FARADISATION DES NERFS QUI TRAVERSENT LA CAISSE DU TYMPAN

Note de M. A. Vulpian.

M. Heidenhain a montré que les éléments nerveux excito-sécréteurs destinés à la glande parotide proviennent du rameau de Jacobson, comme l’avait indiqué Loeb en 1869. On parvient, non sans difficulté, en disséquant sur le chien le nerf glosso-pharyngien jusqu’à la base du crâne, à atteindre le rameau de Jacobson et à le soumettre à l’action de courants faradiques. J’ai répété cette expérience de M. Heidenhain, et j’ai vu, de même que lui-, se produire, sous l’influence de la faradisation de ce rameau, une sécrétion abondante de la salive parotidienne, qui s’écoule alors goutte à goutte, assez rapidement, par lé tube introduit et fixé dans le canal de Sténon.

On sait que le rameau de Jacobson pénètre dans la caisse du tympan et qu’un des six filets nerveux qu’il donne, le nerf pétreux profond et externe, va se rendre au nerf petit pétreux superficiel, puis au nerf auriculo-temporal, qui le conduit dans la glande parotide. Ainsi, le nerf sécréteur de la glande parotide se trouve, pendant une certaine partie de son trajet, dans la caisse du tympan, ü’aütre part, la corde du tympan traverse aussi celte même cavité. 11 était donc probable que l’on pourrait électriser à la fois, dans la caisse du tympan, la corde du tympan, c’est-à-dire le nerf excito-sécréleur de la glande soüs-maxillaire et de la glande sublinguale, et le rameau de Jacobson ou le filet pétreüx profond externe; c’est-à-dire le nerf excito-sécréteur de la glande parotide.

Gette présomption a été confirmée par dès expériences faites sur des chiens curarisés et soumis à la respiration artificielle. Si l’on introduit un excitateur dans la Caisse du tympan par le conduit auditif externe et en perforant la membrane du tympan, et si, après avoir appliqué l’autrë excitateur sur un point quelconque de la peau de l’animal, on fait passer un courant induit, saccadé, par ces deux excitateurs, on provoque une sécrétion active de la glande parotide et de la glande sous-maxillaire du même côté ; la salive s’écoule rapidement par les tübes fixés dans le conduit de Sténon et dans le conduit de Wharton. La glande sublinguale et la

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glande de Nuck sécrètent aussi sous cette influence, mais leur sécrétion est bien moins abondante. On observe souvent aussi un certain degré d’augmentation de la sécrétion lacrymale du même côté.

La faradisation ainsi faite des nerfs qui traversent la caisse du tympan détermine aussi des phénomènes vaso-dilatateurs trèsaccusés. Après une faradisation de la caisse du tympan pendant quinze à vingt secondes à l’aide d’un courant de moyenne intensité, on constate une congestion vive de toute la moitié de la langue du côté correspondant et du plancher buccal du même côté. La membrane muqueuse de la langue et du plancher buccal devient d’un rouge vif, les vaisseaux visibles se dilatent, la température de toute la région congestionnée s’élève.

Note complémentaire sur la théorie des battements du

CŒUR ET DES ARTÈRES, ET SUR LEUR ENREGISTREMENT, par

M. Bouillaud. — Ce mémoire important, qui remplit sept pages des Comptes rendus, est un exposé méthodique de la question historique et critique que le savant professeur a développée devant l’Académie de médecine en 1878 (voy. la Gaz. hebd. de cette année).

La non-existence du ferment alcoolique soluble. Extrait d’une lettre de M. D. Cochin. — Les expériences de l’auteur ont été faites an laboratoire de M. Pasteur. Elles tendent à démontrer que le ferment alcoolique soluble n’existe pas et que la fermentation est une conséquence directe et immédiate de la vie des cellules de levure. Elles consistent à cultiver la levûre dans différents milieux non fermentescibles, à filtrer le liquide de culture et à étudier ensuite son action sur des solutions sucrées. On constate la présence du ferment inversif et l’absence de tout ferment alcoolique.

Sur les propriétés vitales des cellules et sur l’apparition de LEURS NOYAUX après la mort. Note de M. L. Ranvier.

Les éléments cellulaires possèdent toutes les propriétés vitales essentielles de l’organisme complet.

Si l’on considère, par exemple, un faisceau primitif des muscles striés, qui est une cellule, on constate facilement que, en dehors de la contractilité, qui est sa propriété fondamentale, il possède encore la sensibilité et la motricité. En effet, il est sensible, puisqu’il réagit par un mouvement sous l’influence de toute excitation suffisante. Il jouit également de la motricité, puisqu’une onde de contraction, produite en un de ses points, se propage à partir de ce point jusqu’à ses extrémités. Mais la contractilité s’y est développée, par différenciation, à un degré tel que toutes les autres propriétés de la cellule y sont plus ou moins masquées.

Une cellule glandulaire n’est également qu’une cellule différenciée dans un but déterminé : la production d’une substance utilisable par l’organisme ou l’élimination d’une substance qui lui est nuisible. Mais toutes les cellules sont plus ou moins glandulaires. C’est ainsi qu’une cellule lymphatique, entre autres, digère les particules amylacées, protéiques et graisseuses qu’elle a absorbées en vertu de son activité amiboïde. Cette digestion ne peut se faire sans diastase, pepsine et pancréatine. Donc la cellule lymphatique est une glande unicellulaire à la fois salivaire, gastrique et pancréatique ; seulement, pour produire les divers sucs digestifs, il n’y a pas chez elle de différenciation organique.

Cette conception, qui, depuis plusieurs années, me guide dans mes recherches d’anatomie générale, je l’ai appliquée, cette année même, à l’explication d’un fait mystérieux jusqu’ici : l’apparition des noyaux dans certaines cellules après leur mort.

Les cellules lymphatiques et les cellules fixes de la cornée ne laissent pas voir les noyaux qu’elles contiennent, lorsqu’elles sont vivantes; mais, après la mort, leurs noyaux apparaissent. Pendant la vie, les noyaux ne se montrent pas, parce que leur réfringence est très-voisine de celle du protoplasma qui les entoure; on les voit après la mort, parce que, sous son influence, il est survenu des modifications du protoplasma cellulaire. Or, si l’on veut bien admettre que les sucs digestifs, emmagasinés dans la cellule quand elle est vivante, diffusent quand elle est morte et déterminent la digestion des substances organiques qui la composent, on concevra sans peine qu’il en résulte une diminution de réfringence duprotoplasma.

Cette hypothèse a suggéré à l’auteur l’idée de plusieurs expériences, dont nous ne rapporterons que la suivante :

Les deux cornées d’une grenouille sont enlevées' avec précaution, et placées dans deux porte-objets spéciaux, de construction identique. Ces porte-objets (chambre humide électrique) permettent de conserver les cornées dans l’humeur aqueuse à l’abri de l’évaporation et de les faire traverser par un courant d'induction interrompu.

L’une des cornées, sous le microscope et dans un appartement dont la température est de + 23 degrés, est soumise pendant dix secondes à l’action d’un courant électrique, suffisant pour tuer les cellules fixes situées sur son trajet ou au voisinage des électrodes. Deux minutes après, il apparait des noyaux dans ces cellules. L’autre cornée est soumise à l’action du même courant,: pendant dix secondes également, dans une pièce voisine dont la température est de 2 degrés seulement. Il faut attendre quarante-cinq minutes pour que les noyaux apparaissent dans les régions correspondantes.

Des lymphatiques du périchondre. — Note de MM. G. et Fr.-E. Hoggan (de Londres). — Les auteurs ont trouvé des lymphatiques dans le cartilage costal de la souris et du rat, dans le cartilage réticulé de l’oreille, dans les faisceaux nombreux et de dimensions variables des muscles striés qui passent en tous sensd’une partie à l’autre de l’auricule.

M. Sappey écrit : « Toutes les parties fibreuses, en un mot, sont privées de ce genre de vaisseaux.» Or, nous venons, disent les auteurs, de prouver que le périchondre en possède. Il est vrai de dire que M. Robin a démontré que le périoste et le périchondre appartiennent au système du tissu cellulaire et non au tissu fibreux (Dict. encycl. des sciences médicales, art. Fibreux et Lamineux, p. 269; 1867). -

Académie de médecine.

L'Académie reçoit : I» Des lettres do romercîments de MM. Sanguin cl Turpin. — 2" M. le docteur Dcchaux adresse uue note manuscrite sur la fécondation hunjnino. (Commissaires : MM. Moreau, Luys.

M. Chercau présente, en son nom, une Étude sur Michel Servet.

M. De chambre présente, au nom du Comité do rédaction du Montpellier médical, et de la part de M. le professeur Bcrtin, une brochure intitulée : Sur la Faculté ii Montpellier.

M. Luys présento : I" Au nom de M. le docteur Drochin, l’article Névroses, extrait du Dictionnaire e’icyclopédique des sciences médicales. — 2" Au nom de M. le docteur Delaunay, un ouvrage intitulé : Éludes de biologie comparée.

M. Bouley présente, au nom de M. le docteur Toussaint, deux brochures relatives aux affections charbonneuses.

Maladies charbonneuses. — En présentant les ouvrages de M. Toussaint, M. Bouley communique à l’Académie une note de cet auteur relative aux discussions qui se sont élevées au sein de l’Académie, et dans lesquelles M. Colin l’avait vivement attaqué.

M. Toussaint rappelle que le point de départ des recherches de M. Colin est essentiellement différent de celui qu’il a choisi lui-même dans ses propres recherches. En effet, M. Colin suppose que le charbon consiste dans un virus liquide, tandis queM. Toussaint part de l’idée que la bactéridie est la cause unique de la maladie charbonneuse et son seul agent de transmission.

M. Colin croit que la virulence commence dans les ganglions infectés quelques heures avant que les bactéridies y apparaissent. M. Toussaint, lui, croit avoir prouvé le contraire. M. Colin n’a retrouvé les bactéridies dans le sang d’un animal inoculé que de la dix-septième à la vingtième heure; M. Toussaint en a découvert dès la septième. Enfin, M. Toussaint croit avoir démontré, il y a plus d’un an, que les résultats des inoculations charbonneuses varient suivant les espèces animales. Chez quelques-unes, les ganglions, autres que ceux qui sont rapprochés de la piqûre, restent absolument privés de bactéridies, bien qu’ils puissent se tuméfier.

Action des ferments digestifs. — En présentant un travail de M. Mourrut sur les digestions artificielles, M. Vul-

pian donne lecture d’une note sur l’action des ferments digestifs appliqués au traitement de la dyspepsie.

M. Vulpian a fait diverses expériences sur l’action de la pepsine, de la pancréatine et de la diastase. Il a cherché surtout si cette action peut s’exercer librement et entièrement dans les conditions où les place leur introduction dans l’estomac. Il a examiné en outre si elles ont la même activité, quelle que soit la forme pharmaceutique sous laquelle elles sont ingérées. Il a constaté quelques laits qui lui ont paru offrir un certain intérêt. Ainsi, suivant lui, il est facile de se convaincre, par des expériences de digestion artificielle, que les pepsines livrées par diverses pharmacies n’ont pas toutes le même degré de puissance digestive. Ilyades pepsines qui modifient si lentement et si faiblement l’albumine cuite, avec laquelle on les met en contact, qu’on ne voit pas de quelle utilité peut être leur administration à des dyspeptiques.

D’autre part, des expériences du même genre permettent de se convaincre que l’addition d’alcool à une solution de pepsine acidifiée ou à du suc gastrique naturel retarde la digestion. Ce retard a lieu même lorsque la proportion d’alcool ajouté au liquide qui doit servir à la digestion artificielle n’est pas supérieure à celle que contient le vin de Bordeaux ou le vin de Bourgogne. Les résultats des expériences de M. Vulpian sur ce point ont été des plus nets. D’où il s’est cru autorisé à conclure que l’on doit s’abstenir de prescrire les les vins et les élixirs de pepsine.

Il est à remarquer pourtant que les conditions des digestions artificielles sont très-différentes de celles des digestions naturelles ; de telle sorte qu’il est possible que les vins et les élixirs de pepsine soient plus actifs dans l’estomac que dans les vases à expériences ; mais il n’y a pas là une raison suffisante pour persévérer dans l’emploi de préparations moins bonnes, en tout cas, que celles dans lesquelles la pepsine n’est pas mélangée à une certaine dose d’alcool. M. Mourrut, dans ses recherches, a reconnu que certains élixirs de pepsine des plus renommés ne contiennent qu’une dose extrêmement faible de principe actif, le reste ayant été sans doute précipité par l’alcool lors de la fabrication du médicament.

M. Yulpiana fait voir aussi, dans son cours, que la diastase et la pancréatine, mêlées à du suc gastrique naturel ou à du suc gastrique artificiel, sont loin dœxercer sur les matières amylacées une action aussi énergique que lorsqu’elles sont mises en contact avec ces matières dans l’eau pure. Ce fait de l’influence paralysante des milieux acides sur ces ferments est d’ailleurs bien connu depuis longtemps.

M. Vulpian, empêché de poursuivre ces recherches, a prié M. Mourrut de les continuer, en lui indiquant les points sur lesquels il lui semblait qu’il était le plus important de porter ses investigations.

M. Mourrut a résumé, dans le mémoire présenté en son nom par M. Vulpian, les résultats de ces investigations.

D’une première et d’une deuxième série d’expériences, M. Mourrut tire la conclusion que la réaction acide des liquides dans lesquels on fait dissoudre la diastase ou la pancréatine retarde l’action de la diastase et annule l’action delà pancréatine.

M. Cliatin a été frappé des observations de M. Mourrut qui est arrivé à conclure que les préparations spéciales de pepsine les plus employées sont celles qui sont les moins actives. Il pense que les médecins devraient renoncer à l’emploi des spécialités dont la composition est rarement constante, et dont l’action est très-douteuse; M. Ghatin pense que l’Académie devrait entreprendre une croisade contre cet abus des spécialités qui tend à envahir la profession médicale.

M. Bouchardat dit qu’il n’a pas lui-même une grande foi dans l’action de la pepsine et des ferments digestifs.

M. Peter pense que la spécialité est la ruine de l’art ;

elle fait perdre aux pharmaciens l’habitude de préparer et aux médecins l’habitude de prescrire les médicaments.

M. Barthez dit qu’il a remarqué depuis quelque temps que les préparations alcooliques de pepsine étaient assez infidèles, et qu’il est revenu à l’emploi de la poudre.

Dimensions des cordes vocales. — M. le docteur Moura donne lecture d’une note sur la statistique millimétrique des diverses parties des cordes vocales ou de la glotte. Voici les conclusions de ce travail :

Le grand nombre de longueurs millimétriques et demi millimétriques des lèvres de la glotte rendent compte :

1° De la plus grande variété de voix chez l’homme;

2" De la facilité avec laquelle la voix masculine se prête à l’organisation des chœurs et des orphéons ;

3° Du classement possible de ces variétés.

Dans le sexe masculin, leS lèvres vocales les plus longues peuvent, à l’état normal, être le double des plus courtes dans les deux sexes et le triple du sexe féminin; elles ne donnent pas pour cela l’octave et la double octave inférieure de leurs sons, preuve nouvelle que les lèvres de la glotte ne sont pas de vraies cordes sonores et que ce nom ne leur convient pas.

La glotte de l’homme, dans sa portion ligamenteuse comme dans sa totalité, est d’un tiers plus longue que celle de la femme.

L’àge avancé n’est pas toujours la cause du défaut d’élasticité des lèvres vocales.

Le plus grand degré d’élasticité se manifeste de trente à quarante ans chez l’homme ; la souplesse de la lèvre vocale persiste, chez lui, jusqu’à quarante-cinq et même cinquante ans.

(Ce travail est renvoyé à une commission composée de MM. Sappey, Marc Sée et Tillaux, rapporteur).

Rapport. — M. Planchon donne lecture, au nom de la Commission des remèdes secrets et nouveaux, de rapports dont les conclusions sont adoptées sans discussion.

Les conclusions de ces rapports sont successivement mises aux voix et adoptées par l’Académie.

— La séance est levée à quatre heures et demie.

Société médicale des hôpitaux.

Du bothriocéphale : M. Besnier.— Statistique des maladies régnantes : M. Besnier. — Pleurésie purulente gangréneuse : M. Rendu. — Tumeur cérébrale : M. Desnos. - Anatomie pathologique de l'urticaire : M. Vidal. — Métallothérapie : M. Dumontpallier.

M. E. Besnier attire l’attention sur certains symptômes qui peuvent faire songer à l’existence devers intestinaux et en particulier du Bothriocephalus latus, assez rare, il est vrai, dans nos pays, mais auquel on devra penser si les malades qui en sont porteurs ont séjourné en Suisse ou sur les bords de la Vistule. Le diagnostic du tænia inerme est assez facile alors ne le malade rend involontairement des fragments rubanés e dimensions plus ou moins considérables. Le tamia solium échappe plus souvent. L’observation suivante montre que l’on peut être appelé à penser au bothriocéphale.

« Je soignais depuis quelque temps, dit M. E. Besnier, avec M. Descroizilles, une dame qui présentait des symptômes d’entérite chronique avec amaigrissement assez notable. Nous avions porté le diagnostic : cancer latent de l’intestin, et, à bout de ressources, nous l’avions envoyée aux eaux de Plombières. Il y avait environ douze jours qu’elle y était quand elle m’a envoyé un bothriocéphale qu’elle avait rendu dans son bain et dont tous les membres de la Société pourront aisément reconnaître tous les caractères. Depuis, son état s’est considérablement amélioré. Cette dame va tous les ans

passer six semaines sur les bords du lac de Genève. C’est là sans doute qu’elle aura pris son parasite, et il est probable que c’est dans l’eaii alimentaire non filtrée ou dans un poisson que Ton a l’habitude de servir à Uenève, la Féra, que sont contenus les detlfs de ce ver (1).

» 11 faut donc* toutes les fois qu’un malade a de la diarrhée ou des symptômes intestinaux quelconques, songer aux vers intestinaux et ne pas les croire aussi rares qu’on l’a dit. Comme traitement, je donnerai à ma malade de la teinlüre de kamala, que M. Laboülbène recommande én pareille circonstance ; mais je crois qu’il est toujours très-difficile dé se débarrasser de ces helminthes. j>

M. Constantin Paul. Le meilleur anthelminthiqué, dans ce cas, me paraît être le remède connu à Genève sous le nom de remède de Peschier (pilules d’extrait de fougère mâle). Le malade ne doit prendre la veille qu’un ou deux potages. On lui administre alors le lendemain matin vingt pilules et il rend en général très-bien son ver. Il faut seulement que les pilules soient fraîches; car les préparations de fougère s’altèrent très-vite.

M. Laboülbène. J’ai vu un malade qui avait pris, il est vrai, différents médicaments : acide phénique, acide salicÿlique, mais qui n’a rendu son bothriocéphale qu’à l’aidé de la teinture de katnala.

M. Damaschino. J’ai guéri un malade qui avait contracté son affection ën Roumanie, au moyen de l’écorce de racine dé grenadier.

M. Lerebouliel. J’ai présenté, l’année dernière, à la Société un fragment de bothriocéphale qui m’avait été adressé par le docteur Fock (d’Ütrecht). En Hollande; on se sert surtout de l’écorce de grenadier. Mais ce médicament, qui réussit toujours contre le tænià solium, m’a paru moins efficace que l’extrait éthéré de fougère mâle contre le tænia inerme et, quant au bothriocéphale, tous les médicaments paraissent d’une administration difficile et peu certaine.

M. Dujardin-Beaumetz. Je donne eh ce moment, à l’hôpital Saint-Antoine, à un malade de M. Mesnet, du tânnate de pelletiérine, l’alcaloïde du grenadier, et je n’ai eu jusqu’à présent aucun succès. En général, c’est un mauvais moyen pour se débarrasser du bothriocéphale.

— M. Ernest Desnier lit ies conclusions de son rapport sur les maladies régnantes. Il constate Taugmentatioh de la mortalité générale pendant le dernier trimestre, ce qui tient sans doute aux mauvaises conditions atmosphériques.

Ladiphthérie a diminué; l’exacerbation épidémique de la variole a cessé.

Quant aux maladies puerpérales, dont la statistique s’améliofe considérablement depuis quelques années, voici les ré^ sultats fournis par M. Siredey concernant les services de Lariboisière et le service des sages-femmes dépendant de cet hôpital.

1° U y a eu, pendant ce trimestre, un nombre plus considérable d’accidents puerpéraux, consistant surtout dans des lymphangites péri-utérines ayant amené même quelques lvmphadénites, terminées en général par la guérison, et dans plusieurs par des phlébites mortelles.

2° La mortalité chez les sages-femmes a été de 1,57 pour 100; à l’hôpital, elle a été de 1,71 pour 100. Or, si Ton remarque que, chez ies premières, il ne se fait que des accouchements simples et normaux et que, néanmoins, un certain nombre de ceux-ci sont suivis d’accidents phlegmasiques pour lesquels on envoie ies malades, soit à Lariboisière, soit dans d’autres hôpitaux, on pourra conclure que la statistique est ici lout à l’honneur du service hospitalier.

(t) Dans la séance siiivante, M. Ei-nést Desnlcr a reconnu, sur les Indications île M. Revillod (de Genève), que la Fera ne transmpllaK pas le bothriocéphale.

M. Dujardin-Beaumetz présente une carte dressée par un employé de l’hôpital Saint-Antoine, montrant la courbe statistique de l’épidémie Variolique comparée avec la courbe de la température atmosphérique, celle ae la pression barométrique et enfin celle de l’exposition solaire.

— M. Rendu appelle l’attention de la Société sur un cas de pleurésie gangréneuse suivie d’autopsie, qu’il a observé récemment. Lors de la discussion sur la pleurésie dans la gangrène pulmonaire, qu’avait suscitée un cas présenté par M. Besnier, on avait généralement conclu (et ce sont les idées formulées dans le mémoire de M. Bucquoy) que la gangrène pulmonaire dans ces cas était toujours primitive, la pleurésie toujours consécutive. Ôn n’avait pu lout au moins citer de cas démonstratif de gangrène primitive de la plèvre. Le fail suivant paraît répondre à cette objection :

«Le màlade dont il s’agit avait commencé àtousser à la (in de mai. Quelques jours après il avait été pris de fièvre, de douleur de côté, d’oppression, d’insomnie. Il était malade depuis trois semaines quand il se décida à entrer à l’hôpital. La poitrine ne présentait aucune voussure; les vibrations thoraciques étaient à peu près conservées, mais il y avait du côté gauche un peu de submatité : le murmure respiratoire était affaibli à la base, rude et soufflant au sommet. Il s’agissait ou bien d’une pleurésie; ou bien d’une congestion pulmonaire symptomatique d’un début de tuberculose. C’est à cette dernière Opinion que nous nous arrêtâmes. Un malin, nous le trouvons abattu, respirant plus difficilement. En l’auscultant, 'je trouve un pneumothorax et, comme je le faisais asseoir; il est pris d’une vomique horriblement fétide, d’odeur et d’aspect gangréneux. L’état général s’aggrave et le malade meurt dans la soirée.

s Je m’attendais à trouver une gangrène pulmonaire et une pleurésie consécutive, ainsi que Ta prétendu M. Bucquoy. Or, il existait à la base de la plèvre gauche, au voisinage du diaphragme, une cavité remplie d’un liquide semblable à celui que le malade avait subitement expectoré. Cette cavité était tapissée par de fausses membranes épaisses; en un point élit était noirâtre et ulcérée sur fine certaine étendue. A ce niveau; le poumon était perforé, mais autour de la perforation son tissu était ardoisé, exsangue, atélectasié -par le fait delà compression exercée par l’épanchement ; mais il ne présentait pas la zone inflammatoire que Ton trouve d’ordinaire autour des foyers de sphacèle pulmonaire. Si Ton ajoute à cela que les fausses membranes n’étaient nullement accumulées autour de la perforation, qu’au contraire elles tapissaient une certaine étendue de la plèvre, on restera convaincu qu’au point de vue anatomique comme au point de vue clinique ce fait démontre une inflammation et une gangrène primitives de la plèvre et Une perforation pulmonaire consécutive. »

M. Dèbove a observé l’àunée dernière un fait semblable. Un garçon d’une quinzaine d’années entra à THôtel-Dieu avec un épanchéinent peu considérable dans une des plèvres. L’épanchement augmenta et finit par devenir abondant. La thoracenlèse fut pratiquée ; il s’écdülâ par la canule un liquide horriblement fétide, d’une couleur jus de tabac. Le malade mourut quelque temps après. A l’autopsie, outre les lésions de la pleurésie purulente, M. Debove trouva dans la plèvre sept corps d’une fétidité horrible, rappelant par leur consistance, leur forme et leur volume les matières moulées du gros intestin. Au microscope, il reconnut que ces corps étaient constitués par des cristaux d’acides gras enchevêtrés dans tous les sens. 11 n’existait aucune perforation pulmonaire.

M. Laboülbène. Dans une thèse qui a été soutenue liier à la Faculté par M. Hermil, il y a un certain nombre défaits semblables concernant surtout les pleurésies limitées à la base.

— M. Desnos présente un cerveau provenant d’un malade mort dans son service. Ce malade, sorti il y a quelque temps du service de M. Besnier, offrait surtout du tremblement des

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mains et de l’ataxie des membres inférieurs. Aucune paralysie. Affaiblissement de la vue et de l’ouïe; amnésie. Constipation opiniâtre. Pas d’attaques épileptiformes, mais de temps en temps des attaques de coma, et c’est à une de ces attaques que le malade a succombé. A l’autopsie, congestion intense de la surface de l’encéphale. De plus, il existe une tumeur du volume d’une orange dans l’espace interpédonculaire, le troisième ventricule yt les ventricules latéraux. Celte tumeur, au microscope, a été reconnue pour un gliome.

— M. Vidal présente une préparation histologique d’urticaire prise sur le vivant et due à M. le docteur Poncet (de Cluny). Sur le pourtour de la coupe faite dans le sens horizontal, on trouve les vaisseaux congestionnés et gorgés de sang; cette congestion est sans doute un phénomène vaso-moteur. Au centre, on aperçoit un grand nombre de globules blancs disséminés entre les éléments du derme, dans les papules et même dans la couche la plus profonde de l’épithélium ; quelques-uns forment des agglomérations. Quelle est l’origine de ces globules blancs? Il est vraisemblable qu’ils sont sortis par diapédèse des vaisseaux. Mais, quoi qu'il en soit, ce sont les mômes que l’on trouve dans les œdèmes du tissu conjonctif et de la peau; et il est juste d’admettre que l’urticaire n’est autre chose qu’un œdème aigu, assez analogue à l’œdème artificiel que l’on produit en injectant un peu d’eau dans le derme. Cet œdème ne se termine jamais, d ailleurs, par suppuration, mais toujours par résorption de la sérosité et des globules extravasés.

— M. Dumontpallier, rappelant l’observation de la malade présentée dans une précédente séance par M. Dujardin- Beaumetz, insiste sur la difficulté que présente le traitement par la métallothérapie des malades polymétalliques. Il cite une malade du service de M. Qilinquaud et qui a été d’abord améliorée, puis guérie à l’aide du platine pris intus et extra. Cette malade, ajoute M. Durnontpallier, a recouvré ses forces et n’a plus l’apparence anémiqüe.

M. Qainquaud déclare que cette malade n’avait jamais été anémique et que son sang renfermait toujours une proportion normale d’hémoglobine.

Société de chirurgie.

Présentation d’une malade : résection de la hanche. — Polype nasopharyngien.— Traitement de l'étranglement interne.— Présentation d'instruments.

M. Le Fort présente une jeune fille qui a subi, il y a deux ans, la résection de la hanche pour une coxalgie suppurée. Cette malade a aujourd’hui dix-ltuit ans et demi. La maladie avait débuté à l’âge de huit ans; au moment de l’opération, toute la hanche était couverte de fistules et l’état général était très-mauvais. L’opération fut laite à Berck. La moitié supérieure du fémur était réduite à l’état d’une coque mince; la tête fémorale avait en grande partie disparu. Le bassin, malade, fut réséqué dans toute son épaisseur au niveau de la cavité cotyloïde. Au bout de trois mois, la guérison était presque complète; il restait quelques fistules qui se tarirent au bout d’un an. La jeune fille marche en boitant un peu; M. Le Fort lui fait porter un appareil prothétique de précaution, afin d’éviter la dislocation du genou.

M. Verneuil fait remarquer que la malade n’est nullement scrofuleuse, ce qui permet d’espérer une guérison durable ; cela n’aurait point lieu si l’enfant était scrofuleuse.

M. Marjolin. On doit s’abstenir d’opérations qui, au point de vue chirurgical seul, paraissent indiquées, quand il y a dans les antécédents de la malade des traces évidentes de phthisie ou de scrofule.

— M. Cruveilhier lit ün rapport sur diverses communications faites à la Société de chirurgie par M. Marchand. Un enfant de quinze ans, ayant un polype naso-pharyngien, avait subi de nombreuses tentatives d’arrachement toujours accompagnées d’hémorrhagies. M. Marchand lit le tamponnement nasal postérieur et opéra par la méthode nasale, procédé de M. Ollier. La masse enlevée pesait 500 grammes.

Observation de sarcome kystique du nerf sciatique. Le tronc nerveux s’éparpillait dans la tumeur et ne put être isolé ; il fut réséqué. Quatre mois après l’opération, la jambe était le siège d’un œdème dur; anesthésie de la peau d’une grande partie du membre; valgus consécutif.

— M. Després continue la discussion sur le traitement de l’étranglement interne. Depuis seize ans que M. Després est à la tête d’un service de chirurgie, il n’a fait ni une entérotomie, ni une laparotomie. Lorsque Nélaton eut publié son observation d’entérotomie guérie, M. Maisonneuve proposa un autre traitement de l’étranglement interne : ouvrir le ventre, réséquer l’intestin malade et le suturer, et fermer l’abdomen. On connaît plusieurs observations d’insuccès. En 1856, M. Gosselin, ayant dans son service un malade atteint d’étranglement interne, ouvrit le ventre, ne trouva pas la bride. A l’autopsie, on trouva deux anses intestinales collées ensemble. Chez une femme opérée par M. Depaul, le bout inférieur, rétréci par une bride, avait encore 2 centimètres de diamètre. On revint bientôt à l’opération de Nélaton.

On trouve dans les Bulletins de la Société anatomique huit observations d’étranglement interne non opéré; trois observations d’étranglement par une bride. A l’autopsie, on voit qu’on n’aurait pu lever l’étranglement. Dans un cas de Bricheteau, plusieurs anses étaient agglutinées et perforées ; les adhérences étaient consécutives aux perforations. Dans une observation de Fonlan, il s’agissait d’une péritonite chronique; les anses accolées formaient en un point une véritable tumeur fluctuante ; M. Demarquay avait diagnostiqué un kyste de la fosse iliaque et fit la ponction. A l’autopsie, les anses étaient tellement soudées qu’il fut impossible de les séparer.

Lorsque M. Després rencontra des malades ayant une occlusion intestinale, il pensa à ces faits-là. Il avait aussi gardé le souvenir d’un malade du service de Robert : symptômes d’étranglement interne ; purgatifs, injections forcées. Au quinzième jour, Robert fit un anus contre nature; pas de traces de péritonite. Le malade mourut trois jours après. On trouva à l’autopsie un rétrécissement cancéreux du rectum.

Arrivons aux invaginations. Etant élève dans le service de M. Nonat, M. Després observa une femme qui vomissait quelquefois; diarrhée; on diagnostiqua une entérite. A l’autopsie, invagination du gros intestin, qui commençait à se sphacéler.

Un malade entre à l’hôpital Goehin avec des signes d’étranglement datant de huit jours ; il meurt dans la journée. Il y avait étranglement par enroulement de l’intestin, par simple torsion. M. Panas a publié une observation analogue. Comment pouvait-on faire le diagnostic? C’était le cas de faire la laparotomie.

M. Després a publié deux observations de malades ayant une hernie étranglée réduite, avec persistance des symptômes d’étranglement. M. Després diagnostiqua un pseudo-étranglement par paralysie de l’intestin. Les deux malades ont guéri sans traitement. Un troisième malade, qui se trouvait dans le même cas, a guéri également,

Chez un autre individu, M. Desprês a diagnostiqué une invagination intestinale. L’invagination ne débute jamais par des symptômes foudroyants. Il y eut d’abord une douleur dans la fosse iliaque ; le malade rendait des gaz par l’anus ; naiisées ; quelques vomissements; puis les phénomèries de l’étranglement interné parurent. On ne fit aucun traitement. On constatait une tumeur allongée dans la fôssë iliaque. Uli jour, le

15 Août 1879

malade rendit par l’anus nne eschare blanchâtre de 4 centimètres d’étendue; au bout de trois mois la guérison était complète.

En principe, on ne doit pas opérer quand on a reconnu un cancer de l’intestin.

Quand il s’agit d’une inflammation chronique ou d’une tumeur du petit bassin, il n’y a rien à faire; les symptômes d’étranglement s’apaisent et les malades guérissent. Les opérations doivent être subordonnées à un diagnostic précis et complet.

M. Verneuil va parler de l’entérotomie ; il n’a jamais fait la laparotomie. L’entérotomie a donné des résultats désastreux, et cependant on la pratique encore quelquefois. Voici la statistique de M. Verneuil :

1° Entérotomie pour étranglement interne non cancéreux. Anus artificiel; le malade guérit, les selles reparurent par le bout inférieur et l’anus s’est cicatrisé de lui-même.

2° Cancer colloïde du rectum; accidents complets et trèsdouloureux; opération de Littré; le malade vécut six mois encore et succomba aux progrès du cancer pelvien.

3° Quatre entérotomies à l’hôpital pour dos cancéreux ; quatre morts en quelques jours.

4° Quatre opérations semblables en ville; quatre morts avant le cinquième jour. Les huit derniers malades sont morts plus vite que si on ne les avait pas opérés. Maintenant, quand M. Verneuil diagnostique un cancer, il n’opère plus.

M. Petit a fait un relevé très-complet des entérotomies; il paraît en résulter que si le malade a un .cancer intestinal, il meurt très-rapidement si l’on fait une opération.

Chez.les non cancéreux, l’opération est indiquée; mais rarement il est possible de porter un diagnostic exact; si l’on pouvait être sûr d’un étranglement par une bride, il faudrait faire la laparotomie.

Un malade arrive à l’hôpital avec des symptômes d’obstruction ; il a eu deux ou trois crises semblables depuis quelques années. Quel diagnoslic porter? En pareil cas, comment ne pas donner un purgatif? Souvent l’huile de croton amène une débâcle et la guérison. M. Verneuil a vu avec M. Boinet une malade qui avait des vomissements stercoraux et dont l’état général était tellement grave qu’on ne put songer à une opération. Deux jours après, cette malade était guérie, et pour toujours!!

Il y a huit jours, M. Verneuil a fait une entérotomie pour un cancer du rectum, parce que le malade avait des douleurs atroces. Mort quatre jours après l’opération.

Un jour, un paysan frais et robuste se présente à l’hôpital Lariboisière; il a une obstruction intestinale. On donne des purgatifs. Le malade meurt. On trouve dans la fosse iliaque droite une bride comprimant une anse intestinale. L’anse située au-dessus était tordue sur elle-même. La laparotomie n’aurait pas rendu grand service. Enfin un homme entre à la Pitié avec un ventre concave, en nacelle; il était bien portant la veille. La température était à 35 degrés. Le malade mourut brusquement le jour suivant. A l’autopsie, on trouva une anse intestinale de 80 centimètres de longueur, toute bleue; le bord inférieur du mésentère était tendu, et l’anse passait au-dessous, La laparotomie nous aurait-elle éclairés? Cela est douteux.

M. Terrier dit que si sa première observation a été accueillie avec défiance, la seconde a été reçue avec plus de faveur. Il est certain que le diagnoslic exact est difficile ; mais, comme on se trouve en présence d’un sujet qui va mourir, on est autorisé à tout tenter pour le sauver.

Le diagnostic de l’invagination intestinale a paru moins difficile, et c’est précisément pour ce cas qii’on dit de ne pas opérer ! M. Terrier n’hésiterait pas à intervenir chez les enfants comme chez les adultes. M. Trélat a bien montré l’ensemble des symptômes qui annoncent le début de l’étran¬

glement interne. Deux fois M. Terrier a réussi, une fois il s’est trompé. Il y avait dans ce dernier cas une. perforation spontanée de la vésicule biliaire sans cause appréciable. En pareil cas même, il serait peut-être utile de tenter la laparotomie.

La difficulté de l'opération est grande; mais les difficultés manuelles ne sont pas à considérer. Quant au tympanisme, on l’évitera si on ne purge pas le malade. Une ouverture du ventre large ou étroite est indifférente pour la facilité de l’opération. On a dit que la recherche de l’étranglement est longue; cela est vrai; mais ce n’est pas une raison pour ne pas opérer; à la rigueur, si l’on ne trouve pas le point étranglé, on terminera par une entérotomie.

Chaque fois que M. Terrier a fait la laparotomie, il a trouvé un commencement de péritonite. Il faut opérer le plus tôt possible, et la laparotomie donnera plus de succès que l’entérotomie. En outre, avec cette dernière opération, on a grand’ chance de déterminer une infirmité incurable et dégoûtante. Le point important est de faire vite, avec un diagnostic aussi près que possible.

— M. Duplay présente de la part de M. Aubry, fabricant d’instruments, un écraseur linéaire (fig. I) à anse rendue

Fig. d. Fio. 2. Fig. 3.

fixe dans sa courbure, au moyen d’un fil de fer qui entoure la chaîne et que l’on peut mettre ou retirer à volonté, pour faciliter l’ablation du col utérin ou d’une tumeur utérine. M. Duplay présente ensuite une érigne cachée pouvant être portée fermée dans le fond du vagin, afin de préserver les parties saines et le doigtde l’opérateur (fig. 2). Enfin, M. Duplay présente des pinces automatiques, dont l’érigne se cache quand on ouvre la pince (fig. 3).

Enchondrome de la glande sous-maxlllatre. — Luxation de l’articulation péronéo-tibiale supérieure. — Extraction d’un couteau

d’une iosse nasale. — Injections avec une solution de sulfate de

zinc dans les fongosités articulaires. — Présentation de malades.

M. Verneuil lit un rapport sur un mémoire cle M. Nepveu et relatif aux encliondromes de la glande sous-maxillaire. Une jeune femme entra dans le service de M. Verneuil avec un goitre et une tumeur sus-liyoïdienne du volume du poing. On diagnostiqua un enchondrome de la glande sous-maxillaire. La malade, âgée de vingt ans, portait sa tumeur depuis dix ans; l’accroissement avait donc été lent; la masse était dure et bosselée. M. Verneuil fil l’opération, parce que l’enchonilrorne augmentait et devenait très-gênant par son volume. La guérison eut lieu sans accident. Le tissu morbide était trèsadhérent â’ia glande sous-maxillaire, mais ne l’envahissait point.

Cette observation fut le point de départ des recherches de II. Nepveu, qui trouva 9 cas pareils au sien : 2 observations rapportées par Stromeyer en quelques lignes; 1 observation de Schultz; 1 observation de Yunken, cité par Virchow; i observations de Von Bruns (de Tubingen), 1 observation de Gassot, 1 observation de M. Théophile Anger, 1 observation de MM. Richet et Pozzi. C’estavec ces matériaux que M. Nepveu a pu écrire l’histoire des encliondromes de la glande sousmaxillaire.

La tumeur se développe lentement, sans cause appréciable ; elle grossit sans contracter des adhérences avec la peau; elle est dure, finement bosselée. L’extirpation est facile.

L’examen histologique a démontré que la masse est formée tantôt de cartilage hyalin, tantôt de cellules étoilées, tantôt de fibro-cartilage ; on n’y rencontre presque jamais do vaisseaux; presque toujours on a trouvé des acini hypertrophiés. Dans un cas de Von Bruns, Tenchondrome ôtait sus-aponévrotique, développé dans les ganglions, indépendant de la glande; il n’y avait pas d’acini(?).

M. Théophile Anger demande si M. Nepveu a pu suivre sa malade et s’il n’a pas rencontré des exemples de récidive.

M. Verneuil. A ce point de vue, les observations étrangères ne fournissent aucun renseignement. La malade de M. Verneuil a été opérée il y a un an seulement.

M. Théophile Anger a revu sa malade il y a un mois. Elle est restée parfaitement guérie. L’opération a été faite il y a trois ans.

M. Lannelongue a opéré il y a quatre ans un individu de dix-septans; pas de récidive. L’opération fut faite à cause des douleurs intolérables causées par la tumeur. Il y avait des acini dans la masse; on réséqua une partie de la glande, qui faisait corps avec l’enchondrome.

M. Pêrier a enlevé, il y a deux ans, un enchondrome de la glande sous-maxillaire chez un homme de cinquante ans.

M. Tillaux. Velpeau disait qu’on ne trouvait point de tumeur de la glande sous-maxillaire elle-même ; depuis, M. Verneuil a démontré que ces tumeurs existent. Quand la tumeur est mobile sur les parties voisines, dit M. Verneuil, c’est un enchondrome; si la tumeur adhère à la peau et est immobile, il s’agit d’un ganglion.

M. Verneuil. La bénignité de l’euchondrome sous-maxillaire n’est point surprenante, à cause de l’isolement de la glande et de la lenteur du développement de la tumeur. Le diagnostic est relativement facile, car les ganglions lymphatiques sont situés en dehors de la gaine de la glande.

— M. Tillaux fait un rapport sur une observation de M. Robert, médecin-major au 9' chasseurs. Luxation simple de l’articulation péronéo-tibiale supérieure. Un militaire eu

faisant des armes se tourna le pied en dedans. Il ressentit une douleur vive à la jambe et se luxa l’extrémité supérieure du péroné.

M. Robert invoque la théorie musculaire. M. Tillaux préfère la théorie qu’il a exposée dans son Traité d’anatomie. Quand le pied est porté en dedans, le péroné est sollicité à se porter en dehors et il peut se fracturer au-dessus du ligament interosseux. S’il résiste, il peut se luxer à son extrémité supérieure pendant l’adduction forcée du pied. C’est ainsi que, chez le malade de M. Robert, les malléoles et les ligaments ayant résisté, la luxation a pu se produire.

— M. Le Fort présente un couteau de poche qu’il a extrait de la narine d’un enfant de trois ans et demi.

— M. Le Fort, lorsqu’il étudiait le pansement de Lister, fut frappé de l’action de la solution concentrée sur les parties molles périphériques. Depuis, il s’est demandé s’il ne pourrait pas obtenir un effet analogue à celui de l’acide phénique avec une solution concentrée de sulfate de zinc. Il résolut d’injecter la solution de sulfate de zinc dans les fongosités articulaires.

Il choisit un malade alteint depuis quatre ans d’une arthrite fongueuse du genou; n’ayant pas obtenu un résultat satisfaisant avec les traitements ordinaires, il fit des injections dans les fongosités. Le 12 mai, première injection de 8 gouttes de la solution suivante : sulfate de zinc au dixième, mélangé avec un quart d’alcool pur. La douleur fut légère. Le 16 mai, deuxième injection. Il y avait du pus dans l’articulation; le 18, une ponction en amena 30 grammes. A plusieurs reprises, on fit des ponctions et des injections. Le 23 juillet, la douleur et la suppuration avaient disparu.

Le malade est beaucoup mieux; il marche; il n’y a pas d’ankylose. M. Le Fort ne perdra pas son malade de vue, et il espère pouvoir le présenter de nouveau l’an prochain. Les injections ont été faites dans l’épaisseur des fongosités et non dans la cavité de l’articulation.

— M. Périer présente: 1° une femme qui a été amputée de la cuisse; pansement de Lister; réunion par première intention ; guérison complète en dix-sepl jours ;

2° Un individu qui a subi la résection d’une clavicule ; guérison ;

3“ Un homme qui a été amputé de l’avant-bras par un hache-paille. La machine a taillé quinze rondelles successives dans l'avant-bras. Guérison.

— M. Duplay présente un homme qui a un enfoncement considérable de l’os frontal ; cet homme avait été renversé par une locomotive. Toute l’épaisseur de l’os avait été fracturée, comme la configuration des esquilles éliminées l’a démontré.