L. Lereroullet
( A suivre.)
Dans son numéro du 22 août 1879, la Gazette hebdomadaire, reproduisant il peu près textuellement la communication de M. Tarnier sur l’opération d’hystéro-ovariotomie césarienne pratiquée par lui sur une de ses malades, et parlant de ceux qui disent « leplus grand mal de la Maternité », a rappelé que M. Hervieux avait autrefois attribué au mauvais état de cet établissement l’affection articulaire grave dont il avait été atteint en 1864, c’est-à-dire à l’époque où le chiffre de la mortalité s’était élevé à 20 pour 100. Notre distingué con¬
frère veut bien nous faire remarquer que, dans la défense de la Maternité, M. Tarnier n’avait pas hésité à déclarer que, grâce aux efforts persévérants de lui, M. Hervieux, la mortalité était descendue à la proportion de près de 2 pour 100. Nous lui donnons avec empressement cette satisfaction. « Il serait d’ailleurs étrange, ajoute M. Hervieux dans sa lettre, que celui qui a consacré la meilleure partie de sa carrière à combattre le fléau puerpéral dans cet établissement jadis si décrié de la Maternité, que celui qui a réussi, à l’aide d’une hygiène mieux comprise, à abaisser successivement la mortalité de la Maison d’accouchement d’abord à 12, puis à 5, puis enfin au-dessous de 3 pour 100, il serait étrange, dis-je, que l’auteur d’une telle amélioration fût luimême le contempteur de son œuvre. »
TRAVAUX ORIGINAUX
Pathologie externe.
CoNTninurroN a l’étude du cancer du larynx, par 1e docteur KniSHADER.
(Suite. — Voyez les numéros 33 et 31.)
Diagnostic. — Lorsque les ressources de la clinique générale étaient les seules dont on disposât pour arriver au diagnostic des affections laryngées, il était impossible d’obtenir la précision et, pour ainsi dire, la certitude que nous pouvons acquérir avec l’examen direct. Aussi, dans toutes les observations qui ont précédé l’usage du laryngoscope, voit-on que le diagnostic n’a été établi d’une manière définitive qu’après l’examen nécroscopique. On ne pouvait arriver par le raisonnement et par l’ensemble des symptômes présomptifs qu’à une appréciation plus ou moins hypothétique; il suffit, pour s’en convaincre, de lire les remarquables observations publiées par Trousseau et par Barlh, que nous avons citées plus haut. On se complaît à reconnaître avec quel talent ces maîtres de la | clinique discutèrent la nature de la lésion laryngée, qu’ils | avaient à traiter, sans pouvoir aller au delà des hypothèses, j dont chacune avait en sa faveur un certain nombre de bons j arguments. Il fallut arriver jusqu'aux derniers moments des malades ou même jusqu’à la table d’autopsie pour que la nature de la lésion s’imposât définitivement.
Grâce au laryngoscope, le diagnostic peut être fait longtemps avant la période ultime de l’alfeclion. Ce n’est pas à dire que toutes les difficultés aient disparu et que le diagnostic s'inscrive, dès l’abord, dans le miroir d’inspection ;- mais la
nière est de l’année 1646. (Paris, in-4° de huit pages, chez la veuve Jérôme Blageart.)
Beverovicius, médecin de Dordrecht, ayant reçu la thèse de l’auteur même, avec son portrait, s’empressa de la faire imprimer dans un ouvrage pour lequel il travaillait ( Episto licce quæstiones, cum doctorum responsis. Ainsterd., 1644, iu-8, 230 p.). Patin en parle, non sans orgueil, à ses correspondants.
« Un médecin de Dordrecht, en Hollande, nommé J. Beverovicius, amis en lumière un livre intitulé : Medicœ questiones epistolicœ, dans lequel il a fait insérer ma dite thèse, tant il l’a trouvée belle; mais il n’y a mis que la deuxième édition; j’ai grand regret qu’il n’ait eu la troisième, laquelle est tout, autrement meilleure. Je reçois tous les jours des applaudissements et des actions de grâce et même de petits présents pour icelle. Je n’en ai pas encore un cent de reste de la troisième édition; et si j en fais une quatrième, j’ai quelque chose de bon à y ajouter...» (Lettre à Bélin, 21 juillet 1644.)
I L’édition originale, celle in-folio piano (collection de la | Faculté, n° 920), porte en tête les armes de Jean Lesné, coni seiller au Parlement, auquel la thèse est dédiée.
Il n’est guère optimiste, notre docteur régent! Il accuse la nature humaine de tous les outrages, de toutes les calamités,
! et dans le chemin plus ou moins long qu'elle a à parcourir il ! n’v a place, selon lui, pour aucune joie, pour aucun plaisir. i Bref, la vie serait un présent que personne n’accepterait si l’on connaissait les conditions qu’il impo'se. Il est permis de combattre une doctrine aussi navrante, aussi décourageante, fruit d’une mélancolie native; mais la manière dont elle est présentée, la vigueur du style, font aisément oublier le fond. Ces quelques pages ne sont pas écrites, elles sont véritablement burinées.
Ai je besoin de dire que l’auteur n’a pu résister au plaisir de glisser dans sa thèse les sentiments de haine qu’il professait à l’égard des apothicaires et contre l’abus de la pharmacologie, non moins que ses louanges au profit delà saignée,
29 Août 1879
tâche a été singulièrement facilitée, malgré quelques obscurités qui peuvent encore se' présenter.
Il ne suffit pas, en effet, que la nature de la lésion soit reconnue à la période ulcéreuse, il est surtout désirable qu’elle puisse l’être dès le début du, mab Une première difficulté se présente, qui n’est pas,' à vrai dire, imputable à l’observateur ; c’est que les lésions de la première période sont peu connues, ayant été rarement constatées et, dans les cas où elles l’ont été, n’ayant pas otfert de caractères spéciaux et restant ainsi le plus souvent méconnues. Une coloration plus ou moins vive, plus ou moins étendue d’une partie de la muqueuse, un soulèvement partiel et sans rien de distinctif d’un point de cette membrane, ou même quelques granulations un peu pâles, ne sauraient fournir les éléments d’une appréciation sérieuse. Ces lésions se retrouvent dans bien d’autres affections, et rien dans l’état général du malade ne peut mettre sur la voie de la vérité.
Dans les quelques cas où l’examen a été fait de bonne heure, la muqueuse s’est montrée d’une coloration rouge intense, au point qu’on eût pu croire qu’il s’était fait une hémorrhagie sous-muqueuse ; on a signalé avec cet étal l’apparition de granulations jaunâtres, soulevant la muqueuse ou apparaissant dans son épaisseur, et, un peu plus tard, la formation d’érosions simples, arrivant par degrés à constituer des ulcérations purulentes. C’est à ce moment, en général, que l’examen direct est pratiqué ; c’est à ce moment aussi que se développent surtout les tumeurs II n’y a pas lieu de donner de leur forme, de leur aspect, de leur consistance, une description unique; elles ne se ressemblent guère entre elles, et je décrirai, à propos ées faits particuliers, les caractères de plusieurs de celles que j’ai vues. Il n’y a pas davantage lieu d’insister sur l’augmentation de volume en masse des cartilages thyroïde et cricoïde. Cette modification n’a encore été signalée qu’exceptionnellement.
D’ailleurs il est extrêmement fréquent que, non-seulement la nature, mais même le siège de la maladie, restent inconnus pendant un temps très-long. Tant que la voix n’est pas altérée, le malade lui-même se croit atteint d’une affection bronchique ou pulmonaire, et c’est pour elle qu’il consulte. Le médecin constate Une diminution du murmure respiratoire, due à la moindre pénétration de l’air; il entend aussi une respiration soufflante, mais ne songe guère que le bruit rude n’est qu’un bruit propagé de la glotte dans les bronches et jusqu’à la base du poumon. Aussi les premiers diagnostics s’arrêlent-ils le plus souvent aux affections bronchiques et pulmonaires; presque tous les malades qui viennent nous consulter ont été considérés comme atteints d’emphysème compliqué d’asthme, ou de compression bronchique par une tumeurintra-thoracique, ganglionnaire ou autre, ou même de bronchite simple, ou bien, lorsque le malade paraît débile, de tuberculose disséminée
de la divine saignée? Premières explosions qui devaient être suivies d’autres plus terribles, et le conduire à la barre du Parlement.
« La saignée, écrit-il, est le seul espoir pour la cure des maladies. Vaines sont la pierre de Bezoard, ce scandale de l’art et de l’artifice, les eaux distillées de feuilles d’orme ou de chardon bénit, bagatelles nulles et absurdes. Vaines les décoctions de lentilles ou d’hydrotica; vaines ces fameuses confections de cocco baphico et de hyacintho, inventées, non pas tant pour servir à la santé que pour la pompe et l’orgueil. Tout cela n’a de cardiaque que le nom, n’a de spécieux que le titre, et n’a pas plus d’action pour la guérison des malades que n’en ont les Nénies pour faire revenir les morts. Je place sur le même rang l’or, qui n’a d’autre vertu cardiaque que de rejouir l’âme... » Théophraste Renaudot n’y est guère ménagé non plus, car c’est à lui que Patin fait allusion lorsqu’il écrit «ecii^: « Lorruptum nasum sequitur corruptio morum; ex isto » nasonum genere, qui, ancidulo ore loquuntur, nebu-
plus ou moins généralisée. Celte dernière interprétation est particulièrement vraisemblable dans les cas où le malade crache du sang, ce qui peut se rencontrer, nous le savons déjà, même au début du cancer du larynx. C’est le défaut de sensibilité de l’organe qui éloigne ainsi tout soupçon : la douleur peut manquer non-seulement au début, mais même alors qu’il y a des ulcérations et que le mal remonte à plusieurs années déjà. Cette remarque ne s’applique pas à tous les cas indistinctement, mais certainement au plus grand nombre d’entre eux; la pression directe, même sur la région thyroïdienne, ne réveille pas toujours la sensibilité. Surviennent alors les troubles phonétiques : l’attention est enfin éveillée, l’examen laryngoscopique jugé nécessaire; on constate l’existence • d’une lésion matérielle du larynx; mais, même alors, le diagnostic n’est pas toujours immédiatement arrêté, les lésions n’étant pas toujours caractéristiques, et ne différant pas, au début, de' celles qui se voient dans d’autres variétés de laryngite diathésique. Il existe une forme d’inflammation localisée et intense do larynx qui n’atteint qu’une partie très-limitée de l’organe, et dans laquelle on observe parfois des ulcérations végétantes; cet étal, qui n’est l’expression d’aucune diathèse, peut durer très-longtemps. S’il survient chez un individu âgé, s’il est accompagné d’un peu d’œdème, on ne peut arrêter de suite son jugement; mais ces cas, qui en somme constituent une des formes de la laryngonécrose localisée, sont rares, et la confusion avec le cancer ne peut pas persister bien longtemps; cette dernière affection ayant une tendance végétante et ne s’ulcérant profondément que vers la fin, tandis que les Iaryngonécroses atteignent la charpente de l’organe avant les tissus mous, et ne prennent jamais, malgré la présence possible de quelques bourgeons ulcérés, la forme de véritables tumeurs.
La laryngite hypertrophique simple, non ulcéreuse dans une de ses variétés, atteint à son tour les cordes vocales supérieures, quelquefois les inférieures, et prend assez bien l’aspect d’une tuteur en nappe; mais cette laryngite affecte le plus souvent simultanément les deux côtés de l’organe, ce qui n’a pas lieu dans le cancer, dont le point de départ est exactement circonscrit. Lorsque, d’un autre côté, le cancer a déjà atteint une large surface du larynx, il a une tendance à s’ulcérer, ce qui n’a jamais lieu dans la laryngite hypertrophique. L’œdème fait, en outre, toujours défaut dans celte dernière alfection.
11 en est de même de la laryngite glanduleuse qui donne lieu à des végétations bénignes lorsque l’hypertrophie des glandes devient assez considérable pour produire des adénomes. Cette remarque nous conduit au diagnostic différentiel entre le cancer et les polypes.
Au début ce diagnostic présente des difficultés qui peuvent même persister pendant quelque,; tempsquand il s’agitd’unépi-
» lones sunt, rediculi, effrænei, nefarii, ardeliones, vafri, » dolosi, obscœni, turbulenti, mcndaces, maligni, invidi, qua- » druplatores, flngitiosi, infâmes, contumeliosi, facinorosi... » Remarquez surtout ces mots : Ridiculi, Effcœni, Nefarii, Ardeliones, Vafri, Dolosi, Obscœni, Turbulenti, dont les premières lettres, étant réunies, donnent Renavdol. Cette espièglerie, passée inaperçue, nous a été dévoilée par Patin lui-même, dans un passage resté inédit de l’une de ses lettres.
E. Nous sommes arrivés au jeudi 14 mars 1047. Jean de Monligny devait soutenir une thèse cardinale ou d’hygiène sous la présidence de Guy Patin. C’était une belle occasion de proclamer de nouveau, Idc et ubiquc terrarum, ses idées bien arrêtées touchant la prédominance de l’hygiène et l’absurdité de la polypharmacie. Il ne la manqua pas, et de sa plus fine plume il écrivit cinq paragraphes pour justifier un oui énergique à celte question :
Est ne longes- acjucnndœvitœ tuta cer laque pn rem sobric-
20 Août 1870
lliéiiomn. Celte tumeur se présente souvent, en effet, dans le I larynx sous forme d’une végétation lisse, un peu pédiculée ! parfois ; comme elle a toujours une évolution très-lente, il j peut arriver que l’ulcération ne se produise qu’après une période fort longue. Assurément, à partir de ce moment, l’er- j reur n’est plus possible, car la végétation bénigne n’est i accompagnée ni d’ulcérations ni d’œdème, l’inflammation | concomitante est fort rare et toujours peu intense. Les fibromes et les kystes, toujours isolés, petits, exactement circonscrits sur l’organe sain, ne peuvent guère donner lieu à une ! confusion ; les myxomes et surtout les papillornes se rapprochent davantage . des cancers franchement végétants avant leur ulcération ; mais cette dernière forme a un aspect très-caractéristique dès qu’elle est arrivée à un certain volume, et elle évolue beaueoupplus rapidementquetoutes les autres tumeurs du larynx. Cependant, c’est à la vague ressemblance que le papillome présente avec l’encépbaloïde qu’il faut attribuer les idées de transformation des tumeurs bénignes en tumeurs malignes qui ont été émises par quelques observateurs. J’ai déjà soulevé ce côté de la question ; il n’y a pas lieu d’y revenir.
Lorsque le cancer est arrivé à la période d’ulcération, le diagnostic est presque inévitablement fait, grâce aux caractères que présente la lésion. Il est vrai que, si la salivation et surtout l’écoulement sanieux ou purulent sont très abondants, on peut éprouver quelque peine à explorer la cavité du larynx ; car elle est parfois tellement remplie de mucosités visqueuses et de pus, que l’image se produit lotit à fait confusément. On invite les malades à provoquer l’expulsion des matières par la toux et par l’expectoration, et on peut arriver alors à faire un examen rapide. Si ces moyens ne suffisaient pas, il faudrait, avec une éponge montée, ou plutôt avec un pinceau sec, faire le nettoyage de la cavité laryngée. Dans d’autres cas, il est bon de faire faire, avant l’examen laryngoscopique, des inhalations de permanganate de potasse, ou même une injection, avec lapipette laryngée, d’une solution légère d’acide phénique. J’ai employé avec avantage ce dernier moyen, quiest j absolument inoffensif.
Quand ces précautions ont été prises, il est rare qu’un j observateur exercé ne puisse bien examiner la lésion et la j différencier des autres ulcérations qui peuvent être rencon- j tréesdans le larynx, ulcérations syphilitiques, scrofuleuses et ! tuberculeuses.
La syphilis est la seule affection qui présente dans l’organe ! vocal des altérations vraiment analogues à celles du cancer, j Les renseignements au sujet des antécédents peuvent être inexacts, et, en outre, un individu qui a été atteint de syphilis n’est nullement exempt d’une affection cancéreuse.
Ce sont les manifestations végétantes de la syphilis qui | surtout peuvent donner lieu à une confusion avec le cancer, ,
mais ces végétations n’arrivent que lors de la cicatrisation des ulcérations ; elles ne sont alors que le résultat d’un travail hyperplasique sur le siège même, de l’ulcère, une modalité particulière desbourgeons charnus se développant avec excès; elles se recouvrent d’épithélium et prennent une apparence polypeuse. Lorsque ces végétations ont acquis tout leur développement, les ulcérations n’existent plus, tandis que c’est précisément le contraire qui a lieu dans le cancer à forme polypeuse, sur lequel l’ulcère se creuse à mesure que la tumeur s’accroît.
L’épiglotte, les replis aryléno-épiglottiques et les aryténoïdes sontlessiègesde prédilection desaccidents tertiaires; au moins débutent-ils le plus fréquemment par là; il n’en est pas de mêmedu cancerprimitif, qui part plus rarementdespointsprécédents et débute plutôt dans la cavité même de l’organe, le plus souvent par l’une des cordes vocales, supérieure ou inférieure. Dans les deux affections, l’œdème est un des caractères constants, mais différent de l’une à l’autre sous plus d’un rapport : dans le cancer, l’œdème ne se forme qu’autour du siège même de l’affection, il s’étend lentement, progressivement, et met au moins quelques semaines, des mois même, à envahir l’organe au point de gêner sérieusement la respiration. Il y a une relation intime entre l’œdème et la lésion principale qui J’a provoqué, une sorte de progression parallèle, bien que le boursouflement œdémateux ait toujours dans sa formation une lenteur moindre.
Dans la syphilis tertiaire, les choses se passent autrement; l’œdème survient tout d’un coup, et dès qu’il a paru il s’étend avec une rapidité extrême: il apparaît presque toujours sur les replis aryléno-épiglottiques, quel que soitiesiègedel’affection. Celle-ci est, duVeste, rarement circonscrite, et on peut dire que la totalité de l’organe est malade à des degrés divers lorsque l’œdème apparaît.
Il est des cas, j’en ai observé un, où la tumeur cancéreuse ne se présente point sous la forme d’une végétation franche, et tend, au contraire, à envahir l’organe en nappe, en faisant à peine saillie: quelques ulcérations, une petite nodosité, de place en place, logée dans une zone inflammatoire, un peu d’œdème diffus et des matières crémeuses, purulentes, recouvrant les parties malades, voilà tout ce que l’on constate. C’est la lésion qui peut le plus facilement permettre le doute. Mais le traitement spécifique vient alors juger la situation en dernier ressort : les accidents syphilitiques tertiaires s’amendent par le seul fait d’un traitement général, dont j’attends toujours les effets avant de lui adjoindre un traitement local, souvent inutile. Je n’ai pas à rappeler qu’avant les accidents tardifs dont il vient d’être question, les malades ont vu se dérouler la succession des phénomènes initiaux et secondaires; en outre, le larynx n’est guère à ce point envahi sans que le pharynx
las? (La sobriété est-elle la mère la plus sûre, la plus certaine d’une vie longue et agréable?)
Cette thèse est dédiée à Nicolas de Bailleul, président ait Parlement ; elle est ornée, en tête, d’une belle gravure représentant le buste de ce personnage. Elle a été traduite en français par G. Sauvageon, médecin de Lyon, et insérée sous cette forme dans le Medicus officiosus, dont nous parlerons.
Si Patin s’était contenté, pour appuyer sa thèse, d’arguments puisés dans l’atmosphère claire et sereine de la science, tout eût été pour le mieux. Mais sa haine contre les apothicaires y coule à pleins bords, et à peu près toutes les drogues pharmaceutiques y sont condamnées au feu. L’antimoine est diabolicon inter remedia monstrum; le vin émétique, venenato stibio infectum ; le bezoard, un idoliim fatuorum; la thériaque, compositio luxuriœ; la mithridate, herbarum déformé chaos; la confection hyacinthe et l’alkermès, (liamargaritum et Arabum pigmenta. Et ainsi de toutes les autres putidm quisquiliœ des Arabes, qui ne servent pas plus
[ à la guérison des maladies que la chaux, la cendre, et qui ne sont que de simples niaiseries confectionnées par d’ignares | nebulones, introduites dans le sanctuaire.de la sainte médecine I par des oiseaux de proie...
I On juge de la colère, de la fureur des apothicaires, auxquels Patin avait joué déjà plus d’un mauvais tour en détournant de leurs officines une foule de gens jusqu’alors faciles et crédules, lorsqu’ils apprirent que cette thèse de la sobriété devait être défendue dans les écoles le 14 mars, qu’elle avait été imprimée, et que bon nombre d’amateurs en avaient déjà pris connaissance. Ils résolurent de conjurer, à n importe quel prix, le danger qui les menaçait; et après avoir inutilement prié le doyen, dans deux visites réitérées, d’empêcher que la thèse ne fût disputée, et s’être heurtés contre un refus absolu, ils eurent l’audace d’en référer à dame justice.
Le jeudi, 14 mars 1647, la fameuse thèse de la sobriété était solennellement disputée dans les écoles de la rue de la Bûcherie.
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n’ait été atteint pour sa part, et n’ait même gardé quelques traces des lésions passées.
Malgré cet ensemble de signes distinctifs, la confusion n’est pas impossible pendant quelque temps, et pour éviter toute surprise j’ai, depuis longtemps, pris l’habitude d’instituer le traitement spécifique dans tous les cas indistinctement, dès que le diagnostic se pose entre le cancer et la syphilis. Il ne m’est arrivé cependant qu’une seule fois d’avoir supposé l’existence d’un cancer chez une femme de cinquante ans, et d’obtenir la guérison par le traitement antisyphilitique employé. Dans tous les autres cas où j’avais diagnostiqué le cancer, je ne m’étais point trompé sur la nature de l’affection. Ce qui atténue toutefois la valeur de cette apparente infaillibilité, c’est celte circonstance que le plus grand nombre de malades ont été examinés au laryngoscope à une époque plus ou moins avancée de l’affection maligne, et que le diagnostic a été hésitant dans les cas rares d’observations de cancer au début.
Les ulcérations scrofuleuses et tuberculeuses du larynx offrent moins de causes d’erreur que la syphilis. On est de prime abord éloigné d’y songer dans les conditions habituelles où se présentent les cancéreux; ce sont en général des individus qui ont dépassé l’àge moyen de la vie, qui ont l'apparence d’une santé robuste, et qui disent avoir toujours été bien portants; ils ne toussent point; la voix est plus ou moins altérée et la respiration plus ou moins difficile, mais ils n’ont aucun des traits des scrofuleux bouffisou des tuberculeux épuisés, atteints du larynx ; je n’ai vu qu’un cancéreux qui ait eu l’apparence débile. Puis, quand on arrive à l’examen des organes, ou trouve des caractères bien plus nets. Les ulcérations scrofuleuses du larynx sont du reste très rares; elles n’ont dans aucun cas l’aspect fongueux ou végétant du cancer, mais présentent, au contraire, l’aspect du lupus du pharynx avec lequel elles coïncident parfois, c’est-à-dire qu’elles sont d’un rouge violacé, formées d’un grand nombre de petites granulations agglomérées, ne fournissant guère de sécrétions. Les sujets atteints de ces lésions sont surtout des adolescents, marqués des empreintes typiques de la scrofule, trop facilement reconnaissables pour qu’il y ait lieu d’insister. Il est rare, du reste, que la scrofulose laryngée n’ait pas été précédée de phénomènes caractéristiques dans d’autres parties du corps et notamment d’adénopathie cervicale.
Les ulcérations de la phthisie laryngée sont aussi reconnaissables, et par leurs caractères particuliers, et par l’état du malade qui en est atteint. La marche de l’affection ne ressemble point à celle du cancer; l’enrouement, la dysphonie, qui sont ordinairement les premiers symptômes de la tuberculisation du larynx, surviennent chez des malades présentant le plus souvent des complications pulmonaires. Ces individus sont arrivés déjà à un degré d’émaciation avancé, alors que la
lésion laryngée est peu prononcée, et nous savons que c’est le contraire qui a lieu pour le cancer du larynx. Celte remarque a son utilité surtout dans la phthisie laryngée initiale, celle qui débute par l’organe vocal avant que des signes stéthoscopiques révèlent l’existence de tubercules dans les poumons; nous y reviendrons encore dans un instant.
Dans tous les cas, l’examen de l’organe vocal montrera des ulcérations plus molles, moins colorées, moins bourgeonnantes et plus creuses, entourées d’une muqueuse pile, soulevée dans les points où elle est peu adhérente, par un œdème clair; elles donnent une sécrétion plus franchement purulente et non colorée par des stries sanglantes. La lésion tuberculeuse produit plus de destruction et beaucoup moins de bourgeonnement que le cancer, aussi voit-on dans le premier cas les altérations s’étendre assez souvent aux articulations et aux cartilages, et produire même des fusées purulentes. La nécessité de l’examen des poumons est cependant évidente, et on y trouvera presque toujours la confirmation des fortes présomptions fournies par l’examen du larynx.
Dans leur traité de la Phthisie laryngée, Trousseau et Belloc ont décrit deux cas de coexistence de la tuberculose pulmonaire et du cancer du larynx. Une de mes observations (voy. plus haut) présente exactement le même phénomène; sans doute, il est très difficile dans ces cas complexes d’arriver à un diagnostic précis et complet. Chez mon malade, les troubles laryngés avaient précédé les altérations pulmonaires et la non-pénétration de l’air dans les poumons avait ôté à l’auscultation sa valeur, au point qu’il fut impossible d’en tirer un enseignement sérieux. Dans les cas, au contraire, ou c’est la lésion tuberculeuse pulmonaire qui précède, on est invinciblement porté à attribuer à la même diathèse les accidents laryngiens, à moins que l’examen iaryngoscopique soit tout à fait démonstratif.
La difficulté du diagnostic peut être encore plus grande en présence de la phthisie laryngée dite initiale, celle qui précède ou paraît précéder la tuberculisation pulmonaire. Sans soulever ici une question de doctrine, je dirai qu’on observe dans quelques cas, assez rares il est vrai, des ulcérations tuberculeuses dans le larynx, alors que l’auscultation ne révèle pas la moindre trace de lésion pulmonaire. Celle-ci n’apparaît que plus lard et prouve alors la nature tuberculeuse de la laryngopathie. Mais cette phthisie laryngée initiale ne revêt pas, comme fait quelquefois la laryngite tuberculeuse ultime, la forme végétante, et elle survient le plus souvent chez des individus jeunes, d’une apparence délicate, ne pouvant être suspectés de lésion cancéreuse.
Je ne fais pas entrer dans les éléments du diagnostic l’adénopathie de voisinage, non plus que l’état général cachectique. Ce sont cependant des renseignements de la plus haute importance dans toute autre localisation cancéreuse, mais ce qui
Le.lendemain vendredi, Guy Patin, cité par les apothicaires au parquet des gens du Roi, se présentait lui-même devant ses juges, et improvisait pour sa défense un discours qui émerveilla le tribunal et les nombreux auditeurs par l’originalité, l’érudition, l’esprit. et la vivacité.
Cette fameuse défense de Guy Patin n’a pas été imprimée, mais elle se trouve, non pas reproduite littéralement, dans les Registres-Commentaires, mais analysée avee soin par le doyen Perreau (t. XIII, fol. 323, R° et suiv.). Son étendue, malheureusement, nous empêche de la reproduire ici, ou au moins d’en donner la traduction, comme cela avait été notre intention. Le résultat le plus clair que les pharmaciens retirèrent de leur imprudente attaque fut d’élever encore leur adversaire, auquel, deux ans plus tard, la Faculté conférait les honneurs du décanat.
F. Thèse contre la circulation du sang.
• L’histoire reprochera toujours avec amertume à Guy Patin d’avoir été assez peu clairvoyant et assez passionné pour avoir
rejeté la théorie harveyenne touchant la circulation du sang. C’est lui qui, jouant sur le mot circulator (charlatan), avait coutume d’appeler circulatores les partisans mieux inspirés do la nouvelle doctrine. Il a tout fait, à la Faculté de médecine, pour combattre l’illustre et immortel médecin anglais. L’àge, l’expérience, la raison n’ont pu le décider à briser avec le passé et à rejeter sur ce point les données de l’antiquité. Quarante-deux ans se sont écoulés depuis que Harvey a fait part de sa découverte au monde savant; Patin a près de soixante-dix ans, et il persiste dans ce que l’on est en droit d’appeler de l’entêtement. Le 8 décembre 1670, à l’occasion de la thèse quodlibétaire du bachelier Jean Cordelle, Rentrait de nouveau en lice contre les circulatores en répondant non à celte question :
An sanguis per omnes corporis venus et arterias jugiter circumfertur? (Le sang est-il charrié sans interruption par toutes les veines et les artères du corps?)
Cette thèse a été réimprimée, in-4° de 4 pages, chez Fran-
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en a été dit à propos de la marche .de l’affection que je traite, prouve assez qu’il n’en saurait être de même dans le cancer primitif du larynx. En effet, dans les périodes où le diagnostic peut être difficile et utile, ces symptômes n’existent pas, et il n’est plus nécessaire de les constater au moment où ils se produisent, pour reconnaître la nature de la lésion. C’est une erreur souvent commise par de très bons observateurs que de vouloir atlribuer un rôle prépondérant à la présence ou à l’absence de l’engorgement ganglionnaire ; sous ce rapport il ne faut pas juger du cancer primitif du larynx par analogie avec celui des autres organes. Nous avons déjà soulevé la question des adénopathies, mais il importe d’y revenir, puisqu’il s’agit d’un des traits les plus caractéristiques du cancer du larynx.
Quand l’adénopathie et l’aspect cachectique apparaissent avant que les troubles respiratoires soient devenus très menaçants, ce qu’il faut voir dans ce phénomène, c’est une indication exacte sur le siège de l’affection, qui alors ne se trouve jamais dans la cavité même du larynx. Voici un exemple : Il y a environ deux ans, M. le professeur Verneuil me fit l’honneur de me demander à l’hôpital de la Pitié pour examiner un malade de son service atteint d’une énorme tuméfaction ganglionnaire du cou, avec raucité de la voix. A peine m’étais-je approché du lit de cet homme, que je déclarais qu’il n’était pas atteint d’une affection laryngée, malgré l’aphonie qui paraissait me donner tort. J’expliquais ce symptôme par la compression du récurrent due à la tumeur ganglionnaire qui, dans ma conviction, ne pouvaitdépendred’une affection organique du larynx. M. Verneuil m objecta très judicieusement que cette tumeur ne pouvait s’expliquer que par l’existence, dans les voies supérieures, d’une tumeur de mauvaise nature, et que l’altération de la voix devait faire supposer sa présence dans le larynx. J’étais d’accord sur l’existence certaine d’une tumeur maligne, mais je la plaçais dans les voies digestives et non dans les voies respiratoires. Celte discussion eut lieu au lit du. malade dès mon arrivée et avant l’examen laryngoscopique. L’examen fait, nos deux prévisions étaient confirmées: M. Verneuil avait eu raison de croire à une tumeur de mauvaise nature, et j’avais eu raison de mon côté de ne pas l’admettre dans la cavité du larynx ; c’était un cancer de la partie inférieure du pharynx, à l’entrée de l’œsophage. La corde vocale inférieure droite était paralysée par la compression qu’exerçait la tumeur ganglionnaire du cou sur le nerf récurrent droit. Ce diagnostic fut de tous points confirmé par l’autopsie, pratiquée peude jours après: nous trouvâmes un épilhélioma implanté sur la paroi postérieure de l’entrée de l’œsophage; le larynx était libre.
A foccasion de l’aphonie chez l’individu dont il vient d’être question, aphonie que j’ai reconnue comme nerveuse, qu’il ine soit permis de placer une remarque : le timbre.
l’éclat et la tonalité de la voix ne sont pas choses faciles à décrire, mais si on a entendu souvent la voix; d’individus atteints de lésions ulcérieuses du larynx, on acquiert des notions sur les modifications du son vocal qui ne trompent guère. La voix a quelque chose de déchiré, difficile à définir, mais aisé à percevoir, et alors même que le son n’est pas encore éteint, il se distingue assez nettement de la dysphonie nerveuse; ce sont les harmoniques concomitantes du son fondamental qui font défaut, tandis qu’elles subsistent plus ou moins dans la dysphonie nerveuse. Dans le premier cas, c’est un bruit rauque qui se produit ; dans le second, la voix est constituée de notes sourdes, mais ! gardant jusqu’à un certain point leur valeur musicale, j Cet exemple montre bien l’enseignement qu’on peut tirer \ de la présence des ganglions cervicaux; elle précise presque j infailliblement le siège de la tumeur.
Dans le cas que je viens de citer j’ai pu, sans risque de me tromper, exclure l’idée d’une lésion intra-laryngée avant tout autre examen, parce que les faits m’ont appris que l’asphyxie précède de beaucoup l’apparition des ganglions, en d’autres termes, que le cancer du larynx doit déjà être bien volumineux et obturer le larynx pour donner lieu à de l’adénopalhie cervicale. Or le malade de i\l. Verneuil respirait normalement.; quant à l’aphonie, elle s’expliquait suffisamment par la compression du récurrent, et il n’était nullement besoin d’invoquer la présence intra-laryngée d’une tumeur, j Pronostic. — Après les développements que j’ai donnés à l’étude de la marche et des différents modes de terminaison du I cancer du larynx, la question du pronostic ne demande pas de j détails; elle se déduit directement des considérations anté- | rieures. Dans l’organe vocal comme dans tous les autres points de l’organisme, le cancer a une évolution fatale; le traitement radical ne peut être tenté que par une exérèse complète faite avant tout retentissement sur le voisinage ou à distance. Jusqu’à présent, il n’y a pas eu en France de tentatives d’extirpation totale du larynx; mais à l’étranger celle opération a été faite plusieurs fois et elle aurait donné un succès complet au docteur Bottini. Un fait unique n’est pas d’un enseignement suffisant : la gravité du pronostic reste tout entière debout, et il n’y a pas lieu, dans l’état actuel de la question, de modifier les données acquises. Les différentes méthodes de traitement n’ont donné que des délais plus ou moins longs, elles n’ont pas atteint d’autre but que de prolonger la vie des malades au delà d’une mort prématurée, violemment produite par l’asphyxie et par l’inanition.
La durée du cancer du larynx abandonné à lui-même dépend de sa nature et de son siège. Nous avons longuement insisté sur celle circonstance que l’épithélioma a un développement très lent en général, et d’autant plus lent qu’il est plus exclusivement borné à la cavité du larynx, et que l’encépha-
çois Muguet. Elle porte le n° 1235 dans les collections de la Faculté de médecine.
Patin s’y laisse entraîner à des joyeusetés et à des injures : (i Supposer que le sang se meut perpétuellement dans une orbe, qu’il tombe de la veine cave ascendante dans la cavité droite du cœur; que de cette veine cave il court par tout le poumon, pour de là se rendre, par la veine artérieuse, au côté gauche du cœur; que du côté gauche il chemine par l’aorte et les autres artères, pour revenir de nouveau par les veines et suivre ainsi un circuit... voilà le doux songe caressé par Harvey (suave Harvei somniantis ); voilà la fiction d’un brodeur à coup sur ingénieux (certe ingeniose ludentis commentum), mais nullement appuyé par l’évidence des yeux, — car qui a jamais vu la nature opérer? — n’ayant par devers lui aucune expérience certaine, aucune raison péremptoire... Le circuit du sang, son charriage en orbe par tous les vaisseaux, c’est l’enfantement des esprits oisifs, c’est un de ces nuages embrassés par Ixion, créateurs des centaures et des
| monstres... Ce dogme fameux et fumeux n’est bon qu’à perj turber le corps sain ou malade, c’est la confusion de toutes choses... »
G. Thèse contre la thériaque.
Patin fut mieux inspiré lorsque, dans une thèse qui est aussi de sa façon, il a lancé toutes les foudres de son éloquence contre la thériaque, regardée jusqu’alors comme un merveilleux antidote contre les affections pestilentielles.
«Je présiderai, Dieu aidant (écrit-il à Falconet, le 17 mars 1(571), bientôtàune thèse cardinale, laquelle concluera ainsi : Ergo febri pestilenti theriaca venenum, pour réfuter l’erreur unanime et populaire d’un las de barbiers ignorants et autres charlatans qui entendent mal le mot de peste pour amasser de l’argent... »
Celle thèse, (le bachelier était encore JeanCordeile), portait ce titre : Estne theriaca pestilenti febre jactatis venenum ? Elle a été réimprimée in-4° par Mugnet, 4 pages, et l’original porte le n° 1240 dans la collection de la Faculté de médecine.
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loïde, au contraire, conduit beaucoup plus rapidement à la fin, par cette double circonstance, qu’il s’accroît plus promptement et qu’il siège souvent sur la paroi postérieure de l’organe vocal, où il constitue à lafois une entrave à la déglutition et une cause de retentissement sur les ganglions du cou. Ceux-ci s’engorgent facilement dans ce cas; tandis qu’ils restent au contraire longtemps indolents en face du cancer épithélial et franchement intra-laryngé.
L’ouverture artificielle des voies de d’air, et le maintien à demeure de la sonde œsophagienne, retardent la mort dans une mesure assez sensible, surtout celte dernière pratique, dont je ne peux cependant pas encore déterminer le degré d’influence, nel’ayantjusqu’ici employée qu’une seule fois chez une malade qui vit encore.
Toutes les circonstances qui sont de nature à précipiter la marche de l’affection aggravent évidemment le pronostic; c’est ainsi que la variété de cancer intra -laryngien qui s’accompagne d’hémorrhagie paraît être la plus grave, à cause de la déperdition que subit l’organisme; à un moindre degré, la salivation est aussi très fâcheuse ; la suppuration abondante (il y a toujours absorption de pus par les voies digestives) aggrave à son tour la situation. La trachéotomie et la laryngotomie elles-mêmes ne sont pas exemptes de dangers immédiats ; non pas que l’intervention chirurgicale ait à sa charge beaucoup d’accidents directs, mais parce quelle prédispose incontestablement à certaines complications, et surtout à la pneumonie. Nous établirons à propos des indications de cette opération la balance entre ses avantages et ses dangers, pour établir la règle de conduite à observer d’après l’expérience acquise.
r (A suivre.)
Pathologie interne.
Ramollissement bulbaire. Paralysie des membres et des nerfs bulbaires, par le docteur Lelion, ancien interne des hôpitaux.
Obs. — SI. W..., âgé de trente-six ans, d’une taille au-dessus de la moyenne, d’une forte constitution et d’apparence pléthorique, est pris subitement, le 17 juin 1878, de faiblesse dans le membre supérieur 'gauche, accompagnée de troubles de la sensibilité qui consistent en fourmillements et engourdissement du membre affecté. Le membre inférieur correspondant est indemne. La face ne présente à l’observation qu’un faible tiraillement de la commissure labiale droite. Il existe aussi un léger embarras de la parole, qui est un peu pâteuse, et la langue semble se mouvoir difficilément. L’intelligence est intacte.
Cè qui frappe l’attention dès les premiers jours, c’est la lenteur
progressive avec laquelle sé développe la parésie du membre supérieur gauche : ce n’est d’abord qu’une sensation de pesanteur, et il faut deux jours entiers pour qu’il ne puisse être soulevé qu’à moitié (19 juin). Le membre inférieur du môme côté a conservé la plénitude de ses mouvements avec cependant un peu d’indécision.
Le malade ne se plaint pas dé céphalalgie, mais il ressent quelques douleurs à la nuque. Il n’a ni bourdonnements d’oreille, ni troubles dé la vue. Le visage et les yeux sont injectés. 11 n’y a rien au cœur, ni à l’aorte; pas de fièvre; pouls, 7(1, 80; pas de constipation; quelques nausées, langue saburrale et peu d’appétit.-- Traitement : sangsues au siège et aux apophyses mastoïdes ; mouches de Milan derrière les oreilles; médication purgative; bromure de potassium.
Le 20 juin, la situation continue à s’aggraver : le membre supérieur gauche est maintenant inerte et le membre inférieur correspondant est presque complètement paralysé. 11 existe quelques contracturés passagères et la sensibilité est obtuse; déjà le côté droit semble plus faible à l’exploration.
L'articulation des mots étant déplus en plus difficile, le langage devient inintelligible, et le malade cherche à y suppléer par des gestes. L’intelligence, la vue et l’ouïe sont intactes. Le pouls est faible et tend à augmenter de fréquence. 11 y a un peu de dyspnée, uelques râles humides dans les bronches et du hoquet. L’examen es urines ne révèle rien d’anormal; pas d’œdème des jambes; le visage est toujours empourpré.
Une consultation a lieu avec le docteur Hérard, qui croit à une lésion avoisinant l’isthme de l’encéphale et prescrit un vésicatoire à la nuque et deux cuillerées à soupe par jour d’une solution d’iodure de potassium (3 grammes pour 2ÔÛ grammes de sirop). Médication purgative.
Le 21, le côté droit est également paralysé. Le hoquet et la dyspnée persistent. La déglutition est très-difficile et la langue est immobile. Les lèvres sont lâches et comme épaissies; une salive visqueuse s’écoule involontairement; la bouche et le pharynx sont encombrés de mucosités glaireuses, et les yeux sont rouges et larmoyants; la face est vultueuse. L’intelligence est. conservée, car M. W... cherche à répondre aux questions par des signes de tête. Il y a eu une émission d’urine, mais l'a constipation est opiniâtre. Pour la combattre, je prescris un lavement purgatif qu’il est impossible d’administrer. Je fais dôitner alors 60 centigrammes de calomel en trois fois dans un peu de' gelée, mais on n’est pas sûr que le malade ait pu avaler. Le soir, les mâchoires sont serrées convulsivement et le pouls dépasse 120.
Le 22, les membres sont dans une résolution complète des deux côtés. La bouche s’ouvre un peu pour recevoir quelques cuillerées à café de lait et de bouillon; on en profite pour essayer encore de faire prendre au malade du calomel.
Le 23, il n’y a eu ni garde-robe, ni émission d’urine. La respiration est plus fréquente, embarrassée et suspiricuse. Le pouls est toujours a 120, et la déglutition est de plus en plus difficile. Le maiade paraît voir ce qui se passe autour de lui; il entend et comprend ce qu’on lui demande, car je le prie de fermer les yeux; il le fait, et l’ceildroit se ferme moins bien que le gauche.
Je pratique le cathétérisme, et je retire une notable quantité d’urine. Le soir, je parviens à lui faire avaler quelques cuillerées de bouillon.
La mort a lieu pendant la nuit.
fil. — Coopération à une édition des œuvres d'Ambroise Paré.
Dans une lettre adressée à Bélin, et datée du 4 novembre 1631, Guy Patin écrit :
« Le Paré des dernières impressions, bien relié, vaut huit livres, sans rien rabattre; il est augmenté en celle dernière d'un nouveau Traité des fièvres, qui a estéadjousté sur la fin du livre, et fait par un médecin intus et in cute miiii noto, sans y avoir mis son nom...»
Les divers imprimés des Lettres ont tous mis : « Le prix des dernières impressions..., etc. », au lieu de : « L e Paré des dernièresdmpressions..., etc. », et il a fallu avoir recours à la lettre originale et autographe pour avoir le texte exact.
Les « dernières impressions » des œuvres d’Ambroise Paré, auxquelles Patin fait allusion, sont, en effet, la huitième édition, imprimée en 1628, et dont voici le titre ;
Les œuvres d’A mbroise Paré. . . Reveuës et corrigées en
plusieurs endroicts, et augmentées d'un fort ample Traiclé des Fiebvres, tant en général qu'en particulier, et de la curation d'icelles, nouvellement treuvé dans les manuscrits de l’Autheur. Paris, Nicolas Buon, 1628, in-fol.
Le Traité des fièvres y occupe les pages 1229 à 1320. Mais est-il bien d’Ambroise Paré, et le manuscrit en a-t-il été réellement trouvé dans les papiers de l’illustre chirurgien? Si non, serait-il de la façon de l’anonyme si bien notus intus et in cute de Guy-Patin? Enfin cet anonyme serait-il Patin luimême? Dans ce cas, la supercherie serait bien habile, car le texte du Traité des fièvres rappelle un peu le langage naïf et plein de charme de Paré. Nous disons un peu, ne pouvant y trouver une similitude complète. D’ailleurs, dans la préface de ce même Traité, il y est parlé en telles louanges de la Faculté de médecine de Paris, laquelle « nourrisl et élève les plus beaux esprits qui soient en médecine, qui distribue la pure et vrave doctrine d’Hippocrate et de Galien », qu’il n’est guère possible de reconnaître la plume de celui que la Corn-
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Cette observation, tout incomplète qu’elle est, car en ville le côté scientifique n’est pas toujours facile à étudier, n’en est pas moins un exemple remarquable de paralysie rapidement progressive des quatre membres, portant sur le mouvement et même sur la sensibilité, avec troubles marqués de la parole, de la respiration, de la circulation et de la déglutition, et conservation de la vue, de l’ouïe et de l'intelligence jusqu’il la fin de la maladie.
Cela posé, à quelle lésion du système nerveux central doit-on rattacher les accidents dont nous avons été témoin? A défaut de l’autopsie, est-il possible de trouver dans les symptômes observés pendant la vie l’explication des phénomènes pathologiques qui ont amené en quelques jours la mort d’un homme dans la force de l’ège et dans la plénitude de son activité intellectuelle?
Tout d’abord, les antécédents du malade fournissent des renseignements précieux : malgré une position sociale élevée, il fréquentait les brasseries, suivant l’usage de l’Alsace, son pays natal. A l’abus de la bière, il faut ajouter qu’il s’adonnait à l’absinthe, au vermouth, etc., en un mot, le malade avait des habitudes alcooliques. Il niait tout accident spécifique, et, du reste, les signes et la marche de l’affection n’appartiennent guère aux tumeurs encéphaliques et à la syphilis cérébrale en particulier; pas de céphalalgie, de vomissements, d’accès épileptiformes, de paralysies localisées (hémiplégie, paralysies oculaires).
Les troubles de la parole, du la déglutition, de la respiration et de la circulation représentent des symptômes bulbaires qui sont, comme on sait, l’aboutissant presque fatal de la sclérose des cordons latéraux ; mais la marche de la maladie et sa rapidité écartent bien vile cette supposition. Eu effet, on voit dés le début la parésie du membre supérieur gauche et celle de la langue se développer en môme temps; celte simultanéité se continue les jours suivants, car à mesure mie la paralysie frappe successivement les membres, d’abord du côté gauche, puis bientôt du côté droit, les phénomènes bulbaires se dessinent plus nettement. Ce fait clinique, joint à l’intégrité de la partie supérieure de la face, à la soudaineté (les accidents qui éclatent sans perte de connaissance, autorise déjà à penser que le bulbe a été le siège de la lésion dont il nous reste à déterminer la nature.
S’agit-il d’une embolie? Dès le premier jour, nous avons constaté l’intégrité du cœur et de l’aorte èt le calme de la circulation, et plus tard les seuls troubles circulatoires observés ont consisté dans une accélération progressive des battements du cœur et du pouls, due vraisemblablement à l'influence exercée sur le pneumogastrique. L’absence d’affection cardiaque ou aortique rend donc peu probable l’hypothèse de l’embolie.
S’agit-il d’une thrombose? Les antécédents alcooliques
nettement définis, l’extension progressive des. symptômes s’accordent bien mieux avec l'idée d’une thrombose artérielle, malgré l’âge peu avancé du malade et bien que la constatation d’artères athéromateuses fa*se défaut. C’est, à notre avis, la seule lésion à laquelle il soit possible de rattacher les accidents que nous avons observés.
L’ensemble des symptômes nous conduit donc à admettre qu’il s’est formé dans le bulbe un foyer de ramollissement, dû à une obstruction vasculaire par endartérite et athéronie consécutif, et, grâce aux recherches de M. Duret sur la disposition des artères du bulbe, résumées dans la remarquable thèse d’agrégation de notre ancien collègue Hallopeau (Des paralysies bulbaires, 1875), il nous sera facile de déterminer le siège précis de l’oblitération.
En effet, la spinale antérieure, branche de l’artère vertébrale, fournil aux noyaux du spinal, de l’hypoglosse et du facial inférieur; les artères sous-protubérantielles et médioprotubéranlielles venues de la partie inférieure du tronc basilaire se distribuent aux origines du pneumogastrique et du glosso pharyngien. Les branches destinées aux pyramides et aux faisceaux intermédiaires, c’est-à-dire aux troncs nerveux des membres, proviennent également de la vertébrale.
Dans le cas actuel, en raison de la coïncidence des symptômes bulbaires et delà paralysie des membres, il faut admettre que l’obstruction vasculaire a porté tout d’abord sur la vertébrale gauche, qu’elle a interrompu la circulation dans la spinale antérieure du même côté ou dans le tronc cornmun qu’elle forme avec celle du côté opposé, et qu’elle s’est étendue jusque dans le tronc basilaire, arrêtant ainsi le cours du sang dans le système des deux artères vertébrales.
On s’explique de cette manière l’envahissement progressif des membres d’un côté à l’autre, et l’aggravation continue des phénomènes bulbaires, particulièrement des troubles respiratoires et circulatoires qui entraînent fatalement une. mort rapide.
SOCIÉTÉS SAVANTES
Académie des sciences.
Sur les phénomènes d’excitation sécrétoire qui se manifestent, CHEZ LE LAPIN, SOUS L’iNFLUENCE DE LA FARADI¬ SATION dé la caisse du tympan. Note de MM. Vulpian et. Journiac.
La faradisation de la caisse du tympan détermine, chez le lapin, des effets analogues à ceux que l’on observe chez le chien. Ces effets sont même tout à fait semblables en ce qui concerne les
pagnie de la rue de la Bùchorie avait constamment poursuivi de' sa haine et de ses sarcasmes. Jamais Ambroise Paré n’eût trouvé dans son cœur, à l’égard de ses ennemis, ces paroles qui terminent ladite préface :
« Je proteste icy que ce n’a point esté par ambition de paroistre docte ny sçavant, sçaehant très bien que tout ce qu’il y a de bon dans tout ce Traité clés fiebores a esté compilé par moy des bons médecins, auxquels, après Dieu, je suis tenu de ce peu de cognoissance que j’en ay en la médecine et en la chirurgie. »
Nous croyons fermement que ce « compilateur » n’est que Guy Patin lui-même.
A. Chéreau.
(A suivre.)
Congrès anthropologique de Moscou. — On écrit de Moscou, le IN août: « La quatrième et dernière séance du Congrès anthropologique a été la plus intéressante, par suite des communications scientifiques qui ont été faites. L’honorable M. Topinard a lu le premier sou mémoire sur l’unité de la méthode eràniomélrique pour tous les pays. M. ie professeur lnostrantzefffde Pétersbourg) a parlé des restes fossiles de l’homme et des animaux qn il a trouvés dans des fouilles. M. Davidoff a fait une étude statistique des plus intéressantes sur le mouvement relatif de la population en IleMque et en Russie. M. Magitot a parlé de la dentition chez les nouveau-nés. D’autres membres du Congrès sont venus lire des mémoires non moins intéressants sur l’ethnographie des divers peuples.
» A la lin de cette séance, le professeur Bogdanoff a prononce un discours dans lequel il a remercié les savants étrangers du précieux concours qu’ils ont apporté aux travaux du Congrès.
ï A cinq heures, M. le docteur lîroca, président du Congrès, a levé la séance, après avoir prononcé une courte, mais chaleureuse allocution à l’adresse de ses éminents collègues. »
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glandes salivaires. Nous avons vu, sous l’influence de celte excitation, un écoulement de salive se produire chez le lapin par les conduits de Sténon et de Wharton. On constate aussi chez le lapin, comme chez le chien, de la congestion de la membrane muqueuse buccale du côté correspondant à la caisse tympanique électrisée; mais cette congestion n’est bien nette que dans la membrane muqueuse de la langue.
Ce qui a surtout attiré notre attention, c’est l’influence de la faradisation de la caisse du tympan sur les glandes en relalion avec l’œil. Quelques instants après le début de celte excitation chez un lapin curarisé et soumis à la respiration artificielle, l’œil du côté correspondant se couvre d’une certaine quantité de fluide lacrymal, puis on voit sourdre dans l’angle interne de l’œil un liquide aussi blanc que du lait ; ce liquide se répand sur la partie interne du bord de la paupière inférieure si l’animal a la tête mise dans l’altitude normale. Chaque fois que Ton renouvelle l’excitation faradique de la caisse du tympan, l’écoulement de ce liquide recommence.
Nous avons fait cette expérience sur deux lapins, qui avaient eu toute la partie intra-pétreuse et intra-crânienne du nerf facial gauche arrachée quelques jours auparavant. La faradisation de la caisse du tympan du côté gauche n’a déterminé un faible écoulement de ce liquide laiteux qu’après avoir été maintenue longtemps et à plusieurs reprises, tandis que, très-peu d’instants après le début dé la première faradisation de la caisse du tympan au côté droit, il y avait écoulement de liquide blanc laiteux dans l’angle interne de l’œil correspondant.
Chez ces deux lapins, la sécrétion lacrymale était plus marquée aussi du côté droit que du côté gauche lors de la faradisation successive des deux caisses du tympan. La sécrétion salivaire avait lieu encore par le conduit de Sténon du côté gauche (lorsqu’on électrisait la caisse tympanique de ce côté), mais il n’y avait plus d’écoulement de salive sous-maxillaire par le conduit de Wharton du môme côté. D’autre part, on pouvait reconnaître aussi que, dans les mômes conditions, la membrane muqueuse de la langue ne rougissait plus du côté gauche, dans sa partie antérieure...
Le liquide eu question doit sou apparence laiteuse à sa constitution histologique : il est formé d\m liquide limpide, incolore, tenant en suspension d’innombrables gouttelettes de graisse, transparentes, à bord réfringent. Beaucoup de ces gouttelettes ont à peu près le volume des globules de beurre dans le lait; les autres, nombreuses aussi, sont beaucoup plus petites. Ce liquide lactescent provient de la glande de Darder .
Sur le dosage de l’urée dans les urines. Note de M. G. Esbach. — Les expériences de l’auteur l’ont conduit à des résultats différents de ceux qui ont été communiqués par M.'Méhu le 21 juillet dernier. Suivant lui, il est bien vrai qu’une solution 'de glycose et d’urée donne plus de gaz que si l’urée était seule ; mais l’excès, au lieu de se proportionner à la quantité d’urée, varie suivant la proportion de glycose ajoutée.
Ce n’est donc pas l’urée qui fournit l’excès de gaz constaté dans les expériences précédentes, mais bien le" sucre luimême. L’auteur ajoute toutefois cjue, dans ces conditions complexes, le sucre fournit certainement plus de gaz que quand il est soumis à l’action de l’hypobromite de soude.
Académie de médecine.
ct-Loire), sur un appareil doslind à dissoudra les calculs dans la vessie. (Accepté.)— 2» Un pli cacheté de M. le docteur Auguste Pinel neveu, sur l'auscultation cérébrale ou encéphaloscopie. {Accepté.) — 3» Une lettre de M. Porte, pharmacien en chef de l'hôpitaL de Lourcine, relative aux digestions artificielles, à l’occasion de la note lue par M. Vulpian dans la séance du 12 août dernier. Les recherches de M. Porto l’ont conduit à des résultats contradictoires de ceux de MM. Vulpian et Mourrnt.
M. U'Kt'Ia ollre en hommage un volume contenant le compterendu des travaux de à Paris. 60 6 P°ur nvanccmen es scicnccs' Pen jnt 11 session e 1878,
M. le Président annonce à l’Académie la nouvelle de la mort de M. Poggiale, décédé ce matin même, à Meudon, à la
suite d’une cruelle maladie. Il annonce en outre que M. Chas" saignac est à toute extrémité.
— Sur la proposition de M. Berthelot, l’Académie décide que la séance sera levée immédiatement, en signe de deuil, pour honorer la mémoire de M. Poggiale.
REVUE DES JOURNAUX
' Tumeur du testicule ayant pénétré n travers le système < veineux jusque dans le cœur, par M. B II EUS.
Les cas de fragments de néoplasies transportés par les veines dans le cœur et même dans les poumons sont mainlenant assez nombreux ; cependant le cas actuel mérite l’attention, d’abord par le point de départ de la tumeur (testicule droit) et par la disposition du fragment embolique dans les cavités du cœur.
Il s’agit d’un homme qui depuis six mois présentait de h douleur dans le testicule droit, avec augmentation de volume. Depuis quelques jours il avait une dyspnée considérable avec douleur dans le côté droit du corps. Râles disséminés dans les deux poumons. A la pointe du cœur souffle rude systolique. Il mourut au bout d’un mois avec tous les signes de Tasystolie.
Autopsie. Infarctus hémorrhagiques dans les poumons. Dans l’oreillette gauche on trouve une néoplasie qui passé à travers la valvule mitrale dans le ventricule dont elle occupe une grande partie. Mêmes dispositions’ dans le cœur droit où la tumeur s’effile pour pénétrer dans la veine cave inférieure. De plus, par le trou ovale elle se continue directement avec la tumeur du cœur gauche. Dans le testicule droit et l’épididyme, tumeur dùre du volume du poing (elle contient des kystes, c’est un cysto-myxome). Elle s’étend le long du canal spermatique, occupe le plexus pampiniforme, plonge dans la veine spermatique et se prolonge dans la veine cave inférieure jusqu’au cœur droit; nulle part elle n’adhère à la paroi vasculaire.
Ainsi, la tumeur partie du testicule droit s’est étendue par le système veineux jusqu’au cœur droit, et de là a pénétré par le trou ovale jusqu’au cœur gauche, et produit mécaniquement Tasystolie et la mort. {Wiener medizinische Wochenschrift, 1878, numéro 28).
Origine et signification dit phénomène du genou et des
manifestations de même nature, par M. TSCIIIRJEW.
Dans certaines conditions, la percussion brusque du ligament rotulien provoque une contraction instantanée du triceps crural et le soulèvement de la jambe. M. Tschirjew a institué chez des lapins et sur deux malades atteints, l’un d’une paralysie spinale spasmodique, l’autre de paraplégie, des expériences dont il lui est resté la certitude que le phénomène mentionné ci-dessus, et décrit sous le nom de signe du genou, ■n’est pas une contraction musculaire idiopathique, naissant sur place. II s’agit d’un phénomène réflexe qui a son point de départ dans une irritation du tissu musculaire lui-même ou de la portion du tendon qui avoisine l’insertion des fibres musculaires, interprétation d’autant plus plausible que les recherches de Sachs ont démontré l’existence de fibres nerveuses dans les tendons.
Si Ton coupe le nerf sciatique, le phénomène du genou s’exagère; après la section du nerf crural, il n’a plus lieu. Le dernier résultat a également lieu si Ton coupe la moelle épinière au-dessous de la naissance de la sixième paire lombaire. L’excitation qui donne naissance au phénomène du genou est donc transmise à la moelle par des fibres nerveuses
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comprises clans l’épaisseur du crural, et son centre de réflectivité se trouve situé au niveau du point d’émergence de la sixième paire chez le lapin, chez l’homme (Henle) troisième Jjranche du plexus crural ; de plus il suffit de soulever le nerf crural avec un fil, c’est-à-dire de diminuer très-peu sa puissance, pour voir le phénomène cesser. Il semble donc résulter de ces recherches (proposition qui pourrait être généralisée et appliquée à tous les muscles convenablement placés) que le triceps crural est relié aux centres réflexes de la moelle épinière non seulement par des fibres motrices centrifuges, mais encore par des libres nerveuses à transmission centripète qui vont se ramifier dans la portion du tendon qui avoisine le lieu d’implantation des fibres musculaires. La signification pathologique du. signe du genou se trouve dès lors modifiée, puisqu’il peut disparaître alors qu’une très-petite portion de la moelle épinière se trouve altérée. Qu’il cessé, on peut en conclure que la portion lombaire est atteinte; par contre, une grande étendue de la moelle peut être, altérée et le phénomène du genou persister. Quant à son exagération, elle semble pouvoir être attribuée à une parésie des muscles antagonistes. ( Are-hiv fiir Psychiatrie und Nervenkrank. B. VIII, Heftm, p. 689, 1878; Berlin. Jclin. Wochenschrift, numéro 17, p. 240, 29avril 1878 ; et in Rev. dessciences méd., avril 1879, t. XIH, 2e fascicule, p. 479).
itroiiiiiyiirate de morphine, par le docteur Landrieux.
Le bromhydrale de morphine se présente sous forme de belles aiguilles; sa formule correspond à celle du chlorhydrate, il contient cependant un peu moins de base anhydre. Ce sel, très-so|uble dans l’alcool, l’est un peu moins dans l’eau que le chlorhydrate ; ce dernier se dissout dans 20 fois son poids d’eau, le bromhydrale en réclame 25 lois.
M. Landrieux n’ayant encore administré ce médicament qu’à faible dose ne peut dire quels sont ses effets sur la température générale ou locale; il a seulement constaté que chez plusieurs ataxiques, consécutivement aux injections souscutanées faites aux membres inférieurs, il est habituel d’observer une élévation appréciable de la température dont les malades ressentent rapidement les effets favorables, et qui succède à la disparition rapide de cette sensation permanente de froid qui existe d’ordinaire à ce niveau. Les battements du cœur sont ralentis et régularisés, pourvu toutefois que le muscle cardiaque ne soit pas atteint de dégénérescence graisseuse. 11 y aurait là une indication bien précise d’employer ce sel en injections hypodermiques, de manière à obtenir des effets instantanés. En"même temps, et comme conséquence, la tension artérielle est accrue. Les sécrétions, à l’exception de la sécrétion rénale, sont peu modifiées; il n’y a aucune sensation désagréable du goût ni de l’odorat.
Les hyperesthésies sont très-rapidement modifiées d’une manière favorable, on obtient spécialement de l’anesthésie de la gorge et de la bouche :
« Ce médicament, dit M. Landrieux, devra être réservé à ' l’usage sous-cutané; il présente entre autres avantages de u’êtrè un agent toxique, ni localement, ni dans l’ensemble de l’économie ; à la suite d’un usage assez prolongé, je n’ai constaté ni cette espèce de diathèse purulente qu’on observe consécutivement aux injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine, ni les symptômes généraux, tels que hébétude, état semi-comateux, etc., conséquence habituelle du morphinisme chronique. » Le bromhydrale de morphine jouit d’une assez grande puissance hypnotique, il aurait même sous ce rapport des avantages tout particuliers, une sorte d’addition des effets du brome à ceux de l’opium. En résumé, d’après l’auteur, le bromhydrate de morphine est un très-bon médicament, qui donnera surtout les effets les plus nets, les
plus indiscutables <c dans les cas ou l’axe cérébro-spinal et ses dépendances auront subi des modifications irritatives » . {Journal de thérapeutique, 1879, numéros 4 et 6, 25 février et 25 mars.)
BIBLIOGRAPHIE
Traité des maladies de l’estomac, par M. LEVEN, médecin
en chef de l’hôpital Rothschild. — Paris, V. A. Delahaye
etCic, 1879.
Le Traité des maladies de l’estomac de M. Lcven ne traite que d’une maladie : la dyspepsie, à laquelle se réduisent, d après l’auteur, toutes les maladies de l’estomac, à l’exception du cancer héréditaire. L’ulcère de l’estomac n’est qu’un accident, une complication de la dyspepsie chronique, dont le cancer lui-même, eh dehors de l’hérédité, peut être une phase terminale. Quand on considère les maladies de l’estomac à ce point de vue, il est clair que le mot dyspepsie perd sa signification habituelle, celle d’un trouble fonctionnel pouvant exister indépendamment de toute hsion. Pour M. Leven, c’est une maladie que caractérisent anatomiquement la congestion, l’inflammation de la muqueuse et des membranes sous-jacentes. Nous revenons à la gastrite de Broussais, rajeunie parles recherches récentes de la physiologie et de l’anatomie pathologique.
L’ouvrage, très-dogmatique, mais très-consciencieux de M. Leven se divise en deux parties, de développement à peu près égal. La première partie est consacrée à la physiologie normale de l’estomac et aux applications cliniques qui découlent de cette étude. La seconde est la description de la dyspepsie : anatomie pathologique, formes, symptômes et traitement, résumant l’étude de toutes les maladies de l’estomac. Un aperçu historique et critique de toutes les opinions émises jusqu’ici sert de lien aux deux parties.
La méthode suivie par M. Leven pour ses études physiologiques expérimentales est la suivante : Il donne à un chien une certaine dose des aliments dont il veut étudier la digestion et sacrifie l’animal par la section du bulbe à une époque plus ou moins voisine de l’ingestion de la ration alimentaire. Les conclusions auxquelles cette méthode l’ont conduit contredisent absolument en beaucoup de points les notions généralement acceptées sur la digestion stomacale. Voici, en résumé, les points principaux qu’il cherche à établir.
M. Leven n’admet pas que l’estomac suffise à la peptonisation des aliments azotés, de la viande en particulier. Elle n’y subit qu’une sorte d’élaboration mécanique due à l’action combinée des contractions péristaltiques et à l’imprégnation par le suc gastrique. Celui-ci ne transforme la viande que dans l’intestin. La réaction des liquides intestinaux n’est pas alcaline, comme on l’a cru et répété. Le liquide intestinal est acide et ne crée pas à l’aliment un milieu différent de celui que lui offrait l’estomac. La digestion s’y continue naturellement sous l’influence de sécrétions de nature analogue.
L’œuf, le lait ne font que traverser l’estomac sans congestionner, comme le fait la viande, la muqueuse stomacale, sans déterminer un appel considérable de liquide dans les glandes gastriques. Celte cougestion est d’ailleurs le fait normal, physiologique; elle disparaît après la digestion de l’aliment. La viande ne devient jamais une cause d’irritation. Il n’en est pas de même de certains aliments, qui déterminent dans l’estomac une irritation persistante, survivant au passage de l’aliment : la graisse, l’huile, le choux, l’alcool produisent chez le chien de véritables phénomènes pathologiques. Tantôt la muqueuse devient rouge; tantôt elle prend une teinte cireuse. Les vaisseaux se dilatent et laissent suinter dans l’estomac une eau chargée de chlorure de sodium. En outre, les glandes déversent une grande quantité de suc gas-
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trique; mais, une fois dégagées du suc qu’elles contenaient, elles n’en produisent pas de nouveau.
La fécule se change en dexlrine sous l’influence du suc gaslrique; la transformation en glycose a lieu dans l’intestin. L’action de l’estomac sur le sucre de canne est à peu près nulle. Le rôle transformateur appartient également à l’intestin.
En résumé, d’après M. Leven, l’estomac est surtout un réservoir divisant les matières, les distribuant à petites doses à l’intestin. C’est là que l’aliment subit sa transformation véritable, sous l’influence du suc gastrique qu’il a entraîné, du liquide intestinal, de la bile et du suc pancréatique. C’est le véritable laboratoire de la digestion. La plus grande partie des aliments échappe d’ailleurs aux sucs digestifs et passe dans le gros intestin sans servira la nutrition. Toute digestion cesse dans 1e gros intestin.
Relativement à l’influence de l’état fébrile sur la digestion, M. Leven croit, contrairement à l’opinion de Schilf, que les qualités du ferment digestif persistent. La sécrétion est simplement enrayée; les' contractions musculaires sont peu énergiques, la circulation de la muqueuse moins active. En somme, le travail de chymification est amoindri, retardé.
Un fait capital résulterait de toutes ces recherches physiologiques. Les aliments peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe comprend les aliments azotés, particulièrement propres à la sécrétion du suc gastrique; ce sont les véritables aliments digestibles. Le second groupe comprend les aliments qui ne produisent, par leur contact avec la muqueuse stomacale, qu’une excrétion d’eau acide ou non acide chargée particulièrement de chlorure de sodium et ayant sa source dans les vaisseaux congestionnés ; ce sont les aliments véritablement indigestes. La modification qu’ils produisent sur la muqueuse gastrique peut être passagère; si elle persiste, elle devient morbide.
Toute celte physiologie expérimentale, sur laquelle M, Leven va s’appuyer pour étudier la pathologie des maladies gastriques et refaire la thérapeutique, n’est peut-être pas un terrain aussi assuré qu’il paraît le croire. Bien des points en sont discutables et la clinique, qu’il repousse comme procédé d’observation, ne mérite pas ici le reproche absolu d’impuissance dont notre auteur l’a chargée.
Sans nier le parti que l’on peut tirer des expériences faites sur le chien, faut-il conclure d’une façon absolue de ce que l’on observe chez cet animal à ce qui se passe chez l’homme? Est-on bien assuré que la graisse, les huiles, les choux, les alcools à dose modérée, qui enflamment énergiquement la muqueuse gastrique du chien, produisent chez l’homme un effet aussi désastreux? Tous les jours un homme en bonne santé pourra ingérer sans le moindre inconvénient 10 grammes d’alcool étendu de 100 grammes d’eau, dose qui enivre le chien. Un estomac sain digérera sans difficulté, ou du moins sans dommages sérieux, l’huile, les graisses, les choux que l’estomac du chien ne peut supporter, à condition, bien entendu, que ces aliments ne soient pas présentés sous une forme répugnante.
Voulant étudier la digestion dans la fièvre, M. Leven ouvre l’abdomen d’un chien, lie le pylore et referme la plaie. Celle opération, dit-il, détermine promptement la fièvre, ce qui est facile à concevoir. L’animal meurt en vingt-quatre heures et l’estomac est couvert de fausses membranes. Ailleurs, dans le même but, il ajoute au régime de l’animal, pendant cinq jours, 40 grammes d’alcool. Puis il le sacrifie et trouve la muqueuse de l’estomac revêtue des mêmes produits pseudoinembraneux. Quel rapport y a-t-il entre ces gastrites traumatiques ou toxiques et Tétât de l’estomac chez un homme atteint d’une affection fébrile : fièvre éruptive, angine, pneumonie, etc.?
Peut-on conclure d’une pareille expérience à l’état habituel de l’estomac dans la fièvre, et M. Leven croit-il que la dyspepsie d’un fébricitant s’explique par une inflammation
pseudo-membraneuse de là muqueuse gastrique? Ce n’était vraiment pas la peine d’opposèr une fin de non-recevoir aussi péremptoire à toutes les observations faites directement à l’aide de fistules’gastriquès ou à travers des plaies abdominales.
Au point de vue clinique, certaines assertions de M. Leven ne nous étonnent pas moins. Que le suc gastrique d’un anémique soit identique à celui d’un sujet bien portant, c’est un point que tout te monde n’accordera pas et que conteste M. Vulpian. Mais s’ensuit-il que « le plus souvent le dyspeptique soit doué d’un fort embonpoint et que l’anémique soit rarement dyspeptique »? Cè sont là dès assertions que l’observation de tous les jours ne permet' pas d’accepter. Le fait qu’un dyspeptique peut être obèse n’indique nullement que .son estomac fonctionne régulièrement. Le contraire serait plus près de la vérité. Quant aux anémiques et aux chlorotiques, qu’on peut rapprocher sans inconvénient au point dé vue qui nous occupe, la dyspepsie est de règle chez ces malades. Dès qu’ils digèrent convenablement leur état général s’améliore promptement.
Donc, sans vouloir en aucune façon contester l’in térêt des expériences de M. Leven, il nous paraît que, dans plus d’un cas, elles ne reproduisent pas les conditions des faits cliniques observés chez l’homme.
Avant d’aborder la pathologie, l’auteur fait un examen critique de toutes les doctrines émises jusqu’ici sur la dyspepsie et passe en revue les opinions anciennes et modernes, depuis Cullen jusqu’à nos contemporains. C’est une véritable hécatombe. Aucune théorie ne trouve. grâce devant lui, et c’est après avoir déblayé le terrain de tous ces matériaux étrangers que M. Leven y installe sa doctrine, dont le principe fondamental est : que la dyspepsie n’est pas un trouble fonctionnel, mais une irritation de la muqueuse, qui peut grandir progressivement et affecter les diverses membranes de T estomac.
La dyspepsie a donc une anatomie pathologique. Maintes fois la lésion ne peut être constatée; mais elle existe nécessairement. L’expérienCe faite sur les chiens ne laisserait pas de doute à cet égard.
M. Leven cite deux autopsies de dyspepsie simple. Dans l’une, lemalade avait euàplusieurs reprises des hémalémèses et tous les signes d’un ulcère simple de l’estomac. Dans une seule hématémèse il avait rendu une demi-cuvette de sang. Après une amélioration notable, il avala un bol de chocolat et succomba à une perforation de Testoinac.
C’est là ce que M. Leven appelle une dyspepsie simple. Il ne s’agit que de s’entendre.
A l’autopsie, perforation de l’estomac dans la région du pylore; péritonite; dilatation de l’estomac; atrophie des glandes gastriques, prolifération cellulaire dans le tissu sousmuqueux, sclérose des vaisseaux.
Bien des gens verraient là tout simplement une gastrite chronique des mieux caractérisées terminée par perforation.
L’autre observation est celle d’un malade atteint depuis vingt-cinq ans. Dans les dernières années, dilatation de l'estomac et vomissements très-abondants de liquides ; soulagement passager consécutif à l’emploi de la sonde et du lavage de l’estomac. Le malade meurt de marasme.
On trouve l’épithélium partiellement détruit ; les glandes de la muqueuse ont disparu ou sont en dégénérescence graisseuse, plongées dans un tissu lamineux en voie d’abondante prolifération. Les vaisseaux sont sclérosés, atrophiés ou dilatés outre mesure.
A côté de ces deux cas, qui nous paraissent peu assimilables, nous pouvons placer les cas innombrables où des malades ont succombé à des maladies chroniques pendant lesquelles les fonctions de T estomac ont été profondément troublées, presque annihilées, et à l’autopsie desquels aucune lésion comparable à celles que nous venons de passer en revue n’a été constatée. C’est ainsi que chez une femme morte à la
suite d’une chute et atteinte depuis de longues années d’une ' dyspepsie des plus graves, qui avait résisté h toutes les médications, on eut l'occasion d’examiner avec tous les soins possibles la muqueuse de l’estomac. Aucune lésion grave n’y fut constatée. ( Bulletin de la Société anatomique, 1868.) L’examen microscopique n’est pas toujours fait avec le même soin; mais certaines lésions, l’ulcère de l’estomac, par exemple, que M. Leven regarde, comme une conséquence « très- commune » de la dyspepsie chronique, les hémorrhagies, les ecchymoses, peuvent être constatées de visu et le silence des observateurs les plus attentifs s’expliquerait difficilement.
Si l’on a trouvé chez quelques phthisiques des lésions gastriques analogues à celles qu’indique M. Leven (Thèse de Loquins, 1872), rien ne prouve jusqu’ici que ces lésions soient le fait de toutes les maladies hectiques. La phthisie ne détermine-t-elle [pas dans l’intestin des lésions qui lui sont toutes spéciales?
Il n’est donc pas certain que la dyspepsie, même chronique, se caractérise toujours par les lésions qu’indique M. Leven ; à plus forte raison, ces dyspepsies passagères liées à des états généraux si variables, auxquels elles ne survivent pas le plus souvent et dont la disparition souvent si rapide est peu conciliable avec des altérations bien avérées des éléments anatomiques.
L’étude pathologique de la dyspepsie repose complètement sur les données expérimentales et physiologiques admises par M. Leven. Il étudie avec soin l’étiologie de la maladie, ramenant toujours l’action des causes à l’appui de sa théorie; émettant au passage, et sous forme de simples assertions, des opinions manifestement opposées à celles qui sont généralement acceptées. C’est ainsi que, d’après lui, les gens pléthoriques, à circulation très-active, sont plus souvent atteints de dyspepsie que les gens maigres et nerveux. Il est vrai que, quelques lignes plus loin, il admet avec tout le monde que les névralgies sont une cause de dyspepsie. Or, il est difficile de refuser aux gens nerveux une certaine prédisposition aux névralgies.
La symptomatologie est étudiée avec soin. Ml Leven insiste surtout sur les signes de la dilatation de l’estomac et sur les vomissements abondants de liquide, dont il cite plusieurs observations intéressantes. Je suis surpris qu’il nie l’existence de l’analgésie ou de l’anesthésie, signalées par Beau et Trousseau chez les dyspeptiques. Je l’ai constatée maintes fois et en dehors de tous symptômes hystériques, chez les vieillards.
En ce qui concerne le traitement, le régime alimentaire est mis en première ligne. C’est, quoi qu’en dise encore notre auteur, la base de la pratique de tous les médecins sérieux. Pour les médicaments, il en est peu qui trouvent grâce devant M. Leven. Les alcalins, les amers, lui paraissent seuls avoir quelque utilité. La noix vomique ne lui paraît d’aucun secours. L’emploi de la pepsine reposant, d’après lui, sur une fausse donnée physiologique, ne doit être d’aucun secours. Les succès qu’elle a donnés ne sont dus qu’à des erreurs d’interprétation. Dans les cas où le flux aqueux est très-prononcé, certaines substances, telles que le chlorure de sodium, le bromure et l’iodure de potassium, les phosphates de chaux et de soude, lui paraissent agir utilement en modifiant l’économie. Dans les cas graves, le traitement de Kusmaul par la pompe stomacale et le lavage avec l’eau de Vichy lui ont rendu de signalés services.
Nous ne doutons pas de l’utilité de ces diverses indications. Mais pourquoi passer complètement sous silence d’autres médications dont on a maintes fois constaté les heureux effets? M. Leven n’â-t-il donc jamais retiré quelque avantage des opiacés associés ou non aux alcalins? L’hydrothérapie, qui modifie tous les jours les dyspepsies les plus tenaces, ne lui a-t-elle jamais réussi? N’a-t-il jamais fait cesser de douloureuses gastralgies par l’emploi des révulsifs? 11 faudrait donc mettre à l’écart toutes ces médications recommandées par nos meilleurs thérapeutistes? Certes, le médecin doit avant tout
se diriger sur des indications justifiées. Mais nul n’était plus en position que M. Leven de rechercher ces indications et de les préciser. C’est un côté de la question qu’il ne lui a pas convenu de développer suffisamment.
Qu’il ne se trompe pas d’ailleurs sur le sens des critiques que nous avons cru devoir adresser à son travail très-consciencieux. Nous ne croyons pas qu’il ait trouvé le dernier mot de la pathologie gastrique en ramenant tous les cas à des processus inflammatoires, et nous pensons encore que l’étude de la dyspepsie et surtout de son étiologie se prête mal à cette interprétation exclusive. L’ouvrage n’en est pas moins plein d’intérêt, et en aurait peut-être été plus pratique si l’élément clinique eût été associé dans une plus large mesure à l’expérimentation.
Blaguez.
Index bibliographique.
Reciieuciies critiques et expérimentales sur le nitrite d’amyle, par le docteur Üugau, brochure in-8. — 1878. Oct. Doiu.
Cette brochure est un résumé complet et raisonné des observa" lions, expériences et déductions physiologiques relatives à l’action du nitrite d’amyle sur l’organisme sain et malade. L’auteur a fortifié celte étude de quelques recherches personnelles, desquelles il tire les conclusions suivantes :
1° Lorsqu’un animal (chien, chat, lapin) respire des vapeurs nitro-amyliques, on voit survenir immédiatement un abaissement de la pression artérielle, en même temps que le cœur s’accélère, que la respiration devient irrégulière et que l’animal exécute des mouvemcnls généraux de défense. — 2° Ces phénomènes sont le résultat de l’action du nitrite d’amyle introduit dans le sang et porté au contact des éléments anatomiques. — 3° La chute de la pression artérielle n’est pas subordonnée aux troubles cardiaques concomitants, mais elle dépend d’une modification vasculaire. — 1° L’influence du nitrite d’amyle sur les vaisseaux doit être considérée comme une influence vaso-dilatatrice active cl non paralytique, puisqu’elle permet aux vaisseaux dilatés par celte substance de se resserrer énergiquement sous l’influence de l’excitation directe ou réflexe des nerfs vaso-constricteurs. — 5° Nous pensons que l’arrêt diastolique du cœur de la grenouille, que l’on voit survenir bientôt, est le résultat de l’excitation des appareils terminaux des nerfs pneumogastriques. En effet, cet arrêt diastolique n’est pas dû à une influence centrale. Ou l’observe lorsque les deux pneumogastriques sont coupés. — 6° L’accélération du cœur observée chez ies mammifères et chez l’homme affecte des rapports variés avec le début et les phases de la chute de la pression artérielle. — 7° Cette accélération peut être constatée môme après la section des pneumogastriques et lorsque toutes les voies nerveuses accélératrices centrales sont supprimées. — 8° Elle résulte, sans doute, de l’action périphérique du nitrite d’amyle sur les appareils nerveux intra-cardiaques. — 9° L’arret diastolique du cœur s’obtient, chez les mammifères, avec les doses toxiques. — 10° Les troubles cardiaques qui se développent sous l’influence d’une inhalation prolongée de nitrite d’amyle ne cessent pas aussitôt après l’inhalation. Ils durent plusieurs jours et se traduisent par des irrégularités et des palpitations avec intermittences. — 11° Le nitrite d’amyle a une action véritable sur les muscles striés. 11 affaiblit l’excitabililc du muscle gastroenémien de la grenouille, lorsqu’on soumet celle-ci aux inhalations de cet éther. II la fait disparaître très-vite lorsqu’on expose le muscle à ses vapeurs. — 12“ Appliqué directement sur le muscle, le nitrite d’amylo détruit en moins d’une minute toute excitabilité. Ce fait résulte d’une action toute locale de cette substance, qui est irritante et caustique, et non d’une influence toxique particulière.
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VARIÉTÉS
Nécrologie.
MM. Poggiale et Chassaignac.— Deux vides bien regrettables viennent encore de se faire au sein de l’Académie de médecine. Au commencement de la dernière séance, M. le président annonçait la mort de M. Poggiale et la maladie grave de M. Chassaignac; à la fin de cette même séance, il recevait la nouvelle de la mort de ce dernier.
L’Académie de médecine, en décidant, à ce moment, que la séance serait levée en signe de deuil, a tenu à témoigner par cet hommage exceptionnel rendu à la mémoire d’un deses membres les plus distingués, de sa gratitude pour le dévouement avec lequel son trésorier avait pris soin désintérêts de la Compagnie, de son respect pour le caractère d’un homme des plus honorables, de son estime pour les travaux de chimie physiologique qui lui sont dus. Né à Y alla (Corse), le 9 février 1808, M. Poggiale avait, dès l’âge de vingt ans, embrassé la carrière militaire. Docteur en médecine (1833) et pharmacien de première classe (1828), il avait très-rapidement obtenu dans les cadres de la pharmacie militaire un avancement exceptionnel que justifiaient les remarquables travaux qui avaient fait connaître le jeune professeur du Val-de-Grâce et le zèle passionné avec lequel il défendait les intérêts du corps auquel il appartenait. Il fut nommé inspecteur à l’âge de cinquante ans (22 septembre 1858). Dans la pharmacie militaire dont il avait été longtemps le représentant le plus autorisé, et à l’Académie de médecine, aux travaux de laquelle il avait pris une part active, la mort de M. Poggiale laisse les plus sympathiques regrets. On doit à M. Poggiale, outre un Traité d’analyse chimique, un grand nombre de travaux ou mémoires de chimie, entre autres un Rapport sur la formation de la matière glycogène dans l'économie animale (1858).
— Quant à M. Chassaignac, il laissera un des beaux noms de la chirurgie de notre temps. Il a contribué à éclairer un grand nombre de points de la pratique chirurgicale ; mais . tous ses travaux de détail se sont presque effacés aux yeux des contemporains devant ces deux grandes innovations qui ont pris si vite et ont gardé une si grande place dans la pratique : l 'écrasement linéaire et le drainage chirurgical. A nos yeux, Chassaignac disparaît, malgré la grande notoriété dont il jouissait, sans avoir atteint la situation que méritait son talent si positif et si inventif à la fois. Atteint de diabète, il avait à peu près renoncé à l’exercice de son art depuis une dizaine d’années.
Comité consultatif de l’enseignement. — M. le professeur uavarret, inspecteur général de l’instruction publique (enseignement supérieur), est nommé membre de la première section du comité consultatif de l’enseignement public, en remplacement de M. Chauffard, décédé. M. Gavarrel siégera en celte qualité : 1° à la commission des affaires scolaires et de discipline; 2° à la commission spéciale de médecine et de pharmacie.
Assistance publique. — L’administration générale de l’Assistance publique vient de recevoir deux nouveaux legs importants : le premier, de M. Beaudemoulin, consiste en 21900 francs de renies perpétuelles pour les vingt bureaux de bienfaisance de Paris, et uu capital de 10Û0 francs pour les pauvres de Notre-Dame de Passy; le deuxième consiste en un legs de 25 000, francs aux hôpitaux, fait par madame veuve Chaper.
La vaccination. — M. Vorgniaud, secrétaire général de la préfecture de la Seine, vient d’adresser aux maires du département, par délégation de M. Hérold, une circulaire les invitant à généraliser et a développer le service public de la vaccination dans leurs communes respectives. La circulaire engage les communes de la banlieue de Paris à allouer aux familles indigentes une certaine
prime pour chaque enfant vacciné, et aussi une autre prime distincte pour chaque enfant choisi parle médecin comme sujet vacciifère, mais sous ces conditions : l°.que l’état de gêne eu d’indigence des parents de l’enfant vacciné aura été régulièrement constaté; 2° que le médecin qui aura pratiqué l’opération en aura constalé la réussite.
Enfin il est rappelé aux médecins et sages-femmes que des jetons et récompenses honorifiques sont distribués tous les ans à ceux qui ont le plus contribué à la propagation de la vaccine dans toule l’étendue du département.
Ecole de médecine d’Alger. — Par arrêté ministériel du 25 juilet dernier, M. Spillmann a été nommé professeur de pathologie externe et de médecine opératoire à l’Ecole de médecine d’Alger.
Ecole de médecine de Tours. — Par décret en date du 19 août courant, la chaire de chimie et pharmacie prend le titre de chaire de chimie et toxicologie. — La chaire de pathologie externe prend le titre de chaire de pathologie externe et médecine opératoire.
Allaitement artificiel des nouveau-nés. — L’administration générale de l’Assistance publique va installer à l’hospice dépositaire des Enfants Assistés, situé rue d’Enfer, un établissement spécial pour l’allaitement artificiel des nouveau-nés. Ce service d allaitement artificiel sera installé dans des bâtiments déjà existants, de telle sorte que l’on pourra pourvoir à toutes les dépenses moyennant la somme relativement minime de .10 000 francs.
Création d’un Bureau municipal d’hygiène a Nancy. — Sur la proposition de M. le docteur Ed. Lallement, professeur adjoint à la Faculté de médecine de Nancy, le conseil municipal de cette ville a décidé la création d’un Bureau d’hygiène.
Le chef du Bureau d’hygiène sera un médecin; il aura sous ses ordres un employé chargé des écritures. Enfin, le service médical, comprenant les soins aux indigents, la constatation des naissances et des déçès, l’inspection des écoles, les vaccinations gratuites, est confié à six médecins aux appointements modestes de 12UÜ francs.
Prix proposé. — La Société médicale d’Amiens vient de mettra au concours les questions suivantes : pour l’année 1880, Du vaginisme; pour l’année 1881, De la fissure à l’anus. Une médaille d’or de la valeur de 200 francs sera attribuée à chaque question. Une autre médaille d’or de la même valeur sera décernée au médecin du département de la Somme qui aura présenté le meilleur travail sur un sujet quelconque ayant trait aux sciences médicales. Les mémoires doivent être envoyés, dans les formes académiques, au secrétaire de la Société du lycée, à Amiens, avant le 1er avril de chaque année.
État sanitaire de la ville de Paris :
Du 14 au 21 août 1879, on a constaté 838 décès, savoir :
Fièvre typhoïde, 22. — Rougeole, 19. — Scarlatine, .1. Variole, 9. — Croup, 19. — Angine couenneuse, 18. — Bronchite, 25. — Pneumonie, 34. — Diarrhée cholériforme des jeunes enfants, 87. — Choléra nostras, 0. — Dyssenterie, 1 . — Affections puerpérales, 2. — Erysipèle, 5. — Autres affections aiguës, 191. — Affections chroniques, 347 (dont 131 dues à la phthisie pulmonaire). — Affections chirurgicales, 40. — Causes accidentelles, 18.
SOMMAIRE. — Paris. Los spécialités pharmaceutiques. — L'état sanitaire de h Matcrniié. —Travaux originaux. Palliolosio externe : Contribution à l’dtudeiin cancer du larynx. — Pathologie interne : Ramollissement bulbaire. Paralysie des membres cl dos nerfs bulbaires. — Sociétés savantes. Acaddmio des science». — Academie de médecine. — Revue des journaux. Tumeur du testicule ayant pdnétrd à travers le système veineux jusque dans le cœur. — Origine et signification du phdnomèno du genou et des manifestations de mémo nature. — Bronihydralo do morphine. — Bibliographie. Traité des maladies do l'estomac, — Index bibliographique. — Variétés. Nécrologie. — Feuilleton. Cniologuo chronologique, analytique et explicatif dos ouvrages composés par Guy Patin, et de ceux
Vingt-sixième année
5 Septembre 1879
Comité de rédaction : A. DECHAMBRE, président ; BLACHEZ, DIEÜLAFOY, A. HÉNOCQÜE, L. LEREBOULLET, A. -H. MARCHAND
Adresser tout ce qui concerne ta rédaction au siège du Comité, chez M. Dechambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence)
l’aris, 4 septembre 1879.
