérir cette situation. Les douleurs disparaissent par le repos. ( Archiv fW Min. Chir., t; XXIII, p. 395).

tJn cas de bronchite grave due ù l’Inhalation de vapeurs d’acide hypo-azotique, par M. TaNDLËR.

Un homme de vingt-cinq ans, fortement constitué, est apporté à l’hôpital dans un état de dyspnée extrêmement grave. Visage cyahosé, yeux injectés, pupilles contractées et sans réaction. Respiration fréquente et pénible, parole impossible, pouls accéléré, plein. Dans le thorax, râles muqueux de diverses grosseurs généralisés. La personne qui l’accompagne raconte que Cet état dure depuis le jour précédent. Le malade avait été occupé à préparer du cirage et versait de l’acide nitrique sur du fer métallique. Une vapeur rougeâtre remplit la salle où il resta pendant une demi-heure, toussant et Craignant d’étouffer. Cependant, le malaise augmentant et se compliquant d’une sensation de resserrement, il sortit et se promena une heure durant. Quatre à cinq heures seulement après l’inhalation du gaz, l’oppression augmenta et la toux devint gênante.

Le malade guérit du reste rapidement de sa bronchite qui n’était remarquable que par son extrême acuité et par sa généralisation. Des exemples de ce genre sont rares. Hirt dit n’en avoir jamais observé. Les cas de Sucquel, Charier et Desgranges se sont terminés par la mort. ( Archiv der Heilkunde, t. XIX, p. 551).

27 Juin 1879

De l’extirpation totale de l'aiterus,

par M. J. Rocks.

Nouvelle méthode opératoire. Le temps le plus difficile de l’opération dont il s’agit est celui pendant lequel on ligature les ligaments larges à leur partie inférieure pour empêcher les hémorrhagies de l’artère utérine : le procédé généralement employé est difficile, long et infidèle, vu que cette ligature se pratique avant d’avoir séparé la matrice des organes avoisinants. Rocks, àù contraire, sépare d’abord l’utérus de la vessie et du rectum : il n’y a pas à craindre d’hémorrhagie si l’on a soin de faire les sections nécessaires très près de la matrice ; les recherches anatomiques lui ont fait voir que les artères utérines sont distantes de 1 centimètre environ du corps de la matrice. On lie successivement les trompes et le ligament ovarique, puis les ligaments ronds, en ayant soin de ne pas transpercer les premiers organes. On enlève les ovaires s’il y a lieu, puis on commence la section de haut en bas jusqu’à ce que l’on soit arrivé vers la base des ligaments larges. La dissection du côté de la vessie sera plus facile et moins dangereuse si l’on a la précaution d’introduire l’indicateur gauche dans cet organe.

Pour faire la ligature de- la base des ligaments larges, on emploie un porte-fil en crochet analogue à l’aiguille de Ducamp, portant un double fil très-fort. On l’introduit dans la fente postérieure, et on le dirige d’arrière en avant, de manière à le faire sortir entre l’utérus et la vessie. On retire l’aiguille, on sépare le fil et on pratique les ligatures. Le reste de l’opération comme ailleurs.

L’auteur relate une opération d’extirpation de l’utérus pour carcinome de la portion vaginale, combinée avec la castration. La femme portait trois ovaires. Le procédé décrit plus haut ne fut pas employé : il fut imaginé par l’auteur à la suite des particularités observées pendant l’opération. La femme guérit : pas de récidive au moment de la publication. (Archiv fur Gynœk., t. XIV, p. 127).

De la présence des bactéries dans les foyers pyohé-

mlqucs chez l’homme vivant, par le docteur G. -J. SALO-