VALEUR THÉRAPEUTIQUE DE LA FUCHSINE DANS LA MALADIE DE BRIGHT

Après avoir servi à la falsification des vins, la fuchsine vient d’entrer dans le domaine de la thérapeutique. Celte évolution n’a pas été simplement l’effet du hasard. Quand MM. Ritter et Feltz firent connaître le résultat de leurs travaux sur « la coloration artificielle des vins par la fuchsine », l’opinion publique se hâta trop tôt de conclure, et les vins fuchsinés furent regardés d’abord comme dangereux. Mais, à la suite d’expériences nombreuses, on revint sur celte première impression, et l’on acquit la conviction que la quantité de fuchsine nécessaire à la coloration des vins fabriqués, peut être absorbée pendant longtemps sans aucun danger pour l’économie.

Telle est la conclusion à laquelle s’arrêtèrent MM. Bergeron et Clonet. ( Répertoire de pharmacie, 1876, Note sur l'innocuité absolue des mélanges à base de fuchsine). Dans leur mémoire, ces observateurs firent même cette remarque, que chez l’un des sujets, atteint d’albuminurie d’origine cardiaque, l’albumine avait complètement disparu après l'administration de la fuchsine.

Alors l’action physiologique de la fuchsine fut expérimentée par MM. Feltz et Duclos ( Gazette hebdomadaire, 1877) qui arrivèrent aux conclusions suivantes ;

1° La fuchsine n’est pas un poison, car on peut en administrer 8 grammes en quelques jours sans provoquer de troubles sérieux.

2° Les effets nuisibles, quand ils se produisent, la diarrhée par exemple, sont imputables à la mauvaise préparation delà fuchsine qui contient quelquefois de l’arsenic.

3° La fuchsine né détermine point d’albuminurie, elle est diurétique, et prise à doses élevées (30 à 80 centigrammes par jour), elle détermine une élimination considérable de phosphate.

Il y avait donc, jusqu’ici, un fait dominant au point de vue thérapeutique : c’est que la fuchsine a une action sur le rein, et peut-être aussi une action sur l’albuminurie.

Le nouveau médicament fut alors administré, et les résultats obtenus donnèrent lieu aux publications de M. Feltz (Gazette hebdomadaire, -1876, n° 25; Gaz. des hôpitaux, 1877, n° 50; France médicale, 1879, n° 42); de M. Bouchut (Gaz. des hôpit., 1877, n° 50; 1878, n° 43), et à la thèse

25 Juillet 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N° 30 — 47 1

récente de M. Divet [De la fuchsine dans le traitement de l’albuminurie chronique et de la néphrite parenchymateuse, thèse de Paris,. 1879, n°320). Toutes les observations étant consignées dans la thèse de M. Divet, c’est là, pour éviter la confusion, que je les étudierai sous leur numéro d’ordre.

Au premier abord, je dois dire qu’en lisant la plupart de ces observations, on est frappé des rés'ulats obtenus; on y voit fréquemmentque l’albuminurie diminue ou disparaît avec rapidité, et l’état général du malade devient si satisfaisant, que la fuchsine semble avoir opéré la guérison. Et l’on est d’autant plus heureux du résultat obtenu, que la maladie de Brighl (est-ce parce qu'on la connaît mieux ou parce qu’elle est réellement plus fréquente) semble acquérir depuis quelques années une extension graduellement croissante.

Que de gens qu’on prenait pour des cardiaques avec albuminurie , qui ne sont que des brirjhtiques avec retentissement cardiaque (Potain, Du bruit cardiaque appelé bruit de galop , et de sa valeur séméiologique, in Bull. Soc. méd. des hàp., 1875).

Que de gens qu’on supposait atteints de lésions chroniques de l'appareil pulmonaire, œdème chronique, bronchites à répétition (Lasègue, Des bronchites albuminuriques, in ArCh. < gènér. de méd., 1879), faux asthme, pleurésie bâtarde avec albumin urie, et qui ne sont que des brightiques avec retentissement sur l’appareil pulmonaire.

Que de gens atteints A’ hémorrhagies, épistaxis, hémoptysies (Dieulafoy, Des formes frustes du mal deBright, in Gaz. hebdom., 1879, n° 5), pleurésies hémorrhagiques, hémorrhagie cérébrale (voy. Lécorché, Traité des maladies des reins, p. 400), et qui ne sont que des brightiques, dont la lésion initiale et fondamentale n’est quelquefois reconnue qu’à l’autopsie.

On comprend donc de quelle faveur doit jouir un médicament qui s’adresse aux formes isolées ou combinées des néphrites ; aussi, désirant en apprécier la valeur, j’ai administré pendant cinq mois la fuchsine dans mon service à l’hôpital Ménilmontant.

C’est le résultat de mes observations que je viens exposer, et je dis à l’avance qu’il concorde assez peu avec les résultats obtenus d’autre part; aussi je crois nécessaire d’analyser chacune des observations publiées par les auteurs déjà cités, afin de rechercher pourquoi nous sommes arrivés à des résullâts assez dissemblables.

Voici le résumé des observations consignées dans la thèse de M. Divet.

Obs. I (Félin). ^ Un homme, âgé de cinquante-huit ans, entre i l'infirmerie de la Maison de répression de Saint-Denis. Qn constate de l’œdème aux extrémités inférieures, et de l’albumine dans les urines. Après deux mois de séjour à l’infirmerie, le malade prend tous les jours 5 centigrammes de fuchsine, et l’albumine (dont la quantité n’avait pas été préalablement dosée) disparaît après, quatre jours.

L’observation ne signalant aucun autre symptôme, il est probable que ce malade était atteint, non pas d’une néphrite, mais d’un œdème cachectique avec albuminurie. Après quelques semaines de séjour à l’infirmerie, etavant l’administration du médicament, l’œdème avait diminué; quel régime avait suivi le malade? L’observation ne le dit pas; elle nous paraît donc peu concluante au point de vue des effets de la fuchsine.

Obs. II (Bouchut). — Une enfant de six ans est atteinte de scarlatine et de fièvre muqueuse. Quelques semaines après, elle est

prise d’anasarque èt d’albuminurie ; on la met au régime lacté et l’on administre pendant quelques jours 10 à 20 centigrammes de fuchsine par jour. L’enfant guérit de son albuminurie.

Le régime lacté dans l’albuminurie en général et dans les uéphriles chroniques a une telle efficacité, il donne de si heureux résultats, que nous serons obligés de considérer comme non-avenues, au point de vue de l’expérimentation de la fuchsine, les observations dans lesquelles la fuchsine a été associée au régime lacté.

Obs. III (Giffo). — Un malade, du service de M. Millard, était atteint de néphrite aiguë, avec œdème et albuminurie. On commence par le mettre au régime lacté, et l’on administre plus lard la fuchsine. Le malade quitte l’hôpital amélioré, ayant encore dans l’uriné une petite quantité d’albumine.

Cette observation est non-avenue, puisque le régime lacté a été associé à la fuchsine. Du reste, l’albuminurie n’a pas complètement disparu.

Obs. IV (Bouchut). — Une malade, atteinte d’albuminurie et de. glycosurie, est mise au régime exclusif du lait, et on lui donne en même temps de 10 à 20 centigrammes de fuchsine par jour. L'albuminurie disparut graduellement.

C’est encore une observation dont nous ne pouvons pas tenir compte, puisque le régime lacté et la fuchsine ont été simultanément employés.

Obs. V. — Elle est si peu détaillée qu’elle ne peut fournir aucun renseignement utile.

Obs. VI (Feilz). — Une femme, âgée de soixante-cinq ans, ayant enduré de grandes privations et tellement affaiblie, qu’on s’attend à lavoir mourir sous peu de jours, a été prise d’anasarque et d’albuminurie. La fuchsine est administrée à plusieurs reprises et chaque fois l’albumine disparait; mais un mois plus lard la malade meurt, ayant, la veille encore, beaucoup d’albumine dans les urines.

Dans cette observation, la fuchsine semble avoir eu prise, non pas sur la maladie, mais sur le symptôme albuminurie; sou action n’était pas durable, puisque l’albumine reparaissait. du jour au lendemain.

Obs. VII (Bouchut). — Une enfant de huit ans est prise d!anasarque avec albuminurie, sans autre symptôme. On la fait transpirer au moyen de fumigations de benjoin ; on la soumet dès le début au régime lacté, et on administre la fuchsine. Après quelques alternatives d’état normal et pathologique, l’enfant sort guérie.

Quelle part faut-il attribuer à la fuchsine dans ce traitement, où, entre autres moyens, on a employé dès le début le régime lacté?

Obs. VIII (Bouchut). — Une enfant de quatorze ans a été prise d’anasarque avec albuminurie. Un mois après le début des accidents qui ressemblent beaucoup à ceux d’une néphrite parenchymateuse, la petite malade est soumise au régime lacté auquel on joint une potion avec 15 à 30 centigrammes de fuchsine. La malade est guérie deux mois après.

A quoi devons-nous attribuer la guérison; est-ce au régime lacté ou à la fuchsine?

Obs. IX (Bouchut). — Une enfant ayant eu successivement la variole, la rougeole, la fièvre typhoïde, a depuis trois semaines une adénite suppurée avec œdème et albuminurie. La malade est soumise au régime lacté, et on lui prescrit tous les jours 15 centigrammes de fuchsine.

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Là disparition du symptôme albuminurie chez cette pe- I tite scrofuleuse est-elle due à la fuchsine ou au régime lacté? TRAVAUX ORIGINAUX

Obs. X (Bouchul). — Une petite fille de trois ans a des urines sanguinolentes, et plus tard de l’anasarque et de l’albuminurie. On prescrit une. sudation quotidienne dans un maillot chauffé imprégné de vapeurs de benjoin, le régime lacté et une potion avec 10 et 15 centigrammes de fuchsine. Après un traitement alternativement repris et abandonné, l’enfant a guéri.

Voilà encore une observation où il serait difficile de faire la part du traitement; à quoi faut-il attribuer la disparition des accidents, est-ce au régime lacté ou à la fuchsine?

Obs. XII (Fellz). — Une femme âgée de cinquante-trois ans est prise de diarrhée, d’anasarque et d’albuminurie : on constate des râles dans la poitrine; les urines sont peu abondantes. On administre la fuchsine à la dose de 15 centigrammes par jour. La quantité des urines augmente et l’albuminurie disparaît. Le traitement alternativement supprimé et repris a duré un peu plus de deux mois.

Cette observation est toute en faveur de la fuchsine. Le médicament a été administré seul, sans le régime lacté, dans un cas probable de néphrite parenchymateuse.

Obs. XIII (Fellz). — Un malade est atteint des symptômes d’une néphrite chronique probablement parenchymateuse, avec anasarque et albuminurie. Pendant six semaines, la malade prend la fuchsine à la dose de 15 centigrammes par jour. L’albumine diminue, mais ne disparaît pas, la faiblesse générale persiste, mais l’état général est bon.

Bien que la guérison où même la disparition totale de l’albuminurie n’aient pas été obtenues, on peut néanmoins considérer cette observation comme assez favorable à la fuchsine.

Obs. XIV (Feltz). — Un homme, âgé de cinquante-quatre ans, alcoolique et athéromateux, est pris d’œdème et d’albuminurie. On prescrit le régime lacté, et on administre de 10 à 20 centigrammes de fuchsine par jour. Ce traitement donne un très-bon résultat.

Mais ce résultat n’est-il pas dû, en partie du moins, au régime lacté ?

Obs. XV (Feltz). — Dans celle observation, très peu détaillée, la fuchsine fait disparaître l’albumine chez un homme âgé de soixante-deux ans, atteint de bronchite chronique et de rétrécissement aortique.

Obs. XVI. — Une jeune femme est atteinte d’albuminurie auseptième mois d’une grossesse. Elle est prise de troubles nerveux qui font redouter l’éclampsie, et l’on trouve de fortes proportions d’albumine dans l’urine. On administre la fuchsine d’abord et le régime lacté ensuite. Mais il faut dire qu’avant le régime lacté, la quantité d’albumine avait notablement diminué.

Tel est le résumé des seize observations dans lesquelles on a fait usage de la fuchsine. Sur ces seize observations, il en est huit dans lesquelles on ne peut se prononcer sur l’efficacité de la fuchsine, puisque le régime lacté lui a été associé.

Restent huit observations. Deux sont trop peu détaillées pour figurer dans la discussion. Trois autres ne sont pas concluantes, puisqu’il y a eu persistance de l’albuminurie malgré l’usage de la fuchsine. Restent trois observations qui seront discutées dans un prochain article, à la suite des observations qui me sont personnelles.

Dieulafoy.

(A suivre.)

Pathologie Interne.

CONTKIBUTION A L’HISTOIRE DE LA TUBERCULISATION GÉNITALE

et urinaire, par M. le docteur Henri Picard.

(Fin. — Voyez les numéros 27 et 28.)

Il me reste à dire, pour terminer cette partie de mon travail, quel doit être le traitement du tubercule du testicule. Or ce traitement, il est dans la solution de ces deux termes opposés : la conservation du testicule ou la castration. Si, comme le veut M. Richet, le tubercule du testicule est une inflammation pure et simple ne donnant lieu qu’à un produit spécial, la matière caséeuse, il faut évidemment extirper la glande ; car, en présence d’un organe qui suppure souvent pendant des mois et des années, au grand détriment des malades, l’ablation n’offre rien que de rationnel, puisque, l’inflammation n’ayant rien de spécial, la récidive n’est pas à craindre. Mais, si, d’une part, s’appuyant sur l’anatomie pathologique, on voit dans la matière caséeuse du testicule une production véritablement tuberculeuse, et, après ce que nous avons dit, il est impossible défaire autrement; si, d’autre part, on considère, comme l'enseigne la clinique et, comme le pensait Velpeau, quoique ses idées sur le testicule tuberculeux fussent à peu près celles de M. Richet, que la maladie finit par s’user, en désorganisant plus ou moins complètement la glande, on sera d’avis, comme lui, qu’elle n’exige pas la castration. Cette manière de voir de Velpeau est celle d’un grand nombre de chirurgiens et d’un médecin qui, plus que tout autre, a fait de la phthisie une étude profonde, M. Pidoux. Voici comment s’exprime cet auteur sur ce sujet ; « Le testicule tuberculeux, surtout lorsqu’il suppure abondamment, masque souvent aussi la phthisie pulmonaire, ralentit sa marche, et surtout lui enlève ses symptômes. Je vois en ce moment un homme de cinquanteans, affecté d’un double testicule tuberculeux avec deux fistules qui donnent une très-copieuse suppuration. L’auscultation seule permet d’affirmer l’existence de tubercules ramollis au sommet du poumon gauche. Depuis cinq mois, il restait à ce degré de toux, sans expectoration, sans travail inflammatoire et congestif des poumons. J’ai en l’idée de tarir ces foyers caséeux suppurants par la cautérisation au fer rouge; mais j’ai été arrêté par la crainte d’échanger la phthisie testiculaire contre une phthisie beaucoup plus rapidement funeste. » Ces idées ne sont-elles pas celles de M. Verneuil sur les diathèses, quand ce professeur dit qu’il est des cancers auxquels il vaut mieux ne pas toucher, de peur de les voir repulluler dans des organes où les atteindre sérail impossible? C’est le même but qu’a en vue M. Verneuil : la localisation et, s’il est possible, l’épuisement de la diathèse dans le point où elle est née. Si j’admets que le tubercule peut très-bien naître et mourir dans le même organe, sans se généraliser, il ne faut pas se dissimuler néanmoins que ce dernier résultat est toujours à craindre. Aussi est-on singulièrement étonné, quand on connaît la manière de voir des observateurs que je viens de nommer, d’entendre M. Richet dire que, sous l’influence de la castration, il a vu des manifestations pulmonaires disparaître, et si, pour ma part, j’accepte parfaitement les allégations de ce professeur par rapport aux malades qu’il a observés, il n’en est pas moins vrai que je ne suivrais pas sa conduite.

On cite, je le sais, dans la plupart des travaux qui ont été écrits sur le testicule tuberculeux, un homme, épuisé par la suppuration, auquel M. Tillaux rendit la santé en lui pratiquant la castration et qu’il put présenter, sept ans après, à la Société de chirurgie, indemne de récidive.

J’admets le fait de M. Tillaux, comme j’admettais toutâ l’heure ceux de M. Richet, en faisant observer toutefois qu’il ne faut pas conclure du particulier au général. Et, à la

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non-récidive, dans le cas de M. Tillaux, au bout de sept ans, on peut opposer ce qui eut lieu dans celui que j’ai raconté : suppuration de neuf mois , guérison complète, puis récidive du côté des voies urinaires, treize ans après.

D’ailleurs, n’avons-nous pas, en dehors de la castration, d’autres moyens d’action, capables de tarir la suppuration, tout en conservant au malade un testicule, inutile au point de vue de la procréation, c’est évident, mais non pas à la satisfaction du sujet, qui ignore souvent cette particularité? satisfaction que M. Verneuil a expressivement détinie par deux mots, en disant que c’était un testicule moral.

Je ne parlerai pas du drainage du testicule, préconisé par M.Chassaignac, ni de la résection des amas caséeux pratiquée par Malgaigne, parce que ces deux méthodes ne m’ont paru présenter aucun avantage. Mais il n’en est pas de même de la cautérisation au fer rouge, qu’emploie M. Verneuil. Aujourd’hui surtout, avec le thermo-cautère, celte méthode est trèspréférable aux précédentes; elle est à la portée de tous parce qu’elle est d’une application facile et rapide. D’un autre côté, sa puissance ne leur cède en rien comme efficacité. Voici comment on l’applique : Le malade étant endormi et le cautère porté au rouge blanc, on le plonge dans les points ramollis à 3 ou 4 centimètres de profondeur, on le retourne plusieurs fois dans la plaie, de manière à toucher tous les points malades, et cela, tout en comprimant la tumeur, pour en faire sortir la matière caséeuse et le pus. Au bout de quelques jours, quand l’eschare est tombée, on répète la même opération, si l’on juge que les abcès et les fistules ne sont pas suffisamment détergés. On recommencerait au besoin une troisième fois la même opération.

M. Verneuil recommande, avec raison, de ne pas trop débrider l’albuginée de peur qu’un fongus n’apparaisse. Cette remarque ne doit pas s’appliquer seulement au tubercule du testicule, mais encore à l’orchite simple, aiguë ou chronique. L’expérience a, en effet, prouvé que ces mouchetures, tant vantées autrefois pour soulager la douleur de l’orchite, étaient trop souvent suivies de l’apparition d’un fongus bénin, quand elles avaient été faites trop profondément.

Avant d’en arriver à ces moyens radicaux, le médecin doit en mettre d’autres en usage qui, pour être plus doux, ne sont pas dépourvus de toute efficacité : les frictions avec la pommade iodurée, l’enveloppement avec l'emplâtre de Vigo, les badigeonnages à la teinture d’iode, badigeonnages qui ne doivent être employés sur le scrotum qu’avec précaution, parce qu’ils sont parfois très-douloureux ; il faudra donc étendre d’eau la teinture d’iode ou, au moins, ne pas en couvrir entièrement la peau ; peut-être même sera-t-il plus prudent de n’en injecter que dans les trajets fistuleux. On aidera ces moyens par les bains sulfureux et les bains de mer. La médication externe sera soutenue parles médicaments internes : huile de foie de morue, iodure de potassium ; une alimentation grasse et phosphatée : beurre, lait, cervelles de veau et dé mouton.

Il me reste maintenant à parler de la tuberculisation urinaire, dont l’observation de mon premier malade offre un spécimen parfait. Rappelons-nous les symptômes qu’il nous a présentés : sensation de picotement dans le fond de l’urèthre et vers le bas-fond de la vessie, envies fréquentes d’uriner, douleur en urinant, hématurie, écoulement uréthral, urine purulente. Eh bien, en rapprochant ces symptômes des lésions anatomiques on voit qu’ils sont parfaitement expliqués par elles. Que constatons-nous, en effet, sur les individus morts de tuberculisation urinaire ? une vessie petite, rétractée, racornîe' par la persistance du ténesme; puis, au col, des granulations grises et jaunâtres quand elles sont plus anciennes. A mesure qu’elles vieillissent les granulations suppurent et s’évacuent à travers la muqueuse qu’elles laissent criblée de petits orifices, communiquant avec des cellules creusées dans l’épaisseur de la paroi vésicale. Ces granulations, réunies et fondues, laissent des ulcérations

variant de la largeur d’une pièce de vingt centimes à celle d’une pièce de cinq francs et même bien davantage, quoique rarement elles arrivent à perforer la vessie. Un fait constant, c’est que les ulcérations sont d’autant plus anciennes qu’on se rapproche davantage du col, preuve que les granulations ont débuté par lui. La prostate qui est intimement unie au col se trouve envahie par les tubercules qui en se fondant y creusent des cavernes d’autant plus profondes que le parenchyme est atteint en même temps que la muqueuse, ce qui explique comment se forment ies loges prostatiques et pourquoi, dans ces cas, on trouve à côté de la vessie véritable une pochepouvant faire croireàun double réservoir urinaire. Une fois là, la tuberculisation gagne surtout en arrière, rarement en avant, quoiqu’on ait rencontré des ulcérations tuberculeuses jusque dans la fosse naviculaire.

Quand un individu présente, en même temps que les symptômes précédents, ceux de la tuberculose pulmonaire, le diagnostic n’est pas difficile ; mais quand il a les poumons intacts, on peut hésiter et croire à une cystite hémorrhagique s’il a eu des blennorrhagies, ou à un calcul, s’il a eu de coliques néphrétiques.

Dans la cystite hémorrhagique blennorrhagique, comme dans la cystite tuberculeuse, nous voyons le malade être tourmenté de fréquents besoins d'uriner et pisser du sang. Mais, outre que le repos calme mieux ces envies dans la cystite blennorrhagique que dans la cystite tuberculeuse, la marche des deux affections n’est pas la même. La cystite hémorrhagique blennorrhagique débute le plus souvent au déclin d’une blennorrhagie aiguë, six semaines ou deux mois après son commencement ; quelquefois, il est vrai, pendant une blennorrhagie chronique, mais elle atteint d’emblée son paroxysme, et c’est ordinairement sans symptômes préalables, ou très-peu de jours après l’apparition des envies fréquentes d’uriner, que se montre le sang. Celui-ci est expulsé avec les dernières gouttes d’urine, en petite quantité, quelques gouttes seulement, rarement il est mélangé à la totalité de l’urine. Dans la cystite tuberculeuse, la miction est ordinairement pénible et fréquente, depuis, déjà longtemps, quand on voit le sang apparaître.Dans la cystite hémorrhagique blennorrhagique, la fréquence des mictions peut persister, mais le sang disparaît au bout de quinze ou vingt jours, quand bien même elle n’a pas été traitée. Si une médication appropriée, copahu à hautes doses à l’intérieur, solution de nitrate d’argent au cinquantième sur le col, a été appliquée, la maladie cède complètement. Dans la cystite tuberculeuse, rien n’y fait : le sang se montre plus abondant, les envies d’uriner se répètent de plus en plus, la tumeur augmente chaque jour les souffrances du malade, en sorte qu’il devient bientôt impossible de se méprendre sur la nature de l’affection.

On peut d’autant mieux confondre une cystite tuberculeuse avec celle causée par un calcul qu’à l’ensemble des symptômes qui est le même dans les. deux affections viennent se joindre des douleurs de reins qui simulent quelquefois à s’y méprendre celles de la colique néphrétique et les chirurgiens les plus expérimentés, mon observation en est un exemple, s’y sont quelquefois laissé prendre. Elles sont causées par la tuberculisation qui peut envahir les uretères ou plus souvent par les détritus caséeux expulsés du rein et arrivant par ces organes jusqu’à la vessie. Si quelques-uns de ces fragments étaient rejetés au dehors par l’urèthre, ils fourniraient au diagnostic des éléments positifs. Mais, à part cette heureuse circonstance, la sonde exploratrice d’argent et au besoin le lithotriteur explorateur fourniront la preuve qu’il n’existe pas de pierre.

Il est un point de repère dans le diagnostic de la tuberculose génitale et urinaire, dont je dois dire un mot, c’est l’état de la prostate. Les uns avec Béraud prétendent que la prostate tuberculeuse est diminuée, les autres, avec M. Gosselin, qu’elle est au contraire augmentée de volume et cette dernière modification est pour ce chirurgien un signe qui permet de dire si

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certaines tumeurs de l’épididyme sont de nature tuberculeuse.

■ D’un autre côté, clans une thèse récente, celle de M. Reclus, dont j’ai déjà cité le nom plusieurs fois, je trouve la phrase suivante : « Pour nous, nous croyons pouvoir, dire que la prostate est saine lorsqu’elle se confond presque avec les tissus qui l’entourent; on la délimite alors .avec-peine, encore n’est-on pas sûr des bornes qu’on lui trace; elle est élastique et fuit facilement devant le doigt. » Eh bien, quitte à me trouver en désaccord avec J;l. Reclus, je dois dire que le résultat de mes explorations: m’empêche; d’être, de son avis, ou bien c’est que je n’ai pas touché dé prostate saine. En effet, dans le grand nombre dé prostates que j’ai déjà explorées, presque jamais je n’ai trouvé celte glande confondue avec les tissus voisins; presque toujours, au contraire, on pouvait la délimiter facilement : ses lobes faisaient un relief sensible et le doigt sentait parfaitement la rainure médiane. Du reste, la glande peut être malade, tout en ne fournissant pas au doigt un relief bien sensible. Le sujet de ina première observation en est la preuve : sa prostate, plutôt diminuée de volume, ne donnait au toucher que la sensation d’une bandelette fibreuse de niveau avec les tissus voisins. Quoi d’étonnant, d’ailleurs, qu’une prostate tuberculeuse s’atrophie, puisque le testicule subit quelquefois cette transformation, quand y apparaissent des granulations fibreuses? Est-ce à dire que la prostate tuberculeuse soit toujours diminuée de volume? Assurément non, car j’ai vu dernièrement un jeune homme affecté de tubercules prostatiques évidents chez lequel la glande formait un relief aussi gros qu’une noix, inégal et mal au toucher. J’en avais observé un autre, il y a deux ans, présentant une prostate semblable, mais, plus saillante et plus dure. D’un autre côté, je vois; pendant la rédaction de ce travail, un soldat d’administration atteint de scrofulide peu étendue à la face et de testicules tuberculeux suppurant depuis un an, dont la prostate n’oifre pas un volume plus considérable et n’est pas plus sensible à la pression qu’une foule d’autres absolument exemptes de tubercules. Aussi je me range tout à la fois à l’opinion de Béraud et à celle de M. Gosselin, pensant que la prostate tuberculeuse peut être tantôt augmentée, tantôt diminuée de volume, et cela dès le début de la maladie. D’un autre côté, il n’est pas illogique d’admettre que les productions tuberculeuses peuvent très-bien ne pas donner lieu à une augmentation de volume delà prostate, sensible au doigt, quand elles naissent vers la face uréthrale de la glande et qu’elles sont la suite d’une tuberculisation de la muqueuse prostatique. Ce sont alors les symptômes de cystite qui dominent; c’est, au contraire, l’augmentation de volume qui l’emporte quand les produits morbides apparaissent vers la face rectale.

Il est un second symptôme sur lequel je dois insister, parce qu’il a une réelle importance dans la tuberculose génitourinaire; c’est l’écoulement uréthral. On a vu qu’il existait chez mon premier malade. Il en est de même chez un grand nombre de sujets dont les voies urinaires sont atteintes de tubercules, et M. Ricord a même désigné cet écoulement sous le nom d a blennorrhagie tuberculeuse. Malheureusement le microscope ne décèle dans le pus de cette blennorrhagie aucun élément. susceptible de le distinguer de tout autre. Lebert avait bien parlé: autrefois d’un corpuscule particulier au pus tuberculeux, mais de nouvelles recherches ont démontré, depuis longtemps, que ce corpuscule était imaginaire. Malgré l’absence de cet indice, il faudra néanmoins se tenir en garde contre certains écoulements qui apparaissent sans cause plausible, non-seulement sans coït suspeet, mais même chez des sujets vierges de tout rapport sexuel ou non adonnés à l’onanisme. 11 faudra Se méfier des blennorrhagies tenaces et à répétition. De même, en effet, que l’on voit la phthisie pulmonaire apparaître sous l’influence de bronchites répétées* de. même on peut voir naître la phthisie urinaire sous l’action de phlegmasies invétérées. Souvent même ces blennorrhagies ne sont pas la cause* mais le symptôme prémonitoire de l’affection qui va devenir évidente, u’est ce qui

a lieu fatalement quand les granulations vieillies ont laissé à leur place des ulcérations.

Je neveux plus maintenant que rappeler l’attention sur la malencontreuse opération d’uréthrotomie que j’ai pratiquée sur mon premier malade. Je n’y chercherai pas d’excuses, mais je la présenterai comme un avertissement, car jene suis pas le premier ayant commis pareille erreur. Un seul signe, cependant, devait suffire à m’en détourner : la suppuration du testicule et les traces qu’elle avait laissées. Un scrotum adhérent par un tissu cicatriciel à l’albuginée doit toujours éveiller l'attention, puisque, en dehors d’un abcès du testicule et de i’épididyme, il n’y a guère qu’une blessure, surtout par instrument piquant ou tranchant, qui puisse produire cette adhérence, et que les abcès de la glande séminale sont presque toujours tuberculeux. Il faut même pousser les choses plus loin. Én effet, il arrive quelquefois qu’au bout d’un certain temps la bride modulaire réunissant la peau à la glande vient à se rompre, en sorte qu’on n’a plus sous les yeux que la cicatrice du scrotum devenu libre, cicatrice qui doit être alors, pour le chirurgien, un avertissement salutaire et suffisant.

Quelle est maintenant la nature de l’obstacle ayant pu me faire croire, ainsi qu’au médecin qui m’avait, précédé, à un rétrécissement de l’urèthre? Beaucoup diront : C’était un spasme de la portion membraneuse. Quant à moi, quoique je ne nie pas la réalité du spasme dans beaucoup de circonstances, ce n’est pas mon avis. Le spasme, en effet, arrête net la bougie qu’on pousse dans le canal et, si l’on parvient à le. vaincre, l’instrument, quelle que soit sa finesse, se trouve saisi et serré. Ici, rien de semblable; il suffisait de prendre une bougie d’un diamètre approprié pour franchir l’obstacle, qui n’offrait pas l’élasticité d’un vrai rétrécissement. J’avais, sans doute, tout simplement affaire à un soulèvement de la muqueuse, occasionné par des amas tuberculeux qui obstruaient le canal. Du reste, quelle qu’en soit la cause, l’important est de savoir qu’en pareille circonstance semblable obstacle peut se présenter, et que la prudence doit alors plus que jamais régler notre conduite.

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Liqueur antiseptique. — M. J. -A. Pennés adresse à l’Académie plusieurs rapports d’expériences faites avec un liquide qu’il nomme antiseptique et présente en même temps diverses pièces anatomiques et zoologiques conservées avec ce liquidé. (Renvoi à la Commission des arts insalubres.) Comparaison des effets des inhalations de chloroforme