TABLEAU DES CAS D'EXTIRPATION TOTALE DU LARYNX

Lorsque les lambeaux cutanés ont été écartés, commence le et se servit pour sectionner le cartilage de la pince de Liston, deuxième temps, c’est-à-dire l’isolement de l’organe. Il n’offre Dans le second procédé qui a été institué par Maas, l’extirrien de particulier et consiste dans la dissection attentive des pation est commencée par la section des attaches supérieures

tissus situés au-devant et sur les côtés du larynx. Pendant du larynx, ligaments thyro-hyoïdiens et thyro-épiglotliques.

celte exploration , le chirurgien s’assure qu’il n’existe Comme dans le cas précédent, le larynx est attiré en avant

point de prolongement de la tumeur dans les parties environ- pour rendre plus facile la dissection de la paroi postérieure,

nantes. S’il veut avoir, avant de passer outre, la confirmation Inférieurement, on termine par la section transversale au-

direcle de son diagnostic, il pourra, comme plusieurs l’ont dessous du cricoïde, ou dans la hauteur de ce cartilage suivant

fait, finir la laryngotomie par la section du thyroïde et s’as- les cas.

2G Septembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

Quello que soit la méthode employée, il faut ménager avec soin la paroi œsophagienne si elle est saine. Mais clans la plupart des cas, l’opérateur a été conduit à enlever avec le larynx la partie supérieure de l’œsophage impliqué dans la dégénérescence. Cela ne complique pas en réalité l’opération, l’alimentation devant dans tous les cas se faire, pendant quelque temps, au moyen d’une sonde introduite par la plaie opératoire.

Quant aux soins à donner aussitôt après l’opération, ils ont varié avec chaque opérateur; il n’y a pas de règle établie à cet égard ; mais on s’est généralement borné à recouvrir la plaie, et on n’a mis de sutures que dans les cas ou la surface de la plaie était par trop étendue.

En elle-même, l’opération ne parait pas très redoutable; elle a toujours été menée à bonne tin, même dans le cas de Langenbeck, qui enleva le larynx, la partie supérieure de l’œsophage, les parties latérales du pharynx, le tiers postérieur de la langue, et qui fit quarante et une ligatures.

Les accidents secondaires, hémorrhagies, réaction inflammatoire, ne se sont pas montrés menaçants dans les cas où la survie a été assez longue pour qu’ils eussent pu se produire, et ils n’ont dans aucun cas produit la mort rapide.

Cependant, à ne prendre que les résultats définitifs, voici le bilan des douze cas publiés jusqu’à présent. (Voir le tableau page (310.)

On voit donc que cinq fois la mort survint du deuxième au quatorzième jour, plus souvent le quatrième, par le fait de complications pulmonaires dont la plus commune est la pneumonie et la plus rare la gangrène; une fois la mort était due (au 5“ jour), à un collapsus dont le malade n’était réellement pas sorti depuis l’opération; dans deux cas où le résultat sembla quelque temps devoir être favorable, les malades furent emportés par des récidives, le premier opéré de Billroth, trois mois après, celui de Heine, six mois après l’opération.

Restent quatre cas pour lesquels on laisse volontiers entendre que la guérison s’est produite. Cependant il n’y a sur ces quatre faits qu’une guérison bien établie, c’est celle du malade que Boltiui opéra en 1875, et duquel trois ans après, en 1878, il écrivait à M. Marelle qui m’a communiqué la lettre : « Mon opéré est toujours vivant et surtout bien portant. Maintenant il est occupé comme, facteur de poste entre Inlra ctMiativa, petit village éloigné d’Intra de 10 kilomètres, qu’il parcourt tous les jours à pied. »

Quant aux trois autres malades, voici comment ils se dénombrent : l’un est celui de Langenbeck, qui présenta l’observation à la Société médicale de Berlin (28 juillet 1875), et qui put dire à ce moment (douze jours après l’opération) que son opéré était vivant. Mais depuis cette époque, ou n’a pu apprendre de Langenbeck si l’opéré vivait encore ou combien de temps il avait vécu. Comme il est extrêmement probable que le chirurgien de Berlin n’eût pas manqué de faire connaître son succès s’il avait été définitif, il y a lieu de conclure de son silence que ce malade a depuis longtemps disparu.

Le même reproche s’adresse aux cas de Maas et de Foulis, publiés comme des guérisons trop peu de temps après l’opération. Il n’est pas possible de faire entrer en ligne de compte des faits qui manquent précisément du renseignement le plus essentiel. Il n’existe donc jusqu’ici qu’un seul cas d’extirpation du larynx suivi de guérison : reste à savoir si le diagnostic a été exact et si la tumeur du larynx a été bien dûment cancéreuse.

CONGRÈS SCIENTIFIQUES

Congrès périodique international des sciences médicales (®c session), a Amsterdam.

(Correspondance particulière de la Gazette hebdomadaire.)

(Suite. — Voyez les n°‘ 37 et 38.)

SÉANCES GÉNÉRALES DES 8, 9, 11, 12 Ct 13 SEPTEMBRE. PRÉSIDENCE DE M. DONDERS.

Nous avons reproduit dans un numéro précédent les conclusions de la communication de M. Verneuil, qui a obtenu un si grand et légitime succès. Nous allons maintenant, avant de donner le compte rendu des travaux des sections, faire connaître les autres communications importantes qui ont eu lieu dans les séances générales.

Signalons en premier lieu le discours de M. Lister sur la méthode antiseptique. — L’éminent chirurgien s’est attaché à réfuter les critiques qui lui ont été adressées.

On a fait à la méthode de Lister trois objections principales : 1“ Des chirurgiens qui ne croient pas au rôle des germes ont attaqué le pansement phéniqué, en se plaçant sur le terrain théorique. Si les bactéries n'existent pas au niveau des plaies, ou tout au moins si elles ne sont pas douées des fâcheuses propriétés qu’on leur a attribuées, un pansement dont le but est d’empêcher le développement de ces bactéries n’a pas sa raison d’être. 2" Le pansement antiseptique à l’acide phéniqué n’est pas exempt de dangers et peut produire l’empoisonnement. 3" Enfin, si l’on obtient de bons résultats avec la méthode lislérienne, on peut obtenir ces mômes résultats à l’aide des autres procédés de pansement de plaies.

A la première objection, M. Lister fait une courte réponse. H croit aux germes, à leur rôle funeste, cela va sans dire. Quiconque se refuse d’admettre l’existence des bactéridies n’a aucune raison d’adopter son pansement.

Quant au second reproche qu’on a adressé au pansement phéniqué : celui de produire des empoisonnements, M. Lister avoue que dans un certain nombre de cas il a observé des accidents dus à une intoxication par l’acide phéniqué; ces accidents sont locaux ou généraux. Localement, l’acide phénique peut produire une irritation de la plaie. Absorbé, il provoque chez certains malades de la perte d’appétit, des vomissements, de la faiblesse générale; on l’a même vu occasionner la mort. Mais tous ces accidents sont très-rares, et d’ailleurs il est facile de les prévenir. Lister ne lave jamais ses plaies, comme beaucoup de chirurgiens sont portés à le faire; il évite ainsi l’irritation locale. Quant aux accidents d’intoxication, on les prévient aisément en employant de l’acide phéniqué de bonne qualité et en surveillant attentivement les malades, de façon à cesser immédiatement l’application de l’acide phéniqué si ces accidents viennent à se montrer. L’acide borique, le thymol, l’acide salicylique que M. Lister a essayé de substituer à l’acide phéniqué, ne lui ont donné que des résultats médiocres.

Troisième objection : Les résultats obtenus parle pansement antiseptique s’obtiennent également avec les autres modes de pansement.

Ceux qui soutiennent cette idée, dit M. Lister, prouvent qu’ils ne savent pas ce qu’on peut faire à l’aide du pansement phéniqué : ouvrir impunément les collections purulentes les plus larges et les plus profondes, pénétrer dans les grandes articulations, etc., etc.

Le discours du chirurgien anglais a obtenu le plus grand succès, et sur la proposition du président, des remerciements lui ont été votés par le congrès.

— M. le docteur Otto Becker communique un travail sur les maladies des yeux dans leurs rapports avec les locali-

618 — N” 39 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 26 Septembre 1879

sations cérébrales. — Les lésions inflammatoires du nerf optique et de la rétine, révélées par l’ophthalmoscope, indiquent une affection intracrânienne dans le seul cas où elles se manifestent simultanément dans les deux yeux, et où l’on peut exclure une névro-rétinite qui prend son origine dans l’œil même.

On pourra déduire avec plus de certitude de l’image ophthalmoscopique le diagnostic différentiel entre une affection circonscrite du cerveau et une affection des méninges, quand il sera possible de différencier déjà pendant la vie la papillile par étranglement de la névrite descendante.

Il ne faut jamais conclure d’une simple névrite intra-oculaire à une alfection cérébrale.

Dans les cas d’atrophie primitive double non due à une papillite ou à une névrite, la force du champ visuel peut servir à distinguer l’atrophie du nerf optique consécutive à l’ataxie locomotrice, d’autres affections qui amènent l’amaurose. L’hémiopie, surtout l’hémiopie homonyme latérale, permet une localisation cérébrale exacte, même lorsque l’atrophie de la papille n’est pas nettement prononcée, ou qu’elle fait entièrement défaut.

L’expérience, ainsi que l’observation clinique, semblent établir qu’il se trouve dans les couches corticales des deux lobes occipitaux des régions dont la destruction produit, de préférence dans les deux yeux, des troubles dont la nature n’est pas encore suffisamment connue.

L’étude approfondie des symptômes musculaires donne des indications très-précieuses, au point de vue des localisations cérébrales, Ces symptômes nous permettent, en effet, de déterminer souvent pendant la vie le siège d’une lésion du cerveau.

— M. le docteur Drysdale (de Londres) communique un travail sur la réglementation de la prostitution. — L?auteur est partisan de la liberté absolue de la prostitution, et s’élève avec force contre les mesures restrictives apportées par les gouvernements en vue de restreindre la prostitution et de combattre la propagation des maladies vénériennes. Il dit que la société anglaise est maintenant opposée aux lois contre la prostitution.

MM. Ilartl et Landowski protestent contre les assertions de M. Drysdale ; le premier affirme que la profession médicale anglaise est unanime à demander la répression énergique de la prostitution.

— M. Marcowitz (de Bucharest) communique le résultat de ses observations relatives au traitement par la douche du typhus abdominal et pétéchial. — Voici ses conclusions :

1° La douche permet le traitement réfrigérant, régulier, méthodique, sans avoir besoin de plus de deux ou teois heures par jour pour s’occuper de douze ou quinze typhiques graves (deux à sept ou huit douches par malade), suivant la tendance que la température a à revenir au chiffre antérieur à la douche.

2° Le malade est bien plus éveillé après la douche qu’après le bain froid, ce qui s’explique, indépendamment de la soustraction de chaleur, par le choc, la percussion, qui agit d’une manière réflexe sur les centres régulateurs de la chaleur, dont elle empêche la paralysie au moins pour quelques heures.

3° En fait de contre-indication, je puis affirmer, comme Liebermeister, qu’il n’v a guère que l’hémorrhagie intestinale ou un grand degré de paralysie du cœur avec pouls petit et misérable, qui s oppose absolument à l’administration de la douche.

4° L’engorgement pulmonaire, pourvu qu’il ne dépende pas directement de la paralysie cardiaque, est pour moi plutôt une indication qu’une contre-mdication.

M. Maréchal fait, au nom de M. Javal, une communication sur la physiologie de la lecture (I).

— Le docteur Chemin (de Paris) fait une communication sur le bégaiement envisagé plus spécialement au point de vue

de ses causes et de son traitement. Le bégaiement consiste dans un embarras de la parole se produisant soit au commencement, soit au milieu ou à la fin des mots, embarras de la parole qui s’accompagne d’une certaine difficulté dans le jeu de la respiration. Le bégaiement est intermittent. Tel malade qui en est affecté aujourd’hui peut en être exempt pendant plusieurs jours ou même plusieurs semaines. La plupart des théories émises relativement à la nature du bégaiement concluent à l’existence d’un spasme, les uns faisant siéger ce spasme dans tous les muscles linguaux, un grand nombre dans les génio-glosses seulement, ou dans les parties supérieures des voies respiratoires. Ce sont ces théories sans fondement solide qui ont conduit les chirurgiens aux pratiques les plus désastreuses pour les malades : à la section de la base de la langue, des génio-glosses (Amussat, Velpeau, Bonnet), du nerf de la douzième^paire; à l’ablation des amygdales, de la luette, etc. L’auteur considère le bégaiement comme un simple défaut de coordination entre les actes multiples qui concourent à la parole ; il ne saurait admettre, comme certains auteurs ont cherché à le démontrer, qu’un défaut de prononciation, susceptible de disparaître rapidement sous 1 influence d’un traitement rationnel, puisse tenir à une lésion matérielle quelconque des muscles ou des centres nerveux. Le traitement du bégaiement, dirigé d’une façon méthodique, réussit constamment.

— M. le docteur Bertherand donne lecture d’un travail sur Yinfluence de l’habitude du tabac dans la genèse, la prophylaxie ou la curation du scorbut. — L’usage du tabac protège-t-il contre le scorbut? Les recherches de l’auteur ne lui permettent pas de considérer comme fondé ce dicton trèspopulaire à bord des vaisseaux. Mais, d’autre part, on ne saurait affirmer que l’habitude du tabac intervienne, du moins directement, comme cause dans la production de la maladie.

— M. S. Van Ho:uten (de la Haye) donne communication d’un travail relatif à la protection de l'enfance contre le travail prématuré, dont voici les conclusions :

1° La législation et les mœurs doivent mettre un frein à la concurrence excessive tendant à l’abaissement dos prix de production, dans les cas où cet abaissement ne serait possible qu’au prix du sacrifice de la santé et du développement intellectuel des producteurs.

2° Tout ce que peut faire le législateur, c’est de tracer des règles générales pour l'organisation du travail au point de vue du principe énoncé ; les corporations ouvrières auront à développer en détail ce principe.

Toutefois le principe en question ne saura être réalisé complètement que lorsque les maximes des néo-malthusiens seront généralement répandues (restriction de l’accroissement de la population sans renoncement aux rapports conjugaux).

— Signalons, en terminant ce rapide compte rendu des séances générales, le discours prononcé par le professeur Virchow (de Berlin) sur T éducation médicale.

Ce discours ne présentait pour des oreilles françaises qu’un médiocre intérêt. En premier lieu il était débité en allemand, malgré l’article du règlement qui voulait que la langue française fut seule employée dans les séances générales du congrès^. En second lieu il ne présentait rien de bien original.

L’orateur est entré dans de grands développements sur la façon dont il convient de classer les sciences médicales. Il voudrait que l’étudiant passât successivement des sciences accessoires à l’anatomie, la physiologie, la psychologie, pour aborder en dernier lieu la pathologie et la clinique. Il voudrai en outre que les élèves eussent entre les mains des traités concis, résumant exactement l’état de la science sur chaque partie de l’enseignement.

(1) Nous publie

26 Septembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N° 39 — 619

Section de médecine.

(Suite.)

Des altérations de la moelle dans la paralysie spinale de l’enfance. — Nous avons donné dans notre précédent numéro (page 605) un extrait de l’intéressante communication faite par M. Damaschino, en son nom et au nom de M. Roger. Cette communication ayant donné lieu à quelques observations de M. Bouchut sur la nature des lésions spinales indiquées par les préparations histologiques soumises au congrès, M. Damaschino a bien voulu nous remettre une note indiquant les procédés qui permettent de reconnaître ces lésions au microscope.

Pour la recherche des lésions spinales, dit M. Damaschino, il faut nécessairement étudier d’abord la moelle sur des coupes fraîches, afin de pouvoir dissocier les éléments normaux, reconnaître les particularités propres aux corps granuleux (notamment la présence d’un noyau dans leur intérieur), et de se rendre exactement compte des altérations des vaisseaux et des cellules motrices. Il faut en outre faire des coupes fines de la moelle durcie et les examiner après coloration, les unes étant soumises à l’action de la glycérine, les autres à celles du baume du Canada. Ce n’est qu’au moyen de la glycérine que l’on peut voir les corps granuleux sur place et dans l’intérieur des gaines lymphatiques. Au contraire, l’alcool, puis l’essence de térébenthine ou de girofle (à laquelle on soumet les coupes avant de les placer dans le baume du Canada), ont l’inconvénient de dissoudre les granulations graisseuses des corps granuleux et de ne plus laisser apercevoir que leurs noyaux. On s’expose par suite à donner une interprétation fausse, ou du moins incomplète, du processus histologique, et à méconnaître la présence des foyers de ramollissement.

— M. le docteur Eulenburg (de Greiswald) communique un travail sur le transfert de la sensibilité. — Pour juger de la question du transfert de la sensibilité, il faut partir d’un point de départ physiologique. La question à se poser est celle-ci : Les agents qui modifient notablement (soit en l’augmentant, soit en la diminuant) la sensibilité d’un endroit de la peau de l’une des moitiés du corps produisent-ils un trouble consécutif et en sens opposé dans le point symétrique du côté opposé? La question étant ainsi formulée, l’auteur a fait usage des agents qui lui ont paru les plus efficaces et les plus propres à modifier la sensibilité de la peau. Il a employé, pour produire une augmentation de la sensibilité locale, plusieurs procédés : la faradisation cutanée (pratiquée à la face dorsale de l’avant-bras droit jusqu’à production d’une rougeur circonscrite), ou bien des sinapismes préparés dans ce but par Adler et Rumpf, et qui semblent être d’un effet plus lent et beaucoup moins constant. Pour diminuer localement Insensibilité, l’auteur s’est servi du procédé de Richardson : de l’ irrigation d'étlier pur ou de « compound fluid » à l'aide d'un appareil pulvérisateur, augmentant les effets du procédé en y ajoutant la modification de Zesamendi (incision superficielle de l’épiderme après deux minutes d’irrigation), qui semble produire en très-peu de temps une ischémie circonscrite et une perte de sensibilité presque absolue.

Yoici le résultat des expériences faites sur dix personnes :

1° L’irritation faradique de la peau produit une augmentation du « sens de l’espace » et de la sensibilité électrique de l’endroit irrité — et en môme temps une diminution de ces deux qualités de sensibilité cutanée dans l’endroit symétrique. Ces altérations sont passagères de l’un et de l’autre côté ; il y a même, du côté opposé à l’irritation, après la diminution initiale, quelquefois une période d’oscillations, pendant laquelle la sensibilité électrique sfy trouve augmentée ; enfin l’état normal se restitue des deux côtés presque en même temps.

2° L’hyperesthésie locale (diminution du « sens d’espace » et de la sensibilité électrique) produite par la pulvérisation d’éther

s’accompagne constamment d’une augmentation notable de la sensibilité de l’endroit symétrique. Les oscillations y manquent pour la plupart des cas ; mais la diminution est toujours plus prononcée que l'augmentation du côté opposé.

— M. Guiraud (de Menton) lit une observation d’adénopathie trachéo-bronchique, chez une jeune fille de vingt-deux ans. Les principaux symptômes observés ont été un souffle caverneux intense dans le poumon gauche, au niveau de la racine des bronches ; râles sous-crépitants fins à la base du même côté ; intégrité dos sommets ; bruit de souffle au cœur, à la base et au premier temps, se prolongeant dans l’aorte ; toux incessante sans caractère coqueluchoïde; dyspnée avec exacerbations fréquentes ; cyanose légère; voix rauque; pouls petit, très-fréquent (110 à 120), irrégulier.

Pas de signes de tuberculose. — Après deux ans, sous l’influence d’un traitement méthodique, la malade ne présente plus d’autre signe qu’une respiration légèrement soufflante, au niveau de la racine des bronches à gauche.

— Note sur la nature du béribéri, par le docteur Van Leent. — D’après l’auteur, il est regrettable que les recherches anolomo-pathologiques n’aient pas été poursuivies aussi loin qu’elles auraient pu l’être. Un examen attentif de la moelle et du système nerveux, à l’aide des procédés d’étude aujourd’hui généralement usités en pareille matière, aurait probablement apporté quelque éclaircissement sur la nature encore problématique de cette singulière affection.

Après avoir rapporté quelques observations qu’il a receuillies lui-même, M. Van Leent émet l’opinion que l’alimentation défectueuse est la cause unique du béribéri. Expérience des médecins hollandais, surtout à bord des navires de guerre, dans les eaux d’Alpet (six dernières années). Mais dès longtemps celte cause était connue et prouvée par les observateurs français, hollandais, anglais. Manque d’albuminates et de graisses dans l’alimentation. Equilibre instable de l’organisme. Alors toutes les causes morbides, toutes les influences néfastes, peuvent faire naître, provoquer l’apparition du béribéri.

A bord des navires de guerre hollandais aux Indes orientales, où les équipages indigènes ont été décimés par le béribéri, cette maladie \i été vaincue presque complètement par une alimentation substantielle, égale à celle des équipages européens, et où la viande et les graisses (beurre, huile de coco et lard) figurent en quantité très-suffisante. Maintien ou rétablissement de l’équilibre stable de l’organisme ; équilibre entre l’importation et la dépense, entre l’alimentation et le travail.

Les femmes sont également atteintes lorsqu’elles se trouvent dans les conditions d’équilibre instable, et qu’il est trop demandé aux forces de l’organisme (couches, allaitement).

Les jeunes enfants jouissent d’une certaine immunité. Aucun travail n’est exigé d’eux qui surpasse leurs forces.

Les Européens qui ne profitent pas (pour une raison quelconque) de l’excellent régime, réglementaire pour eux, sont également atteints de béribéri, lorsqu’un surcroît de travail est exigé d’eux. , .

Le traitement thérapeutique : sudorifiques, dniretiques, corroborants, toniques, douches, bains, frictions, électricité, injections sous-culanéesd’ammoniaque et eau distillée, parties égales. Nourriture substantielle : œufs, lait, vin, etc.

Section de gynécologie et d’accouchements.

Président : M. Hallertsma (d’Utrecht) ; présidents honoraires : MM. Pigeolet, Martin et Baart de la Faille ; secrétaires : MM. Van der Mey et Barnow.

— M. le docteur J. de la Faille donne lecture d’un mémoire sur le traitement des tumeurs fibreuses de l'utérus. — Ce mémoire se termine par les conclusions suivantes :

620 — N° 39 - GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 26 Septembre 1879

1° Le traitement des tumeurs fibreuses de la matrice dépend principalement des écoulements de sang qui les accompagnent.

2° Le lieu d’insertion des tumeurs et leur développement modifient le traitement.

3° L’administration des médicaments internes a de faibles chances de réussite : il n’y a que les fibromes intrapariélaux contre lesquels on en puisse faire l’essai. Il en est de même des Dains alcalins.

i° Un des traitements les plus rationnels des fibromes intrapariétaux est celui des injections sous-cutanées d’ergotine.

5" La méthode de dilatation de la matrice, au moyen de l’éponge préparée ou de laminaria, n’est point sans danger; elle exige au moins un prompt renouvellement des substances dilatatrices.

6“ L’écrasement linéaire est préférable à toute autre méthode pour opérer les polypes fibreux.

7° Les fibromes intra-utérins se prêtent le mieux à l’énucléation. U en est de même des fibromes sous-péritonéaux.

8” En cas de gastro-hystérotomie, le traitement intrapéritonéal du tronc est préférable au traitement extrapéritonéal.

9° L’extirpation totale de l’utérus offre de grands avantages.

10” La castration des femmes est rarement indiquée dans les cas de tumeurs fibreuses de la matrice.

M. Martin (de Bruxelles) dit que les accidents qui suivent les injections sous-cutanées d’ergotine résultent presque toujours de l’incurie de l’opérateur. Il a fait lui-même près de cinq cents injections sans accidents.

Quant aux résultats que déterminent ces injections, il dit que la guérison a toujours été exceptionnelle, mais qu’il a toujours réussi a enrayer la marche des fibromes et arrêter les hémorrhagies. Il faut toujours employer une solution très-pure et souvent renouvelée.

M. le Président dit tju’il a souvent remarqué chez des malades des douleurs très-vives, et que, pour remédier à cet inconvénient, il ajoute une petite quantité de morphine. Il s’est bien trouvé de cette addition.

M. Martin répond que l’emploi de la morphine, dans un traitement qui doit être prolongé pendant des mois et même des années, n’est pas sans inconvénients.

M. Papillon demande s’il ne serait pas préférable de pra-’ tiquer les injections sur le tissu même de l’utérus. Quant aux moyens de dilatation, il préfère la pince dilatatrice à l’éponge et à la laminaire.

M. Lutaud remarque que l’orateur n’a pas parlé, dans son remarquable mémoire, du traitement des tumeurs fibreuses par l’action électrolytique. Il aurait été heureux de connaître l’opinion de quelques-uns des membres de la section sur celte question.

M. de Ici Faille répond qu’il n’a qu’une confiance modérée dans l’action éleclrolytique, et que le nombre des cas où ce traitement a été appliqué n’est pas encore assez considérable pour qu’on puisse se prononcer aujourd’hui.

M. Leblond dit qu’il a employé les courants continus dans un cas où les injections d’ergotine avaient échoué. II en a obtenu d’excellents résultats en ce qui concerne l’hémorrhagie.

M. Cordes demande si quelqu’un a jamais substitué l’ergot de froment à l’ergot de seigle, comme le font depuis quelque temps les Américains?

M. de la Faille dit qu’il n’a pas connaissance que ce médicament ail été employé en Europe.

— M. Lutaucl présente, au nom de M. le docteur Delore (de Lyon), une boîte gynécologique. Cette boîte, d’un petit volume, contient ce qui est nécessaire pour pratiquer des injections intra-utérines, interstitielles et hypodermiques. Elle renferme : 1“ Une seringue de la contenance de 2 grammes; chaque division du piston indique 2 centigrammes. Cette seringue est, en outre, munie de 2 ailerons pour permettre de pousser avec plus de force. 2° Une canule d’argent qui a environ 13 centimètres de long, s’adapte à la seringue;

son extrémité opposée, qui doit avoir environ 1 millimètre 1/2 de diamètre, est munie d’un pas de vis, afin de s’introduire solidement dans un fragment de sonde de gomme élastique de 2 millimètres de diamètre et de 7 centimètres de long environ.

Avec la seringue munie de cette canule, on peut porter des injections au fond de l’utérus, et, en retirant l’instrument progressivement, les répandre dans toute la cavité de l’organe. Au bébut, on commencera par 1 gramme; on ne devra jamais dépasser ensuite 2 grammes. L’instrument présente les avantages suivants : La sonde, qui est flexible, est portée par une canule qui est inflexible. Elle s’introduit dans tous les cas où il n’y a pas de rétrécissement absolu, à cause de son petit calibre, et, grâce à l'incurvation qu’on fait à volonté, un fragment de sonde peut être réservé à chaque malade. 3° Une autre canule, longue et solide, porte à son extrémité une fine aiguille creuse. Elle est destinée aux injections interstitielles dans le tissu utérin. 4° Enfin, on peut adapter à la seringue une canule ordinaire ci injections hypodermiques.

— M. le docteur Van der Mey fait une communication sur l'influence de la pilocarpine et de l'ésérine sur les contractions de l’utérus.

L’auteur résume son travail dans les propositions suivantes :

1° L’injection sous-cutanée ou intraveineuse d’une solution do chlorhydrate de pilocarpine excite les contractions utérines dans la grossesse ; faites au commencement du travail, ces injections augmentent l’énergie des contractions utérines.

2“ L’action du sulfate d’ésérine sur la matrice en état de gestation est presque la même que celle du chlorhydrate de pilocarpine.

3" L’expérience clinique, ainsi que la vivisection, ont démontre que le rôle réservé au chlorhydrate, de pilocarpine, parmi les moyens en usage pour provoquer l’accouchement prématuré artificiel, ne saurait être important.

4° Le chlorhydrate de pilocarpine peut renforcer l’action des moyens mécaniques qui tendent à provoquer l’accouchement prématuré arti fi diel. 7

5° Pendant l’accouchement naturel, le chlorhydrate de pilocarpine peut souvent être employé avec avantage, là où l’énergie des contractions utérines n’est pas suffisante.

6° Le chlorhydrate de pilocarpine ne doit point être employé pour combattre les hémorrhagies post partum.

— M. le docteur Petitlieau (de Liège) communique un travail sur la position que doit prendre la gynécologie dans les questions sociales qui ont rapport à la procréation.

L’auteur a abordé dans ce travail l’étude des plus importantes questions relatives à la procréation, au mariage et à l’économie sociale.

Voici les conclusions, qui ne nous paraissent pas en rapport avec l’importance de la question qu’il a traitée :

1° La gynécologie est de la plus haute importance pour les sciences sociales.

2° Mise en rapport avec la sociologie et l’économie politique, elle indique les conditions du développement de la race humaine et les restrictions qu’on peut apporter à sa propagation.

3° Elle fournit à la société et à la justice des renseignements indispensables aux mariages et aux divorces.

4° Il y a lieu de vulgariser ses enseignements.

Le mémoire de M. Pelitheau donne lieu à une discussion très-intéressante, dans laquelle M. Drysdale (de Londres) a développé des théories malthusiennes qui ont été vivement combattues par quelques membres de la section.

— M. le docteur Hector Piccini (d’Asti) communique un mémoire sur la contagion puerpérale et sur les moyens prophylactiques et thérapeutiques qu'il convient de lui opposer.

Voici les principales conclusions de l’auteur :

1° La cause puerpérale n’est pas une cause seule et unique, et on rencontre toujours la péritonite endo-abdominale suppurée, gé-

26 Septembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

nérale ou partielle. Les injections phéniquées sont un excellent moyen do désinfection et produisent surtout dans la cavité utérine une prompte cicatrisation.

2“ Les injections phéniquées endo-utérinesse recommandent absolument dans tous les cas où il y a des lochies fétides; il suffit de les faire pendant trois à quatre jours au moins, et pendant dix à douze jours au plus.

3° On peut faire lesinjections endo-utérines phéniquées ou simples, eu employant le spéculum le premier jour seulement, et après les injections vaginales ; et cela afin de contrôler oculaireinent les lésions du col utérin et de la muqueuse vaginale, pour ensuite procéder à leur pansement. Dans le casconlraire, on peut s’en passer, car on peut très-bien introduire un cathéter dans l’utérus sous la direction de l’index gauche, sans avoir besoin de regarder.

4° Pour faciliter l’involution utérine dans toutes les opérations obstétriques et gynécologiques, il n’y a rien de plus utile que l’huile de ricin pure et à petites doses', selon les forces de la malade.

Section d’olologie.

Président : M. le docleur Van Iioek ; secrétaires : MM. les docteurs Doyer et Land.

La section d’olologie a commencé ses travaux le lundi 8 septembre, dans une des salles du Musée d’anatomie.

Etaient présents : MM. le professeur Voltolini (Breslau), le docteur Guye (Amsterdam), le docteur E. Ménière (Paris), le professeur üelstanche (Bruxelles), le docteur Patterson Cassels (Glascow), le docteur Land (Utrecht), le docteur Varenius (Suède), le docteur Schüster (Aix-la-Chapelle), le docteur K. Snollen (Zeist), le docteur Magnus (Kœnigsberg), le docteur Ogston (Aberdeen), le docteur V. Bremer (Copenhague), le docteur Turnbull (Philadelphie), etc.

M. Patterson Cassels lit un travail sur les maladies de l'oreille au point de vue des assurances sur la vie. — Ce mémoire complet et substantiel se termine par des conclusions assez nombreuses. Le médecin anglais émet le vœu que les compagnies d’assurances sur la vie fassent toujours examiner l’état des oreilles des personnes qui désirent s’assurer, car, suivant lui, les otorrhées chroniques peuvent amener souvent des accidents graves du côté de la cavité crânienne, et causer la mort.

M. E. Ménière relève le molsouvent; il dit que, en France, les compagnies d’assurances ne prêtent pas une extrême attention aux affections de l’oreille, car les cas de mort ne sont pas si fréquents que M. Patterson l’a constaté en Angleterre.

M. Ogston explique comment il se fait qu’en Ecosse les complications des otorrhées chroniques sont plus graves; cela lient à ce que la scrofule est très-commune.

M. Magnus trouve que M. Patterson donne trop d’importance aux otorrhées consécutives aux maladies exanthématiques.

M. Delstanche dit qu’il voit assez souvent, soit dans la pratique civile, soit dans la pratique hospitalière, des terminaisons funestes à la suite des otorrhées chroniques.

— M. Turnbull \H en anglais un mémoire sur les causes et le traitement des bourdonnements d'oreille. — La discussion est renvoyée après la lecture de M. Guye sur la maladie de Ménière.

— M. Magnus communique à la section un travail sur les différentes méthodes pour déterminer l’acuité auditive. — Cette communication, faite en allemand, donne lieu à une discussion entre MM. Yoltolini, Van Hoek et Magnus. Nous reproduisons les conclusions de ce mémoire.

1° Les méthodes pour déterminer l’acuité auditive doivent être jugées en vue du but auquel tend l’examen, et non en vue d’exigences idéales.

2° 11 n’existe pas d’appareil qui, à lui seul, réponde à toutes les exigences.

2" Le diagnostic médical exige des méthodes qui permettent de comparer l’acuité auditive pour les sons transmis par l’air avec celle pour la transmission par les os du crâne.

4° Pour établir le pronostic et pour contrôler le traitement, faut un instrument â intensité de son constante.

5° Toutes les mesures de la finesse de l’ouïe n’ont qu’une valeur approximative, grâce à des influences soit subjectives, soit objectives.

— M. Guye donne lecture d’un travail sur le vertige de Ménière. Ce mémoire, très-intéressant à plusieurs titres, se termine par des conclusions dont nous détacherons les suivantes :

1° Dans le sens le plus général du mol, on peut considérer comme vertige de Ménière tous les cas de vertige causé par l’irritation anormale des appareils nerveux des canaux semi-circulaires. L’irritation peut être due soit à une cause normale exagé rée, soit à une cause anormale, etc....

2” Dans un sens plus restreint, le nom de maladie de Ménière s’applique aux cas où un état inflammatoire, soit des canaux semicirculaires eux-mêmes, soit de l’oreille moyenne, est cause d’un vertige qui peut être continuel ou sous forme d’accès,...

3" Le froid et les catarrhes de la cavité lympanique jouent un grand rôle dans l’étiologie de la maladie de Ménière.

4° La majorité, sinon la totalité des cas, sont do nature secondaire, c’est-à-dire causés par des catarrhes ou inflammations de la cavité tympanique ou masloïde.

5" Dans les cas typiques, le vertige est accompagné ou devancé par des sensations de rotation autour d’un axe vertical, ct’toujours dans le sens du côté malade....

10’ La maladie de Ménière se guérit souvent avec ou sans perte de l’ouïe.

11” Le traitement local triomphe souvent des cas qui ne sont pas trop invétérés.

M. Ménière combat quelques-unes des conclusions de M. Guye; suivant lui, la maladie de Ménière n’est pas due, dans la majorité des cas, à des catarrhes de la caisse ou de l’apophyse mastoïde.

M. Guye soutient son opinion, et dit avoir retiré plus de bénéfice du traitement local que du traitement général.

M. Delstanche pense que M. Guye généralise un peu trop en appelant vertige do Ménière tous les cas de vertige.

Pour lui, le vertige n’est qu’un symptôme, tandis que Ménière a décrit une maladie dans laquelle on trouve d’autres symptômes concomitants.

M. Ménière appuie cette manière de voir, et il ajoute que, quelque flatteuse que soit pour la mémoire de son père l’appellation générale de vertige de Ménière, il croit plus juste de conserver seulement le nom de maladie de Ménière à l’ensemble des symptômes décrits pour la première fois par son père; il pense encore que, si l’on devait donner un nom au vertige, ce devrait être plutôt celui de Flourens, dont les belles expériences ont mis en évidence pour la première fois la localisation de ce phénomène dans les canaux semi-circulaires.

M. Guye insiste pour faire accepter son opinion; il appelle même vertige de Ménière la sensation de tournoiement produite artificiellement et mécaniquement par la rotation violente de la tête ou de tout le corps. 11 n’excepte de cette dénomination que les vertiges dus à des phénomènes dont le point de départ se trouverait dans d’autres organes, tels que l’œil, l’estomac, car dans ces cas il y a action réflexe et non directe.

M. Ménière trouve qu’il n’est pas juste d’envisager ainsi la question, et se renferme dans les limites qu’il a énoncées précédemment. A un autre point de vue, il a remarqué comme M. Guye que la sensation de rotation a lieu généralement dans le sens du côté affecté, sauf dans les cas où la tète du malade est projetée violemment, soit en avant, soit en arrière.

622 — N» 39 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 26 Septembre 1879

M. Guye fait remarquer que, dans beaucoup de maladies accompagnées de vertige, on pense peu à s’enquérir des phénomènes qui se passent du côté de l’organe auditif, ce qui, dans certains cas permettrait d’instituer un traitement rationnel.

— M. le docteur Ménière lit un travail sur un cas trèscurieux de corps étranger (une petite pierre) qu'une enfant de six ans s’était introduit dans l’ oreille gauche en jouant au bord de la mer. — Les médecins appelés, au lieu de faire de grandes injections, voulurent se servir d’instruments ; ces manœuvres intempestives et infructueuses eurent pour résultat de faire passer la pierre dans la caisse en déchirant le tympan.

Le fait fut constaté par les médecins eux-mêmes. Après vingt-deux jours, on trouva le tympan en partie cicatrisé, sauf en un point où se voyait une petite déchirure. C’est par là que s’écoulait le pus. *

M. Ménière, après avoir appelé en consultation Nélaton, pria MM. Théophile Auger et Le Dentu de vouloir bien l’assister.

Il fit une Section de la membrane avec un ténotome pointu ; on put alors sentir avec un stylet le corps étranger à nu ; il paraissait être à la partie antérieure et inférieure de la caisse.

Quelques jours après, l’enfant ayant fait une chute violente sur la tête (côté gauche), la pierre fut expulsée lors de la troisième injection.

M. Delstanche n’est pas partisan, comme M. Ménière, des grandes injections; il trouve, les petites suffisantes.

M. Ménière préfère les grandes injections à tous les autres moyens, sauf dans de très-rares cas. Il cite à ce propos les résultats de la pratique de son père pendant vingt-cinq ans, et les résultats de la sienne propre.

M. Voltolini , incidemment, rappelle le conseil qu’il a donné de renverser la tête complètement pour faciliter la sortie des corps étrangers qui sont dans le cul-de-sac formé par le tympan et la partie osseuse du conduit externe.

— M. Ménière lit un autre mémoire sur quelques cas de périostite aiguë de la région mastoïdienne, consécutive à des inflammations de l’oreille externe, seule, sans lésions de la caisse. — Il conclut en disant qu’il faut surveiller attentivement les inflammations furonculeuses ou phlegmoneuses de l’oreille externe, lorsque le point de départ se trouve à la partie postéro-supérieure et moyenne. Dès qu’on s’aperçoit que la rougeur, les douleurs, l'empâtement et la tuméfaction sont arrivés à un certain degré d’intensité, ne pas attendre qu’on trouve de la fluctuation, et faire une incision sur l’apophyse en débridant le périoste jusqu’à l’os. L’amélioration est prompte et la guérison suit de près.

La discussion s’engage sur quelques points de détail entre MM. Voltolini, Guye, Delstanche et Ménière.

— M. Voltolini montre ensuite quelques instruments destinés à la rhinoscopie. — Un abaisse-langue à crémaillère dont la palette inférieure s’adapte sous le menton ; des galvano-cautères de différentes espèces.

— M. Ménière fait voir à ses collègues les modifications qu’il a fait subir à 1 ’otoscope américain ou de Hirton ; les tubes spécialement sont fendus longitudinalement sur un de leurs côtés. On peut, par celte fenêtre opérer dans le conduit, avec un éclairage parfait et un grossissement qui rend plus faciles les manœuvres du chirurgien. M. Ménière montre encore le serre-nœud coudé de M. Laduit de la Gharrière, auquel il a fait subir la modification suivante : les deux extrémités du tube où glisse le fil métallique sont en acier, mais le reste du tube est en argent, de telle sorte que l’opérateur peut lui donner toutes les courbures nécessaires lorsqu’il faut

enlever les polypes situés profondément dans un point difficile à atteindre. Ces manœuvres étaient impossibles, avec leserrenœud rigide.

A. Lut aud.

(.4 suivre.)

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie «les sciences.

Sur le mode d’action du ciiloral envisagé comme anesthésique. Note de M. Arloing. — Les trois questions suivantes se posent encore aujourd’hui : Le chloral se dédoublet-il ou ne se dédouble-t-il pas dans l’économie animale? 2“ Dans l’affirmative, ce dédoublement est-il la condition nécessaire à la production de l’anesthésie? 3“ Quelle est la part respective qui revient au chloroforme et aux formiales alcalins dans les phénomènes consécutifs à l’absorption du chloral?

L’auteur a fait, en quelque sorte, la synthèse du chloral à l’intérieur des vaisseaux, en injectant séparément dans les vaisseaux la quantité de chloroforme et de formiate alcalin qui serait fournie par une dose anesthésique de chloral, et il en a enregistré tous les effets, partant de celle idée que, s’il obtenait par ce procédé expérimental toutes les modifications circulatoires qui caractérisent l’absorption du chloral, il posséderait la notion du dédoublement de ce corps dans le milieu sanguin. Dans ses notes précédentes; il avait décrit les effets du chloral, du chloroforme et du formiate de soude sur la circulation. Or, en injectant une solution de formiate de soude dans les veines d’un âne ou d’un cheval déjà cldoroforniisé, on voit les tracés de la pression artérielle et veineuse, des pulsations et de la vitesse du sang dans les artères, prendre graduellement les caractères des tracés de la circulation. Les troubles circulatoires produits par le chloral présentent donc la résultante des modifications qui sont l’apanage du chloroforme et des formiales alcalins. Le dédoublement du chloral dans le sang paraît donc évident.

Les effets anesthésiques du chloral ne sont pas dus, comme le croit M. Byasson, à l’action combinée du chloroforme à l’état naissant et de l’acide formique; car les expériences que M. Arloing a entreprises avec un formiate alcalin l’ont convaincu que ce sel ne diminue pas la sensibilité. Il estime que l’anesthésie chloralique est produite par le chloroforme; quant aux formiates alcalins qui se développent simultanément, ils contribuent à l’anesthésie par leur action vaso-dilatatrice, en portant le chloroforme plus rapidement et en plus grande abondance aux centres nerveux et à la terminaison des nerfs sensitifs.

L’auteur conclut donc : 1° que le chloral se décompose en chloroforme et formiates alcalins dans le sang des animaux; 2° que les effets anesthésiques du chloral sont dus au chloroforme; 3° que les formiates alcalins favorisent mécaniquement leur production en augmentant la vitesse de la circulation et en facilitant ainsi l’imprégnation des éléments nerveux par l’agent anesthésique.

Académie de médecine.

M. Larrey offre en hommage une série de portraits de médecins et chirurgiens français et étrangers. Des rernercîments sont adressés par M. le Président à M. Larrey, au nom de l'Académie.

MM. Mathieu fils, fabricants d’instruments de chirurgie, adressent un pli cacheté, dont le dépôt est accepté.

26 Septembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N° 39 — 623

Service de la vaccination en Cociiinchine. — M. J. Rocliard fait une communication relative à un rapport de M. le docteur Chédan, médecin de la marine, sur la vaccination en Cochinchine, du 18 mars 1878 au 10 février 1879.

La pratique des vaccinations avait présenté de sérieuses difficultés en Cochinchine, jusqu’au moment où un service spécial avait été créé parle gouverneur de la colonie, et confié à M. le docteur Chédan.

Parti de Saigon le 3 mai 1878, M. Chédan y est revenu définitivement le 11 février 1879., après avoir parcouru la Cochinchine tout entière et porté la vaccine dans 15 des 19 arrondissements qui la composent. Dans ce laps de temps, il a pratiqué 12 876 vaccinations et obtenu 11150 succès.

Ce n’est pourtant là qu’un premier essai. Lapopulation de la Cochinchine est évaluée à 2 millions d’habitants; le nombre des naissances déclarées en 1879 a été de 27 458, mais ce nombre est évidemment trop faible, et beaucoup d’Annamites ont omis de déclarer leurs enfants. Quoi qu’il en soit, même en se tenant à ce chiffre, si l’on songe à la quantité considérable d’enfants déplus d’un an qui ont été présentés à la vaccination, on verra qu’il reste encore beaucoup à faire. Toutefois, les résultats obtenus seront assez sensibles pour convaincre les indigènes et pour les encourager à se soumettre, eux et les leurs, à l’inoculation préservatrice. Les voyages périodiques accomplis par le médecin vaccinateur leur rendront cette obligation facile, et, dans l’intervalle, le vaccin sera cultivé dans les parties où la population plus dense permet aux médecins de l’entretenir en vaccinant toutes les semaines.

M. Raynaud dit avoir appris de l’amiral Lafont que la vaccination animale n’a pas donné des résultats satisfaisants en Cochinchine. Elle est restée complètement stérile sur les enfants et a même fini par s’éteindre chez les animaux.

M. Rochard remercie M. Raynaud de son observation, qui concorde du reste avec les siennes.

M. Depaul applaudit aux efforts qui se font dans les pays lointains pour propager la vaccine; mais il a été frappé d’une observation faite par M. Raynaud en ce qui concerne la vaccine animale.

M. Raynaud a dit que la vaccination animale n’avait pas réussi, mais il faudrait savoir dans quelles conditions elle a été pratiquée. Il croit donc qu’il faut réserver son appréciation jusqu’à ce qu’on connaisse de plus amples détails. Sur quels animaux la vaccine a-t-elle été pratiquée ? dans quelles conditions? Pour soii compte il maintient, jusqu’à plus ample informé, que la vaccine animale est aussi sûre et aussi saine que la vaccine humaine.

M. J. Guérin rappelle qu’il a combattu la vaccine animale lorsque la discussion sur cette question a été amenée devant l’Académie de médecine. Il n’a pas changé depuis, et pense |ue la vaccine animale a été désastreuse pendant le siège de

M. Depaul : M. Guérin a fait des observations lorsque la commission fonctionnait, mais il n’a assisté qu’à une seule des expériences pratiquées à cette époque. On ne peut contester les résultats obtenus pendant quinze mois, et qui ont été consignés dans le rapport adressé par la commission au ministre. En Amérique, on ne pratique plus la vaccination qu’avec des génisses.

Quant à l’opinion de M. Guérin, il la respecte, mais il attend pour l’accepter qu’elle soit appuyée par des faits et des statistiques.

M. Guérin reviendra sur cette discussion qui lui paraît épuisée; quantà présent, il maintient son opinion telle qu’elle a été autrefois formulée. Il pense que le virus introduit par les génisses est une vaccine trompeuse qui n’a pas les propriétés antivarioliques du vaccin humain.

Service de la vaccine a l’Académie. — M. Hervieux fait une communication sur le service de la vaccine dont il est chargé, en remplacement de M. Blot, éloigné de l’Académie pour des raisons de santé. M. Hervieux a pour but, en faisant celte communication, de répondre à quelques médecins qui se sont faits les détracteurs injustes du service de la vaccine à l’Académie.

Du 5 mai au 9 septembre 1879, M. Hervieux a pratiqué de sa main 2091 vaccinations. Sur ce chiffre, il y a un grand nombre de revaccinations dont il n’a pu connaître les résultats, parce que les sujets revaccinés ne reviennent pas. Mais 1376 enfants ayant été représentés pour obtenir le certificat de vaccine, il a pu constater 1351 succès et 25 insuccès, ce qui donne une proportion de 1,81 pour 100 d’insuccès, par conséquent moins de 2 pour 100.

Les 1351 enfants représentés, après avoir subi pour la plupart quatre piqûres à chaque bras, ont fourni un total de 6703 pustules vaccinales, ce qui donne une moyenne de 5 pustules par enfant.

Le vaccin a été pris au huitième jour après l'inoculation, moment où M. Hervieux pense que le virus jouit de toute son efficacité. Il n’en est pas de même en Cochinchine, où Dévotion vaccinale se faisant, sous l’influence probable du climat, avec plus de rapidité, il convient de prendre le vaccin au sixième jour et non au huitième. Les insuccès signalés par le rapport de M. Chédan tiennent sans doute, suivant M. Hervieux, à l’omission de cette précaution.

A propos de l’intéressante communication de M. Hervieux, M. Depaul présente quelques remarques sur l’évolution de la pustule vaccinale. Cette évolution n’est pas soumise à des règles absolues, et varie suivant, les climats et la température ambiante, l’àge des enfants, etc.

— La séance est levée à quatre heures et demie.

REVUE DES JOURNAUX

»c l’extirpation du goitre sous-sternal, par M. E. ROSE.

Chez un homme de vingt-deux ans, atteint d’une dyspnée inquiétante causée par un goitre assez peu volumineux, mais ayant une grande tendance à progresser, sous le sternum, l’auteur se décida à tenter l’extirpation. L’opération dura près de deux heures, et ne donna lieu a aucun accident. Cinquantre-deux ligatures furent laissées dans la plaie. « Les vaisseaux sont à nu, et quand on introduit le doigt dans la cavité en entonnoir de la fosse jugulaire, on sent la crosse de l’aorte battre entre la carotide gauche et le tronc brachiocéphalique. » Deux mois après la guérison était complète ; le seul accident observé après l’opération fut une hémorrhagie secondaire assez considérable qui s’arrêta d’elle-même.

Il serait donc permis, d’après cela, de découvrir l’aorte elle-même, non-seulement momentanément, mais pendant des jours et des semaines ! Si l’innocuité d’une pareille opération devait se confirmer, si les craintes des anciens chirurgiens devaient être considérées comme vaines, le traitement du goitre sous-sternal deviendrait relativement simple, et cette maladie, considérée comme incurable, serait justiciable d’une opération tout au moins rationnelle. ( Archiv . fur lclin. Chir., t. XXIII, p. 339.)

Du choc de la pointe du cœur, par MM. FlLEHNE

et Penzoldt.

U ne paraît pas que les discussions sur le mécanisme du choc de la pointe soient près de se terminer. Si un fait paraissait établi, c’était celui du mouvement de la pointe en avant, en bas et à gauche, pendant la systole. Or voici deux expéri-

26 Septembre 1879

raentateurs qui enseignent justement le contraire. Pendant la systole la pointe se déplace à droite et en haut. Pour constater ce fait, il suffit de réséquer quelques côtes sur un lapin ou un chien, d’irriter le bout central du nerf vague pour ralentir les battements du cœur. L’erreur des auteurs précédents est due à la difficulté de distinguer la systole de la diastole lorsque les battements sont précipités. Filehne et Penzoldt ont eu sous les yeux la femme que Kolaczek a présentée au congrès des chirurgiens allemands en 1879, et chez laquelle le cœur esta nu: ils ont pu constater chez elle, et trèsnettement, le mouvement systolique à droite. Le déplacement de bas en haut est moins facile à reconnaître, ce qui tient peut-être à l’existence d’adhérences consécutives à l’opération (résection de côtes) qu’elle a subie. — Comme conclusion, il n’est pas permis d’invoquer, dans la théorie du choc de la pointe, un mouvement de projection en bas, en avant et à gauche : ce choc est probablement dû au changement de forme et au durcissement du cœur pendant la systole, au mouvement de torsion et de relèvement de la pointe. ( Cen tralbl. für med. LF/ss., 1879, nos 20, 27.)

Influence de la diminution de l’oxygène sur la quantité d urée dans l’urine, par M. H. ËICHHORST.

Les expériences sont faites sur des enfants atteints de croup. L’urine et le sang sont analysés pendant la période d’asphysie, puis lorsque la respiration est rétablie. Le résultat est le même pour les six observations publiées; comme exemple je citerai simplement les conclusions de la deuxième:

1° La quantité d’urine chez l’homme en état de dyspnée diminue énorménent; si la dyspnée est considérable ou persistante, il y a anurie complète.

2" L’urée excrétée diminue parallèlement.

3” Dans le sang, pendant la dyspnée, il est impossible de reconnaître de l’urée. Par conséquent il est impossible d’admettre une formation exagérée de l’urée pendant et par le fait de la dyspnée, surtout dans ce cas, où elle était violente et où l’anurie dura plusieurs heures.

4° A mesure que la respiration se rétablit, l’urine et l’urée augmentent, celte dernière relativement et absolument.

5° D’où il est permis de conclure que c’est l’apport d’oxvgène qui adonné lieu à celte augmentation. ( Virchow’ s Arc liiv, t. LXXIV, p. 283.)

Elu traitement local des maladies putrides des bronches et (lu poumon, par M. H. CURSCHMANN.

Le traitement préconisé est applicable à tous les cas d’expectoration fétide, quelle que soit sa nature ou son origine. L’odeur quelquefois effroyable des crachats est souvent le moindre des inconvénients : elle indique, en effet, une décomposition qui, opérée au sein du poumon, détermine fatalement une extension des désordres locaux, une aggravation de l’état général. Pour lutter contre un pareil état de choses, le médecin peut employer deux méthodes : ou bien chercher à éloigner au plus vite les masses putrides, ou bien faire pénétrer jusqu a elles des agents de désinfection. Le premier procédé est inapplicable en pratique, à cause de l’inefficacité des expectorants connus ; le second, au contraire, est journellement employé, et les procédés varient avec chaque auteur. — L’appareil conseillé par Curschmann ne paraît ni meilleur ni plus mauvais que les autres ; c’est toujours le même masque contenant une éponge imbibée du liquide antiseptique. Mais ce qui est intéressant, ce sont les expériences sur l’action comparée de la térébenthine, de l’acide phénique et du thymol. La térébenthine est versée à même sur l’éponge, et la vaporisation se fait facilement. Elle est bien supportée et ne produit pas l’irritation du poumon que crai¬

gnait Traube. L’acide phéuique et le thymol ont été employés en solution alcoolique, mais aussi (surtout pour le premier de ces médicaments) complètement purs. L’auteur ne craint ni les cautérisations locales, ni les inflammations du poumon, ni les crachats sanglants, ni la toux quinteuse ; sa confiance ne sera certainement pas partagée par tout le inonde, — Suivent les résultats acquis dans la bronchite putride simple, la bronchieclasie, la gangrène pulmonaire.

La communication ci-dessus a été l’objet d’une discussion animée à la Société médicale de Berlin, le 5 mars 1879. Les membres présents admettent l’utilité du traitement proposé, son influence favorable sur l’état général et local du malade ; mais ils diffèrent d’avis au point de vue du procédé à employer. Senator emploie un masque en bois à double fond, très-analogue à celui de Curschmann. Souvent il se borne a saturer l’atmosphère ambiante du malade en versant sur les couvertures, l’oreiller, les vêtements, une solution d’acide phénique au 1/10°. Le thymol paraît mieux supporté que l’acide phénique.

Frænkel emploie une sorte de muselière qui rend de bons services. Il dit l’avoir employée lui-même pour se préserver de la diphthérie en visitant des malades. Les solutions d'acide phénique sont les plus actives, mais il faut craindre l’acide pur. On se sert quelquefois d’appareils plus gracieux et ressemblant à un cigare, importés de France. Ils ne valent pas la muselière, « parce que la plupart des gens respirent instinctivement par le nez d (!).

D’après Isræl, ce serait une grosse erreur que de croire que les procédés dont il s’agit puissent produire une action quelconque dans la majorité des cas. Go qui fait trop souvent la putridité de l’expectoration, c’est le difficile renouvellement de l’air. Dans ces cas, le médecin reste désarmé, ii moins de faire comme Isræl lui-même dans un cas dont il raconte sommairement l’histoire : de plonger un trocart fin dans la caverne et d’y faire passer une solution phéniquée. Mais il va de soi que ce procédé, qui confine au traitement chirurgical de la tuberculose, ne sera jamais que très-exceptionnel. (Berl. klin. Woch., n" 27, 29, 30; 1879.)

Un nouveau syndrome pathologique, par M. BeRNHAIIDT.

Ce syndrome consiste dans l’association d’un développement extraordinaire et général du système musculaire avec une raideur spéciale qui en empêche le fonctionnement. Chaque fois que le malade veut faire un mouvement, surtout d’une certaine étendue, se lever, marcher, étendre le bras, il rencontre dans ses muscles une résistance particulière. L’organe n’obéit pas complètement, et le mouvement produit est incorrect, ou bien il n’obéit pgs du tout, et se raidit. Celle raideur peut aller jusqu’à une espèce de contracture qui produit des chutes sur le sol. Puis, Jppsque la volopté a pris le dessus, tout rentre dans l’état normal : au bout de deux ou trois pas, la marche devient facile, la course de même. A la place des mouvements gauches, incomplets, lourds, on observe des gestes parfaitement corrects. Celte situation est d’autant plus extraordinaire que la musculature est plutôt développée d’une façon anormale qu’affaiblie, comme il a été dit plus haut.

En dehors de ces deux symptômes, raideur et hypertrophie musculaire, on ne trouve aucun autre phénomène pathologique. Rien du côté du système nerveux : ni faiblesse, ni douleurs, ni fourmillements, ni incoordination des mouvements, ni troubles sensoriels. Rien non plus du côté du muscle lui-même, et Ponfick ayant examiné un morceau de biceps enlevé à un de ces malades, l’a trouvé parfaitement normal.

Il est difficile de faire entrer dans les cadres actuels de la pathologie une affection aussi obscure. Il est sage de s’abstenir de tout jugement et d’attendre des recherches ultérieures.

26 Septembre 1879 GAZËTTË HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

Les fails connus jusqu’ici sont bien peu nombreux : six à huit tout au plus, et encore no se ressernblent-ils pas enlièrement. On trouvera dans le mémoire de Bernhardt la liste de ces observations, ainsi que les hypothèses des auteurs sur la nature de la maladie, hypothèses au moins prématurées et sur lesquelles je n’insiste pas. (Virchow' s Archiv, t. LXXV, p. 516.)

Travaux à consulter.

Ue l’analgésie chirurgicale obtenue par l’action combinée de la morphine et du CHLOROFORME. — Il résulte des observations (lu docleur Guibert (de Saiut-lirieuc) qu’on peut substituer à l'anesthésie habituelle obtenue par l’inhalation d’une quantité plus ou moins grande de chloroforme une simple analgésie, de telle façon i|u’un malade chez lequel la sensibilité est abolie conserve son intelligence et puisse, en quelque sorte, assister en curieux à l’opération qu’il subit. On éviterait ainsi les inconvénients et les dangers de la chloroformisation ordinaire. 11 suffit, pour atteindre ce lait, de faire précéder l’inhalation du chloroforme d’une injection sous-cutanée de 1 à 2 centigrammes de chlorhydrate de morphine. L’injection est faite quinze minutes avant l’inhalation. Celle-ci est continuée jusqu’à ce que le patient commence à manifester quelque trouble intellectuel. A ce moment l’opération peut être pratiquée. On continue à donner le chloroforme à dose tres-ménagee, de manière à entretenir l’état analgésique. M. Guibert cite plusieurs cas très-satisfaisanls. Ces faits sont peu connus. Cl. Bernard avait préconisé l’anesthésie mixte. En 1872 et 1877, M. Guibert en lit l’objet de présentations à l’Académie des sciences. Des expériences encourageantes ont été faites au Collège de France, dans le laboratoire do M. Marey. En mai dernier, M. Bossis en a fait le sujet de sa thèse inaugurale.

Emploi du tannate de pelletiérine contre le tænia, par M. Le Vaillant. — 11 s’agit d’un homme vigoureux, qui avait rendu des anneaux de tamia pour la première fois cinq mois avant le traitement; la quantité rendue à plusieurs reprises avait été considérable, mais la télé n’avait point été évacuée. On donne : tannate de pelletiérine, 45 centigrammes; une demi-heure après, céphalalgie qui dure pendant quatre heures. Deux heures après l’administration du médicament on donne 40 grammes d’huile de ricin. Trois heures après l’absorption du médicament et sans aucune colique, le malade rend G mètres d’un tænia énorme (la tête est évacuée). Ultérieurement le malade n’a plus rendu d’anneaux.

La pelletiérine est donc un médicament sùr, facile à administrer et ne produisant aucun accident, caria céphalalgie qu’on a observée dans ce cas peut très-bien être attribuée à l’alcoolisme du malade, qui était des plus prononcés. Quant à l’utilité du purgatif, l’auteur la croit au moins douteuse. (Journal de thérapeutique, n" 6, p. 204, 25 mars 1879.)

Recherches anatomiques sur le nerf dépresseur chez le mouton, l’iiomme et le chien, par M. Kreidmann. — L’auteur a d’abord recherché le nerf dépresseur sur les animaux intermédiaires au lapin et au chien. Sur le mouton, ce nerf existe enfermé dans la même gaine que le pneumogastrique; il forme un rameau nerveux que distingue sa couleur plus claire. 11 nait du laryngé supérieur et par une seconde racine plus grêle du tronc même du pneumogastrique. La partie supérieure, pendant une longueur de 7 à 8 millimètres, est seule séparée ; plus bas il se confond avec le pneumo-gastrique, dont le sépare seulement sa couleur plus claire. Partant de cette découverte, Kreidmann a cherché ce nerf chez l’homme et chez le chien. Voici le résumé de ses recherches : Chez l’homme, le nerf dépresseur est uni intimement au pneumogastrique pendant tout son trajet; ce n’est qu'à la partie supérieure du cou, au niveau de l’origine du laryngé supérieur, que l’on voit se détacher du faisceau interne du pneumogastrique un petit rameau nerveux qui tout en restant dans la meme gaine est cependant isolé pendant un trajet de 3 millimètres à peu près, et a une teinte qui tranche sur le tronc commun. Pour l’auteur, c’est le nerf dépresseur. Chez le chien, la disposition est la même, seulement ce nerf s’unit tantôt au vague, tantôt au grand sympathique. (Arcliiv fiir Anatomie und Physiologie de Du Bois-Reymond, fascicule 5; 4878.)

La comédie et la musique dans leurs rapports avec la santé, iar le docteur E. Verrier de Villers. — C’est un travail plutôt iltéraire qu’hygiénique, qui cependant signale quelque, utilité du rire et des émotions douces dans les cas d’hypochondrie. Il y aurait évidemment, au sein de la population d’une grande ville, matière à une étude sérieuse sur les avantages et les inconvénients du théâtre comme modérant la débauche. Peut-être même le genre qu’une pièce connue vient d’inaugurer n’est-il pas sans utilité. 11 me souvient d’avoir entendu un do mes maîtres dire qu’il voudrait voir répéter en public et souvent les belles expériences de M. Magnan sur l’alcoolisme et l’absinthisme, espérant tirer quelques avantages du spectacle terrifiant présenté par les animaux; peut-être le théâtre pourrait-il agir dans le même sens, et la hideur de certaines peintures acquérir de l’utilité par leur dépravation exagérée. (Journal d'hygiène, 1878, nos 94 et 95.)

BIBLIOGRAPHIE

Collection choisie des anciens sypliiliographes. —

Jacques de iséthencourt ; traduction et commentaires par Alfred Fournier. 1 vol. in-18, 3 fr.; sur Hollande, 5 fr, — Jean de vigo ; traduction et commentaires par le même. 1 vol. in-18, 3 fr.; sur Hollande, 5 fr. — Jean Fernei ; traduction, préface et notes par L. Le Pileur. 1 vol. in-18, avec portrait et autographe, 12 fr.; sur Hollande, 15 fr. — Paris, G. Masson.

Les vieilles éditions elzéviriennes des ouvrages médicaux n’ont jamais été très-recherchées, tandis qu’on s’est toujours disputé et qu’on se dispute encore celles des œuvres classiques de l’antiquité. Si l’on était tenté de tirer de ce contraste quelque induction défavorable sur le goût des médecins, nous pourrions maintenant renvoyer le reproche à nos ancêtres ; car voici que l’elzévir renaît de ses cendres, aussi élégant, aussi coquet qu’autrefois, sur papier de Hollande, avec le lype arrondi et la largeur de marge caractéristiques. C’est sous cette forme, en effet, que la maison G. Masson édile une collection des anciens syphiliographes, commencée par M. A. Fournier et continuée par M. L. Le Pileur.

M. Fournier a traduit d’abord, en 1871, le poëme célèbre de Fracastor ; puis, dans la même année, le premier livre publié en France (mais écrit en latin) sur lé mal vénérien ; Le nouveau carême de pénitence, par Béthencourt ; enfin, en 1872, un extrait de la Chirurgie de Jean de Yigo, relatif à la môme maladie. Depuis cette époque, on n’entendait plus parler de la collection, quand, cette année même, M. le docteur Le Pileur, médecin de l’hospice de Saint-Lazare, où il voit le mal français de près, donna une traduction de l’ouvrage posthume de Jean Fernel sur le meilleur traitement du mal vénérien.

Nous ne savons ni où s’arrêtera l’entreprise de nos confrères, ni sur quels livres elle portera dans l’avenir; mais nous nous permettrons de leur demander s’il n’y aurait pas intérêt à remonter plus haut dans la littérature syphilographique. A coup sùr, on n’y trouverait rien d’aussi instruclii que dans JeandeVigo etdansBélhencourt, éclairés par l’expérience déjà répandue de la maladie, et surtout que dans Fernel, venant encore après eux. Mais ne serait-ce pas un spectacle attachant et, d’une autre manière, également instructif, que de suivre dans les premiers témoins oculaires de « l’épidémie » les impressions produites, les opinions suscitées, les débats soulevés par l’explosion d’un si extraordinaire et si redoutable fléau ? Le Mal français de Jean de Vigo (1514) est postérieur de près de vingt ans, et le Carême depénitence (4527) de plus de trente ans, à l’apparition de la maladie. Ne trouverait-on rien à reproduire de Léonicène, par exemple, qui, dès 1497, publiait chez Aide un opuscule : De epidemia quant vulgo morbum gallicum vacant; de Torella, dont le Tractatus cum consiliis circci pudendagram est

N° 39 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 26 Septembre 1879

aussi de 1497 ; ou de Cataneo, qui a publié en 1505 son De morbo gallico tractatus? Au reste, MM. A. Fournier et Le Pileur seraient mieux que nous en mesure de faire un choix dans la collection d’écrits syphiliographiques qui a précédé la leur de plus de trois siècles, celle d’Aloysius Luisinus; et nous serions des premiers à leur conseiller de ne pas rééditer inextenso ceux-làmêmesquiauraientparuleplusmériterdene pas être oubliés ; mais d’agir avec eux comme l’a fait M. Fournier avec Bélhencourt, c’est-à-dire de leur emprunter ce qu’ils ont écrit de plus digne de l’attention, soit du savant, soit de l’historien, pour réunir le tout en un seul petit volume. On verrait ainsi d’un coup d’œil par quelles phases a passé l’interprétation nosologique et le traitement de la maladie. L’Europe médicale moderne a connu jusqu’à un certain point cet état des esprits, quand elle a été envahie par le choléra indien; et si, préparée déjà par des écrits au tableau symptomatique qui allait se dérouler, elle a été moins déroutée que ne l’a pu être l’Italie du xvie siècle, au moins est-il vrai qu’elle s’est profondément divisée sur la nature de l’épidémie comme sur les moyens de la combattre. L’éléphantiasis, l’action des météores, l’influence estivale des premiers observateurs du mal vénérien, feraient le pendant de l’entérite d’un certain nombre des premiers observateurs français du choléra.

Il faut pourtant reconnaître que les ouvrages qui ont eu les premières préférences de MM. Alfred Fournier et Le Pileur étaient ceux qui étaient les plus capables d’exciter la curiosité. Ecrits, nous venons de le dire, à une date où les praticiens avaient eu le temps de se reconnaître et d’étendre leurs investigations, ils apportent à. la caractéristique du mal, à son étiologie, à ses modes de transmission, des éléments précieux. Sous ce rapport même, on ne peut les lire sans remarquer combien un esprit droit et sagace sait encore trouver son chemin dans le domaine de l’observation à travers les systèmes absurdes, les préjugés bizarres où son siècle l’a engagé. Béthencourt fait ce raisonnement : Le mal français est un résultat de là débauche, un péché de l’âme et du corps : tout péché n’est remis qu’au prix d’une expiation ; l’expiation ici, la pénitence, sera une cure de gaïac; et le mercure, qui sera dans le corps un vexatoire ennemi, y installera un purgatoire terrestre. Fernel, l’illustre Fernel, est infesté d’astrologie, et la conjonction des centres lui explique bien des choses, notamment les épidémies. Nous ne connaissons pasdesuperstitionàmettreàlachargedeJean de Vigo; mais il serait étrange que, au temps où il vivait, il en fût exempt. Néanmoins, les uns et les autres ont suivi avec beaucoup de justesse et de pénétration les traits essentiels de la maladie inconnue ( morbus ignotus). Fernel, notamment, cesse de rêver pour la distinguer des vraies épidémies.

Celte sûreté de vue qui distingue les trois observateurs, l’un d’eux s’est chargé de la faire connaître ou de la rappeler à la génération moderne par une voie singulière et piquante. Il a, paraît-il, écrit de l’autre monde à M. Fournier, qui la certifie conforme, une longue lettre dans laquelle il énumère tous les points sur lesquels l’observation des premiers syphiliographes, tels que Aquilanus, Bonivoni, Torella, Maynard, Béthencourt, Massa, Théodose, Jove, Montanus, Mattioli et d’autres, avaient assez clairement reconnu et noté les faits principaux qui ont servi de basesaux « doctrines modernes ». — Vous croyez, dit à peu près ce Jean de Vigo, avoir imaginé que le mal vénérien est spécifique. Spécifique, si vous voulez ; mais nous l’appelions distinct, nous le séparions de toutes les maladies connues. Vos lois, nous les connaissions. Nous savions très-bien que la série des accidents s’ouvrait par une lésion locale, par une ulcération, par des boutons qui s’ulcèrent, et votre chancre n’est rien de plus. Cechancre, vous vous vantez de l’avoir induré. Pas du tout; Torella, Lobera, Massa, Thierry de Héry et moi, Jean deVigo,qui vous parle, nous avions parfaitement vu que Yulcère virulent s’entourait bel et bien de callosités, lesdites callosités étant pour nous le

signe certain et caractéristique du mal. Avez-vous seulement découvert que cette plaie, si petite parfois, ou si bien dissimulée dans les replis du prépuce, était la source empoisonnée où s’infectaient et le malade lui-même et ceux qui l’approchaient? Lisez donc un peu Béthencourt : « Le mal vénérien est une diathèse reconnaissant comme origine le commerce sexuel et la contagion, se révélant à son début par des ulcères qui se produisent soit sur les organes génitaux, soit sur les parties où la contagion s’est exercée ; altérant ensuite les humeurs et se caractérisant alors par des éruptions, des tumeurs, des ulcères, des douleurs, etc. » On vous fait grâce du reste ; mais sur ce chapitre seulement, car je n’ai pas fini. Il se passe, dites-vous, un certain temps entre ia production de la lésion locale et celle des accidents généraux, et c’est ce que vous appelez savamment l’incubation. Je le crois bien, car c’est précisément votre serviteur qui a signalé cette incubation et qui en a même fixé le terme à six semaines. Et quand enfin l’infection s’est produite, quand les accidents consécutifs ont apparu, qui a dit que les premiers accidents consécutifs sont contagieux, qu’ils se transmettent des nourrices aux nourrissons; mais que plus tard « à une période avancée, ils semblent dépourvus de tout pouvoir contagieux? » Qui a découvert cela? Nous! Et je vous renvoie encore au Carême de pénitence et à maint autre livre du même temps. Voulez-vous que nous causions traitement? C’est moi, entendez-vous bien, qui ai le premier cautérisé le boulon ulcéreux à son début; qui l’ai cautérisé pour le faire avorter et pour empêcher, par cet avortement, l’infection. Est-ce clair? C’est moi encore, c’est nous tous, les confrères de la fin du quinzième siècle et du commencement du seizième, qui avons reconnu l’efficacité du mercure, qui avons posé les indications de son emploi et qui avons les premiers signalé la nécessité d’y revenir de temps à autre, après la disparition des accidents, afin de prévenir la récidive’.

Voilà ce que M. Fournier assure lui avoir été écrit par Jean de Vigo : il ne dit pas si c’est de l’enfer ou du paradis (si la lettre eût été de Béthencourt, elle fût venue sans doute du purgatoire)-, mais ce qui autorise à placer parmi les justes, sauf erreur, le chirurgien de Jules II, c’est le sentiment d’équité dont il fait preuve, parmi tant de revendications, à l’égard de nos syphiliographes contemporains. Nous n’avons pas besoin de dire qu’il ne réclame ni pour lui ni pour ses amis la découverte du chancre mixte ; il n’est même pas trèsexplicite sur le chancre simple. Mais ce qui nous plaît dans sa lettre, c’est qu’il reconnaît que ces observations si exactes, si précises, parfois si profondes, avaient été fort dénaturées avec le temps, et qu’il était opportun au xix° siècle de procéder à une « restauration scientifique ». Aussi, adresse-t-il à celui qui a été le principal agent de cette restauration et à ses diciples de grands éloges, auxquels personne n’aura envie de contredire. Au demeurant, cet appel déterminé à la vérité historique d’un côté, et, de l’autre, cette justice rendue à ceux qui ont rétabli, définitivement consolidé et notablement agrandi la vérité en matière syphiliographique, nous paraissent d’autant plus le comble de la sagesse que cela répond à ce que nous avons fait bien des fois nous-méme.

On ne devine pas pourquoi le spirituel correspondant de M. Fournier, rparlant non-seulement en son nom, mais aussi au nom des auteurs qui ont écrit après lui, n’est pas allé jusqu’à Fernel, dont l’ouvrage Sur le meilleur traitement du mal vénérien ne parut, il est vrai, que plus de vingt ans après sa mort (1558, d’après les supputations de M. Ghéreau et de M. Le Pileur), mais qui n’en est pas moins contemporain de Jean de Vigo. C’était une assez bonne mine à exploiter. Le livre de Fernel est en effet, lui aussi, semé d’observations cliniques qui restent toujours exactes et qu’on ne pourrait pas beaucoup rajeunir. C’est lui qui réellement achève de spécifier un principe contagieux, lequel ne produit quelquefois ses effets que tardivement, « comme le venin du chien enragé ». Ce quelquefois marque

ifl Septembre 1819 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N° 39 — 621

la distance de l’observation ancienne au doctrinalisme moderne, et cette distance est grande ; mais comme le dit le traducteur dans une de ses notes, « Quel talent n’a-t-il pas fallu pour arriver à cet aphorisme, que la confrontation ou l’inoculation ont seules pu prouver? »On voit que l’édilionnouvelleest accompagnée de notes, ce qui n’a pas lieu pour celles de Vigo et de Béthencourt, où elles sont, il est vrai, suppléées, à l’égard du premier par la lettre d' outre-tombe, et à l’égard du second, par une introduction assez développée. D’autres particularités propres à la nouvelle édition de Fernel sont: d’abord, que le texte latin y est mis en regard de la traduction; puis, que le livre Sur le meilleur traitement est suivi de fragments tirés des œuvres du même auteur et ayant trait également au mal vénérien; le tout avec manchettes ou indications marginales des sujets traités. Fernel, dans les diverses parties de ses œuvres, se copie lui-même, ce qui est son droit; mais il faut bien reconnaître avec M. Le Pileur qu’il pille parfois les autres avec le même sans-façon, notamment Ulrich de Hutten. Le traducteur fait remarquer obligeamment que c’était alors la mode. C’est une excuse.

A. Dechambre.

Index bibliographique.

Impressions et aventures d’un diabétique a travers la médecine

et les médecins, traduit de l’anglais par le docteur***. — 1879.

Chez V. A. Delahaye et 0'“.

L’auteur de ce petit volume humoristique met en scène un riche gentleman diabétique qu’il promène dans les cabinets des principaux médecins et dans les stations thermales les plus fréquentées. Le héros de l’histoire est doué d’une heureuse insouciance et fait gaiement la critique de toutes les médications qu’il a suivies et de tous les médecins qu’il a consultés. 11 ne faudrait pas chercher une histoire scientifique du diabète dans une œuvre aussi légère; la lecture en est véritablement agréable, et le livre, écrit par un homme d’esprit, a sa place marquée sur la table des salons médicaux et des salles de lecture des stations fréquentées par les diabétiques.

Recherches sur les hypertrophies cardiaques secondaires, par M. Letulle. — 1879. Chez Asseün.

Trois théories se trouvent en présence pour expliquer l’hypertrophie cardiaque. Dans la première, représentée par Vogel, Ilenle, Kôlliker, il y a augmentation numérique, multiplication des fibres musculaires. Dans la seconde, Rokitansky, Bamberger, Virchow, Robin, repoussent l’hyperplasie numérique et admettent une simple hypernutrition des faisceaux musculaires existants. Une troisième théorie soutient que l’hypertrophie du cœur est due à la fois à l’augmentation de volume des fibres, peut-être même à une néoformation qui ne serait cependant pas démontrée ; mais qu’il faut aussi tenir compte des altérations un tissu conjonctif, de l’épaississement de l’endocarde et du péricarde, de la dilatation des vaisseaux et même de l’augmentation de volume des nerfs. C’est la théorie des lésions complexes soutenue par Cornil et Ranvier, Zielonko et Zehetmayer.

D’un autre côté, lés hypertrophies cardiaques peuvent être ranées en deux classes, suivant quelles sont primitives ou seconaires. Ces dernières, consécutives à une altération des membranes du cœur, des vaisseaux, des poumons et des reins, sont incomparablement les plus fréquentes. Ce sont les seules dont M. Letulle s’est occupé.

L’auteur soumet à une élude microscopique très-complète les altérations des divers éléments du tissu cardiaque. Cette étude l’amène aux conclusions suivantes

L’hypertrophie secondaire du cœur consiste essentiellement, au début, en une hypernutrition progressive des faisceaux primitifs; cette hypernutrition est irrégulière. Les noyaux musculaires participent a l’hypernutrition des faisceaux, dont le volume ne dépasse jamais 32 p.. Quant à l’hyperplasie numérique, elle n’est pas démontrée.

Deux périodes doivent être distinguées dans l’hypertrophie. Dans la première, il y a simple hypernutrition musculaire et prolifération du tissu cellulaire interstitiel. Dans la seconde, les fibres musculaires hypertrophiées s’atrophient et dégénèrent. Le tissu 1

conjonctif s’épaissit, et il survient une cirrhose interstitielle diffuse des parois du cœur, qui subit ainsi une véritable déchéance organique. Cette cirrhose arrête toujours l’hypertrophie dite providentielle, qui ne peut être, par conséquent, indéfiniment progressive.

La cirrhose est ordinairement tardive; mais elle peut survenir rapidement quand des lésions vasculaires existent déjà au début de l’hypertrophie.

En tout cas, il est toujours utile de modérer la marche de l’hypernutrition musculaire, qui aboutit têt ou tard aux lésions de déchéance. Les révulsifs, l’iodure et le bromure de potassium, l’arsenic, peuvent rendre en pareilles circonstances de réels services.

M. Letulle a joint à son travail une planche où sont fidèlement représentées les lésions qu’il a si consciencieusement étudiées.

Morphologie du cerveau, pour l’étude des localisations des centres excito-moteurs des hémisphères, et de l’opération du trépan, par le docteur Gavoy, médecin-major. — Alger, 1879. Les études relatives à l’anatomie et aux fonctions de l’encéphale se sont tellement multipliées depuis quelques années, qu’il est indispensable, pour suivre les descriptions des auteurs et l’analyse des faits cliniques, dê connaître à fond la topographie du cerveau, les fonctions assignées à ses diverses parties et les dénominations nouvelles introduites dans celte partie de la science. Le but que s’est proposé M. le docteur Gavoy est de faciliter cette étude en réunissant dans une sorte de sommaire les points importants de la morphologie cérébrale, des rapports établis entre les lésions organiques.du cerveau et leurs symptômes cliniques, et un aperçu de la topographie crànio-cérébrale.

Des planches bien faites facilitent l’intelligence des descriptions. On voit facilement que toutes les recherches modernes qui ont éclairé ces points obscurs de pathologie sont familières à l’auteur, qui s’est efforcé de les vulgariser et de les rendre plus facilement accessibles.

Traité d’anatomie topographique, avec applications a la chirurgie, par M. P. Tillaux. 2° édition: 2 vol.in-8de I960 pages, avec plane! es coloriées. — Paris, 1879. Asselin.

En moins d an an ce livre a été épuisé. C’est un succès qui ne nous étonne nullement et que nous avions prévu lorsque nous avons rendu compte de l’œuvre de M. Tillaux ( Gazette hebdomadaire, 1878, n° 3, p. 46). Cette seconde édition renferme un chapitre entièrement nouveau sur la topographie crànio-cérébrale. Nous devons signaler les figures plus ou moins schématiques sur les circonvolutions cérébrales, sur les rapports du cerveau avec la boîte crânienne, la coupe verticale e.t transversale du cerveau passant par les tubercules mamillaires. Les notions anatomiques qui les accompagnent ne sont pas seulement intéressantes pour les chirurgiens, mais leur connaissance est indispensable aux médecins et aux anthropologistes, et c’est1 consacrer les progrès de la pathologie cérébrale que de faire figurer ces notions élémentaires dans un livre classique. Nous en félicitons M. Tillaux, et nous lui souhaitons de nouvelles éditions et des acquisitions aussi importantes que le chapitre qu’il vient d’ajouter à son excellent livre.

De la rétention incomplète d’urine, au point de vue anatomique et clinique, dans les cas de lésions prostatiques et de rétrécissements de l’urètiire, par le docteur Alfred Jean. In-8 de 156- pages. — Paris, 1879. V. A. Delahaye et Ci0.

Ce travail, qui a été couronnée par la commission du prix Civiale, a été inspiré par l’enseignement clinique de M. Guyon ; il n’est donc pas nécessaire d’insister sur la valeur des vingt-trois observations qui lui ont servi de base; mais ce que nous voulons signaler, c’est l’importance particulière du sujet pour les médecins. En effet, nous recommandons la lecture du chapitre consacré aux symptômes de la rétention incomplète; celle-ci, en effet, est caractérisée par la fréquence et la douleur des mictions, la stagnation de l’urine, la polyurie, les troubles digestifs et la fièvre; la polyurie surtout mérite notre attention, car elle est un phénomène observé dans la plupart des cas! C’est ce symptôme qui peut égarer longtemps lepraticien qui n’est pas spécialement prévenu de l’importance d’un examen approfondi de la vessie, alors que les symptômes sembleraient devoir écarter toute idée de rétention; or, c’est dans ces cas de rétention incomplète que le diagnostic établi dès le début peut avoir une action heureuse sur le traitement d’une affection malheureusement des plus graves.

628 —N» 39 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 26 Septembre 1879

VARIÉTÉS

Administration généra le de l’Assistance publique a Paris. — Amphithéâtre d’anatomie, années 1879-1880. MM. les élèves internes et externes des hôpitaux sont prévenus que les travaux anatomiques commenceront le lundi 13 octobre, à l’amphithéâtre de l’administration, rue du Fer-à-Mouliri, n° 17.

Les concours auront lieu tous les jours, à quatre heures, dans l’ordre suivant : 1° Anatomie topographique : M. le docteur Tillaux, directeur. des travaux; anatomiques, les lundis el vendredis; 2° Physiologie : M. le docteur Schwartz, prosecteur, les mercredis et samedis; 3° Anatomie descriptive : M. le docteur Henriét, prosecteur, les mardis et jeudis ; 4° Histologie : M. le docteur ilalzer, chef du laboratoire, les mardis et samedis, à trois heures.

Le laboratoire d’histologie sera ouvert aux élèves pendant toute la durée des travaux anatomiques. Le musée d’anatomie sera ouvert tous les jours, de une heure à quatre heures.

Société de secours aux blessés de l’armée française. —Conformément à une demande de la Société de secours aux blessés, M, le. ministre de la guerre vient d’approuver le costume et les insignes des' diverses catégories du personnel actif de la Société en temps de guerre. Ces insignes sont les suivants : Pour les membres du conseil, six croix d’or sur drap au collet; pour les délégués d’armée, cinq croix d’or sur drap au collet ; pour les délégués régionaux, quatre croix d’or et une croix d’argent au collet ; pour les membres du comité de province, quatre croix d’or sur drap au collet ; pour les médecins en chef, trois croix d’or sur collet de velours cramoisi; pour les médecins traitants, deux croix d’or sur collet de velours cramoisi; pour les médecins-aides, une croix d’or sur collet de velours cramoisi; pour les pharmaciens en chef, trois croix d’or sur collet de velours vert; pour les pharmaciens, deux croix d'or sur collet de velours vert; pour les pharmaciens-aides, une croix d’or sur collet de velours vert ; pour les aumôniers, trois croix d’or sur, velours noir ; pour les aumôniers auxiliaires, deux croix d’or sur velours noir ; pour les comptables, deux croix d’argent sur drap au collet; pour les aides-comptables, une croix d’argent sur drap au collet. Ces croix sont répétées sur la casquette et sur le collet de la capote . Le sergent brancardier porte une croix sur la manche; un bras de la croix étant doré et un bras rouge. Le caporal brancardier porte sur la manche une croix dont les deux bras sont rouges.

Organisation des hospices cantonaux. — Le ministre de l’intérieur .vient de 'soumettre au Conseil d’Etat, pour le déposer ensuite sur le bureau de la Chambre, un important projet de loi r.elaiif à l’organisation, des hospices cantonaux.

Hospices civils de Saint-Étienne (Loire). Concours public pour une place de médecin. — L’administration des hospices civils de Saint-Etienne fait savoir que le lundi 12 avril 1880, à huit heures du matin, il sera ouvert à l’Ilôlel-Dieu, de Lyon, un concours public pour une place de médecin.

Hospice général de Tours. — La commission administrative de l’hospice général de Tours donne avis qu’en vertu d’une délibération en date du 10 septembre 1879, deux concours pour la nomination aux places vacantes d’élèves internes et d’élèves suppléants eii médecine et en chirurgie auront lieu dans le courant d’octobre prochain, conformément au règlement général de l’établissement. Le concours pour l’internat est fixé au lundi 13 octobre, à midi. Le concours pour la suppléance est fixé aux 20 et 21 octobre’.

, Service de santé de la marine. — Ont été promus :

Au grade de pharmacien inspecteur, M. Fontaine (Gonslant- Aristïde), pharmacien en chef. : •

Au grade de pharmacien en chef : MM. Héraud (Auguste-Frédéric), pharmacien professèur, et Lemoine (Eugène-Jules-Théodore), pharmacien principal. ’

■ Société de chirurgie. — - La Société de chirurgie reprendra ses séances le mercredi 1er octobre, à trois heures et demie.

Nécrologie. — On annonce la mort de M. le docteur "Werther de Cesti, officier de la Légion d’honneur, ex-chirurgien des asiles d’aliénés du département de la Seine. Ses obsèques ont eu lieu à Chàtillon-sous-Éagneux.

— Le corps médical de Calais vient de faire une perte sensible dans la personne de M. le docteur Fernet, ancien médecin en chef de l’hôpital militaire, officier de la Légion d’honneur et de l’ordre impérial du Medjidié. Il avait soixante-dix ans.

— Le journal le Globe annonce la mort du docteur P. Delineau, qui, au dire de ce journal, avait lancé le zouave Jacob et publiait chaque semaine le Journal des Charlatans, où se trouvaient relatées les prétendues cures du zouave.

— Nous avons le regret d’apprendre la mort de M. le docteur Orillard, maire de Poitiers et directeur de l’Ecole de médecine de celle ville.

t Cours d’ostéologie. — M. le docteur Fort, professeur libre d’anatomie, commencera un cours d’ostéologie préparatoire aux dissections, le vendredi 10 octobre 1879, à trois heures, dans son amphithéâtre, rue Antoine-Dubois, 2, et le continuera tous les jours, à la même heure.

Cours de médecine opératoire. — Les candidats au deuxième examen de doctorat sont avertis que M. Fort commencera une série de leçons de médecine opératoire, à partir de lundi 6 octobre. S’adresser, 21, rue Jacob.

État sanitaire de la ville de Paris :

Du 11 au 18 sepleinbre 1879, on a constaté 921 décès, savoir:

Fièvre typhoïde, 32. — Rougeole, 18. — Scarlatine, 0; Variole, 6. — Croup, 16. — Angine couenneuse, 17. — Bronchite, 3(L — Pneumonie, 44. — Diarrhée cholériforme des jeunes enfants, 77. — Choléra nostras, 0. — Dyssenterie, 0. — Affections puerpérales, 7. — Erysipèle, 3. — Autres affections aiguës, 237. — Affections chroniques, 375 (dont 147 dues à la phthisie pulmonaire). — Affections chirurgicales, 32. — Causes accidentelles, 27.

SOMMAIRE. — Paris. L’aneslhcsie par le protoxyde d’azote sons tension, méthode de M. Paul Dort. — Travaux originaux. Pathologie, externe : Contribution à l’étude du cancer du larynx. — Congrès scientifiques. Congrès international dos sciences médicales (G0 session, à Amsterdam). — Sociétés savantes. Académie dos sciences. — Académie de médecine. — Revue des journaux. Do l’cxlirpation du goitre sous-sternal.' — Du choc de la pointe du cœur. — Influence do la diminution de l’oxygèno sur la quanlitd d’urée dans l’urine. — Du traitement local des maladies putrides des bronches et du poumon.. — Un nouveau syndrome pathologique. — Travaux à consulter. — Bibliographie. Collection choisie des anciens syphiliographes. — Index bibliographique. — Variétés.

G. Masson, Propriétaire-Gérant.

OUVRAGES DÉPOSÉS AU BUREAU DU JOURNAL

Du passage de la tête fœtale à travers le détroit supérieur rétréci du bassin dans la présentation du siège , parle docteur Champelier de Rihes. 1 vol. in-8 do 170 pages. Paris, O. Doin. • Air..

Manuel pratique de médecine. thermale, par le docteur Taudcllé. 1 vol. in-18 jésus de 450 pages, cartonné diamant. Paris, O. Doin. Ghv

Vingt-sixième année

Comité de rédaction : A. DECHAMBRE, président ; BLACHEZ, DIEULAFOY, A. HÊNOCQUE, L. LEREBOULLET, A. -H. MARCHAND

Adresser tout ce qui concerne la rédaction au siège du Comité, chez M. Dechambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence).

[l*aris, 2 octobre 1879.

HYGIÈNE PUBLIQUE 1 LA VIDANGE PNEUMATIQUE EN HOLLANDE (SYSTÈME LIERNUR).

Parmi les nombreuses visiles faites aux travaux publics de la Hollande pendant la dernière session du congrès médical d’Amsterdam, il en est une qui a particulièrement attiré notre attention et qui a trait, selon nous, à une des questions les plus importantes de l’hygiène publique. Nous voulons parler du système de vidange employé dans la grande cité hollandaise et dans plusieurs autres villes du royaume. Ce système, dû au capitaine ingénieur Liernur, est peu connu en France, et il nous parait réaliser un progrès considérable sur ceux qui sont employés dans les autres capitales de l’Europe. Nous pensons intéresser un grand nombre de nos lecteurs en leur donnant la description sommaire du procédé de vidange pneumatique tel que nous l’avons vu fonctionner nous-même dans la ville d’Amsterdam. Mais, avant tout, nous devons adresser nos si ncères remerciements à M. Bergsma, échevin des travaux publics de la ville d’Arnslerdam, qui non-seulement nous a fourni des détails précis sur le système, mais a bien voulu le faire fonctionner sous nos yeux.

Le système Liernur est applicable, aux eaux ménagères et aux déjections fécales, par une double canalisation ou par une canalisation commune. Appliqué à la ville d’Amsterdam, il a pour but d’enlever les déjections humaines à l’état frais, pour les livrer il l’agriculture avant qu’elles aient eu le temps de se décomposer et de perdre ainsi une partie de leur efficacité comme engrais.

A Amsterdam, la ville s’est d’abord chargée d’installer à ses frais la canalisation pneumatique dans une des vieilles rues, la Fokke Simonsz-Straat ; puis on en a muni un groupe

d’habitations ouvrières de la société « Bowkas », situé en dehors de la Singelgracth (fossés des anciennes fortifications). Au 1er mai 1873, la canalisation s’étendait à 8 hectares occupés par iOOO habitants appartenant aux diverses classes sociales.

Nous avons nous-mème assisté aux opérations de vidanges pour un groupe d’habitations ouvrières. Les latrines, situées en dehors du bâtiment, mais appliquées contre lui, étaient complètement inodores et d’uné propreté surprenante. Les cuvettes des cabinets communiquent par des branchements souterrains de fonte avec le canal de la rue, qui vient s’aboucher dans un réservoir de tôle hérmétiquement clos et placé au-dessous du sol, à l’extrémité de la rue. A côté du réservoir se trouvent une machine locomobile portant une pompe pneumatique, et un tender-chaudière. Cette locomotive, qui était primitivement amenée par des chevaux, se trouve aujourd’hui sur un chaland, ce qui en facilite le transport.

La vidange s’opère de la façon suivante: Un tuyau de caoutchouc met en communication le réservoir avec la machine pneumatique. L’air aspiré du réservoir passe dans le foyer de la chaudière, qui en brûle les particules odorantes. Loygque le manomètre indique un degré de raréfaction suffisant dans le réservoir, on ouvre le robinet qui sépare ce dernier de la conduite de la rue, et aussitôt le; contenu de toutes les latrines du groupe de maisons afflue dans le réservoir par le réseau de canaux.

L’introduction des vidanges dans le réservoir s’opère en quelques minutes sans choquer ni la vue ni l’odorat. Ce n’est qu’au moment où l’on dévisse les tuyaux qu’on s’aperçoit de la nature et de l’odeur de leur contenu.

A l’origine des branchements latéraux, le capitaine Liernur avait placé un système de soupapes fonctionnant au moyen d’un ballon en caoutchouc; depuis lors on a renoncé aux soupapes, qui compliquaient le système et qui n’étaient pas d’une absolue nécessité.

FEUILLETON

L'assistance médicale chez les Romains et l'arclii&tric romaine, parle docteur Briâu. Deux brochures in-8°. — Paris, G. Masson.

M. le docteur Briau poursuit avec un soin scrupuleux, niais trop lent, son histoire de la profession médicale chez les lloinains, commencée en 1867 par un mémoire sur le Service de santé militaire, que nous avons fait connaître à nos lecteurs. Un second mémoire, sur l’Assistance publique (1869), n’a pas été analysé dans la Gazette; mais nous en avons donné textuellement un long extrait. Enfin il y aura tantôt deux ans qu’a paru une troisième brochure consacrée à la Médecine officielle :

, «Tantæ molis erat Romanain çondere gentein (medicorum). »

Le hasard n’a placé cette dernière partie sous nos yeux que tout récemment. C’est, ce nous semble, une excuse suffisante du retard que nous avons mis à nous en occuper. Voulant le faire aujourd’hui, nous saisirons cette occasion de jeter un coup d’œil sur la partie précédente, concernant l’assistance publique.