MONSEN

En communiquant les observations suivantes, l’auteur a voulu contribuer aux recherches trop rares sur la présence de bactéries dans les foyers inflammatoires de l’organisme vivant.

Un homme de vingt et un ans entra à l’hôpital communal le 4 décembre 1873. Il était dans un état fiévreux très-prononcé et était atteint d’une arthrite suppurative de la première articulation phalango-métatarsienne du pied droit; de plus, il souffrait d’un panaris, traité en ville, et incisé quelques jours avant son arrivée à l’hôpital ; ce panaris n’était pas accompagné de symptômes généraux. Pendant les semaines suivantes, il se développa une pyohémie trèsmarquée avec des suppurations métastatiques nombreuses ; la fièvre intense continua, l’amaigrissement devint plus prononcé de jour en jour, et le malade succomba le 11 janvier 1874.

Pendant la durée de la maladie, l’auteur fit l’analyse microscopique du pus provenant des différents foyers métastatiques ; il trouva :

1" Dans du pus retiré par aspiration de l’articulation du genou (10 décembre 1873), des streptococci enchaînes assez petites.

2° Le 13 décembre 1873, le pus d’un épanchement articulaire à la face dorsale du pied droit contenait aussi des Streptococci, mais en chaînes plus longues et plus nombreuses.

3° Le 28 décembre 1873, du pus fut retiré par aspiration

de l’articulation scapulo-humérale, on y trouva aussi des Streptococci.

4° Le lendemain, on constata de nouveau un épanchement excessif dans l’articulation ; la ponction donna lieu à un fort écoulement de pus, couleur de chocolat, contenant une foule de globules de sang rouges, des Streptococci et des bactéries innombrables du genre bactèrium termo.

5° Le 9'janvier 1874, un grand abcès pyohémique du mollet fut incisé ; le pus contenait une grande quantité de Streptococci très-longs.

Le résultat de l’analyse microscopique fut donc la constatation de la présence, dans les quatre foyers métastatiques parfaitement clos, de la même espèce de bactéries, savoir le Slreptococcus à l’exclusion de tout autre micro-organisme. Le 29 décembre seulement, on trouva aussi le bactèrium termo dans l’articulation scapulo-huinérale; mais l’auteur n’ayant découvert la veille que des Streptococci dans la même articulation, il est disposé à croire que les germes de bactérium termo auront été introduits dans la cavité articulaire pendant la ponction, bien que le trocart de l’appareil aspirateur eût été soigneusement nettoyé avant l’opération.

Le pus retiré le 9 janvier de l’abcès du mollet fut employé aux deux expériences suivantes : une goutte de ce pus fut injectée dans la plèvre et la même quantité dans le péritoine d’un lapin, qui mourut quatre jours après ; l’autopsie montra des inflammations suppuratives des membranes séreuses précitées ; dans le pus on ne trouva que des Streptococci sans autres bactéries. Une goutte du pus pleurétique du lapin mort fut injectée dans la plèvre d’un lapin qui mourut huit jours après et révéla à l’autopsie une pleurésie et une péricardite suppuratives. Des échantillons de sang du dernier animal ne contenaient pas de bactéries; dans le pus pleurétique, on découvrit une quantité énorme de Streptococci, tandis que le pus du péricarde était parfaitement exempt de micro-organismes. Personne ne peut douter que la pleurésie n’ait causé la péricardite ; il est donc permis de tirer cette conclusion du manque de bactéries dans le pus du péricarde, que des matières phlogogènes ont pénétré de la plèvre jusqu’à la cavité péricardiale par des voies où le passage des Streptococci a été empêché par une cause quelconque. {Nordiste med. arlc. vol. IX, 1878.)

Travaux A consulter.

Les conseils d’hygiène des départements, ce qu’ils sont, ce qu’ils devraient être, par M. le docteur Bergeron. — Dans tous les pays on s’occupe actuellement des précautions hygiéniques à prendre pour éviter l’invasion d’une épidémie, non pas imminente, mais possible. Nous avons montre dans un précédent numéro quelles étaientles règles qui protègent la frontière ; nous allons voir aujourd’hui, d’après le môme journal, comment sont organisés les conseils d’hygiène des départements, qui auraient en cas d’invasion une grande tâche à remplir. Disons d’abord que chaque année un grand nombre de travaux fort utiles sont produits; malheureusement la plupart des mémoires restent enfouis dans les cartons des préfectures. Il est vrai que depuis quelques années plusieurs conseils généraux ont voté des fonds pour faire imprimer une partie de ces mémoires. En résumé, dans l’état actuel, les conseils d’hygiène départementaux sont des assemblées consultatives qui peuvent donner des conseils, mais non décider ce qu’il y a à faire, et souvent il suffit d’une influence sans compétence our contrecarrer toutes les décisions d’un conseil. C’est cet état e choses qu’il faut modifier et voici en quel sens, d’après le docteur Bergeron : Il faut que les conseils soient sûrs de l’appui de l’administration centrale et du concours actif et persistant des autorités locales; il faut encore qu’ils puissent compter sur le bon vouloir et la libéralité des conseils généraux ; il faut que l’exécution de leurs décisions soit confiée à l’activité d’un fonctionnaire spécial et armé d’une sanction pénale; il faut de plus qu’ils aient le droit de provoquer par la voie hiérarchique des réunions

27 Juin 1879

exceptionnelles pour résoudre d’urgence les questions de salubrité; il est désirable qu’ils puissent échanger entre eux leurs mémoires et leurs rapports; enfin ils pourraient se réunir en congrès pour traiter de l’hygiène et de la salubrité d’une région, plusieurs départements limitrophes, un bassin fluvial, etc. (Revue d’Kygiène et de police sanitaire, janv. 1879, n° 1, p. 26.)

La maladie des chiffons, par M . Leroy. — Il s’agit de cas qui, se sont présentés surtout dans les fabriques de papier : elle débute par la faiblesse et l’anorexie, l’insomnie, des vomissements et une; sensation de brûlure à l’épigastre. Au bout de peu de jours, il y a de la cyanose des extrémités et des lèvres avec dé l’œdème pulmonaire. La mort survient sans grandes souffrances ; cette affection est produite par les matières putrides que contiennent les chiffons qu’on utilise, et qui transformées en poussières sont absorbées par la respiration. (Deutsche Vierteljâhresschrift fûr off. Gesundheit, p. 716.)

Quelques particularités sur les sueurs des phthisiques;

ÉPOQUE VARIABLE DE LEUR APPARITION. DOIT-ON TOUJOURS LES CONSIDÉRER COMME UN FACHEUX SYMPTÔME ET CHERCHER A LES combattre? par M. le docteur Rousselot (de Saint-Dié). — Tout ce qui touche à la clinique de la phthisie pulmonaire mérité au plus haut point d’appeler l’attention : c’est ce qui nous donne l’idée de résumer le travail de M. Rousselot. L’auteur croit que dans un certain nombre de cas il y a corrélation entre les sueurs et la fièvre. Il fait d’abord remarquer que rien n’est plus variable que l’époque d’apparition des sueurs dans le cours de la phthisie pulmonaire. Il y a une évolution tuberculeuse active et une évolution torpide, silencieuse, passive en quelque sorte. Dans le second cas, la lésion pulmonaire n’a pas de retentissement sur l’organisme, elle n’a pas d’évolution active et peut persister pendant longtemps sans produire de fièvre et par conséquent sans le cortège de symptômes qu’on observe ordinairement avec la fièvre, et en particulier les sueurs nocturnes. Quand, au contraire, il y a dès le début évolution active, fièvre nocturne, état grave de toutes ces fonctions, on constate en général l’apparition hâlive des sueurs nocturnes. Dans ce cas, le thermomètre rendra de grands services en permettant d’étudier le degré de la combustion morbide. Les sueurs, qui sont alors le plus souvent fort abondantes, permettent d’éliminer une grande quantité des produits de combustion morbide. On peut alors admettre, croit M. Rousselot, que la sueur fait une dérivation favorable à la fièvre et permet ainsi de modérer ce symptôme. C’est dans des ras de ce genre qu’on voit, comme l’auteur en cite un exemple, les sueurs alterner avec la diarrhée et réciproquement. Donc, si chez certains tuberculeux on voit comme au début de l’affection apparaître les sueurs nocturnes, c’est que ces individus ont une évolution tuberculeuse à forme active, lluxionnaire, à fièvre précoce; chez d’autres, au contraire, Dévolution affecte une forme torpide, silencieuse, indolente, sans aucun retentissement sur l’organisme, ou plus justement il y a des tubercules dans le poumon, mais pas d’évolution tuberculeuse, le sujet n’est pas phthisique. Dans le premier cas, il peut y avoir intérêt à respecter les sueurs. C’est là une vue thérapeutique dont nous laissons toute la responsabilité à M. Rousselot. (Revue méd. de l'Est, t. XI, n» 2, 15janvier 1879, p. 43.)

Du traitement des uréthrites par les injections d’eau saturée de teinture d’iode, par M. le docteur Masurel. — M. Masurel s’occupe depuis bien des années du traitement de l’uréthrite par la solution aqueuse saturée de teinture d’iode. Voici comment il procède : lorsque l’uréthrite n’est plus dans une de ces périodes d'acuité intense qui nécessitent impérieusement l’emploi des antiphlogistiques, on fait deux injections d’eau iodée le premier jour à dix ou douze heures d’intervalle; le lèndemain, si l’écoulement persistant est cependant minime, limpide et filant, on peut s’abstenir et croire à la guérison; une troisième injection est souvent utile, exceptionnellement une quatrième ; si, après ce nombre, la guérison n’est pas obtenue, l’auteur n’insiste pas. (Bulletin médical du Nord, t. XVII, p. 467.)

Traitement des raideurs articulaires, par M, le docteur DalLY. — L’auteur établit par des faits que nombre de raideurs articulaires, autrefois abandonnées comme incurables ou traitées par des procédés violents, sont souvent détruites par l’emploi méthodique des manipulations, de l’extension, de l’électricité, des sudations, des douches; il convient surtout d’insister sur deux points, à savoir : 1° qu’un traitement préparatoire d SDOse les

tissus enraidis à se laisser plus aisément distendre ; 2° qu’il importe de s’assurer le concours de la volonté bien dirigée des patients. (Journal de thérapeutique, n° 3, p. 81, 10 févr. 1879.)

La fuchsine dans le pain, par MM. Herbelin et Bobierre. — A plusieurs reprises on avait remarqué dans !e pain des taches rouges, qui chaque fois furent reconnues être produites parla fuchsine; les boulangers ne savaient à quoi attribuer ces taches. M. Bobierre découvrit que ces taches ne venaient pas des boulangeries, mais des minoteries, et étaient produites par le rouge dont on se servait pour marquer les sacs. Pour ces auteurs, ces taches ne sauraient avoir aucun inconvénient. (Conseil d’hygiène de la Loire-Inférieure, Revue d’hygiène eide police sanitaire, n° 1 , p. 17, janv. 1879.)

Intoxication chronique par l’arsenic a la suite de l’emploi industriel.de la fuchsine, par Hafmann et Ludwigs. — Les auteurs rapportent plusieurs cas d’empoisonnement chez les ouvriers et ouvrières qui emploient des matériaux colorés en rouge par la fuchsine. (S tricher’ s mcdiz. Jahr bûcher, p. 501.)

BIBLIOGRAPHIE

Traité d'optique, considérée dans scs rapports avec

l’examen de l’œil, par le docteur Sous (de Bordeaux).

In-8 de 361 pages, avec 82 figures dans le texte. — Paris,

1879), Octave Doin. Prix : 8 francs.

Cet ouvrage consciencieux expose clairement toutes les données théoriques d’optique qui ont trait aux explorations de l’œil. On y trouve décrits d’une façon méthodique, précise et complète, les nombreux instruments de diagnostic des affections de l’œil, des parties profondes et surtout des milieux réfringents; leur mode dœmploi; leurs qualités; leurs imperfections et les résultats auxquels ils permettent d’atteindre. Tels sont, en résumé, le contenu et l’esprit du livre, i Comme le titre de l’ouvrage le faisait déjà prévoir, les praticiens qui ne s’occupent qu’accessoirement d’oculistique , les étudiants qui ne veulent pas étudier l’ophthalmologie d’une façon un peu spéciale, ne profiteraient que médiocrement de la lecture du livre de M. Sous. Sans doute ils y trouveraient des données utiles, pratiques, mais ces données, ils les retrouveront sous une forme mieux appropriée, moins aride , dans d’autres écrits ophtalmologiques. Par contre, ceux qui, bien au courant des sciences physiques, tiennent à connaître toutes les déductions et les applications que les ophtalmologistes modernes en ont su tirer; les médecins qui s’occupent ou veulent s’occuper spécialement d’oculistique, trouveront là réunies, judicieusement appréciées, toutes les méthodes d’investigation, même les plus récentes.

Ce livre comprend vingt-deux chapitres. Dans les huit premiers, l’auteur passe successivement en revue les questions relatives à l’exploration de l’œil, à l’intensité de la lumière, à l’acuité de la vision. A ce sujet, il parle d’expériences personnelles sur l’influence de l’éclairage sur l’acuité de la vision. Il arrive ensuite à l’étude de la lumière réfléchie; des nombreux ophthalmoscopes plans, à commencer par celui d’Helmhollz ; des miroirs sphériques concaves ; des ophthalmoscopes à miroirs concaves ; des miroirs sphériques convexes. Enfin il termine par la démonstration de l’accommodation basée sur le changement de courbure de la face antérieure du cristallin, et par la description des ophthalmoscopes prismatiques démonstratifs, plus ingénieux qu’utiles, de de Wecker et Royer, Sichel, Monoyer.

A propos des miroirs elliptiques (ixe chapitre), il insiste sur la détermination des rayons de courbure de la cornée qui n’est pas un segment de sphère, comme le prétendent la plupart aes anatomistes, mais un ellipsoïde à trois axes. Puis il parle de la kératoscopie de Cuignet (de Lille). Ce procédé d’exploration, qui ne date que de 1873, peut fournir sur les états amétropiques de l’œil des données qui, pour être moins

GAZETTE jHEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

complètes et moins importantes que celles fournies par les optomètres, n’en sont cependant pas inoins précieuses : on sait que lorsqu’on regarde une fenêtre éclairée, l’image trèsdiminuée dg la fenêtre ge peint nettement sur le centre de la cornée avec les dimensions proportionnellement exactes. Ainsi une fenêfre carrée est réfléchie et aperçue carrée par l’observateur, au centre de cette cornée supposée saine. Si l’œil observé regarde à droite ou à gauche, on voit l’image se déformer, s’allonger transversalement et devenir plus large à mesure qu’eile s’approche des confins kératiques. Si cet œil regarde en haut ou en bas, cette image s’allonge dans le sens vertical et devient encore plus large vers les confins de la cornée.

La cornée plus conique de certains myopes réfléchit une image plus petite au centre, et moins déformée vers la périphérie. La cornée plus aplatie de l'hypermétrope donne line image réfléchie plus grande gu centre et se déformant moins vers les contours kératiques.

Les chapitres xi et xii sont consacrés à la lumière réfractée, aux lentilles; le chapitre xm, à V application du système métrique au numérotage des lentilles. L’auteur rappelle que dans ce système le numérotage se fait d’après la force de réfringence des lentilles et non d’après la distance focale. L’unité adoptée, la dioptrie, est une lentille dont le foyer principal est à 1 mètre. Les lentilles qui ont une réfringence inférieure à 1 mètre sont désignées par exemple sous le nom de lentilles d’un quart, d’un demi, de trois quarts de dioptrie. Il donne h formule de Javal qui permet de passer exactement de l’ancien système au nouveau et inversement : en divisant le chiffre 40 par le numéro en pouces des anciennes lentilles, on obtient le nombre de dioptries que représente ce numéro. Inversement, si on divise le chiffre 40 par le nombre de dioptries, on obtient le numéro correspondant de l’ancien système.

La réfraction à travers un système de deux lentilles est étudiée dans le xiv° chapitre ; puis l’auteur parle (xve chapitre) de la détermination de la réfraction de l’œil par l'examen ophthalmoscopique de l’image renversée, moyen plutôt théorique que pratique et auquel il faut préférer la détermination par l’image droite, malgré ses quelques inconvénients. En passant, M. Sous donne un petit moyen trèssimple pour reconnaître non le degré, mais la nature -de l’amétropie d’un œil par l’examen à l’image renversée : lorsqu’on examine un œil emmétrope à l’image renversée, c’està-dire dans les conditions ordinaires de l’exploration ophthalmoscopique, la grandeur de X image reste invariable, qu’on éloigne ou qu’on rapproche la lentille de l’œil observé ; si l’œil, au lieu d’être emmétrope, est hypermétrope, l’image diminue pu fur et à mesure que la lentille est éloignée de l'œil ; s’il est myope , le phénomène inverse se produit. L’exposé de la méthode simple de Schmidt Rimpler termine ce chapitre.

La détermination 'de la réfraction de l’œil par l’examen ophthalmoscopique de Vintage droite (xvie chapitre) est exposée avec clarté. On sait en quoi consiste cette méthode de diagnostic. (Jn observateur emmétrope et dont l’accommodation est relâchée voit-il distinctement le fond de l’œil observé avec le miroir seul, sans lentille, cet œil est emviétrope ; a-t-il besoin d’unp lentille convexe pour le voir, l’œil observé est hypermétrope , et l’hypermétropie est égale à la distance focale de la lentille employée moins la distance qui sépare l’œil observateur de l’œil observé ; a-t-il, au contraire, besoin d’une lentille çopçave, l’œil observé est myope, et d’une quantité mesurée par Je numéro dp la lentille augmenté de Ja distance qui sépare l’œil observé de cette lentille. Mais les observateurs sont loin d’être tous emmétropes, les uns sont myopes, d’autres hypermétropes. M. Sous supppse les cas où l’observateur est myope, hypermétrope, et 014 celui-ci examine directement l’œil, sans verre ; avec un verrp complètement correcteur ; incomplètement correcteur; ou

avec une lentille mal adaptée à l’œil explorateur (concave si cet œil est hypermétrope, biconvexe s’il est myope).

La description des ophthalmoscopes à réfraction dont l'usage est si répandu aujourd’hui.; des ophthalmoscopes dp Loryng, Knapp, de Wecker, Landolt, Badal, Gillet-Grandmont, Meyer, occupele xvn” chapitre. L’auteur donne laprèférenpe aux ophthalmoscopes de de Wecker (2° forme) et de Landolt, les plus simples de tous.

Le chapitre xvm est consacré aux optomètres, instruments dont l’usage, malgré leurs imperfections, s’est vite généralisé. Quoi de plus simple, en effet, pour déterminer la réfraction d’un œil, que d’interroger succinctement un malade, de recueillir ses réponses, et de lire sur une règle graduée la valeur dp la réfraction de son œil ! Les optomètres de Burow, de de Graefe (lunette de Galilée), de Snellen et Landolt; t’optomètre de M. Perrin (lunette de Galilée renversée); celui de Badal (tube muni d’une lentille convexe et fixe), sont, pour l’auteur, défectueux, en ce sens qu’ils donnent des images d’inégale grandeur, qu’ils exposent souvent à fournir des résultats contradictoires, suivant que Je malade s’approche plus ou moins de l’instrument, et qu’ils forcent le médecin pour avoir une mesure exacte de la réfraction à paralyser préalablement l’accpmmodatiqn.

Pour lui, 1 ’optomètre de Loiseau est le plus simple et le plus commode de tous les optomètres. Cet instrument, qui n’a que 14 centimètres de long et ne pèse avec son écrin que 290 grammes, se compose d’un tube de 9 centimètres ouvert à son extrémité pour éclairer par transparence une plaque de verre qui contient une réduction photographique des deux planches de l’échelle métrique dp de Wecker. Sur ce tube glisse un second tube muni de deux disques analogues à ceux des ophthalmoscopes à réfraction. L’un de ces disques contient 11 lentilles cpnvexes de + 5 à -j- 15 dioptries; l’autre les lentilles -(- 10, + 12, — 10 et 4- 0,50 dioptries.

Mais l’auteur fait remarquer qu’avec une simple lentille convexe, à court foyer, dont on aura déterminé d’avance la valeur dioptrique, on peut, par un calcul simple qu’il donne, arriver à apprécier d’une façon assez exacte la réfraction de tous les yeux observés.

Le chapitre xix est consacré aux prismes et à leurs usages (diagnostic de la vision binoculaire ; insuffisance d’action musculaire; diagnostic de la prédisposition à la myopie; simulation de l’amaurose unilatérale).

Les xx° et xxi° chapitres renferment la description des lentilles cylindriques et de leurs usages; la détermination du degré d’astigmatisme d’un œil, et la correction dp cet état amçtropique. Enfin l’auteur résume dans le xxn° chapitre les notions classiques sur l’accommodation et la réfraction.

DrE. D.

Recherches sur l’anatomie générale comparée et la signification morphologique des glundcs de In muqueuse intestinale et gastrique des animaux vertébrés, par

M. le dopteurJ.GAREL. lvol.in-8de 100 pages, avec 5 planches en chromolithographie. — V. Adrien Delahaye et Cic, Paris, 1879,

Nous sommes heureux d’avoir à rendre compte d'un travail sortant du laboratoire de la Faculté de Lyon ; c’est un des premiers signes de l’activité de J?; nouvelle faculté, à laquelle est certainement réservée une grande place dans le monde scientifique français, Nous ne sommes pas surpris de cette activité sous la direction du professeur J. Renaut : il avait déjà montré son ardeur quand il était attaché au labora* toire de M. le professeur Ranvier.

Nous ne saurions suivre M. Garel dans toutes les parties de son étude ; du reste cela n’est pas nécessaire, et nous pouvons nous borner à signaler le très-intéressant chapitré

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gazette hebdomadaire de MÉDECINE et DE CHIRURGIE - N° 26 - 419

qu’il consacre à l’exposé de l’état actuel de la science et à l’analyse critique des opinions défendues par les différents anatomistes.

Nous regrettons davantage de ne pouvoir montrer quelle méthode d’investigation il a suivie, à quels procédés de technique histologique il a eu recours; mais ces détails nous entraîneraient hors de notre cadre, et, après avoir signalé ces chapitres, nous prierons ceux de nos lecteurs que ces détails intéressent plus particulièrement, de recourir au livre du docteur Gare).

La partie du mémoire que nous signalerons surtout est celle qui a trait spécialement aux recherches propres de l’auteur. J1 a dû étudier sur les animaux pour éviter les altérations cadavériques si rapides du tissu glandulaire; cependant ce n’est pas, par simple induction qu’il a appliqué ses résultats à l’homme; ayant eu à sa disposition l’estomac d’un supplicié, il a vérifié l’exactitude de ses conclusions.

Pour ce qui est des glandes gastriques, il reconnaît trois types morphologiques distincts : 1° La glande en tube simple, soit entièrement remplie de cellules granuleuses jusqu’à son orifice qui, dans ce cas, s’ouvre toujours sur une surface revêtue de cellules à mucus, soit présentant réunies, dans un môme cul-de-sac simple, les cellules à mucus et les cellules granuleuses. 2° La glande- gastrique multifide, dans laquelle, sur un môme tube collecteur, sécrétant un mucus particulier, viennent s’insérer une série de culs-de-sac remplis de cellules granuleuses; l’ébauche de cette forme se voit dans certaines glandes de la salamandre, et son type parfait se rencontre dans l’estomac de la vipère. 3° La glande gastrique composée, ou lobule sécrétoire, dont le type le plus simple se rencontre chez la cyclade d’Europe.

Ajoutons un chapitre de physiologie générale très-intéressant, et nous aurons rappelé les faits exposés par M. Garel dans un style sobre et clair; détails rendus plus saisissables par l’addition de planches très-exactes et dessinées par l’auteur lui-même.